Principios de tica, tica mdica y Biotica Por Dr.

Alvaro Vasquez Orozco Introduccin

Desde el inicio de la civilizacin, el mdico ha tenido la responsabilidad moral, social, profesional y penal de salvaguardar vidas y garantizar el mximo bienestar a sus pacientes. Y es centro de reconocimiento cuando los resultados de su injerencia son exitosos, mientras que en caso contrario, pasa a ser objeto de especial atencin por los familiares del paciente y el resto de la sociedad en caso de fallecimiento o cuando los resultados de la intervencin, no son los esperados por el paciente.

En efecto, en caso de fallecimiento del paciente y cuando se promueven los medios o motivaciones necesarios para determinar la culpa o responsabilidad profesional mdica, se acude a una importante rama auxiliar del derecho como lo es la medicina legal, que es la disciplina nexo entre medicina y derecho que estudia, teora y prctica de los conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de problemas jurdicos, administrativos, cannicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicacin propedutica a estas cuestiones. La Medicina, como ciencia y como disciplina, siempre ha girado alrededor de principios ticos. Su fin primordial, servir al prjimo, la ha hecho el paradigma de la profesin humanitaria. Desde el 18 de septiembre del 2005 se celebra el Da Mundial de la tica Mdica

Artculo 3.- Ley del ejercicio profesional mdico (Principio).La profesin mdica est consagrada a la defensa de la vida, cuidado de la salud integral de la persona, familia y comunidad. El mdico es una labor en el marco de la probabilidad de toda ciencia para obtener resultados probables. El mdico en el ejercicio de su profesin actuara, con autonoma e independencia, guiado por normas y protocolos vigentes. En el ejercicio profesional mdico, inclusive en enseanza de la medicina, el secreto mdico es inviolable excepto algunas excepciones previstas en la ley.
tica en General En trminos prcticos, podemos aceptar que la tica es la disciplina que se ocupa de la moral, de algo que compete a los actos humanos exclusivamente, y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean libres, voluntarios, conscientes. Asimismo, puede entenderse como el cumplimiento del deber. Vale decir, relacionarse con lo que uno debe o no debe hacer. El actuar tico Son aquellas acciones libres, producto de la voluntad, que el hombre es dueo de hacer o de omitir. No es lo mismo "actos humanos" que "actos de los hombres". Los primeros son producto de la reflexin, del dominio de la voluntad; los otros pueden no serlo, como es el caso de acciones llevadas a cabo por fuerzas ajenas a la voluntad. As puede entenderse por qu no es posible hablar de la moralidad de los nios, ni de los dementes, como tampoco de la moralidad de los animales o de las instituciones.
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Fundamentos de responsabilidad profesional medica, Dr Alavaro Vasquez Orozco

tica mdica.- Orgenes y desarrollo Hoy en da, se habla constantemente de la tica mdica, con lo que se quiere decir que el mdico, y por extensin todos; el equipo mdico; enfermeras, auxiliares, laboratoristas clinicos, fisioterapeutas, psiclogos, etc. estn obligados a ejercer su profesin segn ciertas reglas ticas. El mdico no puede, por ejemplo, extender una receta de tranquilizantes mayores a personas sanas o Tambin tiene que guardar el secreto profesional.

Artculo 3.- Ley del ejercicio profesional mdico Definiciones.Secreto mdico: Toda informacin identificada durante el acto mdico sobre el estado de salud o enfermedad del paciente, su tratamiento y toda otra informacin de tipo personal, debe mantenerse secreto, inclusive despus de su muerte, para salvaguardar la dignidad del paciente.

2 Estas reglas tienen races en Hipcrates, que exigi a sus discpulos que prestaran el juramento hipocrtico Durante siglos

rigi una interpretacin del alcance del juramento hipocrtico que condujo a una concepcin paternalista de la relacin entre mdico y enfermo que legitimaba a ste a intervenir incluso contra la voluntad de aqul, si el primero estimaba que la falta de tratamiento sanitario supona un grave peligro para la salud o la integridad del paciente. Este imperialismo mdico se justificaba en un cdigo deontolgico construido con base en la ideologa de la clase mdica dominante, como parte de
3 su propia subcultura, incluso si ya no coincida con los valores mayoritariamente vigentes en la sociedad. Sus actuales

limitaciones sociales estn en la Constitucin poltica del estado, la ley, la jurisprudencia y la doctrina. Biotica Termino creado por Potter, la amplitud que entraa el trmino, por si mismo que se ponen de relieve en la amplia gama de temas que abarca y en la diversidad de enfoques, en muchos casos incompatibles. Tanto por sus contenidos, como por su metodologa, la cuestin biotica permanece abierta. "El alcance y amplitud de la temtica planteada en el terreno biotico obliga a renunciar a lo que alguien con fortuna ha llamado moral de cercanas cuyos lmites se extienden al universo entero y a las futuras generaciones." Biotica procedencia Del griego Bios y Ethos: "tica de la vida", la tica aplicada a la vida humana y no humana. La Biotica no se limita al mbito mdico, incluye todos los problemas morales que tienen que ver con la vida en general, extendiendo su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. Como parte importante del mdico, aparte del conocimiento medico- cientfico- gerencial, etc. slido y del dominio de la tecnologa, es tambin imprescindible una adecuada actitud ante el trabajo, con el paciente y sus familiares, ante la sociedad en general con todos sus componentes, como educador y como parte de la comunidad, teniendo como

fundamento los valores ticos que tambin le sirven al mdico al investigar, al relacionarse con los pacientes, con otros mdicos y con la sociedad.

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Responsabilidad Profesional Medica Alvaro Vasquez Orozco 2005 Jess Fernndez Entralgo Revista jurdica de Castilla y Len. N. 3. mayo 2004

En general, la tica mdica se fundamenta en los principios morales de la sociedad, no obstante, algunas consideraciones especiales son necesarias debido a la naturaleza de las decisiones e interacciones que caracterizan a la prctica de la medicina. El principio ms antiguo y bsico de la tica mdica Primun non nocere, es hacer bien sin provocar dao, la principal preocupacin del mdico deber ser el bienestar y la salud de su paciente. Dedicar nuestros esfuerzos a la prevencin recuperacin, rehabilitacin y promocin de la salud humana. Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, darles la atencin requerida y

esforzarnos por viabilizar las soluciones posibles, utilizando en todo momento de nuestras relaciones con los pacientes y sus familiares, un lenguaje claro, sencillo, comprensible, erradicando cualquier soez o expresin de mal gusto, en lo posible hablarles en su propia lengua. Deber tratar al paciente en forma integral desde el punto de vista socio afectivo, familiar, debe de tratarlo con calidad y calidez, eficacia y eficiencia, tenga en cuenta su independencia, plurilingismo, pluriculturalidad,

multietnicidad y derecho a decisin y prctica sexual, no realice juicios, ni distinciones personales, no esta en derecho a realizar juicios de valor.

Cuando mdico y paciente difieren en los riesgos y beneficios del tratamiento, una buena relacin entre ellos puede ser el primer paso para disipar o atenuar esas diferencias; una adecuada explicacin puede ser suficiente para transmitir confianza e incrementar la satisfaccin del paciente.

Las obligaciones del mdico hacia su paciente no cambiaran aunque la interrelacin entre ellos se vea afectada por el estado de salud del paciente (ejemplo: coma), o el tipo de sistema de salud en que se le atiende ejemplo: institucin, privada, o servicio de salud del estado, etc., Es prcticamente una obligacin conocer los aspectos legales pertinentes respecto a los pacientes

Se procurara obtener la mxima utilidad con el menor riesgo, al dar un tratamiento ya sea por tradicin o juramento profesional, el mdico tiene la obligacin moral de brindar su mejor esfuerzo para asegurarse que todos sus pacientes reciban el mejor tratamiento.

El mdico esta obligado a informar al paciente o en su caso al familiar responsable, los objetivos del tratamiento propuesto, las alternativas, los riesgos derivados del mismo y los posibles resultados. Dicha informacin se proporcionara en trminos comprensibles para el paciente; cuando la enfermedad es grave o del mal pronstico, se le informara al paciente para que as, tenga la oportunidad de ordenar sus asuntos legales, familiares o religiosos; en algunos casos puede ser mejor proporcionar esta informacin a los familiares, recordando que aunque la mismo sea mala, el decirlo con amabilidad y compasin aminora el sufrimiento e inspira seguridad y aliento.

El profesional mdico deber curar cuando sea posible y ayudar al paciente a hacer frente a su padecimiento, as este sea incapacitante o lo lleve a la muerte, el mdico informara a su paciente acerca de errores de juicio o procedimientos sucedidos en el curso de la atencin medica y que hayan tenido efectos importantes en el resultado, tales errores no necesariamente constituyen negligencia o comportamiento no propio.

Evitar tambin que se produzcan daos a personas sanas o enfermas en los trabajos de investigacin que realicemos. La relacin medico paciente tiene obligaciones mutuas: el mdico deber ser profesionalmente competente, actuara con responsabilidad y tratara al paciente con respeto y compasin. El paciente ha de entender y consentir (cuando esto sea posible) el tratamiento participando con responsabilidad en el mismo.

La confidencialidad es un derecho del paciente, la informacin se mantendr en secreto y no se proporcionara sin consentimiento a menos que por alguna circunstancia ponga en peligro la salud de terceros, los derechos de un paciente terminan cuando afectan a los derechos de otros.

Ningn mdico es por completo competente en todos los campos de la medicina, siendo necesario, en ocasiones, interconsultar otros mdicos, dejando claro desde el principio el nivel requerido de consulta: nicamente opinin, cooperacin continua, transferencia del paciente, etc. De existir diferencias en el abordaje medico se podr consultar a un tercer medico o resolver el problema a la luz de lo mejor para el paciente.

DIVISIN DE LA BIOTICA Se puede dividir la biotica en una parte general o fundamental y una parte especial o aplicada. La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica (cdigos mdicos, derecho nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas). La biotica especial se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos con seres humanos, etc. Es claro que el enfoque que se d a la fundamentacin (biotica general) condicionar las posibles soluciones que se ofrezcan a los dilemas (biotica especial). As ocurre con el rechazo de la eutanasia en un modelo biotico basado en la bsqueda de la verdad sobre el hombre y en el reconocimiento y respeto de su especial dignidad, o por el contrario- la entusiasta aceptacin de la eutanasia en los modelos relativistas basados en la autonoma absoluta de la libertad individual. En ocasiones se habla de biotica clnica o toma de decisiones. En ella se examinan dilemas nacidos en el ejercicio asistencial de la medicina, analizndose los valores ticos en juego y los medios concretos disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera. Si bien el caso particular presenta matices a considerar y priorizar, la conducta no debera entrar en contradiccin con los valores utilizados en la biotica en general.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA 1.- Principio de autonoma: Principio de respeto a las personas que impone la obligacin de asegurar las condiciones necesarias para que acten de forma autnoma. La autonoma implica responsabilidad y es un derecho irrenunciable, incluso para una persona enferma. Una persona autnoma tiene capacidad para obrar, facultad de enjuiciar razonablemente el alcance y el significado de sus actuaciones y responder por sus consecuencias. 2.-Principio de beneficencia: Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo perjuicios. En medicina, promueve el mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el mdico posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con l". 3.-Principio de no Maleficencia (Primum non nocere) Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para obtener un

bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio. 4.- Principio de justicia: Tratar a cada uno como corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (biolgica, social, cultural, econmica, etc.) En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.

CUESTIONES BIOTICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aborto inducido Calidad de vida, sanidad y salud Clonacin humana y tecnologa biomolecular Ciencia y estatuto epistemolgico Circuncisin, mutilacin y castracin qumica. Concepto de funcionalidad conductual Derechos de los animales Desarrollo sostenible Donacin de rganos

10. Drogas, abuso de drogas 11. Eutanasia, distanasia y encarnizamiento del paciente 12. tica medio ambiental, calentamiento y oscurecimiento global 13. Gentica, Genmica y Proteomica 14. Inseminacin artificial y Reproduccin asistida 15. Investigacin con clulas madre 16. Investigacin y ensayos clnicos, publicaciones medicas 17. Mtodos anticonceptivos 18. Sexo y Sexualidad 19. Sida 20. Enfermedades emergentes 21. Derecho del enfermo sus familiares y Consentimiento informado. 1.- El aborto inducido Del latn abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, contrario a nacer, tambin llamado interrupcin voluntaria del embarazo, consiste en provocar la interrupcin prematura del desarrollo vital del embrin o feto para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal. Es distinto, por tanto, del aborto espontneo, que se refiere al hecho que se presenta de manera natural y sin que medie voluntad de eliminar al nasciturus (el que ha de nacer) por parte de la madre o por parte del mdico que atiende el trabajo de parto. A travs de la historia, el aborto inducido ha sido frecuente materia de controversia por sus

implicaciones ticas, morales y sociales. Ha sido prohibido o limitado en diversas sociedades y permitido en otras, aunque los abortos continan siendo comunes incluso donde la presin social o la ley se oponen a ellos. Aspectos generales Se estima que en el mundo se realizan entre 42 y 46 millones de abortos anuales (entre el 20 y el 22% de los 210 millones de embarazos que se producen en el mundo al ao) lo que representa, para quienes consideran al embrin como vida

humana, la principal causa de mortandad en la especie. De entre los 42 y 46 millones de abortos practicados anualmente, al menos 19 millones se consideran abortos inseguros, es decir, abortos en los que la vida de la mujer est en peligro. En Amrica Latina y en el Caribe, en 2000, se realizaron 29 abortos inseguros por cada mil mujeres de entre 13 y 44 aos de edad, ms del doble del promedio mundial de 14 abortos por cada mil mujeres y 32 abortos por cada 1000 nacimientos. Se estima que el aborto inseguro constituye la tercera entre las causas directas (13%), despus de las hemorragias (25%) y las infecciones (15%) de las 536.000 muertes maternas que se producen cada ao en el mundo, aunque en Amrica Latina la fraccin de muertes maternas debidas al aborto inseguro alcanza el 17%. En Amrica Latina y en el Caribe, de los 18 millones de embarazos que se producen cada ao, 52 por ciento no son planeados y el 21 por ciento de ellos terminan en un aborto.

Imagen de un embrin extrado durante un aborto practicado como consecuencia de una operacin de extirpacin de tero, a una mujer embarazada de unas 10 semanas, y enferma de cncer de crvix. Procedimientos para la induccin del aborto El aborto puede ser inducido de muchas maneras, y la eleccin depende del tiempo de desarrollo del embrin o feto, de la salud de la madre, del contexto socioeconmico en el que se tome la decisin y se realice el acto, especialmente el acceso a los servicios mdicos, y de los lmites puestos por la legislacin, entre muchos otros factores, en nuestro pas el aborto no esta permitido por la cosntitucion poltica del estado ni por las leyes bolivianas que mas bien penan la realizacin de ete procedimiento medico

2.- Clonacin

Se deben tomar en cuenta las siguientes caractersticas:

En primer lugar se necesita clonar las molculas ya que no se puede hacer un rgano o parte del "clon" si no se cuenta con las molculas que forman a dicho ser, aunque claro para hacer una clonacin necesitamos saber que es lo que buscamos clonar (ver clonacin molecular).

Ser parte de un animal ya desarrollado, porque la clonacin responde a un inters por obtener copias de un determinado animal que nos interesa, y slo cuando es adulto conocemos sus caractersticas. Por otro lado, se trata de crearlo de forma asexual. La reproduccin sexual no nos permite obtener copias idnticas, ya que este tipo de reproduccin por su misma naturaleza genera diversidad.

Clonacin molecular La clonacin molecular se utiliza en una amplia variedad de experimentos biolgicos y las aplicaciones prcticas que van desde la toma de huellas dactilares a produccin de protenas a gran escala. En la prctica, con el fin de amplificar cualquier secuencia en un organismo vivo, la secuencia a clonar tiene que estar vinculada a un origen de replicacin; que es una secuencia de ADN -Transfeccin: Se introduce la secuencia formada dentro de clulas. -Seleccin: Finalmente se seleccionan las clulas que han sido transfectadas con xito con el nuevo ADN. Inicialmente, el ADN de inters necesita ser aislado de un segmento de ADN de tamao adecuado. Posteriormente, se da el proceso de ligacin cuando el fragmento amplificado se inserta en un vector de clonacin: El vector se linealiza (ya que es circular), usando enzimas de restriccin y a continuacin se incuban en condiciones adecuadas el fragmento de ADN de inters y el vector con la enzima ADN ligasa. Tras la ligacin del vector con el inserto de inters, se produce la transfeccin dentro de las clulas, para ello las clulas transfectadas son cultivadas; este proceso, es el proceso determinante, ya que es la parte en la que vemos si las clulas han sido transfectadas exitosamente o no. Clonacin celular Clonar una clula consiste en formar un grupo de ellas a partir de una sola. En el caso de organismos unicelulares como bacterias y levaduras, este proceso es muy sencillo, y slo requiere la inoculacin de los productos adecuados. Sin embargo, en el caso de cultivos de clulas en organismos multicelulares, la clonacin de las clulas es una tarea difcil, ya que estas clulas necesitan unas condiciones del medio, muy especficas. Una tcnica til de cultivo de tejidos utilizada para clonar distintos linajes de clulas es el uso de aros de clonacin (cilindros).

De acuerdo con esta tcnica, una agrupacin de clulas unicelulares que han sido expuestas a un agente mutagnico o a un medicamento utilizado para propiciar la seleccin se ponen en una alta dilucin para crear colonias aisladas; cada una proviniendo de una sola clula potencialmente y clnicamente diferenciada. En una primera etapa de crecimiento, cuando las colonias tienen slo unas pocas clulas; se sumergen aros estriles de poliestireno en grasa, y se ponen sobre una colonia individual junto con una pequea cantidad de tripsina. Las clulas que se clonan, se recolectan dentro del aro y se llevan a un nuevo contenedor para que contine su crecimiento. Clonacin terapeutica o andropatrica

Los restos disecados de Dolly son exhibidos en el Museo Real de Escocia. La clonacin teraputica o andropatrica tiene fines teraputicos, y consiste en obtener clulas madre del paciente a tratar, atendiendo al siguiente experimento: Se coge una clula somtica cualquiera del paciente a tratar, se asla el ncleo con los cromosomas dentro y se desecha todo lo dems. Por otro lado, obtenemos un vulo sin fecundar y extraemos su ncleo con sus cromosomas, para as introducir en ste el ncleo aislado anteriormente de la clula somtica. A continuacin se estimula el vulo con el ncleo comenzando as la divisin celular del embrin clonado. Este embrin ser un clon del paciente a tratar. Dejamos que el embrin se desarrolle hasta llegar a la fase clave: el blastocisto. En esta fase extraemos la clula madre de la masa celular obtenida que tiene el mismo ADN que el paciente, y por lo tanto no causar rechazo cuando se inyecte. Un ejemplo de este tipo de clonacin es la clonacin de la oveja Dolly (5 de julio de 1996 - 14 de febrero de 2003). Clonacin en la investigacin con clulas madre La transferencia nuclear de clulas somticas puede utilizarse tambin para crear un embrin clonado. El objetivo no es clonar seres humanos, sino (como ya hemos dicho anteriormente) cosechar clulas madre que pueden ser utilizadas para estudiar el desarrollo humano y realizar estudios sobre enfermedades de inters. Clonacin de organismos de forma natural La clonacin de un organismo es crear un nuevo organismo con la misma informacin gentica que una clula existente. Es un mtodo de reproduccin asexual, donde la fertilizacin no ocurre. En trminos generales, slo hay un progenitor involucrado. Esta forma de reproduccin es muy comn en organismos como las amebas y otros seres unicelulares, aunque la mayora de las plantas yhongos tambin se reproducen asexualmente.

Tambin se incluye la obtencin de gemelos idnticos de manera natural o artificial. La forma natural se considera como una alteracin espontnea durante el desarrollo embrionario, ignorndose su causa, aunque existe una correlacin familiar estadsticamente significativa. El mtodo artificial se realiza por separacin mediante manipulacin de los blastmeros,
2+ debilitando las uniones celulares con tripsina y medio pobre en Ca , o manualmente partiendo el blastocisto por la mitad

(muy corriente en vacas) 3.- El consentimiento Informado Concepto.- Es un documento mdico-legal, Es la declaracin de voluntad sobre un objeto. Una Parte que se compromete a utilizar todos los recursos a su alcance para restablecer la salud vs. La Otra parte que se compromete a cancelar honorarios.Lo que lleva obligadamente a una explicacin detallada de todos los pormenores de la Situacin. Y solamente el mdico es quien podr cumplir estas funciones de informacin, Luego de la cual el paciente dar su autorizacin a travs de la firma del consentimiento informado.
4 5 El consentimiento vlidamente informado , es un presupuesto de la lex artis y, por lo tanto, un acto clnico, cuyo

incumplimiento puede generar responsabilidad. Es una de las mximas aportaciones que el derecho ha realizado a la practica de la medicina Es un derecho humano primario y a la vez una exigencia tica y legal para el mdico. ,es un acto humano de comunicacin entre el medico y el paciente, Su contenido evoluciono desde: "consentimiento voluntario", "consentimiento informado", "consentimiento vlido"; actualmente, el "consentimiento autntico o vlidamente informado" se caracteriza por adecuarse plenamente al sistema de valores del paciente. Salvo las circunstancias excepcionales que se analizan, slo el paciente es el titular de este personalsimo derecho. Debe prestarse antes del acto mdico y es revocable sin formalidad alguna. Si bien en la mayor parte de los casos el consentimiento es escrito por excelencia, puede ser presentado en forma oral. Estos protocolos deben ser de base genrica como un protocolo general y completarse en funcin de las caractersticas de cada caso en especial. La validez del consentimiento se extender hasta donde haya llegado la informacin.

Articulo 12. Ley del ejercicio profesional mdico (Deberes del mdico). Son deberes del profesional mdico: cumplir con los principios ticos de la declaracin de Ginebra, aprobados por la asociacin mdica mundial ..Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando rechace tratamiento u hospitalizacin que se le hubieren indicado. Informar al paciente con responsables legales, con anterioridad por su intervencin, sobre los riesgos que pueda implicar el acto mdico. Cumplir con el llenado de los documentos mdicos oficiales sealados en la presente ley

Caractersticas de la informacin 1. 2. 3. 4. 5. Simple Clara, comprensible y Sencilla Prudente, limitada y veraz Oportuna previa al acto a realizarse La forma en la que se da la informacin es muy importante

4 5

Galn Corts Julio Csar La responsabilidad mdica y el consentimiento informado Consentimiento vlidamente informado en la practica EDICA Gabriel Manuel lee subcomisionado medico CONAMED Mxico 2006

6.

Tomar en cuenta, Quien la da, A quien va diriguida, y Quien debe otorgarla

4.-Eutanasia.El trmino eutanasia se emplea normalmente como sinnimo del homicidio cometido a peticin del paciente, tambin es utilizado en ocasiones en sentido amplio para significar el mero auxilio al suicidio producido en circunstancias anlogas. El diccionario de la RAE define eutanasia como toda accin u omisin, que con la intencin de evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados mdicamente, acelera su muerte con su consentimiento o sin l. La palabra deriva del griego: eu (bueno) y thanatos (muerte) y fue acuada por Francis Bacon quien defenda su prctica y legalizacin. Quienes defienden la eutanasia sostienen que la finalidad del acto es evitarle sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de la vida a un enfermo, presentando tales situaciones como contrarias a la dignidad. Tambin sus defensores sostienen que para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente, una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo. Otros, creen que los programas de eutanasia estn en contraposicin con los ideales con que se defiende su implementacin y que la eutanasia no es ms que un eufemismo para el asesinato de pacientes por razones utilitaristas. Se cita por ejemplo el hecho de que tal como actualmente el Programa de Eutanasia Aktion T4 llevado a cabo por los mdicos durante el rgimen nazi, fue precedido por propaganda en favor de la eutanasia con argumentos tales como la indignidad de ciertas vidas que por tanto eran, segn aquella propaganda, merecedoras de compasin, para conseguir as una opinin pblica favorable a la eliminacin que se estaba haciendo de enfermos, considerados minusvlidos y dbiles segn criterios mdicos. Por eso, ante la realidad de los crmenes mdicos durante el rgimen nazi, en los Juicios de Nremberg (19461947) se juzg como criminal e inmoral toda forma de eutanasia activa y adems se estableci desde entonces de manera positiva, es decir expresamente, que es ilegal todo tipo de terapia y examen mdico llevado a cabo sin aclaracin y consentimiento o en contra de la voluntad de los pacientes afectados. Actualmente en muy pocos pases (por ejemplo, Holanda y Blgica) se ha despenalizado la eutanasia, y en ellos todava permanece tipificado como homicidio, por ejemplo como homicidio pietstico o bien como asistencia al suicidio. Segn los datos oficiales, los supuestos arriba mencionados no son cumplidos: en una tasa creciente, a miles de personas se les aplica la eutanasia en contra de su voluntad y las restricciones para aplicar la eutanasia han ido disminuyendo, por ejemplo actualmente existe el permiso legal para los mdicos aplicar la eutanasia a nios recin nacidos por ende sin el consentimiento del paciente.

Homicidio eutansico eugensico y pietistico.En el primero la motivacin consiste en ayudar a otro a morir dignamente , en tanto que en el segundo se persigue como fin un apoyo o fundamento pseudocientfico mediante el cual , por preservacin y el mejoramiento de la raza o especie humana, se prive de la vida a un ser y se entiende por pietistico un homicidio que precisa de condiciones objetivas en el sujeto pasivo, consistentes en que se encuentre padeciendo intensos sufrimientos provenientes de lesin corporal o de enfermedad grave o incurable, es decir se trata de hacer que cese su dolor del que padece sin ninguna esperanza que termine. El consentimiento, en el actuar del sujeto activo de eutanasia, eugenesia u homicidio pietistico es en relacin con algunos tipos penales, causal de atipicidad, como en el hurto, dao a bien ajeno, secuestro, extorsin. En otras, circunstancias de atenuacin punitiva verbigracia la sancin para que realice aborto, es menor cuando la mujer consciente en el hecho y, en otros hechos punibles, el consentimiento de la vctima es una condicin necesaria para la configuracin del tipo,. En relacin con el homicidio por piedad ninguna disposicin penal hace alusin a consentimiento de sujeto pasivo del derecho.

La Constitucin no es neutra frente al valor vida sino que es un ordenamiento claramente a favor de ella, opcin poltica que tiene implicaciones, ya que tolera efectivamente el deber del Estado de proteger la vida, sin embargo, el estado no puede pretender cumplir esta obligacin desconociendo la autonoma y la dignidad de la propia persona, por ello, debera ser doctrina constante que toda terapia o tratamiento, tenga el consentimiento vlidamente informado del paciente, quien puede rehusar determinados tratamientos que objetivamente podran prolongar la duracin de su existencia biolgica, pero que l considera incompatibles con sus ms hondas convicciones personales en relacin a su digna subsistencia. El deber del Estado de proteger la vida debe ser compatible con el respeto a la dignidad humana y al libre desarrollo de la personalidad. Por ello debera considerarse que frente a los enfermos terminales que experimentan intensos sufrimientos, el deber estatal cede frente al consentimiento vlidamente informado del paciente que desea morir en forma digna. En efecto, en este caso, el deber estatal se debilita considerablemente por cuanto, en virtud de los informes mdicos, puede sostenerse que, ms all de toda duda razonable, la muerte es inevitable en un tiempo relativamente corto. En cambio la decisin de cmo enfrentar la muerte adquiere una importancia decisiva para el enfermo terminal, que sabe que no puede ser curado, y que por ende no est optando entre la muerte y muchos aos de vida plena, sino entre morir en condiciones que l ha escogido, o morir poco tiempo despus en circunstancias dolorosas y que juzga indignas. El derecho fundamental a vivir en forma digna implica el derecho de morir dignamente, pues condenar a una persona a prolongar por tiempo extra su existencia, cuando no lo desea y padece profunda afliccin, equivale no slo a un trato cruel e inhumano sino a la anulacin de su dignidad y de su autonoma como sujeto moral. La persona quedara reducida a un instrumento para la preservacin de la vida como valor abstracto.

REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS Potter V.R. Bioethics: the science of survival, "Perspectives in Biology and Medicine" New York, 1970. Potter V.R. Bridge to the Future, Prentice-Hall Pub, Englewood Cliffs, NJ, 1971. Reich W.T. (coord): Encyclopedia of Bioethics, New York 1978 Vasquez Orozco Alvaro fundamentos de Responsabilidad profesional Mdica www.es.Wikipedia.org

Cdigo de conducta del estudiante de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Diettica y Tecnologa Mdica de la Universidad Mayor de San Andrs

Objetivo y Alcance El Cdigo de conducta del estudiante de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Diettica y Tecnologa Mdica de la Universidad Mayor de San Andrs, tiene como objetivo establecer normas de conducta ticas, morales y sociales; respetando y haciendo respetar; la constitucin poltica del estado, tratados internacionales, leyes, decretos, normas, reglamentos, e incluso resoluciones Universitarias, de la Facultad de Medicina, de la Universidad Mayor de San Andrs como del mbito universitario nacional

Deberes Personalsimos del estudiante.1. Dedicar de forma exclusiva mi tiempo, a la formacin como Mdico cirujano, Licenciada/o en Enfermera,

Licenciada/o en Nutricin y Diettica, y Licenciada/o en Tecnologa Mdica y no permitir que pasiones y/o intereses, propias, y/o colectivas me desven de mi sana aspiracin de ser profesional. 2. Procurar ser un estudiante modelo y ejemplar aplicando los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias, intentando el mayor provecho de mis potencialidades, para rendir mi profesin, como mi pas mi regin y la sociedad en su conjunto esperan que lo haga. 3. Ocupar tiempo fundamentalmente en el estudio, cumplimiento de todas mis tareas y obligaciones como estudiante, participando en todas las actividades educativas, seminarios, talleres, prcticas, realizacin de historias clnica e investigacin y otras que me asignen mis docentes y mis auxiliares de docencia. 4. Conocer y usar los servicios que me ofrece la Universidad Mayor de San Andrs tales como el programa medico estudiantil PROMES, bienestar estudiantil, etc. la amplia infraestructura y las facilidades en educacin, ciencia y tecnologa de la Facultad de Medicina. 5. Conocer leyes, normas, cdigos y reglamentos, de la Universidad Mayor de San Andrs, de la Facultad de Medicina y los Colegios de profesionales a los que pertenecer cuando sea Profesional. 6. Conocer la diferentes disposiciones jerrquicas del estamento docente, estudiantil y administrativo de la

Universidad Mayor de San Andrs y de la Facultad de Medicina 7. Ser respetuoso en todos mis actos: con mi educacin, mis docentes, mis compaeros, con los materiales e instrumentos de estudio, de uso en las ciencias morfolgicas (rganos, cadveres) etc., y hacer mediante estos que se me respete. 8. Ayudar a mis compaeros, condiscpulos, familiares, enfermos, pacientes y familiares de los pacientes que

pudiera encontrar a lo largo de mis estudios universitarios en la facultad o en la prctica hospitalaria. 9. No ejercer la medicina y/o las ciencias de la salud, en forma ilegitima, salvo las acciones de primeros auxilios, siempre que est debidamente preparado para tal efecto. 10. Recordar en todo momento, que la medicina y las ciencias de la salud no solo se aprenden y ejercitan dentro de las aulas o en la prctica hospitalaria sino en todas las circunstancias de la vida cotidiana. 11. No defraudar las expectativas de quienes con sacrificio me brindan su apoyo; mis docentes, mis familiares, mis compaeros, la sociedad en su conjunto, etc.

12. Recordar que la mejor fuente de aprendizaje es la observacin integral y respetuosa de los pacientes y sus dolencias, con la gua de los docentes y material educativo, como libros, revistas y bancos de datos, historias clnicas, bibliotecas reales y virtuales, etc. 13. Mantener una conducta puntual, disciplinada, escrupulosa, cabal, impecable y exacta en todos mis compromisos, actividades y responsabilidades. 14. En caso de uso de: El expediente clnico, historia clnica, consentimiento informado, informes y protocolos, datos de laboratorio, descripciones de procedimientos, recetas, etc. , guardare la compostura y cuidado necesarios, ante estos, pues son documentos legales que se encuentran bajo en resguardo y custodia del establecimiento de salud y son de uso exclusivo de los mdicos y profesionales en el rea de la salud , en caso de uso del material de estudio en ciencias morfolgicas (cadveres, piezas seas, etc.) tendr el mayor respeto por el instrumento de estudio que me proporciona la Facultad de Medicina y el Universidad Mayor de San Andrs.

Deberes para con los Docentes de la Universidad Mayor de San Andr 1.- Respetar a los Docentes de la Universidad Mayor de San Andrs, de la Facultad de Medicina ya sean propios y/o ajenos, as como exigir a mis alumnos de auxiliatura de docencia el respeto que procuro. 2.- Otorgar gratitud y consideracin a los Docentes de la Universidad Mayor de San Andrs, de la Facultad de Medicina. 3.- Ser condescendiente con las limitaciones, errores, traspis y equivocaciones que pueda descubrir en mis docentes. De ser posible respetuosamente y a solas podr dialogar con ellos, evitando conductas pblicas, mas o de mis compaeros que los afecten. 4.- Aprender y seguir los mejores modelos en cuanto a cualidades, conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas, que encuentre en mis docentes y auxiliares de docencia.

Deberes para con mis compaeros 1.-Promover la confraternidad, igualdad, amistad, respeto y afecto entre mis compaeros de la Carrera, la Facultad y de la Universidad Mayor De San Andrs. 2.-Cumplir y velar porque se cumplan las normas, cdigos y directrices, ticos y morales entre mis compaeros. 3.-Compartir y hacer que se compartan entre mis compaeros los conocimientos adquiridos, ms actualizados, en todos los campos de la salud, la ciencia y la tecnologa. 4.-Respetar las ideas, creaciones, aportes y contribuciones, de mis compaeros, reconociendo su autora.

Deberes para con los Pacientes y sus familiares 1. No hacer distincin de edad, sexo, raza nivel social, filiacin poltica, orientacin sexual, creencia religiosa o moral, valores tnicos culturales, y estilos de vida de los pacientes o de sus familiares. 2. Establecer un grado sano de empata con los enfermos, los pacientes y sus familiares, en cualquier circunstancia, sin que esta nuble una visin objetiva de la ayuda que se puede prestar. 3. Guardar el ms profundo respeto y consideracin a los enfermos, pacientes y familiares de los pacientes, en todas, las etapas de mi formacin y despus de ella, teniendo en cuanta conceptos claros acerca de ; la confidencialidad, secreto mdico, respeto a la intimidad del paciente y el apoyo voluntario que el paciente presta a la prctica hospitalaria universitaria. 4. Tratar a los pacientes con respeto y dedicacin porque lo mismo exigira para con mi persona y mis familiares. como me gustara que me traten o a un familiar.

5.

No utilizar mis conocimientos, en el rea de la salud, como medio de obtener beneficios o favores, que redunden en perjuicio moral o material de los pacientes o sus familiares

6.

Guardar y hacer que se guarde pudor, decoro y secreto de los pacientes que entreviste durante, mi formacin y despus de ella.

7.

En la medida de mis posibilidades ayudar, orientar y ser soporte de los pacientes, de los enfermos, y familiares de los pacientes que tenga la oportunidad relacionarme en mi recorrido universitario.

8. 9.

Ser respetuoso de la privacidad. el decoro e ideas de los pacientes. Recordar que al ver pacientes veo familias, a los que debo toda consideracin y respeto; pero la informacin directa de los pacientes es obligacin del mdico o del profesional en la salud que est tratando el caso. por lo tanto como estudiante guardar las reservas que el caso amerite.

10. No aceptar, ni permitir actitudes de familiares, allegados y/o particulares, que puedan acarrear algn riesgo, peligro o dao directo al enfermo, al paciente o a sus familiares. 11. Deberes con la sociedad a la que represento 12. Participar permanentemente en acciones que promuevan, promociones , prevengan y ayuden a rehabilitar, la salud comunitaria, organizadas por la universidad, facultad de medicina, o por la comunidad . 13. Velar y luchar por que el medio ambiente proteja al individuo. 14. Respetar los valores culturales de la comunidad, sus costumbres y estilos de vida, si estos son nocivos, es mi deber educarlos. 15. Ser perenne instructor y educador en salud/ enfermedad, sin reserva, egosmos o recatos. 16. No abandonar a quien acuda a m por ayuda. 17. Deberes con la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs 18. Recordar que mi formacin la debo a la Universidad Mayor de San Andrs y a la Facultad de Medicina Y recordar la obligacin moral de no defraudarla, siendo un buen profesional. 19. Velar por el cuidado, buen funcionamiento y vigencia cientfica de la Universidad Mayor de San Andrs y a la Facultad de Medicina. 20. Estar dispuesto a apoyar a la Universidad Mayor de San Andrs y a la Facultad de Medicina, en cualquier circunstancia y en la medida de mis posibilidades. 21. Ejercer mi profesin tica, devota y fielmente en mi pas, que permite mi alto grado de formacin y as pagar tributo al esfuerzo realizado por la sociedad en su conjunto.

Glosario 6
. 1.- Medico.El Medico es una capacidad cualificada con la que una persona, a travs de una actividad, realiza su vocacin dentro de un trabajo elegido que determina su participacin en la sociedad, le sirve de medio de subsistencia y la valora

positivamente en la economa de un pas. 2.-Acto medico.- Concepto de Acto mdico.Artculo 3.- Ley del ejercicio profesional mdico Acto mdico: toda intervencin profesional del mdico respaldado por protocolos y normativa vigente con calidad y calidez humana.

Intrusismo: practicar la medicina sin titulo, sin ser medico. Ej. que una persona no medico, este recetando tranquilizantes mayores. Intromisin: practicar una rama de la medicina sin ser especialista. ej. como si un dermatlogo hiciera ciruga plstica por ejemplo
3.-Tipos de mdicos: Artculo 3.- Ley del ejercicio profesional mdico Mdico general: profesional mdico que habiendo realizado estudios superiores en universidades legalmente conocidas, cuenta con diploma acadmico y ttulo en provisin nacional expedidos por autoridades competentes. Mdico residente: profesional mdico informacin de una especialidad, sujeto a un rgimen de trabajo y actividad acadmica especial. Mdico especialista: profesional mdico que ha culminado sus estudios de especializacin en una de las ramas de la medicina y reconocidos por el ministerio del rea de salud y acreditados por el colegio mdico de Bolivia. 4.- Funciones del ejercicio profesional medico.Artculo 10. Decreto supremo 28562. Reglamento ley 3131 de cumplimiento obligatorio en todos los mbitos y niveles de atencin del sistema nacional de salud a.- Promocin de salud, es la actividad orientada hacia la preservacin de la salud y estilos de vida saludables en las personas en su entorno familiar, social y laboral. b.- Prevencin enfermedad, es el conjunto de acciones necesarias para evitar riesgos y daos de la salud de las personas en su entorno familiar, social y laboral. c.- Recuperacin de la salud, es el conjunto de acciones de diagnstico y tratamiento necesarias para establecer la salud del paciente. Cuando esto no sea posible, el mdico debe propender a evitar o mitigar el dolor para mejorar la calidad de vida d.- Rehabilitacin. Es el conjunto de acciones medios que faciliten la reinsercin laboral y social de las personas mediante el uso y desarrollo de sus capacidades fsicas, mentales, sensoriales y sociales. 5.-Derechos del paciente.-

Extraido del libro Responsabilidad profesional Mdica Dr Alvaro Vasquez Orozco. En letra cursiva ley 3131 de la responsabilidad profesional medica

Artculo 13 Ley del ejercicio profesional mdico (Derechos del paciente) La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias tnico culturales. La confidencialidad. Secreto mdico. Recibir informacin adecuada y oportuna para tomar decisiones libres y voluntariamente. Libre eleccin de su mdico, de acuerdo a disponibilidad institucional. Reclamar y denunciar si considera que sus derechos, humanos han sido vulnerados durante la atencin mdica. Respeto a su intimidad. trato justo y equitativo sin desmedro de su condicin socioeconmica, tnico cultural, de gnero y generacional. Solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento. Negarse participar en investigaciones o enseanza de la medicina, salvo en situaciones que la ley establece. Apoyar la prctica mdica como voluntarios del tratamiento de enfermedades graves y ayudar a su rehabilitacin. 6.-Derecho de informacin y de decisin del paciente.Artculo 13 Ley del ejercicio profesional mdico (Derechos del paciente) Recibir informacin adecuada y oportuna para tomar decisiones libres y voluntariamente. Libre eleccin de su mdico, de acuerdo a disponibilidad institucional. Solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento

Negarse a participar en investigaciones o enseanza de la medicina, salvo en situaciones que la ley establece

7..-Responsabilidad profesional mdica Es la obligacin para los mdicos de sufrir las consecuencias de ciertas faltas cometidas en el ejercicio de su arte o profesin, faltas que pueden conllevar una accin: civil, penal, tico disciplinaria o laboral, etc. 8.-Medicina institucional.Una organizacin de salud llmese; un hospital, centro de salud, etc., si esta basada en medicina institucional, es una organizacin donde el papeleo se multiplica y crece impidiendo soluciones rpidas y eficientes, tambin se utiliza el trmino para designar el apego de los funcionarios a los reglamentos y rutinas de tal modo que esto produce ineficiencias.
Declogo de una organizacin de salud basada en medicina institucional: 1. 2. 3. 4. 5. Carcter legal de las normas y reglamentos Carcter formal de las comunicaciones Carcter racional y divisin del trabajo Impersonalidad en las relaciones Jerarqua de autoridad

6. 7. 8. 9.

Rutinas y procedimientos estandarizados Competencia tcnica y meritocratica Especializacin de la administracin Profesionalizacin de los participantes.

10. Completa previsin de el funcionamiento

9.-Examen mdico.Definicin de exmenes.Es una parte del acto mdico que tiene dos aspectos fundamentales: el interrogatorio, que comprende la causa de consultar las circunstancias de la misma, la averiguacin de antecedentes y lo que clsicamente se ha llamado revisin por sistemas. En un segundo lugar la presente revisin fsica de todos los sistemas del organismo del paciente es necesario hacer constar que en relacin a peticin de exmenes mdicos innecesarios, estos exmenes propiamente dichas se pueden considerar como innecesarios, por lo corresponder la situacin clnico- patolgica del paciente y pueden ser los prescritos impedir examen general y los que no corresponden a la situacin clnico- patolgica del paciente, advirtiendo que el examen previo ordenamiento de otro de apoyo, no en todos los casos, requieren la prctica de inspeccin ginecolgica La prctica mdica corriente, la tica, las circunstancias que ameritan la consulta y las patologas que afectan al enfermo indica el tipo de examen necesario que se debe practicar.

10. Consulta mdica.Definicin de consulta mdica.Dentro de esta se genera la relacin mdico paciente y es la primera parte del acto mdico que en mltiples ocasiones lo agota y muchas veces implica una ampliacin del mismo hacia procedimientos mdicos, diagnsticos y/o quirrgicos, buscando siempre un resultado final la mejora en la calidad de vida de quien acude como paciente. En relacin a la consulta mdica privada, sta debe desarrollarse esencialmente dentro de un mbito privado. Se protege as el derecho del paciente de mantener en reserva sus problemas de salud La problemtica generada por la consulta mdica pblica, que puede llegar a hacerse incluso por radio,

televisin o por cualquier medio de comunicacin. En tales eventos es necesario comprobar las caractersticas de las actuaciones mdicas antes de calificarlas como consulta pblica. Cuando en este sentido se presenten situaciones claras, dilucidar sobre el compromiso de lo que all aparezca es competencia de los tribunales de tica mdica, por la va del proceso disciplinario tico, profesional debidamente instaurado, lo cual impide calificarlas a priori como autnticas. 11. Atencin de urgencia; Concepto de urgencia.Es la alteracin de la integridad fsica y/o mental de una persona, causada por una enfermedad, un trauma o una noxa de cualquier etiologa que genere una demanda de atencin mdica inmediata y efectiva, tendente a disminuir los riesgos de muerte o dao permanente.

Atencin inicial de urgencia: Se dice como tal a toda accin realizada a una persona, con enfermedad o trauma de urgencia que tiende a estabilizar sus signos vitales, realizar un diagnstico de impresin y definir el destino inmediato, tomando como base el nivel de atencin del grado de complejidad la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. Hay ocasiones en que la combinacin de la urgencia de atencin sanitaria y la incapacidad del enfermo, imposible de sustituir a corto plazo por la intervencin de familiares o allegados, dan lugar a que se preste la asistencia sin un acuerdo previo de parte alguna, legitimada con el personal que llevara a cabo. Su

legitimacin deriva directamente de una habilitacin legal, basada no en un consentimiento presunto concreto, que es imposible inferir con la necesaria certidumbre, sino en una mxima de experiencia vulgar que ensea que cualquier persona est interesada en que se le proporcione auxilio cuando se encuentra lesionada o enferma. La ausencia de convenio expreso o tcito desplaza el tratamiento del caso a la rbita de la figura del cuasi contrato de gestin de negocios ajenos. El cuasi contrato es un acto lcito que se produce aun sin mediar

convencin expresa, obligaciones a veces recprocas entre las partes o solo a uno de los interesados, as en este tipo de contrato, el de negocios ajenos, delega el cuidado o direccin de los negocios de un ajeno, en este caso el paciente, en un servicio de urgencias, por ejemplo, obliga a dar cuenta de su administracin y tambin a exigir gastos legtimos.

Atencin de urgencia: Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer las demandas de atencin generadas por las urgencias. La urgencia es determinada por el tratante, mediante la valoracin mdica, si no existe valoracin mdica del paciente mal se puede dictaminar que se trata de una urgencia. Por eso, cuando se trate de presuntos casos de urgencia, slo el dictamen mdico puede concluir que no lo es y en tal caso resulta viable que por no corresponder a su especialidad profesional el mdico pueda excusarse de atender tal caso y procede entonces a la remisin del paciente a otro especialista.

Servicio de urgencia: Es la unidad que en forma independiente o dentro de una entidad presta servicios de salud de emergencia, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos, fsicos y de dotacin que permitan atencin de personas con patologa de urgencia, acorde con el nivel de atencin, el grado de complejidad previamente definido por el Ministerio de Salud. 12.Diagnstico.El diagnstico suscitado del interrogatorio al paciente y el examen mdico del mismo no es un axioma matemtico, es una probabilidad. Fruto del anlisis minucioso en consonancia con la Lex artis, entendiendo ste como el resultado del avance de la ciencia en el tiempo, teniendo en cuenta las circunstancias psicolgicas, sociales, geogrficas e incluso climatolgicas. Es entonces una probabilidad que solamente

mediante ayudas mdicas, quirrgicas y tecnolgicas se pudiera llegar hasta un cierto grado de certeza, no siempre de un porcentaje total. Diagnstico 7. Es la serie de actos mdicos que tiene por objeto recoger todos los signos susceptibles de iluminar al mdico, interpretarlos y deducir del conjunto de hechos comprobados cul es la naturaleza de la afeccin que tiene el enfermo. Consiste tambin en encajar esa situacin particular en un cuadro patolgico conocido. La descripcin nosolgico sistemtica de un cuadro clnico en la prctica es la suma de conocimientos sobre los que se basa un tratamiento mdico. 13.Error de diagnstico 8 Se ubica dentro del tema general de la responsabilidad civil y ms concretamente de la responsabilidad mdica... que en nuestro sistema positivo no tiene una legislacin especfica, como sucede en otras legislaciones, por ejemplo en la Repblica Argentina. 14.Culpa mdica. Un error se transforma en culpa cuando nos trasladamos a la zona del error culposo e ineludiblemente inexcusable por haber el mdico actuado con impericia, imprudencia o negligencia. 15.-Deficiencia justificada. Es aquella que deliberada o indeliberadamente acepta el clnico cuando as lo pide el bien del enfermo, ya porque el estado de ste requiere intervenciones teraputicas urgentes, ya porque su enfermedad se halla en el polo opuesto de aquellas en que la prctica del diagnstico hermenutico parece aconsejable. 16.Deficiencia evitable. Es aquella en que incurre el clnico cuando, siendo necesario o conveniente el acceso a nivel hermenutico del diagnstico, por una u otra razn prescinde de l: o, como reverso, aquella cuyo protagonista monopolizado por las tcnicas de la inferencia interpretativa, poco diestro tal vez en las tcnicas de la inferencia tradicional, deja de explorar somticamente al enfermo o practica mal esta exploracin.

17.Error. El error en los actos mdicos constituye uno de los aspectos ms complejos dentro del mbito de la responsabilidad mdica, sustancialmente para determinar la categora del mismo si es excusable o inexcusable, segn la terminologa universalmente utilizada. Un error no es ms ni menos que una equivocacin. Error excusable. Es aqul que sucede a pesar de haber cumplido con el Lex artis, aplicando todos los elementos clnicos y paraclnicos que la medicina otorga, lo que torna totalmente inculpable al mdico aunque el diagnstico no sea acertado. Error inexcusable.
7 8

(Diccionario mdico, Doyma, 1993.) El Dr. Antonio Grille, abogado jefe del Sindicato Mdico del Uruguay, exposicin seminario: Error de diagnstico.

Involucra la omisin de algn elemento trascendental del Lex artis. Puede constituir una conducta culposa y deplorable que al fin de cuentas implica una responsabilidad del profesional mdico actuante. El error es inexcusable cuando el mdico actu con impericia (por desconocimiento de su propia ciencia), imprudencia (apuro) o negligencia (sin efectuar estudios). Error de diagnstico. Sin duda el error de diagnstico de una patologa es un acto mdico el primero que puede ocasionar una responsabilidad por parte del profesional... Emana cuando el diagnstico se efecta en forma inexcusablemente equivocada... Dentro del mbito de la responsabilidad mdica, el error de diagnstico se encuentra concretamente en la evaluacin de la eventual culpa del mdico imputado de responsabilidad, de manera que todos los elementos referidos a la existencia o no de culpa mdica se aplican en la evaluacin de la existencia o no de un error de diagnstico que determine la responsabilidad mdica. 18.Tratamiento mdico El tratamiento mdico debe sujetarse a los mtodos teraputicos actuales, no debe pasarse por alto la

teraputica y su carcter tico, estn considerados como un hecho histrico social y los postulados tcnicoscientficos que se consideran y aceptan como adecuados, el mdico debe plantearse ciertas interrogantes previas al comienzo de su hiptesis de tratamiento. La meta del tratamiento es restablecer la salud de una persona pero, obviamente, este tratamiento se debe ceir a ciertas normas preestablecidas, debiendo el mdico adecuar su saber tcnico y corresponderlo con su deber moral dentro de la realidad temporal, referido esto ltimo al momento del acto social del acto mdico. Deben tomarse en cuenta dos conceptos al hablar de tratamiento:
Artculo 3.- Ley del ejercicio profesional mdico Iatrogenia: resultado inesperado del aplicacin de tcnicas y frmacos. Idiosincrasia: resultado no previsible de la, aplicacin de frmacos, dependiente de factores propios de la persona. 19.Expediente medico o clnico.-

Artculo 12. Decreto Supremo 28562. Reglamento Ley 3131 (Expediente mdico). Expediente mdico est constituido por el conjunto de la relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso asistencial ..Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico se organiza de la siguiente manera: Durante la hospitalizacin: Grfica de temperatura. Ordenes mdicas. Evolucin. Informes de laboratorio. Informe quirrgico. Informe de anestesia. historia clnica y los documentos

Informe de anatoma patolgica. Notas de enfermera. Hoja de medicamentos. Historia y examen fsico. Epcrisis. Informe de ingresos y egresos.

Secuencia de formulacin de historia clnica despus del egreso: Informe de ingresos y egresos. Epcrisis. Historia y examen fsico. Evolucin. Ordenes mdicas. Informes de laboratorio. Informes de anestesia. Informe quirrgico. Informes de anatoma patolgica. Grfica de temperatura. Medicamentos. Notas enfermera.

20.Historia clnicaDefinicin.

Artculo 12. Decreto supremo 28562. Reglamento ley 3131 La historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante cada proceso asistencial de la persona atendida.

Es un registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva, que nicamente puede ser conocido por terceros con previa autorizacin del paciente y en algunos casos previstos por la ley. Esta historia clnica debe ser definida como la relacin ordenada detallada de todos los actos y conocimientos, tanto anteriores personales, familiares, como actuales relativos a un enfermo que sirve de base para un juicio acabado de la enfermedad actual. 9
Artculo 10.- Ley del ejercicio profesional mdico (Documentos mdicos oficiales). Bajo el resguardo de custodia del establecimiento de salud son de uso exclusivo del mdico siendo los siguientes:
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Expediente mdico. Historia clnica.

Vsquez Ferreira, Roberto daos y perjuicios en el ejercicio de la medicina edit. Biblioteca jurdica Dique 1ra ed. Medelln Colombia pg. 223

Consentimiento informado. Informes de procedimientos auxiliares de diagnstico y tratamiento. Certificado mdico. Informes mdicos. Certificado de mortinato. Certificado de nacido vivo. Certificado de defuncin. Protocolos de autopsia. Informe pericial. Hoja anestsica. Interconsultas. Descripcin del procedimiento quirrgico. Epcrisis. Transferencias. Informes mdicos legales. Recetas mdicas.

Requisitos y formacin de la historia clnica.En el citado documento obran no slo los antecedentes del paciente y su estado actual, sino tambin ficha de anamnesis, el diagnstico, la terapia o tratamiento a aplicar, la evolucin del paciente y los resultados logrados, la medicacin suministrada, en caso de ciruga el correspondiente protocolo quirrgico donde deber constar detalladamente la

integracin del equipo mdico que interviene, el parte anestsico, los estudios complementarios, la ubicacin del paciente dentro del establecimiento asistencial, el personal mdico y paramdico que lo ha atendido o ha tenido relacin con l, es decir, todos los datos que de una manera precisa completamente detallada deben figurar en l.

Contenido de la historia clnicaSe trata de su introduccin en un legajo, identificado, a travs de los datos personales del paciente, nombre del atendido carn de identidad, domicilio en cual se proceder de ser registro de las actuaciones mdicas. La segunda parte se iniciar con el registro de la causa por la cual el pacientes requiere los servicios del mdico y los resultados de esta primera entrevista, as como lo diagnosticado y las derivaciones, anlisis, estudios etc. que deben realizarse para luego poder expedir el diagnstico definitivo. Una tercera situacin se desarrollar en los registros del tratamiento, indicaciones,

derivaciones especialistas, determinaciones quirrgicas, etc, de esta forma que la continuidad de la atencin mdica quede debidamente asentada, as como si es interrumpida por decisin del paciente deber dejarse constatado y acreditado y si es posible suscrito por el mismo. En caso de no poder efectivizar este ltimo, estimamos que el mdico deber informar y requerir de las autoridades del establecimiento, ya sea pblico o privado, el control de dicha situacin mediante el registro de constatacin y suscripcin

por dichas autoridades, jefes de guardias jefes de equipo, etc. de tal forma que se acredita la diligencia del profesional mdico.

La cuarta nota est relacionada con el seguimiento de la dolencia y progresos a retrocesos que experimenta la salud del paciente y su correspondiente interpretacin mdica, esto tambin es de suma trascendencia, pues va marcando la

preocupacin del mdico y establece la metodologa cientfica del tratamiento y sus consecuencias teraputicas. Por ltimo, tenemos la parte del registro dedicada a las situaciones quirrgicas, sobre las cuales el mdico debe extremar los cuidados. Ella comienza con la orden de intervencin y el motivo de las mismas debidamente fundado, en los conocimientos cientficos- tecnolgicos; Adems, deber registrarse minuciosamente cuando se trata de una supuesta urgencia mdica, donde se han realizado los estudios, anlisis, derivaciones pertinentes, es decir, un supuesto estudiado y analizado.
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Por ltimo se registran todas las secuelas posteriores a la trata del paciente. Puntos que se revisarn ms adelante en la parte de evaluacin del expediente clnico.

21.Receta mdica.Son las prescripciones mdicas por escrito, son, en realidad, una trascripcin mdica de los medicamentos, la correspondiente dosificacin y otras ordenes mdicas para el manejo de la enfermedad que el mdico ha inferido a travs del acto mdico. No abundaremos en el tema por que ser tocado ms adelante. Artculo 6. Decreto Supremo 28562. Reglamento Ley 3131 (Definiciones operativas). Se establecen las siguientes definiciones: Receta mdica: constituye el documento legal que avala la prescripcin facultativa para la dispensacin de medicamentos. Consta de dos partes que deben ser legibles: la prescripcin propiamente dicha y las indicaciones del uso. La prescripcin debe registrar el nombre del paciente; el nombre genrico, ocasionalmente nombre comercial, forma farmacutica, concentracin y, cuando corresponda, el cdigo de medicamento; fecha, el nombre del mdico, la firma, el nmero de matrcula profesional, la especialidad-cuando corresponda-y el sello del mdico, conforme legislacin vigente. Las indicaciones de uso: dosis y frecuencia u horario, deben ser registradas en hoja aparte, considerando que la receta mdica ser retenida en el establecimiento farmacutico __________________________________________________________________________________________________ 22. lex artis.Su objeto es fijar o establecer el Standard de prctica profesional normal u ortodoxa para cada caso, estableciendo la conducta general del facultativo promedio ante su caso en particular. Se debe tomar en consideracin el caso en concreto en que se produce la actuacin e intervencin mdica y las circunstancias en las mismas se desarrollan y tengan lugar, as como las incidencias inesperadas en el normal actuar profesional. .

10 Guersi, Carlos la relacin medico paciente en la responsabilidad civil. Edit. librera jurdica Snchez R. Ltda. Medelln 1998 pg. 117

Principales regulaciones y documentos

1. Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) 2. Cdigo de Nremberg (1947) 3. Declaracin de Helsinki (1964) 4. Declaracin de Tokio (1975) 5. Informe Belmont (1979) 6. Declaracin de Manila (1980) 7. Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con

respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina (Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina o "Convencin de Asturias de Biotica"), Consejo de Europa (1997)
8. Declaracin Universal sobre el Genoma y los Derechos Humanos, Unesco (1997) 9. Declaracin Internacional sobre los Datos Genticos Humanos, UNESCO (2003) 10. Declaracin Internacional sobre Biotica y Derechos Humanos, UNESCO (2005) 11. Cdigo de tica y Deontologa Mdica (1999) 12. Principios de Tavistock 13. Constitucin poltica del estado 14. Ley 3131 DEL EJERCICIO MEDICO