SALUD COMUNITARIA I Introduccin a la Salud Pblica

Determinantes de Salud
Lic. Mat. Loreto Pantoja M Acadmico Escuela Obstetricia Mayo 2009

Qu es la Salud Pblica?
Los trminos Salubridad, Salud Pblica, Sistema Pblico de Salud, Sistema de Salud, se usan a menudo como sinnimos. Salubridad segn la Real Academia de la Lengua, es la cualidad de salubre, palabra que define a su vez como: Bueno para la salud, saludable .

Qu es la Salud Pblica?

El conjunto de estas prcticas sociales, que van desde la mejora de las condiciones del ambiente, hasta la organizacin de servicios y cuidados mdicos, dan cuenta del quehacer de la salud pblica en mejor forma que una definicin de diccionario.

Qu es la Salud Pblica?
En 1994, el Comit Directivo de Funciones Esenciales de Salud Pblica adopt el documento Salud Pblica en Amrica. En este documento, la visin de Personas Sanas en Comunidades Sanas y la misin de promover la salud fsica y mental y prevenir las enfermedades, daos y discapacidades se sostienen en los siguientes objetivos principales de salud pblica:
Prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades Proteccin contra los daos ambientales Prevencin de daos Promocin y fomento de conductas saludables Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas Garanta de calidad y accesibilidad a servicios de salud

Qu es la Salud Pblica?
En el mismo documento se definieron diez Servicios Esenciales de Salud Pblica, a saber: 1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de la comunidad 2. Diagnstico e investigacin de los problemas de salud y de los riesgos en la comunidad 3. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en temas de salud 4. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de salud 5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva.

Qu es la Salud Pblica?
6. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den seguridad.
7. Vinculacin de las personas con servicios de atencin de salud y garanta de provisin de servicios de salud donde no estn disponibles. 8. Garanta de recursos humanos competentes para la salud pblica y la atencin de salud. 9. Evaluacin de efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individual y colectiva. 10.Investigacin sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemas de salud.

Los 5 tipos de intervenciones bsicas en Salud Pblica

Promocin de la salud Prevencin Deteccin temprana Tratamiento Rehabilitacin

RESTAURACIN DE LA SALUD

PROTECCIN DE LA SALUD (Medio Ambiente)

Muerte Prdida de la prematura salud

Elevado nivel de Salud positiva bienestar fsico,mental y social y de capacidad de funcionamien to

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

PROMOCIN DE LA SALUD

ACCIONES DE LA SALUD PBLICA

Determinantes de Salud
Conjunto homogneo de variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones que determinan la salud Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.
(Health Canad 2000)

Determinantes de Salud

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepcin Biologicista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo
Organismo Agresor (Causa)

Hombre
Husped (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosoci al Cultural

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. de organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de Salud
Modelos:
Laframboise Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren Whitehead (1991)

Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Modelo Holstico

Nuevas Perspectivas de la Salud de los Canadienses (1974)

Determinantes de Salud
Marc Lalonde Segn Lalonde 1974: 1. Biologa Humana (constitucin, carga gentica, desarrollo, envejecimiento)

2. Medio Ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural).

3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, violencia)

4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia)

Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Determinantes de Salud
Marc Lalonde

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA MEDIO AMBIENTE

BIOLOGA HUMANA MEDIO SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

ASISTENCIA SANITARIA

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Determinantes de Salud
Julio Frenk

Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales

Condiciones de vida / riesgos sociales Contaminacin / riesgos ambientales Estilos de vida / riesgos conductuales Genoma / riesgos biolgicos

DETERMINANTES BASICOS POBLACIN

(nios)

Genoma

Organizacin Social

(caadas y zonas inundables, contaminacin urbanizacin)

AMBIENTE

DETERMINANTES ESTRUCTURALES Nivel de riqueza Estructura ocupacional Estratificacin Social

(poblacin empobrecida)

Estructura Econmica Cultura e Ideologa Gobierno Tecnologa y ciencia

Mecanismos de redistribucin

(alto nivel de desempleo)

(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRXIMOS Condiciones de vida Estilos de vida

(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento)

Condiciones de Trabajo

(juego, obtencin del agua y alimento)

(curacin, inaccesible)

Sistema de salud

(desempleo)

Determinantes de Salud
Dahlgren and Whitehead

Tarlov En 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud, desde el ms individual y dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola como estrategia reparadora): Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos.
Nivel 2: Determinantes de estilo de vida. Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios. Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin

Determinantes de Salud

ambiental.

Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y

percepciones poblacionales.

SALUD COMUNITARIA I Introduccin a la Salud Pblica

Concepto de Riesgo
Lic. Mat. Loreto Pantoja M Acadmico Escuela Obstetricia Mayo 2009

Qu es la Epidemiologa?
La epidemiologa tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace ms de 2000 aos por Hipcrates, de que los factores ambientales pueden influir en la aparicin de enfermedad.
John Snow /Clera

Qu es la Epidemiologa?
Muertes por clera en los distritos de Londres cuyo suministro de agua proceda de dos compaas, 1854.
Compaa Suministradora de Agua
Southwark Lamberth
Fuente: Snow 1855

Poblacin 1851

N de muertes por clera

Tasa de Mortalidad por clera por 1000 habitantes

5.0 0.9

167.654 19.133

844 18

Qu es la Epidemiologa?
El estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios (Last, 1988)

Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionales de la salud deben poder identificar a las personas que estn en Mayor Riesgo de enfermarse como resultado de sus caractersticas personales o de su entorno, adems de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese Riesgo.

El inters en la frecuencia de las enfermedades u ocurrencia

PRINCIPIO BSICO DE LA EPIDEMIOLOGA LAS ENFERMEDADES NO SE DESARROLLAN EN FORMA ALEATORIA, ES DECIR, AL AZAR

 de lo anterior

CONCEPTO DE RIESGO

Concepto de Riesgo
Es la probabilidad de que un hecho, en general adverso, se produzca La probabilidad de que una persona libre de una enfermedad concreta desarrolle la enfermedad durante un perodo determinado
(Kleinbaum 1982, Morgenstern 1980).

No todas las personas tienen iguales probabilidades de sufrir una enfermedad, la MAGNITUD DEL RIESGO para cualquier individuo depende de sus caractersticas personales y su medio.

Ejemplo.
En el caso del brotes de SIDA, es muy improbable que los primeros cuatro casos de Los ngeles hubiesen ocurrido en homosexuales si la enfermedad atacara de manera aleatoria.

Ejemplo: Determinacin de Grupos de Alto Riesgo

Homosexuales

Hemoflicos

EXPUESTOS

Consumidores de Drogas Inyectables

Concepto de Riesgo
Como cualquier probabilidad, carece de dimensiones y vara entre cero y uno.
0 (Cero): cuando est ausente 1 (uno): cuando est presente RIESGO ABSOLUTO

Concepto de Riesgo
Es necesario el estudio de un grupo de individuos (poblacin) para tener una estimacin del riesgo. Por esta razn, la Epidemiologa, que tiene como objeto el estudio de la salud y la enfermedad en la poblacin, se ha convertido en la ciencia bsica en el estudio del riesgo y sus aspectos asociados.

Factores de Riesgo
Es cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad determinada.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

Estando Presente o Expuesto Aumenta la probabilidad

Estando Presente o Expuesto Disminuye la probabilidad

Factores de Riesgo
Para que una caracterstica sea considerada un factor de riesgo de una enfermedad debe cumplir con tres criterios generales (MacMahon 1983):
1. El factor debe variar conjuntamente con la enfermedad. 2. La presencia del factor, o un cambio en el mismo, debe preceder en el tiempo a la aparicin de la enfermedad. 3. La asociacin observada no debe ser atribuible, al menos enteramente, a otras circunstancias.

Factores de Riesgo

Por lo tanto, la presencia del factor de riesgo aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad

Factores de Riesgo
No modificables: Marcador de Riesgo
Edad Sexo Raza Herencia

Factores de Riesgo
Modificables:
Aumento colesterol total y LDL Disminucin colesterol HDL Cigarrillo Hipertensin Diabetes Obesidad Estrs Sedentarismo

Poblacin Expuesta al Riesgo.

El clculo de medidas de frecuencia de enfermedad depende de la estimacin correcta del nmero de personas que se estn considerando.

Lo ideal es que estas cifras incluyan slo a las personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad en estudio.

Poblacin Expuesta al Riesgo.

Ejemplo: Poblacin Expuesta al riesgo en un estudio de Carcinoma de cuello uterino.
Poblacin Total Todas las Mujeres 0-25 aos Todos los varones Todas las mujeres 25 69 aos 25-69 aos 70 aos o ms

Poblacin Expuesta al Riesgo

Medicin del Riesgo.

Existen tres medidas bsicas para valorar el Riesgo en los acontecimientos de salud:
1. Riesgo Absoluto.

2. Riesgo Relativo.
3. Riesgo Atribuible.

Riesgo Absoluto
Nmero de personas que contraen la enfermedad durante un perodo determinado Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin expuesta al riesgo al inicio del perodo de estudio

Tasa IA

10 n

La tasa de incidencia acumulada suele expresarse como casos por 1000 habitantes

Riesgo Absoluto
Interpretacin:
Es la probabilidad de que un individuo o grupo de poblacin con ciertas caractersticas pueda ser afectado por la enfermedad en un perodo especfico.

Cardiopata Isqumica

Riesgo Relativo
Comparacin entre un grupo de expuestos y no expuestos a un factor de riesgo (Magnitud del Efecto)
Cuntas veces es ms probable que los expuestos al factor desarrollen la enfermedad, en relacin a los no expuestos?

Riesgo Relativo

Tasa Incidencia Expuestos Tasa Incidencia de los No Expuestos

Riesgo Relativo
Interpretacin: Representa cuantas veces ms ocurrir el evento en el grupo expuesto al factor, comparado con el grupo no expuesto
Valor= 1 Indica ausencia de asociacin, o factor nulo Valor <1 Indica asociacin negativa: Factor protector Valor >1 Indica asociacin positiva: Factor de Riesgo

Riesgo Atribuible
Es la diferencia de la densidad de incidencia entre los expuestos y no expuestos (Exceso de Riesgo). Cul es el riesgo adicional de enfermar que es consecuencia de la exposicin en estudio?

Riesgo Atribuible
Su principal utilidad radica en el poder estimar el impacto potencial del problema de salud pblica que representa una exposicin. Estima la proporcin de eventos en el grupo expuesto que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposicin, es decir, refleja el efecto que se podra esperar en el grupo expuesto de la poblacin en estudio si se eliminara el factor de riesgo en cuestin.

Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Causalidad
La bsica de las medidas del riesgo es la evaluacin de la causalidad. Se asume que cualquier exceso de incidencia en los expuestos a un factor se debe a la exposicin a ese factor.

Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Prediccin
El conocimiento de la frecuencia de factores de riesgo de una enfermedad en una poblacin permite tener una nocin del riesgo de desarrollar la enfermedad en las personas de dicha poblacin.

Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Prevencin. Evidentemente si un factor es una causa de enfermedad, su disminucin o eliminacin pueden utilizarse como un elemento clave en la prevencin primaria de esa enfermedad.

Mediante la identificacin de las causas modificables de enfermedad la Epidemiologa puede desempear una funcin fundamental en la Prevencin.

Permite a travs de sus mltiples estudios:

Identificar la magnitud del problema. Conocer causas principales. Determinar las estrategias adecuadas para su

prevencin y control.

Contribuyendo as

Reduccin de la mortalidad en muchos pases. Reduccin de la Incidencia de enfermedades. Reorganizacin y racionalizacin de la atencin en

salud.

ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO

MUCHAS GRACIAS