INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIN CONTINUA EN ENFERMERA, S.C.

CURSO POSTCNICO DE ADMINISTRACIN Y DOCENCIA EN ENFERMERA INCORPORADO A LA UNAM A TRAVS DE LA FES-ZARAGOZA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (E.P.O.C.)

PRESENTA: Enf. Esp. Alma Roco Gonzlez Quiroz. L.E.O. Claudia Betancourt Ruiz. L.E.O. Guadalupe Villegas Montao. Lic. Juana Nayeli Garca Solorio. ASESOR. Enf. Prof. Ma. de Lourdes Perusqua Garca. Lic. Enf. Adelina Martnez Ruiz.

INTRODUCCIN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva crnica (EPOC), constituye una de las principales patologas del aparato respiratorio en la edad adulta, con repercusiones sobre la mortalidad y elevados costos.
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA.

Definicin: La EPOC se define como la presencia de una obstruccin crnica al flujo areo, demostrada mediante espirometra forzada, debida a Bronquitis Crnica y/o Enfisema Pulmonar.

EPIDEMIOLOGA.
La prevalencia de la EPOC en pases desarrollados va del 3 al 6% en personas mayores de 50 aos. En Mxico, tan solo en el INER, la EPOC se ubic en el cuarto lugar en la tabla de morbimortalidad anual.

FUENTE: Clnica de EPOC, INER 2010

Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en Mxico se ubica entre 6 y el 4.

Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

FUENTE: Clnica de EPOC, INER 2010

BRONQUITIS CRNICA.
La Bronquitis Crnica se define por criterios clnicos y se caracteriza por la presencia de tos productiva crnica al menos durante tres meses al ao dos o ms aos consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas de tos crnica.
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ENFISEMA PULMONAR.
Es un trastorno pulmonar caracterizado por hiperinsuflacin con alteraciones destructivas de las paredes alveolares que conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminucin del intercambio gaseoso.

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO.

La vas respiratorias altas incluyen: Nariz. Cavidad nasal. Celdillas etmoidales. Senos frontales. Senos maxilares. Laringe. Trquea.

Las vas respiratorias bajas incluyen: Pulmones. Bronquios. Alveolos.

CONSIDERACIONES GENERALES:
1. El aparato respiratorio provee de oxigeno a las clulas y retira el dixido de carbono que estas producen. 2. Respiracin: intercambio de gases entre el cuerpo y el ambiente. 3. Mecanismos: ventilacin, difusin, transporte y regulacin pulmonares.

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FISIOPATOLOGA.
En los pacientes con EPOC, las anomalas pulmonares del intercambio gaseoso guardan relacin con tres mecanismos: Desequilibrio entre ventilacin y perfusin. Corto circuito de la sangre capilar pulmonar. Trastorno de la difusin gaseosa.

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DESEQUILIBRIO VENTILACIN PERFUSIN

Es una causa importante de hipoxemia u oxigenacin insuficiente de la sangre arterial. El intercambio gaseoso eficaz requiere un equilibrio entre la ventilacin alveolar y el flujo sanguneo capilar pulmonar. La relacin entre ventilacin y perfusin de los alveolos se conoce como cociente V/Q.

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CORTO CIRCUITO SANGRE PULMONAR CAPILAR.

Los pacientes con EPOC presentan cortocircuito cuando una parte del gasto cardiaco pasa a travs del lecho capilar pulmonar sin ser oxigenada. Ello tiene un importante efecto sobre el intercambio gaseoso , ya que la sangre no oxigenada pasa a la circulacin arterial.
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TRANSTORNOS DE LA DIFUSIN GASEOSA.

La superficie alveolar en el enfisema altera la difusin al disminuir la superficie disponible, y en la Bronquitis Crnica el acumul de secreciones dificulta la difusin al aumentar la distancia entre el gas alveolar y la sangre capilar.

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ETIOLOGA.
La relacin entre el tabaco y la EPOC ha sido comprobada ms all de toda duda razonable y es la causa ms determinante en el desarrollo de la enfermedad.

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La exposicin laboral que presenta evidencias de relacin causal con la EPOC incluye el cadmio, slice, polvos inorgnicos y humos txicos.

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El segundo factor ms comprobado son los dficit graves de alfa 1-antipripsina (ATT), que es un importante factor en la produccin de enfisema.

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Las infecciones respiratorias de la EPOC se encuentran an bajo investigacin. Algunas infecciones virales (virus sincitial y adenovirus) han sido sealadas como culpables de provocar sntomas crnicos o alteracin en la funcin.

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FACTORES DE RIESGO.

Tabaquismo. A partir de los 40aos. Nivel socioeconmico. Cocinar con lea.

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CLASIFICACIN POR GRAVEDAD.

Etapa 0 En riesgo Espirometra normal Sntomas crnicos (tos y produccin de esputo).

Etapa I

EPOC leve

FEV1/FVC < 70% FEV1 => 80% del predicho Con o sin sntomas crnicos.
FEV1/FVC < 70% FEV1 => 50% y <80% del predicho Con o sin sntomas crnicos.

Etapa II

EPOC moderado

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Etapa III

EPOC severa

FEV1/FVC < 70% FEV1 => 30% y < 50% del predicho Con o sin sntomas crnicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 <30% ms Insuficiencia Respiratoria Crnica.

Etapa IV

EPOC muy severa

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SIGNOS Y SINTOMAS DE LA EPOC.

Tos

y expectoracin por lo menos 3 meses durante 2 aos consecutivos. Cianosis. Estertores. Sibilancias Disnea progresiva persistente, empeora con la actividad fsica y con las infecciones respiratorias. Hiperinflacin torcica. Ritmo respiratorio disminuido. Fatiga.
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DIAGNSTICO.

Historia clnica. Exploracin fsica. Datos de Laboratorio. Gasometra. Radiografas de trax. Espirometra.

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Historia Clnica.
Antecedentes familiares. Exposicin a factores de riesgo. Hospitalizaciones por . enfermedades respiratorias. Enfermedades previas. Signos y sntomas.

Exploracin fsica.
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin
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Datos de laboratorio.
Biometra hemtica. Gasometra arterial.

Radiografa de Trax.

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Espirometra.
Registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en rgimen de respiracin forzada, en la inspiracin y espiracin.

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PRONSTICO.
El hbito del tabaco est estrechamente relacionado con la disminucin de la funcin pulmonar y empeora el pronstico.

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El FEV1 es el parmetro que mejor predice el pronstico de la EPOC. Cuanto menor sea FEV1 y/o mayor sea su disminucin anual, el paciente tendr peor pronstico.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Fomentar el ejercicio fsico. Aconsejar una dieta equilibrada y mantener el peso adecuado. Evitar el consumo de alcohol y limitar la utilizacin de depresores del centro respiratorio y betabloqueadores.
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El consejo antitabaco, es la medida teraputica ms importante en todos los grados de la enfermedad y es junto a la oxigenoterapia la nica medida que ha logrado demostrar un aumento en la esperanza de vida en estos pacientes.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Sntomas Leves Beta-2 Agonista Inhalaciones/Da) Accin Corta (<6-12 ESTADO I EN CUALQUIER ESTADIO
+ Bromuro Ipatropio (2-6 inhalaciones/6-8 hrs.) + Beta- agonista accin larga INH (sntomas Nocturnos) (1-2 inhalaciones/ 12 hrs) + Teofilina retardada (200-400mg/12 hrs) + Ensayar corticoides inhalados (si PBD) + CORTICOIDES ORALES Prednisona: 40-60 mg Desayuno (10-15 das) Si mejora= reducir las dosis mnima o pasar a corticoide INH (de 1000-2000mg/ da) Dejar de fumar Revisar tcnica inhalatoria Comprobar adherencia al tratamiento

Sntomas Continuos

ESTADO II

Sntomas no Controlados

ESTADO III

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COMPLICACIONES

La insuficiencia respiratoria. El COR Pulmonale. La exacerbacin. Muerte.

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MEDIDAS PREVENTIVAS

Suspensin del tabaco. Inmunizacin. Control de la contaminacin ambiental.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

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Ministracin de Broncodiladores de acuerdo a Indicaciones Mdicas.

Ya que estos dilatan las vas respiratorias combatiendo el edema y el espasmo de la mucosa bronquial. Son comunes los efectos adversos por lo que hay que ajustar la dosis de acuerdo a la tolerancia y mejora de cada paciente.
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Valorar la eficacia de micronebulizaciones y tratamientos respiratorios a presin positiva intermitente.

La administracin impropia de los frmacos los vuelve ineficaces. La administracin por aerosol facilita el aclaramiento bronquial, controla el proceso inflamatorio y mejora la funcin ventilatoria.

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Ministracin de oxgeno de acuerdo a las necesidades del paciente.

Se necesita una vigilancia cuidadosa del flujmetro o el porcentaje administrado y sus efectos en el paciente. Si tiene retencin crnica de CO2, puede suprimirse con oxgeno, pero en demasa est puede llevarlo a la muerte. Por lo que se precisa ndices bajos de flujo de oxgeno, de 1 a 2 L/min.

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Hidratar al paciente, salvo que padezca cor pulmonale.

La hidratacin sistmica humedece las secreciones y facilita su expectoracin. El corazn no tolera el mayor volumen de lquidos si hay insuficiencia de su mitad derecha.

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Ensearle e insistirle a que use la respiracin diafragmtica y tcnicas para toser.

Ests tcnicas mejoran la ventilacin y hacen que se expulsen las secreciones sin llegar a la disnea y fatiga.

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Realizar el drenaje postural con percusin y vibracin por la maana y en la noche.

La gravedad ayuda a movilizar las secreciones para que puedan expectorarse con facilidad y aspirarlas.

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Apoyar al paciente para establecer un rgimen regular de ejercicios.

Los msculos no acondicionados consumen ms oxgeno e imponen mayor carga a los pulmones. Los ejercicios regulares y graduados permiten que los msculos adquieran mejor acondicionamiento y el paciente tenga una mayor actividad sin falta de are.
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Orientar al paciente a que acepte metas realistas a corto y largo plazo.

El enfermo necesita percatarse de que hay un mtodo y un plan asistencial en que su participacin es importante pues lo preparar para llevar su trastorno, vivir con l y mejorar las caractersticas de su vida.
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Informar al paciente sobre terapias o cursos para dejar de fumar.

El tabaquismo lesiona definitivamente los pulmones y disminuye los mecanismos protectores, la corriente de aire se obstruye y disminuye la capacidad pulmonar.

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Fomentar la vacunacin contra el neumococo y la influenza.

Las personas con trastornos respiratorios estn predispuestas contraer ms rpidamente las infecciones con lo cual empeoraran su patologa.

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Orientar al paciente sobre su alimentacin.

La prdida de la masa muscular es frecuente en los pacientes con EPOC. Hasta el 25% de ellos tienen desnutricin.

Deben evitarse dietas muy ricas en carbohidratos y con un contenido alto de caloras para reducir el riesgo de retencin de CO2.
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Apoyo psicolgico.
Se espera que, junto con el soporte familiar, mejoren la calidad de vida de los pacientes. Busca ayudar al manejo del estrs, as cmo manejar las tareas y los retos diarios, cmo entender y aprender a vivir con su enfermedad.

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CONCLUSIONES.
La prevalencia de EPOC encontrada en nuestra poblacin reclama un mayor reconocimiento de la enfermedad, el tratamiento ser un tanto ms efectivo en relacin a la precocidad de su aplicacin, es indispensable el diagnstico temprano de la afeccin, que depende de la definicin y el criterio aplicado por equipo mdico.

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La intervencin del equipo multidisciplinario sobre el tabaquismo tiene la mayor importancia en el tratamiento del EPOC, se debe actuar tanto a nivel de prevencin primaria, y secundaria.

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La enfermera constituye una tarea clave en este padecimiento, cada da ms preponderante en el sistema asistencial sanitario. Sus objetivos y caractersticas son diversos y variados, al igual que los conocimientos que requiere, tambin son muchos los recursos tecnolgicos disponibles en la actualidad para la atencin de enfermera en pacientes con EPOC.

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RECUERDA

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