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Cátedra de Enfermedades
Infecciosas
Facultad de Medicina
UBA
Comprenden una gran
variedad de cuadros
clínicos, cuyo
denominador común es la
proliferación de
microorganismos en el
aparato urinario
• Patogenia
Fimbrias:
se estudiaron en E. Coli. Tipo 1 y P
Responsables de la adherencia en las IU
Lipopolisacárido:
Actividad endotóxica, inflamatoria, inmunomodulador.
Entre otras funciones dificulta la fagocitosis.
Hemolisina:
Se asocia a las IU altas y es responsable de los cuadros de anemia que se
observan en mujeres embarazadas y pacientes pediátricos con IU.
Sideróforos:
Son moléculas bacterianas capaces de formar quelatos con el hierro.
Ejemplo: Aerobactina y enteroquelina.
• Huésped
Con excepción de la mucosa uretral, el
tracto urinario normal es resistente a la
colonización por bacterias, y elimina con
rapidez la mayoría de los microorganismos.
La orina ejerce actividad antibacteriana:
valores extremos de osmolalidad,
concentración elevada de urea, el bajo pH,
inhiben el desarrollo de algunas bacterias.
La glucosa convierte a la orina es un medio
más propicio para la infección; el líquido
prostático inhibe el desarrollo bacteriano.
Inmunidad humoral / celular
Anomalías del tracto urinario
Obstrucción al flujo urinario:
• extrarrenal: anomalías congénitas del
uréter o de la uretra (válvulas, estenosis),
cálculos, compresión uretral extrínseca,
hipertrofia prostática benigna.
• intrarrenal: nefrocalcinosis, nefropatía por
ácido úrico, nefropatía por analgésicos,
enfermedad renal poliquística, etc.
La obstrucción del flujo normal es
probable que aumente la susceptibilidad a
la infección.
Reflujo vesicoureteral (causado por
anomalía congénita, sobredistensión
vesical, etc): favorece la infección.
Vaciamiento vesical incompleto de
causas mecánicas (obstrucción del cuello
vesical, estrechez uretral, hipertrofia
prostática) o neurogénica (neuropatía
diabética, lesión de la médula ósea):
favorece la infección.
Los gérmenes llegan al árbol urinario por
3 vías
• Ascendente
• Hemática
• Linfática
Factores predisponentes:
• Alteraciones anatómicas o funcionales de
las vías urinarias
• Daño renal previo, de causa infecciosa o
no.
• Infecciones simultáneas
• Instrumentación del árbol urinario
• Embarazo
• Diabetes
• Relaciones sexuales
• Estados de inmunodepresión
• Epidemiología - Microorganismos:
Más del 95% de las infecciones son causadas por un
sólo microorganismo
E. coli es el más frecuente
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
enterococos, y estafilococos, se aíslan con mayor
frecuencia en pacientes internados
Los anaerobios rara vez producen una IU
Los hongos (Cándida) se observan en pacientes con
catéteres vesicales.
Los estafilococos coagulasa negativos (S.
Saprophyticus) provoca IU en mujeres jóvenes,
sexualmente activas.
Los estafilococos coagulasa positivos, invaden el
La bacteriuria es mayor en la población femenina.
Como mínimo, un 10 a 20% de la población
femenina padece una IU en algún momento de la
vida.
La frecuencia de las relaciones sexuales, el uso de
diafragma y la ausencia de micción después de la
relación sexual, son factores de riesgo para IU en
algunas mujeres.
Las prevalencia de bacteriuria entre hombres
adultos es baja
(0,1% o <), aumentando en la edad avanzada.
Como mínimo, un 10% de los hombres y un 20%
de las mujeres mayores de 65 años, presentan
bacteriuria. Figuran entre sus causas: la uropatía
obstructiva (enfermedad prostática), el
vaciamiento defectuoso en la mujer con
prolapso, la contaminación fecal del perineal en
la mujer senil, la incontinencia fecal, el aumento
de la instrumentación urinaria, la cateterización
vesical.
Formas de presentación clínica de las IU
IU aguda no complicada
IU aguda complicada
IU recidivante o recurrente
Recaídas o reinfecciones
IU asintomática o bacteriuria
asintomática
• IU bajas
• IU altas
La IU se define como no complicada
cuando no existen condiciones que
predisponen a la misma o a la falla del
tratamiento
(Consenso Inter Sociedades 2006)
IU complicadas
Es la IU asociada a obstrucción al flujo
urinario o a factores predisponentes.
Ejemplos:
Paciente con sonda vesical
IU en el varón
IU en niños de ambos sexos
IU Durante el embarazo
(H. López, G. Vidal, C. García Rubio. En Lasala M. – López H.
1994)
La diferenciación entre episodios de
IU complicada y no complicada tiene
importantes implicancias en la
evaluación inicial del paciente, en el
tratamiento y su duración, y en la
evaluación de la vía urinaria
postratamiento
(Consenso Inter Sociedades 2006)
IU no complicada: (en la mujer)
cistitis aguda
IU alta o pielonefritis en la mujer no
embarazada
(Consenso Inter Sociedades 2006)
Cistitis aguda en la mujer
Factores de riesgo para el desarrollo de IU no
complicadas:
Relaciones sexuales frecuentes
IU previa
Ausencia de micción tras las relaciones
sexuales
El uso de diafragma. Esto es debido
probablemente a la obstrucción que produce,
aunque resulta más factible que se relacione con
cambio en la flora vaginal que producen los
espermicidas.
La presencia de disuria acompañada de
polaquiuria o urgencia miccional, en ausencia de
síntomas vaginales, tienen una probabilidad
pretest de corresponder a IU de un 80%
SI 10% NO 90%
Sindrome uretral
agudo (40%)
IU baja con recuento < 105
ufc/ml (18%)
(Consenso Inter
Sociedades 2006)
Falsos positivos
Orina no refrigerada
Contaminación con secreción vulvovaginal
Contaminación de los antisépticos utilizados.
Causas de falsos positivos y
Errores de laboratorio.
falsos negativos de los
urocultivos
Falsos negativos
• Tratamiento antibiótico previo
(Consenso Inter
• “Arrastre” de antisépticos utilizados en Sociedades
la higiene. 2006)
• Obstrucción ureteral completa (litiasis o anomalías).
• Lesión renal localizada y no comunicante.
• Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH <5 o >8,5).
• Baja densidad urinaria (<1.003).
• Microorganismos inusuales que requieren medios especiales.
• Insuficiente retención, menor a las 3 horas
Puntos prácticos
La muestra debe ser cuidadosamente recolectada por la técnica
del “chorro medio”, transportada y conservada en forma
refrigerada, hasta su procesamiento en el laboratorio.
Habitualmente, las IU presentan recuentos ≥ 105 u.f.c./ml.
Recuentos menores en presencia de síntomas y/o leucocituria,
también deben considerarse significativos de infección. Más del
95% de los casos son monomicrobianos.
Bajos recuentos de más de un microorganismo, o de un único
microorganismo en ausencia de síntomas y/o leucocituria, son
sugestivos de contaminación del urocultivo.
Se define como bacteriuria asintomática a la presencia de
recuentos ≥ 105 u.f.c./ml, en ausencia de síntomas, en al menos
dos muestras de urocultivo.
El 85-95% de las IU no complicadas son producidas por
enterobacterias, siendo Escherichia coli el patógeno más
común.
La realización en forma rutinaria de hemocultivos en pacientes
• Tratamiento
• Tratamiento (Corti M, Palmieri O)