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    Consejera de Educacin

    NOMBRE DEL CENTRO: CEIP FEDERICO GARCA LORCA Localidad: VALLADOLID Provincia: VALLADOLID

    D./Da. como representante legal del alumno/a , del curso de la etapa

    Autorizo NO Autorizo

    la captacin de imgenes de dicho alumno y su utilizacin en la pgina Web del centro o en la Revista Escolar con fines estrictamente educativos, no lucrativos y de informacin, durante el curso acadmico

    En Valladolid, a de de 20.

    Fdo.:
    *NOTA: Sobre esta autorizacin se podrn ejercer los derechos de rectificacin y cancelacin, ante la direccin del centro.

    Monasterio Ntra. Sra. de Prado - Autova Puente Colgante s/n. - 47071 Valladolid - Telf. 983 411 500 - Fax: 983 411 050

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