FICHA DE ALUMNO/A

SOLICITUD DE ADMISIN A LOS CURSOS DE FORMACIN PROFESIONAL OCUPACIONAL

1.- DATOS DEL CURSO

Nombre del curso...............................................................................................................................................................................
Entidad/Centro Impartidor..................................................................................................................................................................
N del Curso......................................................................................................................... N de Solicitud......................................

2.- DATOS PERSONALES

Apellidos..................................................................................................................Nombre..............................................................
Fecha de Nacimiento.............................................Edad...................Sexo......................D.N.I...........................................................
Domicilio.................................................................................................................Nmero............................C. Postal....................
Municipio................................................Localidad.........................................................................Provincia.....................................
Telfono.................................................

3.- PERFIL DEL SOLICITANTE

Desempleado/a
Menor de 25 aos

Desempleado/a
Entre 25 y 30 aos

Modo de acceso al curso:

Oficina S.A.E.

Desempleado/a
Mayor de 30 aos

Trabajador/a
en activo

Delegacin Provincial

Otros Medios

Oficina del S.A.E. en el que est inscrito..............................................................N Tarjeta de Demanda.......................................

Fecha de antigedad.....................................................N S.S....................................................................

4.- NIVEL EDUCATIVO

Rama y/o especialidad

Estudios Primarios (L.G.E.)

..................................................

Educacin Primaria Obligatoria (L.O.G.S.E.) .........................

Certificado Escolaridad (L.G.E.)

............................................

er

Formacin Profesional 1 Grado (L.G.E.) ................................

.............................................................................

E.G.B., B. Elemental. Graduado Escolar (L.G.E.) ..................

Certificado de Educacin Secundaria Obligatoria (L.O.G.S.E.)
Formacin Profesional 2 Grado (L.G.E.) ................................

..............................................................................

Formacin Profesional Especfica. Grado Medio (L.O.G.S.E.)

..............................................................................

Formacin Profesional Especfica. Grado Superior (L.O.G.S.E.)

..............................................................................

B. Superior, B.U.P., C.O.U., Preuniversitario (L.G.E.) .............

Bachillerato General (L.O.G.S.E.) .............................................
Titulacin Universitaria Grado Medio .......................................

..............................................................................

Titulacin Universitaria Grado Superior ...................................

..............................................................................

Si ha realizado otros cursos de Formacin Profesional Ocupacional, indquelo:

Nombre del Curso

Fecha Finalizacin

Entidad/Centro Imparticin

.................................................................

.........................................

.............................................................

.................................................................

.........................................

.............................................................

5.- EXPERIENCIA PROFESIONAL

Ocupacin o actividad realizada

Tiempo

Fecha Finalizacin

Actividad / Nombre de la Empresa

..................................................

...............

....................................

......................................................

..................................................

...............

....................................

......................................................

..................................................

...............

....................................

......................................................

6.- SITUACIN LABORAL ACTUAL

Nombre de la Empresa ..........................................................................................................
Trabajador en activo:

Actividad de la Empresa.....................................................................................................
Ocupacin / Actividad realizada .............................................................................................
Tipo y duracin del contrato....................................................................................................

Ha trabajado anteriormente

Si

Desempleado:

No
Percibe actualmente prestacin econmica por desempleo

Si (1)

(1) Periodo concedido de......................hasta.......................

No

7- OTROS DATOS
Describa alguna otra experiencia que tenga en relacin con el curso que solicita y que no haya mencionando.

Explique las razones por las que solicita este curso:

8.- VALORACIN DE LAS PRUEBAS PSICOTCNICAS

Baremo

Pruebas profesionales

Pruebas aptitud

Entrevista

C.A

C.R

C.E

Observaciones

Solicito la participacin en el curso arriba sealado y declaro que la informacin facilitada es

cierta, pudiendo aportar cuanta documentacin se requiera.
En...........................a..................de..................................del 2.00..............
EL/LA SOLICITANTE

Fdo:...........................................................................................................................
Nota: No utilizar espacios sombreados, reservados a la Administracin
PROTECCIN DE DATOS:
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el Servicio Andaluz de
Empleo le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este impreso van a ser incorporados, para su tratamiento, en un
fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de cursos.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito
al registro general del mencionado organismo.

JUSTIFICANTE DE SOLICITUD AL CURSO

NOMBREY APELLIDOS .... D.N.I.
NOMBRE DEL CURSO ...........EXPTE ___/______/____/____ N Curso ____/_____
Fecha de entrega de la Solicitud: _____/_____/______
SELLO DE LA ENTIDAD