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Traumatismo craneocerebral

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TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL

Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.

T.E.C. CLASIFICACION

LEVE (Glasgow: 14 – 15) sin perdida de la conciencia o < de 1 m. vomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 – 13) perdida de la conciencia > de 1 min. focalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8) sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.)

LEVE - observacion MODERADO - observacion y T.A.C. ?? SEVERO - T.A.C. y posiblemente I.R.M.

subdural.T. subaracnoidea Intra-axiales o cerebrales contusiones corticales lesion axonal difusa lesion cerebral profunda y lesion del tallo hemorragia intraventricular .E.C. Lesiones primarias   Extra-axiales Hemorragias epidural.

y extension a la base y orbitas. niveles hidro-aereos .Radiografia Simple del Craneo      Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas). fracturas deprimidas. Ocupacion de senos.

del Craneo .P.Proyeccion A.

Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara .

Sutura Coronal Silla Turca Seno Etmoidal Seno Esfenoidal Seno Maxilar Paladar duro Sutura Lambdoidea Nasofaringe .

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Tomografia Computarizada       Primera exploracion en T. se reforma en cortes finos u otros planos Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano lateral . moderado y severo Multidetector.E.C. menos sedaciones.

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Imagen por Resonancia Magnetica       Discordancia Clinica – radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas Exploracion mas prolongada (20 30 m) .

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Cerebral   LESIONES PRIMARIAS cerebrales o intra-axiales extra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIAS por edema cerebral por desplazamiento complicaciones vasculares .Trauma Craneo .

C.A.detecta hematomas muy pequenos .Hematoma Subdural       Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas. pero no las inserciones durales T.M. fase aguda = coleccion hiperdensa I.R.

hueso dura aracnoides pia cerebro .

Hueso dura aracnoides pia Cerebro Hematoma subdural concavo en su margen interno .

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Hematoma Epidural       Mayor incidencia en ninos que en adultos.C. lenticular No cruza suturas. hiperdenso. se vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones . de origen venoso Forma biconvexa. heterogeneo precoz. si inserciones durales T.A.

Hueso Dura

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso

Hematoma epidural:

lenticular, biconvexo

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Hemorragia Sub-aracnoidea      Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras. isquemia . surcos y cisternas Complicaciones: hidrocefalia comunicante vaso-espasmo.

Hueso Dura aracnoides Pia cerebro .

Hueso dura aracnoides Pia cerebro Hemorragia sub-aracnoidea sutil difusa inter-hemisferica intra-ventricular .

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basales. 25% parasagitales en la convexidad .T. 30% en lobulos frontales. Contusiones Corticales    Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales Mecanismo: golpe y contra-golpe. cabeza estatica – en movimiento Localizacion: 50% en lobulos temporales. fractura craneal con hundimiento.E.C.

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mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas . Contusiones Corticales       Impacto directo del cerebro con el hueso Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.R. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.C.M.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) I.A.T.E.

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T.C. Lesiones secundarias     Edema cerebral difuso focalizado Herniacion cerebral varias localizaciones Complicaciones vasculares arteriales venosas Isquemia. infarto y hemorragia .E.

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Herniaciones Cerebrales      Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial lateral: anterior y posterior central: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa .

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calloso-marginal . Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior.Herniacion Sub-faxial      Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro. a.

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protruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos. arteria cerebral posterior. . a. cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral III par craneal contralateral.Herniacion uncal       La mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente.

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Herniacion externa      Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas .

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Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso     Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base Ventriculos pequenos. comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca Edema interhemisferico .

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C.A.Hemorragia Intraventricular      1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos subependimarios o hematomas que disecan a ventriculos T. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea .

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lesion craneal cerrada grave 50% Mecanismo: distension – cizallamiento.Lesion Axonal Difusa     Antecedentes: perdida del conocimiento. aceleracion – desaceleracion. rotacion repentina Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos .

R.focos hiperintensos en T-2.Lesion Axonal Difusa   Localizacion: difusas.C. bilaterales 60% en la union cortico-subcortical frontotemporal 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) Imagenes T.M.A. normal en el 50% de los casos I. difusion .

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Lesiones secundarias Lesiones vasculares      Mecanismo: Traumatismo penetrante Flexion. pseudoaneurismas Diagnostico dificil y tardio Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje Si existe alta sospecha: angiografia convencional . diseccion. rotacion Lesiones: oclusion. extension.

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