Paquete informativo de ICMA Parte 2: Informacin para organizaciones de mujeres y otras ONGs

TK Sundari Ravindran

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Introduccin
El Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos (ICMA, por sus siglas en ingls) trabaja para promover el acceso al aborto con medicamentos (Recuadro 1) en el contexto del aborto sin riesgos a nivel global, enfatizando las necesidades de las mujeres de los pases en desarrollo, particularmente en los pases donde el aborto seguro no es fcilmente accesible. Este captulo es parte de paquete informativo desarrollado por el Consorcio. Dicho paquete consiste de cinco captulos, cada uno dirigido a un pblico especfico: mujeres y grupos de mujeres, activistas por la salud de las mujeres, proveedores y gerentes de programas de salud sexual y reproductiva y decisores polticos. Adems hay un captulo con recursos sobre el aborto con medicamentos. Este captulo est dirigido a organizaciones que trabajan con mujeres y para la salud y los derechos de las mujeres a nivel nacional o comunitario y a activistas que participan en polticas o programas. El captulo se basa en la premisa de que la expansin del acceso de las mujeres a un aborto legal y seguro es un componente fundamental de cualquier programa que promueva los derechos y la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Est basado en la valiosa trayectoria de las campaas y de las organizaciones por el derecho al aborto (y ms ampliamente, los derechos reproductivos) en muchas partes del mundo, describe las formas en que las organizaciones de mujeres y las ONGs podran difundir informacin y favorecer la toma de conciencia, creando apoyos comunitarios y promoviendo cambios en las polticas y los programas para hacer que el aborto con medicamentos sea ampliamente accesible en todo el mundo. 1

Recuadro 1. Qu es el aborto con medicamentos?

El aborto con medicamentos es la interrupcin de un embarazo mediante el uso de un frmaco o una combinacin de frmacos. Las combinaciones de frmacos ms comnmente usadas para el aborto con medicamentos son: mifepristona, un frmaco antiprogestgeno, que se toma primero, y misoprostol, una prostaglandina, que se toma 36-48 horas despus

En algunos pases, slo se utiliza el misoprostol porque la mifepristona no est disponible o no es accesible econmicamente.

El captulo 1 brinda informacin sobre el aborto con medicamentos en formato de preguntas y respuestas, dirigido a mujeres que necesitan informacin sobre aborto, en especial las mujeres de los pases en vas de desarrollo. http://www.medicalabortionconsortium.org/?pt=ip&id=101&tp=ipack&lang=es

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Las mujeres nunca tendrn el mismo status que los hombres si no pueden tener control sobre su vida reproductiva. Restringir la capacidad de las mujeres de terminar en forma segura un embarazo no deseado, no saludable o riesgoso es quizs una de las manifestaciones ms evidentes de discriminacin contra las mujeres. El aborto ha existido desde tiempos inmemoriales, debido a que las mujeres siempre han buscado controlar su fertilidad. El derecho a los servicios de aborto seguro ha sido la demanda clave de los movimientos de mujeres en todo el mundo por ms de cuatro dcadas. Los/as activistas por la salud de las mujeres y las ONGs han contribuido en forma efectiva para hacer que el aborto sea legal y accesible en muchos pases y contextos. En la actualidad, el 60% de las mujeres viven en pases donde el aborto es legal y seguro (1). An as, hay todava un largo camino por recorrer para que las mujeres en todo el mundo y de todas las edades y grupos sociales no tengan que arriesgar sus vidas y su salud en un intento por terminar un embarazo no deseado. La primera seccin de este captulo describe lo que se conoce sobre la seguridad y disponibilidad del aborto con medicamentos y establece por qu las organizaciones de mujeres y las ONGs tienen un papel fundamental en la promocin del acceso al aborto con medicamentos. La segunda seccin expone a grandes rasgos el papel que juegan las organizaciones de mujeres y las ONGs. Las siguientes dos secciones dan ejemplos de acciones que se pueden realizar a nivel nacional y comunitario. La ltima seccin analiza cmo prepararse para la oposicin y los desafos que el advocacy por el aborto posiblemente pueda ocasionar.

I.

Abogar por el aborto con medicamentos en el contexto del aborto legal y seguro

El aborto inseguro es un grave problema de salud pblica El embarazo no planeado es una experiencia comn para muchas mujeres. Aproximadamente cuatro de cada diez embarazos en todo el mundo no son planeados, y aproximadamente dos de cada diez terminan en aborto inducido (2). De los 45 millones de abortos que ocurren globalmente cada ao, cerca de la mitad, unos 19 millones, son realizados en condiciones no seguras (Tabla 1). Cada ao aproximadamente 5 millones de mujeres son hospitalizadas debido a complicaciones de abortos realizados en condiciones de riesgo (3), y hay ms de 68.000 muertes anualmente (alrededor del 13 por ciento de las muertes maternas) que son reconsecuencia de complicaciones de un aborto no seguro. En algunos pases africanos, casi el 50% de las muertes durante la gestacin se atribuyen a abortos no seguros, y el 14% de las muertes por complicaciones de aborto ocurren en mujeres de 20 aos de edad o menores. Un 20% adicional de todas las mujeres que tienen un aborto inseguro tambin sufren de infecciones del aparato reproductivo (4). Un aborto realizado por un profesional entrenado en condiciones adecuadas es uno de los procedimientos quirrgicos ms seguros. En contextos donde el acceso al aborto est restringido por cuestiones legales o porque no hay disponibilidad de servicios de aborto

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seguro, muchas mujeres se ven forzadas a recurrir a mtodos que pueden dar lugar a complicaciones fatales. stos incluyen la insercin de objetos puntiagudos, sustancias txicas o instrumentos no desinfectados en el cuello del tero (lo cual provoca infecciones), o la ingestin de preparados de hierbas o de altas dosis de medicamentos especficos para tratar otras enfermedades (2). El riesgo de muerte por complicaciones de un aborto realizado en condiciones no seguras es varios cientos de veces mayor que cuando el aborto se realiza por profesionales entrenados, bajo condiciones adecuadas (4). Tabla 1. Incidencia y muertes por abortos no seguros: cifras aproximadas, 2000+ (1)
Nmero de abortos no seguros Nmero de muertes maternas por abortos no seguros 67.900 300 67.500 % de todas las muertes maternas Relacin (%) casos-vctimas Muertes por abortos no seguros por cada 100.000 nacidos vivos 50 3 60

Mundo Pases desarrollados* Pases en vas de desarrollo frica Asia* Europa Amrica Latina y Caribe Norteamrica Oceana*

19.000.000 500.000 18.400.000

13% 14% 13%

0,4% 0,1 % 0,4%

4.200.000 10.500.000 500.000 3.700.000

29.800 34.000 300 3700

12% 13% 20% 17%

0,7% 0,3% <0,1% 0,1%

100 40 5 30

o 30,000

o <100

o 7%

o 0.1%

o 20

+ Es probable que las cifras no sumen totales exactos debido a redondeo. * Japn, Australia y Nueva Zelanda se han excluido de los clculos regionales pero estn incluidos en el total de los pases desarrollados. o No se muestran estimaciones para las regiones donde la incidencia es insignificante.

Cuando el acceso al aborto est restringido, frecuentemente las ms afectadas son las mujeres jvenes, sin pareja, de bajos ingresos, de menor educacin y aquellas que viven en zonas rurales. Las mujeres que pueden afrontar el costo de los servicios con frecuencia acceden a prestadores seguros an cuando esos servicios sean ilegales. Las muertes y las secuelas por complicaciones de abortos no seguros representan una tragedia de salud pblica, completamente prevenible,, que afecta a las mujeres en la etapa ms importante de sus vidas. El aborto legal y seguro es un derecho de la mujer El derecho de la mujer de interrumpir un embarazo no querido est implcito en diversos tratados e instrumentos internacionales que lo respaldan. Por ejemplo, el acceso a los servicios de atencin del aborto seguro es esencial para la proteccin del derecho de las mujeres a la salud, y de su derecho a la vida. El derecho de la mujeres a disfrutar los beneficios del progreso cientfico y sus aplicaciones, est consagrado en el Covenant on

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Economic and Social and Cultural Rights (Acuerdo sobre los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales), que incluye que las mujeres no slo deberan solamente tener acceso a un aborto seguro, sino tambin a los mtodos ms modernos como el aborto con medicamentos, considerado seguro y efectivo para inducir el aborto (5). El derecho a vivir libre de toda discriminacin est consagrada en todos los documentos internacionales sobre derechos humanos. Dado que solamente las mujeres necesitan servicios para la realizacin de aborto, la restriccin de acceso a tal servicio se considera como una discriminacin contra la mujer (5). El reconocimiento del derecho de la mujer a tomar sus decisiones con respecto a su propio cuerpo, incluyendo el derecho a la integridad fsica, el derecho a decidir libre y responsablemente el nmero y el intervalo entre los embarazos se establece en muchos documentos internacionales. (Consulte el captulo 4 para ver ms detalles ) Muchos gobiernos se han comprometido a respetar, proteger y cumplir estos derechos. Para cumplir esto, los gobiernos tienen que hacer que los servicios para la realizacin del aborto sean legales, seguros y accesibles para todas las mujeres que necesitan un aborto. Si bien el uso de anticonceptivos ha aumentado en el mundo, cuando una mujer se enfrenta con un embarazo no deseado, el aborto es el nico medio que sta tiene de ejercer su derecho a decidir sobre el nmero y el intervalo entre sus hijos (5).

1.3. El aborto con medicamentos es un mtodo seguro y aceptable de interrupcin de embarazo.

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II.

Las organizaciones de mujeres y las ONGs juegan un papel importante en la promocin del aborto con medicamentos

Evitar los abortos en condiciones no seguras es una responsabilidad mundial. Las organizaciones no gubernamentales que trabajan en la promocin de la justicia social y los derechos humanos, y las que trabajan por los derechos y la salud de las mujeres deberan promover servicios para la realizacin de abortos legales y seguros, incluyendo el aborto con medicamentos, como parte integral de sus metas de accin y advocacy. Prepararse para el advocacy La palabra advocacy puede definirse como el acto o proceso de apoyar una causa o una cuestin. Defendemos una causa o una cuestin porque queremos crear apoyo para eso, incidir en otros para dicho apoyo y tratar de ejercer influencia o cambiar las leyes y las polticas que la afectan. (6). El recuadro 2 describe varios pasos involucrados en el diseo de estrategias de advocacy. Las organizaciones de mujeres y ONGs de todos los pases deberan abogar por el acceso al aborto con medicamentos en los servicios de salud. An en los pases donde el aborto est restringido a un mnimo rango de indicaciones, debera estar permitido el uso de medicamentos para los casos en los que el aborto est permitido por ley Hay una gran cantidad de experiencias tanto histricas como actuales que promueven el acceso al aborto seguro. Los grupos de mujeres y las ONGs han brindado servicios clandestinos de aborto seguro, han colaborado con los proveedores de salud para introducir los servicios de aborto dentro de los servicios de salud, han organizado protestas y manifestaciones, se han expresado a favor del aborto en los medios de comunicacin, han llegado a los tribunales para desafiar las leyes, han producido informes sombra para los organismos internacionales de derechos humanos, han hecho lobby con los decisores polticos, y han movilizado con xito el apoyo de un amplio rango de personas interesadas en producir cambios en la legislacin (7-16). Hay mucho para aprender de estas experiencias en trminos de estrategias de advocacy y de acciones especficas para incrementar el acceso al aborto con medicamentos.

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Recuadro 2. Algunos pasos claves para una estrategia de advocacy efectiva (6,17,18)
OBJETIVOS: Qu es lo que quiero hacer? Cules son los objetivos a largo y a corto plazo? Cules son los objetivos por contenidos (por ej., cambios en las polticas) y cules son los objetivos de los procesos (por ej., crear una comunidad entre los participantes)? AUDIENCIAS: A quin quiero llegar? Cules son las personas e instituciones que quiero sensibilizar? Esto incluye a las personas que tengan autoridad formal real para efectuar los cambios que se promueven (por ej., legisladores), y tambin a aquellos que tengan la capacidad de incidir en quienes tienen autoridad formal (o sea, los medios de comunicacin y los electores claves, como profesionales de la salud, tanto aliados como opositores). En ambos casos, un esfuerzo efectivo requiere un sentido claro de quines son estas audiencias s y qu puntos de acceso o presin existen para movilizarlas. MENSAJE: Qu es lo que quieren escuchar? Para llegar a las distintas audiencias se requieren un conjunto de mensajes persuasivos. Estos mensajes siempre deben estar enraizados en la misma verdad bsica. Sin embargo, necesitan ser adaptados de diferentes maneras a cada audiencia, dependiendo de lo que estn preparadas para escuchar. En la mayora de los casos, los mensajes de advocacy tendrn dos componentes bsicos: una apelacin a lo que es correcto y una apelacin al inters personal de la audiencia. MENSAJEROS: A quin quieren escuchar? El mismo mensaje puede tener impactos diferentes dependiendo de quin lo comunica. Quienes son los mensajeros ms crebles para los diferentes pblicos? En algunos casos, estos mensajeros son expertos cuya credibilidad es especialmente tcnica. En otros casos, necesitamos involucrar voces autnticas que puedan hablar de sus experiencias personales. Qu necesitamos para equipar a estos mensajeros, tanto en trminos de informacin como para aumentar su comodidad como activistas? MEDIOS: Cmo podemos hacer que escuchen? Existe una gran cantidad de maneras de comunicar un mensaje de advocacy. El rango incluye desde hacer lobby o marchas hasta hablar abiertamente. El medio ms efectivo vara en cada caso. La clave es evaluarlos y aplicarlos en forma apropiada, relacionndolos en una mezcla exitosa.

Prepararse para la oposicin La oposicin al acceso de las mujeres al aborto seguro proviene de muchas fuentes: grupos religiosos, opositores a la igualdad de las mujeres y al aborto como conceptos feministas occidentales,, profesionales de la salud que consideran que el aborto no es tico y lderes comunitarios que se preocupan porque creen que la liberalizacin de la ley del aborto los har perder las elecciones o llevar a una actividad sexual sin lmites entre los jvenes. Desde 2001, la administracin de Bush en Washington ha sumado su considerable poder a la oposicin al aborto,junto a la del Vaticano.

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En varios pases existe un movimiento antieleccin (anti-choice) bien organizado y bien fundado, que se opone a la reforma de la leyes sobre el aborto. La oposicin a la aprobacin y al acceso al aborto con medicamentos puede ser especialmente encarnizada. Se han utilizado trminos como aborto qumico para connotarlo negativamente. Es importante anticiparse y prepararse para luchar contra semejante oposicin. Para ayudar a desarrollar una estrategia de advocacy apoyando el aborto con medicamentos, es importante llevar a cabo un anlisis de las fuentes potenciales de apoyo y oposicin al aborto, y al aborto con medicamentos en particular. Por ejemplo, Se discute el aborto en los medios de comunicacin? Qu posiciones se toman? Las personas destacadas de la sociedad civil y del gobierno lo apoyan abiertamente o se oponen a los servicios de aborto legal? Apoyan el aborto con medicamentos? Cules son las posiciones de los abogados destacados y de los lderes religiosos, de las asociaciones de enfermeras, de parteras, de mdicos y obstetras/gineclogos a nivel nacional y local sobre el aborto y el aborto con medicamentos? Cules son las posiciones de otras ONGs, de organizaciones de mujeres, de organizaciones comunitarias, sindicatos, organizaciones estudiantiles, organizaciones religiosas progresistas y de asociaciones de periodistas? Cules son las fuentes de oposicin al aborto inducido y al aborto con medicamentos en particular? Los siguientes pasos tambin pueden ayudar a dirigirse a la oposicin (18-19). Instryase sobre la oposicin El punto inicial es identificar a los grupos antiaborto y sus voceros, sus metas y sus argumentos, que han cambiado considerablemente con los aos. Esto puede hacerse leyendo literatura antiaborto, escuchando sus programas en televisin y radio, visitando sitios antiaborto en Internet y leyendo diarios y otros informes de las actividades de los grupos antiaborto. Averige cun fuertes son, qu tipo de mensaje transmiten y a travs de qu medios, y qu sectores de la comunidad los apoyan, incluyendo los legisladores, y por qu. No utilice lenguaje antiaborto Controle su propio lenguaje y terminologa para evitar usar cualquier trmino que sea potencialmente antiaborto cuando prepare los materiales y los mensajes de advocacy. Por ejemplo, el aborto no es un "mal necesario". El aborto es una parte necesaria y legtima de las mujeres para que ellas puedan decidir el nmero y el intervalo de tiempo entre sus hijos. O, hablar de una reduccin de los abortos en lugar de una reduccin de los embarazos no deseados implica que usted se opone a "tantos abortos", como si algunos abortos no fueran necesarios para las mujeres que deciden tenerlos. Otro ejemplo es que algunas organizaciones de mujeres pro-decisin y otras ONGs que se oponen al aborto selectivo por sexo pueden usar el trmino feticidio femenino que implica que esos abortos son asesinatos. De igual forma, a veces las mujeres embarazadas reciben el nombre de madres, lo cual implica que todos los embarazos llegarn a trmino.

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Intercepte la retrica y las acciones de los grupos de oposicin Sea proactivo y mida cada oportunidad para enmarcar las cuestiones de manera positiva para el pblico y la prensa. Infrmele al pblico por qu su trabajo contribuye a la salud y a los derechos de las mujeres y es parte de un objetivo ms amplio de justicia social. Organice sus argumentos con un lenguaje razonable. Evite la retrica y las contraacusaciones. Haga su tarea en profundidad y ofrezca fundamentos claros y evidencias bien respaldadas. Corrija siempre toda informacin dada por la oposicin y responda a los cargos que hacen contra el aborto con medicamentos o contra quienes lo apoyan. Eduque a la prensa y al pblico para que reconozcan la informacin errnea e identifiquen y comiencen a usar las fuentes que ofrecen informacin actualizada e imparcial. Trabaje en red con aliados naturales en su comunidad Tambin es importante identificar quines son los que lo apoyan en la comunidad en la que se encuentra. Trabaje con todas las ONGs, con los profesionales de la salud comprensivos y con los legisladores de todos los partidos que apoyen la causa y recurra a su apoyo cuando tenga que contrarrestar un movimiento de la oposicin, como puede ser la presentacin de leyes restrictivas. Ms importante an, busque abogados, mdicos y funcionarios de la ley y el orden que puedan ayudarlo a responder a los ataques de la oposicin. Forje una nueva generacin de activistas prodecisin 2 Se debe crear una nueva generacin de activistas prodecisin para asegurar que los esfuerzos de advocacy continen. Para ello, hay que crear las oportunidades mediante pasantas, talleres de capacitacin, y encuentros y conferencias para que los activistas jvenes se involucren en la defensa del derecho al aborto y ms ampliamente, en la defensa de los derechos sexuales y reproductivos, para que de esta manera asuman un papel de liderazgo. Esto es especialmente importante en los pases donde las leyes acerca del aborto son relativamente liberales y donde la generacin ms joven no ha tenido que enfrentar las consecuencias de una legislacin restrictiva o la falta de acceso a servicios seguros.

III. Estrategias de advocacy para promover el acceso al aborto con medicamentos

Algunos de los desafos ms importantes de las organizaciones de mujeres y de las ONGs a nivel provincial y nacional incluyen: Campaas para crear una base de apoyo amplio a leyes progresistas sobre el aborto. El advocacy junto con quienes elaboran las polticas para la aprobacin del aborto con medicamentos y la accesibilidad al mismo, dentro del rango de opciones permitidas por la ley. El advocacy junto con los profesionales de la salud del aborto con medicamentos, para empezar a ofrecer esta opcin a las mujeres que necesitan abortar. Quizs
2

Se utilizar prodecisin como traduccin de pro-choice.

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podran realizarse pruebas introductorias usando el aborto con medicamentos para demostrar que su uso es seguro en el contexto nacional y es aceptado por las mujeres. 3.1 Movilizacin masiva para ganar apoyo popular para la reforma de la ley de aborto Existen muchos ejemplos de movilizacin masiva para ganar apoyo popular para la reforma de la ley de aborto que van desde la dcada del '60 y del '70 hasta la actualidad. Klugman y Budlender (20) ofrecen once estudios de casos valiosos, por ejemplo. En contextos donde el aborto est restringido legalmente, la estrategia puede ser integrar la defensa del aborto con medicamentos dentro de las campaas existentes para la reforma de la ley del aborto, posicionndolo como un mtodo apropiado en contextos con limitados recursos de salud. Las campaas en los medios de comunicacin pueden ser efectivas para llegar a un sector amplio de la poblacin. Pueden usarse los medios para difundir las razones por las cuales la reforma de la ley del aborto es importante, o para crear mayor conciencia sobre el aborto con medicamentos. En muchos pases, las organizaciones de mujeres y las ONGs han usado las campaas en los medios de comunicacin para crear una opinin pblica favorable acerca de la liberalizacin de las leyes sobre el aborto, como tambin para publicitar las consecuencias de la mayora de los abortos ilegales y no seguros. En general, estas campaas se llevaron a cabo por amplias coaliciones de actores de la sociedad civil, que con frecuencia estaban al mando de los movimientos de mujeres. Un anlisis de estas campaas demuestra que, para aumentar la visibilidad de las cuestiones y hacer impacto en la opinin pblica, es mejor lanzar una franja amplia de actividades en forma simultnea Las campaas en los medios de comunicacin pueden tener la forma de: - artculos en diarios y revistas populares, escritos por su organizacin o por periodistas que respaldan la causa - mensajes en radio y televisin - afiches en el transporte pblico y en la va pblica - tarjetas enviadas a una amplia red de interesados - creacin y divulgacin en sitios de Internet que contengan informacin sobre el aborto y especficamente el aborto con medicamentos, incluyendo testimonios y experiencias de mujeres que hayan pasado por un aborto - eventos en los medios de comunicacin como conferencias de prensa o tribunales pblicos (Recuadro 3) a los que asistan un gran nmero de personas que apoyen y defiendan el aborto legal y seguro - conversaciones abiertas por parte de mujeres, por ejemplo, quienes hayan experimentado un aborto no seguro o quienes hayan utilizado el aborto con medicamentos con xito.

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Recuadro 3. Tribunal sobre el derecho al aborto en Polonia, 2001 (21) El 25 de julio de 2001, la Federacin Polaca para la Mujer y la Planificacin Familiar organiz un Tribunal sobre los Derechos al Aborto en Varsovia, para publicitar las consecuencias negativas de la criminalizacin del aborto en Polonia. Luego de dcadas de acceso legal al aborto bajo el comunismo, las mujeres polacas sufrieron un retroceso enorme con la legislacin de 1993. La Ley Antiaborto permiti el aborto solamente en casos de violacin, en casos de que el embarazo amenazara la vida de la madre o si el feto estaba malformado. Se presentaron los testimonios de siete mujeres polacas ante un panel de expertos polacos y extranjeros. Asistieron periodistas nacionales y extranjeros, as como observadores de todos los rdenes de la vida escritores, estudiantes, mujeres, activistas, feministas, esposos. Los testimonios brindaron evidencia contundente de que las leyes restrictivas de aborto lo convierten en un peligro, empujando el aborto a la clandestinidad, poniendo en peligro la salud de las mujeres, creando un clima donde an los servicios permitidos por la legislacin se han vuelto inaccesibles y contravienen los estndares establecidos por la ley internacional sobre derechos humanos. El tribunal llev el tema del aborto ante los medios antes de una campaa eleccionaria y fortaleci los grupos polacos y de Europa del Este hacindolos ms activos en la defensa de los derechos del aborto.

En Italia, durante la campaa por la liberalizacin de la ley del aborto a principios de los 70, la revista feminista mensual Effe publicaba en cada ejemplar, artculos sobre el aborto y la discusin en el Parlamento. Effe luego public un nmero especial sobre el aborto en diciembre de 1975 que coincidi con una concentracin de protesta organizada por CRAC, una coalicin de organizaciones de mujeres y ONGs que trabaja para la reforma de la ley del aborto. Gracias a los esfuerzos de periodistas feministas, tambin se mostraron documentales y se narraron historias de mujeres relacionadas con el aborto en un programa de televisin semanal sobre la temtica de la mujer llamado Si dice donna (As hablan las mujeres) (11). En Brasil, los movimientos de mujeres adoptaron la estrategia de solicitarles a las personas a favor del aborto que enven cartas, faxes y correos electrnicos a diarios y revistas. En el 2000, el movimiento produjo una serie de materiales sobre el aborto dirigidos a audiencias de diferente nivel: un folleto para el pblico general, una edicin especial del boletn electrnico de la Red Nacional Brasilera para la Salud y los Derechos Reproductivos (RedeSaude) para miembros de la red, una edicin especial del diario RedeSaude dirigido a profesionales de la salud, investigadores y organizaciones femeninas, y un dossier para legisladores. Las pantallas electrnicas se colocaron en los cruces de las calles ms concurridas de San Pablo, con el mensaje El aborto no es un pecado. El aborto es el derecho a la salud, el derecho a elegir y el derecho a la ciudadana (22). Ms all de la forma de la campaa en los medios, hay dos puntos importantes a tener en cuenta: primero, que el mensaje debe redactarse despus de una cuidadosa investigacin y

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prueba piloto, y debe modificarse antes de ser utilizado en una campaa masiva; y segundo, que la campaa tiene que ser publicitada en forma extensiva, por ejemplo, por correo electrnico, a travs de publicaciones de la prensa y a travs de anuncios en lugares tales como las agendas que aparecen en diarios y revistas. Crear un registro de evidencias sobre la seguridad y la aceptabilidad del aborto con medicamentos La evidencia real y especfica es muy poderosa y puede jugar un papel importante para incidir en la opinin pblica a favor del aborto con medicamentos. La investigacin tambin ha jugado un papel importante para ganar apoyo a la legalizacin del aborto en muchos contextos. Por ejemplo, en Sudfrica, una ONG de investigacin promovi una iniciativa para reunir datos iniciales sobre la morbilidad y mortalidad relacionadas con el aborto a nivel nacional, con los auspicios del Consejo de Investigacin Mdica, considerado un investigador imparcial. La evidencia de este estudio produjo un gran impacto pblico, incluso sobre quienes estn a cargo de las polticas y contribuy al xito de la campaa para legalizar el aborto (7). Las encuestas de opinin han sido una estrategia adoptada por las organizaciones de mujeres y ONGs en muchos pases para reunir pruebas sobre el apoyo pblico al aborto. En Nepal por ejemplo, la organizacin no gubernamental CREHPA condujo una encuesta de opinin pblica que demostr un amplio apoyo a la legalizacin del aborto (13). En el 2003, se realizaron encuestas de opinin pblica en Mxico, Colombia y Bolivia. Estas demostraron que la mayora de los encuestados catlicos pensaban que el aborto se debe permitir para salvar la vida de la mujer, cuando los mdicos consideran que el feto no sobrevivir o cuando el embarazo sea el resultado de una violacin (23). En Nicaragua, en el 2002, una encuesta mostr que el 95% de los miembros de la Sociedad Nicaragense de Ginecologa y Obstetricia considera que el aborto con medicamentos debe ser legal, y el 98% que la Sociedad deba ser el principal grupo de expertos consultado en relacin a las cuestiones tcnicas y mdicas relacionadas a la reglamentacin sobre el aborto (24). The sampling methodology used for choosing participants who are representative, the wording and order of the questions and the analysis of data from opinion polls are all extremely important, as they can be manipulated to elicit skewed answers toward a more anti-choice or prochoice stance. Moreover, the use of non-specific questions may yield vague answers that can be interpreted in any number of ways. How to avoid these problems is shown in relation to an opinion poll conducted in Mexico in 2000 asking 3,000 people about their knowledge and views on abortion (25). La metodologa de muestreo utilizada para seleccionar participantes que sean representativos, la seleccin de las palabras, y el orden de las preguntas as como tambin el anlisis de los datos de las encuestas de opinin son extremadamente importantes, ya que pueden manipularse para producir respuestas sesgadas hacia una instancia antieleccin o proeleccin. Las preguntas no especficas puede producir respuestas vagas que se pueden interpretar de diversas maneras. Cmo evitar estos problemas se muestra en una encuesta de opinin realizada en Mxico en el 2000 que pregunt a 3000 personas sobre el conocimiento y puntos de vista sobre el aborto (25). Trabajar con organizaciones comunitarias para generar apoyos

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Es importante que las organizaciones de mujeres y ONGs trabajen y capaciten a organizaciones comunitarias (OC) que estn involucradas con los derechos de las mujeres y su salud (Recuadro 4). Algunos ejemplos son los grupos de autoayuda de mujeres y los centros de salud comunitarios. De las OC pueden reclutarse individuos interesados que cuenten con caractersticas de liderazgo y estn comprometidos en promover el acceso al aborto seguro, incluyendo el aborto con medicamentos. Las OC y los interesados deben estar en posicin de implementar educacin para la salud y las intervenciones de advocacy a nivel comunitario, como parte de sus actividades continuas. Pueden llevarse a cabo talleres de entrenamiento para capacitar a este grupo de liderazgo a fin de desarrollar materiales de educacin para la salud y estrategias de advocacy en la comunidad, y continuar con apoyo tcnico segn se requiera.

Recuadro 4. Movilizar el apoyo de la comunidad para el aborto (26)

El Programa para las Tecnologas Alternativas en Salud (PATH, por sus siglas en ingls) trabaja actualmente con NAMUNA, una ONG local de mujeres y una de las ramas de la Asociacin de Planificacin Familiar de Nepal para implementar una intervencin en la Comunicacin para el Cambio de Conducta (BCC, por sus siglas en ingls). La intervencin apunta a ganar apoyo comunitario para el aborto seguro, siguiendo la legalizacin del aborto en el pas a travs de un dilogo facilitado en grupos y el uso de las dramatizaciones. En los grupos de dilogo facilitado, los voluntarios comunitarios entrenados renen a un grupo de mujeres en edad reproductiva, y algunas veces hombres y mujeres mayores que son los que toman las decisiones en la casa sobre temas relacionados con la reproduccin. Una variedad de tcnicas se usan para iniciar la discusin, tales como historias, juegos de roles, y compartir experiencias personales. Luego, se lleva a cabo una discusin facilitada e informal, cuyo objetivo es crear un espacio seguro para reflexionar sobre valores y creencias comunitarios. En las dramatizaciones, se actan historias incompletas. Los actores quedan atrapados en los puntos problemticos y se desafa al pblico a que aporte sugerencias sobre cmo proceder. Luego se produce una discusin facilitada y reflexin sobre los temas presentados. Las escenas se actan dos veces al mes y la comunidad vuelve a observar cada episodio.

El captulo 1 de este paquete de informacin ofrece informacin dirigida a las posibles usuarias del aborto con medicamentos en el contexto de los pases en vas de desarrollo, presentado en formato de preguntas y respuestas http://www.medicalabortionconsortium.org/?pt=ip&id=101&tp=ipack&lang=es. Este material se puede adaptar, con la ayuda de voluntarios de las OC, para que satisfaga las necesidades del contexto especfico en el que va a ser utilizado.

3.2. El advocacy con los profesionales de la salud En muchos pases en vas de desarrollo, los obstetras, los gineclogos y otros profesionales de la salud, incluyendo quienes practican los abortos, son personas compasivas que entienden las necesidades de las mujeres y que han jugado un papel fundamental en la reforma de la ley del aborto y en la oferta de servicios de atencin del aborto. En la India,

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por ejemplo, los profesionales de la salud tambin han asumido el liderazgo de introducir el aborto con medicamentos en el rango de mtodos utilizados (27). Es importante llegar a los jvenes profesionales de la salud con el mensaje de que el aborto con medicamentos puede incluirse como uno de los mtodos disponibles para las mujeres elegibles para tener aborto, y que las mujeres deberan poder elegir el mtodo que mejor satisfaga sus necesidades y circunstancias. Uno de los mtodos utilizados por los profesionales de la salud para introducir el aborto con medicamentos son las pruebas introductorias. Las pruebas clnicas patrocinadas por el Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Entrenamiento en Investigacin sobre Reproduccin Humana de la Organizacin Mundial de la Salud, de Ginebra, han introducido con xito el aborto con medicamentos en Suecia, Gran Bretaa, Cuba, India, Mongolia, Rumania, Turqua, Tnez y Vietnam. Population Council y ms recientemente Gynuity Health Projects (una ONG con base en los EE. UU.), han tenido un papel pionero en la organizacin de estudios clnicos que introducen los regmenes de aborto con medicamentos con el fin de presentar esta tecnologa en nuevos contextos, como en aquellos lugares que cuentan con acceso limitado a los servicios de atencin de aborto legal (28). Las organizaciones de mujeres y las ONGs que ofrecen servicios de salud reproductiva podran tambin realizar pruebas introductorias de aborto con medicamentos. Aquellos que trabajan en forma colaborativa con profesionales de la salud en el subsector pblico pueden ser quienes estn en posicin de generar inters entre los profesionales de la salud para que ellos tambin establezcan las pruebas introductorias. El captulo 3 de este paquete de informacin est dirigido a informar a los profesionales de la salud sobre los aspectos clnicos del aborto con medicamentos, sobre los aspectos relacionados con la integracin del aborto con medicamentos al contexto de servicios ya existente, y sobre el papel de los profesionales de la salud como defensores Algunas maneras de involucrar y comprometer a los profesionales de la salud: Conseguir un profesional mdico eminente para que hable sobre el aborto con medicamentos en una sesin de Educacin Mdica Continua (que generalmente son organizadas por las asociaciones profesionales), y en un congreso nacional. Patrocinar a profesionales de la salud para que asistan a eventos cientficos nacionales y presenten trabajos. Preparar un paquete de informacin con artculos clave sobre el aborto con medicamentos que hayan sido publicados en revistas cientficas especializadas y reconocidas. Planear visitas de exposicin para quienes hacen las polticas y para los profesionales de la salud a pases o contextos donde se ofrezca aborto con medicamentos. Organizar un da de reconocimiento y aprecio para los profesionales que ofrecen servicios de aborto, especialmente para aquellos que luchan por un aborto legal y seguro.

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Recuadro 5. Talleres de clarificacin de valores para proveedores de salud, Sudfrica y Brasil (29-30) En Sudfrica, an despus de que se sancionara la ley de Eleccin sobre la Terminacin del Embarazo en 1996, ganar el apoyo de los proveedores de salud y de los formadores de opinin en la comunidad sigui siendo un gran desafo. Ipas de Sudfrica trabaj con el Departamento de Salud en la provincia de Limpopo para organizar una serie de talleres de "clarificacin de valores" para proveedores de la salud y otras personas interesadas durante los aos 2002 y 2003. Los talleres fueron diseados para alentar actitudes y conductas que promueven los derechos reproductivos de las mujeres y para lograr que ms trabajadores de la salud que acuerden en implementar la nueva ley a nivel de servicios de salud. Una evaluacin de seguimiento mostr que tres cuartos de los proveedores de salud que asistan a los talleres informaron cambios en la conducta en sus lugares de trabajo que atribuan a los talleres. Los talleres lograron crear una posicin ms positiva y tolerante sobre el aborto, hacia quienes lo necesitan y los que prestan el servicio. Tambin aument la capacidad de los proveedores de salud para responder en forma profesional y apropiada a las mujeres que necesitan aborto y a sus situaciones. Hubo tambin mejor comunicacin y discusin abierta sobre el aborto entre los miembros del personal y entre stos y las mujeres. Las Catlicas por el Derecho a Decidir (CDD Brasil) realizaron una iniciativa en menor escala pero similar en Brasil. CDD organiz talleres para que los miembros del personal hospitalario, trabajadores sociales, enfermeras, psiclogos y mdicos pudieran reflexionar acerca de sus propias actitudes personales sobre el aborto, y discutirlas a la luz de responsabilidades legales, profesionales y ticas. Si bien hubo resistencia inicial, esta iniciativa fue gradualmente ganando el apoyo de los proveedores de salud.

Llevar a cabo talleres de "clarificacin de valores" para profesionales de la salud para abordar sus actitudes hacia el aborto (con medicamentos) (Recuadro 5). Trabajar con profesionales de la salud para que los servicios de aborto, incluyendo el aborto con medicamentos, sean accesibles en el sistema de salud como tambin para ayudar a desarrollar directivas a nivel nacional. Trabajar con los servicios de obstetricia y ginecologa en los hospitales escuela para incluir el entrenamiento sobre aborto con medicamentos en los programas curriculares de formacin especializada. Convencer a un hospital o a un mdico para que atienda abortos legales, incluyendo el aborto con medicamentos, en un contexto absolutamente legal.

3.3. Trabajar con quienes elaboran las polticas Se necesitan esfuerzos de advocacy para ganar el apoyo de los decisores polticos que pueden reformar las leyes que regulan el aborto en contextos legalmente restringidos. Sobre todo, porque en los casos contemplados en la legislacin existente, los abortos deben ser accesibles, y se debe promover el acceso a la mifepristona y el misoprostol para el aborto con medicamentos.(Recuadro 6). Es importante saber: Qu cuerpos y comisiones toman las decisiones sobre estos temas? Qu decisores polticos apoyan la causa?

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Cules seran las formas apropiadas para lograr que los decisores polticos presten atencin y prioricen estos temas? Un trabajo breve del Centro para los Derechos Reproductivos (Centre for Reproductive Rights) ofrece directivas para disear una ley de aborto que respete los derechos de las mujeres (31). El aborto con medicamentos puede incluirse entre los mtodos de abortos legalmente autorizados cuando se disee dicha ley. Una forma de lograr la atencin hacia estos temas es enviarles a los hacedores de polticas y legisladores una peticin o una carta firmada por gran nmero de votantes y miembros destacados de la comunidad. La peticin o carta podra pedir el apoyo (o la oposicin) a un proyecto de ley pendiente o explicar cmo y porqu una ley especfica debe modificarse. Otra estrategia de campaa estndar ha sido conseguir que miles de personas enven tarjetas a los legisladores solicitando una accin determinada.

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Recuadro 6. Advocacy con los decisores polticps para quitar los obstculos legales hacia la disponibilidad de la mifepristona: Queensland, Australia (32) En Queensland, Australia, una coalicin de organizaciones de mujeres y ONGs hicieron lobby con xito para la remocin de las barreras legales hacia la disponibilidad de la mifepristona. La Administracin de Bienes Teraputicos (TGA, por sus siglas en ingls) es quien tiene que aprobar la importacin y distribucin de drogas teraputicas en Australia. En 1996, se sancion una reforma a la Ley de Bienes Teraputicos que requera la aprobacin del ministro de salud federal y de la TGA para importar mifepristona. No existan directivas para aprobacin o rechazo ministerial. Esto desalent a las compaas farmacuticas de llevar a cabo el caro proceso de aplicacin, dado que el ministerio poda rechazar la aprobacin de la TGA. Reproductive Choice Australia (RCA), una coalicin nacional de ms de 20 organizaciones de mujeres y ONGs que trabajan para la salud y los derechos reproductivos y sexuales formada en el 2005, realiz una campaa continua para cambiar los requerimientos de la sancin ministerial. RCA gan el apoyo de cuatro senadoras, que acordaron patrocinar una ley de derecho privado en el senado que refutara el requerimiento de la sancin ministerial para la importacin de mifepristona. Los miembros de la coalicin trabajaron juntos para reunir apoyo pblico para la ley de derecho privado e informaron a los miembros del parlamento, a los medios de comunicacin y al pblico sobre la mifepristona. RCA y la Alianza para la Salud Reproductiva Australiana produjeron en conjunto un documento llamado RU486/Mifepristone: Una gua real de los temas en el debate australiano.3 En ambas cmaras del parlamento, las senadoras y el resto de los miembros sorprendentemente apoyaron el proyecto de ley. El 16 de febrero de 2006, el proyecto de ley sobre derecho privado se sancion a travs de la Cmara de Representantes del Parlamento Federal. Esto significa que la ministra de salud federal ya no tiene poder para vetar ningn permiso al uso de mifepristona en Australia y la decisin final es la de la TGA. Al momento de escribir esto, una mdica haba ganado el derecho a importar los frmacos para brindar atencin de aborto con medicamentos. 3. Para leer este informe, dirjase a http://www.arha.org.au/Resources_and_Links/RU486/ARHARCA_RU486REPORT.pdf

Es importante mantener contacto con los hacedores de polticas, ya que ellos son los amigos dentro del sistema, como tambin mantenerlos al tanto de los temas en forma continua. Usted podra por ejemplo, enviarles informes de investigacin y otros materiales sobre aborto con medicamentos, convertirlos en invitados especiales en encuentros y talleres, etc. Otra estrategia puede ser realizar una investigacin acerca de los servicios y entre los interesados a nivel nacional y local, y presentar los hallazgos a un cuerpo pertinente de hacedores de polticas, como grupos de trabajo sobre salud reproductiva o una comisin legislativa destacada sobre, por ejemplo, el estado de la mujer.

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Muchas veces, los defensores del derecho al aborto han tenido que trabajar para asegurarse que no haya retrocesos en los logros que se han obtenido luego de tanta lucha. Esto ha sucedido en el caso del aborto con medicamentos, como se demostr en los desarrollos de Francia en 1988 inmediatamente despus de que la droga haya sido probada (Recuadro 7). Los grupos antiaborto ven el aborto con medicamentos como una gran amenaza debido a que la pastillita blanca, como se la llama, tiene el potencial de eliminar el aborto de clnicas fcilmente identificables, dificultando as la realizacin de piquetes o de ataques a proveedores y usuarias.

Recuadro 7. Defensa para mantener la mifepristona en el mercado en Francia, 1988 (33,34) A medida que la mifepristona se acercaba a su aprobacin en Francia en 1988, el fabricante, Roussel Uclaf, sufri tremendas presiones antiaborto para retirar el frmaco. El presidente de la compaa recibi cartas amenazadoras hasta 25 al da y se realizaron protestas en la puerta de la sede central de la compaa. A pesar de estas amenazas, la agencia regulatoria francesa aprob la venta de mifepristona en septiembre de 1988. El 26 de octubre de 1988, Roussel anunci que suspenda la distribucin del frmaco. En todo el mundo, los partidarios del aborto con medicamentos respondieron con peticiones y declaraciones. El mismo da que Roussel haca el anuncio, se llevaba a cabo en Ro de Janeiro una conferencia internacional de ginecologa y obstetricia. Tres mil participantes de esta conferencia firmaron un petitorio rotulando de peligrosa la decisin. El Dr. EtienneEmile Baulieu, un cientfico muy asociado al desarrollo de la mifepristona, conden la accin de la compaa. La Organizacin Mundial de la Salud lament el retiro del mercado del frmaco porque privara a los pases en desarrollo la posibilidad de realizar pruebas clnicas con mifepristona. Las organizaciones que apoyaban la proeleccin y las asociaciones de planificacin familiar tambin enviaron cartas solicitando que no se retirara el frmaco. La presin de la opinin pblica a favor del frmaco cambi la decisin poltica del gobierno francs. El 28 de octubre, el ministro francs de salud, Claude Evin, orden a la compaa a reintegrar el frmaco al mercado, y desde entonces sigue en el mercado, aunque ahora la distribuye una compaa diferente. El ministro describi la mifepristona como la propiedad moral de las mujeres, un trmino que captur la imaginacin pblica y ha sido usado en forma extensiva desde entonces por quienes defienden la disponibilidad del aborto con medicamentos.

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3.4. Utilizacin de los tribunales Otra estrategia es utilizar el sistema judicial para poner la atencin en la necesidad de expandir el acceso a los servicios de aborto seguro. En muchos pases, la falta de acceso a los servicios de aborto seguro fue considerada una violacin de los derechos de la mujer y, a partir de este desafo legal, se ha podido iniciar el proceso de reforma de la legislacin. En los Estados Unidos, por ejemplo, se presentaron acciones en los tribunales en ms de 20 estados para lidiar con las leyes contra el aborto entre 1968 y 1970. Estas acciones precedieron la decisin de la Suprema Corte de EE. UU. de 1973, que fue en s misma el resultado de un caso que surgi en los tribunales inferiores. El ejemplo ms reciente de accin legal exitosa a travs del sistema jurdico ocurri en la Corte Constitucional de Colombia (Recuadro 8).

Recuadro 8. Cambio de la ley de aborto en Colombia: el fallo de la Corte Constitucional de Colombia (35, 36) La decisin histrica del 11 de mayo de 2006 por parte de la ms alta corte colombiana ha legislado que se permite el aborto cuando un embarazo amenaza la vida de una mujer o su salud, en caso de violacin e incesto, y en casos en que el feto tiene malformaciones incompatibles con la vida extrauterina. Hasta ese da, el aborto en Colombia era ilegal en todas las circunstancias. Esta decisin se tom a partir del desafo constitucional ingresado por la abogada colombiana Mnica Roa, contra el artculo 122 del cdigo penal colombiano, que estableca que el aborto era criminal en todas las circunstancias. El desafo de Roa a la ley colombiana de aborto se bas en la ley internacional de derechos humanos, argumentando que Colombia violaba sus obligaciones con los tratados internacionales donde se aseguraban los derechos de la mujer a la vida y la salud. La peticin estableci que la criminalizacin del aborto violaba los siguientes derechos: 1. El derecho a la igualdad y la no discriminacin (Constitucin Poltica, Art. 13), al criminalizar una prctica mdica que necesitan las mujeres solamente y que, en ciertos casos, es necesaria para salvarle la vida. Esta discriminacin afecta solamente a las mujeres, y en forma desproporcionada impacta en la mujer joven, rural y de bajos recursos. 2. El derecho a la vida, a la salud y a la integridad (Constitucin Poltica, Art. 11, 12, 43 y 49), porque no reconoce los efectos que tiene la criminalizacin total del aborto sobre la vida, la salud y la integridad de la mujer. 3. El derecho a la dignidad, la autonoma reproductiva y el libre desarrollo de la persona (Constitucin Poltica, Prembulo y Art. 1, 16 y 42) al obligar a las mujeres a llevar a trmino embarazos no deseados en caso de violacin desde el comienzo del embarazo, o en otros casos cuando se encuentran problemas fetales graves incompatibles con la vida extrauterina incluyendo cuando es en detrimento del mejor inters de la mujer para su bienestar fsico, emocional o psicolgico. Estos derechos tambin se violan en el sentido de que se trata a las mujeres como mquinas reproductivas, ignorando el derecho a la determinacin de sus propias vidas.

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Comentarios finales Todas las personas que se involucren en la defensa del aborto deben estar listas para un esfuerzo de larga duracin, y deben preparase para enfrentar una oposicin feroz. La historia de la lucha por el derecho al aborto de los ltimos 100 aos ha sido siempre una cuestin de dos pasos adelante, uno para atrs, y de tener que correr simplemente para mantenerse en el mismo lugar. Hacer que el aborto con medicamentos sea accesible a todas las mujeres que necesitan un aborto es parte de una salud pblica ms amplia y de la lucha para hacer que el aborto seguro est a disposicin de todas las mujeres. El advocacy para promover el acceso al aborto con medicamentos requiere la revisin continua de objetivos, estrategias y tcticas, como tambin la renovacin de los recursos financieros y humanos. El logro de una reforma legislativa exitosa no alcanza, ya que hay que seguir luchando para que los servicios estn disponibles para todas las mujeres, y esto tambin requiere de un esfuerzo arduo. Es necesario defender y colaborar activamente con los servicios de salud, para as asegurar que se asignen recursos suficientes, para que los proveedores de salud estn capacitados y para que la infraestructura y las directivas estn dispuestas a brindar servicios de aborto con medicamentos. El compromiso continuo de los defensores tambin es necesario para propagar informacin entre las mujeres, incluyendo la informacin acerca de los puntos donde se brinda el servicio, informacin sobre el aborto con medicamentos, y el monitoreo continuo del acceso y calidad de los servicios. El objetivo a largo plazo es que el aborto se convierta en un componente legtimo del cuidado de la salud de la mujer y que las nuevas tecnologas, como el aborto con medicamentos, no se les niegue a las mujeres a costa de su salud y de su vida.

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