TUMORES DE HIPFISIS

Mayra Valderrama Salda

Generalidades

1015% de intracraneales. Sintomatologa:

las

neoplasias

Crecimiento tumoral

Sds. X exceso hormonal.

30 50 aos > mujeres

Clasificaciones
Microadenoma (<10mm)

Macroadenoma (<10mm) Secretor

No secretor Intrahipofisiario Intraselar Invaso r

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

AL TERACIN ENDOCRINOLGICA
1) A. endocrinolgicamente activos:
a) b) c) d) e) f) Prolactinomas. A. somatotrpicas: Acromegalia. A. Corticotrpicos: Cushing, Nelson. A. Gonadotrpicos. A. tirotrpicos. A. mixtos.

2) Adenomas endocrinolgicamente inactivos:

a) b)

Oncocitomas A. productor de < cant. De PRL y G. H.

El 15% de los tumores hipofisarios: producen varias hormonas (G.H y PRL).

I.- A. ENDOCRINOLOGICAMENTE ACTIVOS

Mujeres

Amenorrea, galactorrea e infertilidad. Impotencia, infertilidad y excepcionalmente galactorrea.

Hombre s

Med. y enf. extrapituitarias:

Hipotiroidismo IRC Trastornos suprarenal.

La observacin del aumento de secrecin de prolactina nocturna, la respuesta a pruebas de estimulacin y supresin y por los estudios de tomografa lineal seriada y axial computarizada.

> GH

Acromegali a

Gigantism o

> CORTISOL
Sd. de Cushing
Dx:
[cortisol p y o]. Pba. de la Dexametasona. En el caso de hiperplasia de la glndula pituitaria, los niveles de A.C.T.H. se reducen considerablemente cuando se administra dexametasona, pero esto no ocurre cuando se trata de adenoma pituitario.

Raros

Sd. de Nelson

Tumor productor de ACTH en la hipfisis tras practicar una adrenectoma bilateral.

Marcada pigmentacin de la piel por secrecin inapropiada de hormona estimulante de los melanocitos secundario a un. adenoma pituitario.

Extremadamente raros.
Caracterizado por hipertiroidismo clnico y analtico con TSH no suprimida. En el momento del diagnstico la mayora corresponden a macroadenomas, con comportamiento localmente agresivo e invasin de estructuras paraselares

Tirotropinoma

Poco comunes F.S.H L:H y PRL

Son detectados en la mayora de los casos como consecuencia del efecto de masa intracraneal

> PRL y G. H TSH y PRL ACTH, GH y PRL

II. ENDOCRINOLOGICAMENTE INACTIVOS

Cl. Epiteliales degeneradas, incapacesde producir hnas. > despus de la 50 a. H > M (2:1) Generalmente comprimen y desplazan la glndula hacia un lado, dando lugar a disminucin generalizada de la funcin glandular:

Amenorrea Impotencia. Anemia Cansancio Trastornos de secundarias.

las

caractersticas

sexuales

:
Se estima que probablemente estos adenomas no pueden ser cInicamente identificados por falta del receptor biolgicoen reconocer la hormona. Hnas. gonadotrficas.

Diagnstico diferencial.
Frmacos Con masas y tumores selares. Deficiencias hormonales. 10-20% de la poblacin general alberga A. hipofisiarios incidentales.

DIAGNSTICO
A. Endocrinolgico

PRL, GH, cortisol plasmtico, ACTH, LH/FSH, Tiroxina y TSH. Evaluacin de los rganos afectados.

B. Neuro oftalmolgico
agudeza visual y una campimetra.

C. Por imgenes

EVALUACIN POR IMGENES Rx. de Silla Turca: Los macroadenomas producen un aumento difuso del tamao de la silla turca, erosiones focales de sta y amplias destrucciones selares. Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipfisis normal adyacente. Con la administracin de contraste aparecen hipodensos. Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administracin de constraste.

TAC:

RM: Con gadolinio

En los microadenomas (permite detectar tan slo 3 mm), Los microadenomas son hipointensos contraste. Los macroadenomas son isointensos administracin de contraste el realce (Figuras N 2 y 3).

lesiones de
con y sin y tras la es intenso

(A) Imagen Sagital de RM, sin contraste, de macroadenoma hipofisario, con crecimiento supraselar comprimiendo el quiasma ptico. (B) Imagen coronal de RM con gadolinio que muestra gran macroadnenoma hipofisiario, con crecimiento supraselar y paraselar izquierdo.

DX: RADIOLGICO:
Microadenomas: TAC

Borde superior convexo de la glndula pituitaria

Disviacinlateral del tallo pituitario

Elevacinde la glndula de ms de 7 mm. Area focal de aumento o disminucin de la densidad con relacina laglndulapituitarianormal Silla turca alterada a la Rx. simple y tomografa lineal. La TAC es generalmente concluyente. . La Arteriografa Carotdea es muy til para excluir aneurismas, determinar la extensin sub o intracavernosa y la relacin del tumor con los vasos sanguneos adyacentes. La Pneumoencefalografa contina siendo de,gran valor para determinar la relacin del quiasma y nervios pticos con los adenomas que han hecho extensin extraselar.

Macroadenomas:

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Decomprensin efectiva y rpida del quiasma y nervios pticos Restauracin de la funcin pituitaria normal.
Reseccin:
Va transesfenoidal: Va intracraneana:

La ciruga transesfenoidal de los microadenomas: tasa de mortalidad del 0,27% y una morbilidad del 1,7%.
Las complicaciones fundamentales comprenden:
rinorrea de lquido cefalorraqudeo, parlisis del III par prdida de visin.

Corrige la hipersecrecin hormonal rpidamente. Recidiva postciruga: Hasta 50% despus de 5-10 aos en los microprolactinomas y es tambin muy importante en los tumores productores de GH y en la enfermedad de Cushing.

La ciruga de los macroadenomas: tiene una tasa de mortalidad del 0,86% y una morbilidad del 6,3%.
La complicaciones ms frecuentes son:
hipopituitarismo (10%), diabetes inspida transitoria (5%) y permanente (1%) rinorrea de LCR (3,3%) prdida visual (1,5%) parlisis del III par permanente (0,6%) meningitis

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA CIRUGA

INTRACRANEANA

Invasin extracapsular Cuello estrecho entre la extensin extraselar y la porcin intraselar. Pacientes de alto RQX.

PARA CIRUGIA TRANSESFENOIDAL:

Pacts. casi ciegos y en las que los nervios pticos no toleraran trauma adicional. Extensin hacia el seno esfenoidal. Microadenomas con alteracin endocrinolgica.

RADIOTERAPIA :

Como tto coadyuvante: recurrencia del adenoma se ha reducido a 1 -2%.

INDICACIONES PARA RADIOTERAPIA

Tras extirpacin subtotal.

Adenomas invasivos de estructuras vecinas. Adenomas fibrosos en los cuales la extirpacin completa es imposible. En microadenomas cuando el examen de radioinmunoensayo post-quirrgico revela cifras altas de hormonas secretadas por el tumor. Eficaz para frenar el crecimiento tumoral (70-90%). Complicaciones: hipopituitarismo (50%) y la astenia posteraputica.

TERAPIA FARMACOLGICA:
Agonistas dopaminrgicos:

Prolactinomas.

Bromocriptina

1.25 mg, dos o tres veces al da y luego se aumenta gradualmente segn la respuesta clnica y los efectos colaterales.

Cabergolina,

0.5 mg por semana en dos dosis

Anlogos de la somatostatina:

Acromegalia.

Adenocarcinomas de hipfisis
Son muy raros. Aproximadamente 75% son adenomas productores de hormonas, PRL y ACTH, ya que otras hormonas no son frecuentes. Por lo general hacen siembras locales, en el encfalo y en la mdula espinal, ya que las metstasis fuera del SNC son poco frecuentes y, si las hay, tienden a ocurrir en ganglios linfticos, huesos, pulmones y el hgado. Crecen rpidamente, pero la angiognesis es limitada y no muestran focos de necrosis. La evidencia que existe indica que los carcinomas pueden originarse de adenomas de hipfisis preexistentes

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Lozada Pea, Leandro L.: Tumores hipofisarios, clasificacin actualizada. Diagnstico y tratamiento. http://www.bvs.org.do/revistas/amd/1985/07/02/AM D-1985-07-02-077-081.pdf Escobar Alfonso1 Tumores de la hipfisishttp://www.medigraphic.com/pdfs/revmexn eu/rmn-2006/rmn066k.pdf