Viridiana Vega Salazar

DEONTOLOGIA MDICA
La responsabilidad tica y moral del mdico es la obligacin que existe de responder por el incumplimiento de los ordenamientos de los diferentes cdigos de tica y los dictados de la conciencia (moral). Las normas ticas, si no tiene relacin con una norma jurdica, son solo obligatorias a la conciencia de cada quien, no obstante por eso deben de observarse. Deontologa viene de una palabra griega Deontos: Deber y Logos: Tratado. Es pues el estudio de los derechos y obligaciones de los profesionales para con sus clientes.. Por tanto Deontologa Mdica se define como el estudio de los deberes del mdico ante sus pacientes, ante sus colegas y ante la sociedad en que se desenvuelve y ante el estado .Esta es una materia ausente en los pemsum acadmicos de la mayora de las facultades de medicina del mundo, sin embargo durante las ltimas dcadas y ante la progresiva deshumanizacin de la Medicina ha retomado gran importancia al punto de que existen en pases como los miembros de la Unin Europea el cdigo de tica mdica con fuerza de ley y con controladores jurdicos que conllevan sanciones de varios tipos a quienes lo infrinjan. Tambin la Asociacin Medica Mundial AMM, desconocida en Nicaragua y que agrupa a los Colegios Mdicos del mundo, tiene su propio cdigo de tica y biotica reconocido y validado por Naciones Unidas. Los cdigos de tica mdica sin embargo no son algo nuevo; en EEUU en 1845 se estableci un primer Cdigo de tica Mdica, en Mxico en 1903 se public el cdigo de moral mdica y cortesa profesional, en 1918 se public el reglamento de Deontologa Mdica, en 1919 se da a conocer la oracin del mdico y es hasta despus de la segunda guerra mundial en 1948 en Ginebra que se propone el Juramento Mdico Universal y el cdigo internacional de tica mdica. Estos dos documentos modernizan el juramento Hipocrtico adecundolo a tiempos ms modernos. La accin mdica fuera de los parmetros de la tica ha sido bien definida en situaciones particulares por AMM en diferentes declaraciones de las que mencionaremos solo algunas: DECLARACIN DE GINEBRA: Juramento de la fidelidad profesional: Consagro mi vida al servicio de la humanidad, otorgar a mis maestros respeto y gratitud, ejercer mi profesin con dignidad y conciencia, velar ante todo por la salud de mi paciente, guardar los secretos a mi confiados aun despus de la muerte de mi paciente, considerar como hermanos a mis colegas, no permitir que consideraciones de credo poltico, raza , religin o posicin social se interpongan ante mis deberes profesionales , velar por la vida humana desde su comienzo y aun bajo amenaza no emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas. Solemnemente y bajo mi palabra de honor prometo cumplir lo antes dicho DECLARACIN DE HELSINHY (1964) Esta declaracin es relativa a los principios que deben observarse en la experimentacin en humanos. El avance de la Medicina esta fundamentado en la investigacin y en muchos casos de la experimentacin sobre seres humanos que solo podrn realizarse cuando lo que se quiera experimentar haya sido satisfactoriamente estudiado y de acuerdo con los criterios, principios y reglas fijados por la ley. Este tipo de experimentacin debe cumplir con lo establecido en la declaracin de la AMM, Son de particular proteccin aquellos seres humanos biolgica, social o jurdicamente dbiles o vulnerables,( Retardados mentales, marginados o presos) Para experimentar en humanos deber de contarse con el libre consentimiento de los participantes y estos estarn bien informados acerca del tipo de estudio, objetivos y repercusiones, tambin se le indicara su derecho a no participar o de retirarse en el momento que lo desee. Los riesgos del experimento no sern desproporcionados y debern suspenderse si se detecta posible peligro. El ensayo clnico de nuevos tratamientos no privar al paciente de recibir un tratamiento vlido. No es deontolgico utilizar un procedimiento no autorizado a no ser de que formen parte de un proyecto de investigacin debidamente formalizado. Esta declaracin fue necesaria debido a los crueles antecedentes de experimentos y procedimientos mdicos no autorizados en humanos por parte de los Nazis durante a II guerra Mundial o debido a otras tristes experiencias como el caso de la inoculacin de clulas cancerosas en un hospital de ancianos en Brooklin o el contagio con Hepatitis a nios retardados mentales en el colegio Willowbrook , casos mas recientes como la esterilizacin en masa y sin consentimiento de la indgenas Peruanas en los aos 70, o

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mas reciente aun, la esterilizacin obligatoria de las mujeres en la China Continental despus de haber tenido su primer hijo. DECLARACIN DE SYDNEY (1968) Determinacin al momento de la muerte inminente: Se debe intentar la mejora o curacin del paciente siempre que sea posible y cuando ya no lo sea permanece su obligacin de aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar del enfermo aun cuando de ello pudiera derivarse a pesar de su correcto uso, un acortamiento de la vida. El mdico no deber emprender o continuar acciones diagnosticas o teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas, ha de tener en cuenta la voluntad explicita del paciente a rechazar el tratamiento para prolongar su vida y a morir con dignidad y cuando su estado no le permita tomar decisiones se valorara las opiniones de las personas responsables por el paciente. El mdico nunca provocara la muerte intencional a su paciente aun a peticin expresa del paciente, (eutanasia). Recordar caso del Dr. Kevorkian en EEUU. DECLARACIN DE TOKIO (1975) Referente a la tortura y la participacin de los Mdicos: El mdico en su prctica profesional jams deber participar, secundar o admitir actos de tortura o malos tratos cualquiera que sean o cualquiera que sea la ofensa atribuida al acusado o culpable. No proveer lugar, sustancia o conocimiento para facilitar la prctica de la tortura u otros actos crueles, inhumanos o degradantes o para quebrantar la resistencia de la victima. No deber estar presente durante cualquier procedimiento que implique la amenaza o el uso de la tortura o de otro trato cruel. En caso de un prisionero que rehuse alimentos o tratamientos y despus de haberlo instruido sobre las consecuencias, el mdico deber de abstenerse de alimentarlo artificialmente. La Asociacin Medica Mundial respalda al mdico y su familia ante represalias que surjan por haberse negado a participar o facilitar actos de tortura.. DECLARACIN DE VENECIA (1983) Sobre tratamiento a enfermedades terminales: El deber del mdico es curar y cuando sea posible aliviar el sufrimiento, no habr ninguna excepcin aun en caso de enfermedad incurable o malformacin. Deber evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente. La interrupcin del tratamiento, aun a solicitud del propio paciente o en se defecto sus responsables, no exonera al mdico de su obligacin de asistir al moribundo y darle los medicamentos necesarios para mitigar la fase final de su enfermedad. El Mdico puede, cuando no sea ya posible revertir el proceso de cesacin final de signos vitales, aplicar tratamientos artificiales que puedan mantener activos rganos para transplantes a condicin de haber sido previamente autorizado por el paciente y de que la condicin de irreversibilidad sea dictaminada por al menos dos mdicos diferentes y que no tengan ninguna relacin con los posibles transplantes y ajenos al tratamiento del posible receptor del rgano. En la atencin del paciente grave, critico o de fase terminal, debe agregarse a los derechos del paciente el derecho a una muerte digna, entendiendo como tal aquella con la menor dosis de dolor y mayor lucidez posible para la toma de decisiones y con capacidad para recibir y dar afectos. Desafortunadamente y debido al poder que ejercemos sobre el paciente, sumados a una educacin mdica triunfalista y casi endiosada que solamente ve en la muerte el fracaso de la medicina, lleva al medico a cometer un ensaamiento teraputico prolongando una agona o negando la posibilidad de una muerte digna en compaa de sus seres queridos situacin dinstica y resultante de una irracionalidad en el uso de los recursos tecnolgicos.

DECLARACIN DE HELSINHY
Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre de 1975, la 35 AsambleaMdica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Mdica Mundial, Hong Kong, septiembre de 1989.

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Introduccin Es misin del mdico salvaguardar la salud de las personas. Su conocimiento y conciencia estn dedicados al cumplimiento de esta misin. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial vincula al mdico a la aseveracin: La salud de mi paciente ser mi empeo principal, y el Cdigo internacional de Etica Mdica declara que cuando un mdico proporcione una asistencia mdica que pudiera tener un efecto de debilitamiento del estado fsico y mental del paciente el mdico deber actuar nicamente en inters del paciente. La finalidad de la investigacin biomdica que implica a personas debe ser la de mejorar los procedimientos diagnsticos, teraputicos y profilcticos y el conocimiento de la etiologa y patognesis de la enfermedad. En la prctica mdica actual, la mayora de los procedimientos diagnsticos, teraputicos o profilcticos implican riesgos. Esto rige especialmente en la investigacin biomdica. El progreso mdico se basa en la investigacin que, en ltima instancia, debe apoyarse en parte en la experimentacin realizada en personas. En el campo de la investigacin biomdica, debe efectuarse una diferenciacin fundamental entre la investigacin mdica en la cual el objetivo es esencialmente diagnstico o teraputico para los pacientes y la investigacin mdica cuyo objetivo esencial es puramente cientfico y que carece de utilidad diagnstica o teraputica directa para la persona que participa en la investigacin. Deben adoptarse precauciones especiales en la realizacin de investigaciones que puedan afectar al medio ambiente, y debe respetarse el bienestar de los animales utilizados en la investigacin. Puesto que es esencial que los resultados de las pruebas de laboratorio se apliquen a seres humanos para obtener nuevos conocimientos cientficos y ayudar a la humanidad enferma, la Asociacin Mdica Mundial ha preparado las siguientes recomendaciones como gua para todo mdico que realice investigaciones biomdicas en personas. Esta gua debera revisarse en el futuro. Debe destacarse que las normas tal como se describen constituyen nicamente una gua para los mdicos de todo el mundo. Los mdicos no quedan exonerados de las responsabilidades penales, civiles y ticas que recogen las leyes de sus propios pases. I. Principios bsicos 1. La investigacin biomdica que implica a personas debe concordar con los principios cientficos aceptados universalmente y debe basarse en una experimentacin animal y de laboratorio suficiente y en un conocimiento minucioso de la literatura cientfica. 2. El diseo y la realizacin de cualquier procedimiento experimental que implique a personas debe formularse claramente en un protocolo experimental que debe presentarse a la consideracin, comentario y gua de un comit nombrado especialmente, independientemente del investigador y del promotor, siempre que este comit independiente acte conforme a las leyes y ordenamientos del pas en el que se realice el estudio experimental. 3. La investigacin biomdica que implica a seres humanos debe ser realizada nicamente por personas cientficamente cualificadas y bajo la supervisin de un facultativo clnicamente competente. La responsabilidad con respecto a las personas debe recaer siempre en el facultativo mdicamente cualificado y nunca en las personas que participan en la investigacin, por mucho que stas hayan otorgado su consentimiento. 4. La investigacin biomdica que implica a personas no puede llevarse a cabo lcitamente a menos que la importancia del objetivo guarde proporcin con el riesgo inherente para las personas. 5. Todo proyecto de investigacin biomdica que implique a personas debe basarse en una evaluacin minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles tanto para las personas como para terceros. La salvaguardia de los intereses de las personas deber prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. 6. Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su integridad. Deben adoptarse todas las precauciones necesarias para respetar la intimidad de las personas y reducir al mnimo el impacto del estudio sobre su integridad fsica y mental y su personalidad. 7. Los mdicos deben abstenerse de comprometerse en la realizacin de proyectos de investigacin que impliquen a personas a menos que crean fehacientemente que los riesgos involucrados son previsibles. Los mdicos deben suspender toda investigacin en la que se compruebe que los riesgos superan a los posibles beneficios.

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8. En la publicacin de los resultados de su investigacin, el mdico est obligado a preservar la exactitud de los resultados obtenidos. Los informes sobre experimentos que no estn en consonancia con los principios expuestos en esta Declaracin no deben ser aceptados para su publicacin. 9. En toda investigacin en personas, cada posible participante debe ser informado suficientemente de los objetivos, mtodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las molestias que el estudio podra acarrear. Las personas deben ser informadas de que son libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su consentimiento a la participacin. Seguidamente, el mdico debe obtener el consentimiento informado otorgado libremente por las personas, preferiblemente por escrito. 10. En el momento de obtener el consentimiento informado para participar en el proyecto de investigacin, el mdico debe obrar con especial cautela si las personas mantienen con l una relacin de dependencia o si existe la posibilidad de que consientan bajo coaccin. En este caso, el consentimiento informado debe ser obtenido por un mdico no comprometido en la investigacin y completamente independiente con respecto a esta relacin oficial. 11. En el caso de incompetencia legal, el consentimiento informado debe ser otorgado por el tutor legal en conformidad con la legislacin nacional. Si una incapacidad fsica o mental imposibilita obtener el consentimiento informado, o si la persona es menor de edad, en conformidad con la legislacin nacional la autorizacin del pariente responsable sustituye a la de la persona. Siempre y cuando el nio menor de edad pueda de hecho otorgar un consentimiento, debe obtenerse el consentimiento del menor adems del consentimiento de su tutor legal. 12. El protocolo experimental debe incluir siempre una declaracin de las consideracines estticas implicadas y debe indicar que se cumplen los principios enunciados en la presente Declaracin.

CODIGO DE LONGRES
Cdigo Internacional de tica Mdica (Londres 1949, Sydney 1968,Venecia 1983) Adoptado por la 3 Asamblea General de la AMM Londres, Inglaterra, octubre 1949y enmendado por la 22 Asamblea Mdica Mundial Sydney, Australia, agosto 1968y la 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983.

DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL EL MEDICO mantener siempre el ms alto nivel de conducta profesional. DEBE EL MEDICO permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio NO DEBE profesional de sus pacientes. EL MEDICO en todos los tipos de prctica mdica, dedicarse a proporcionar un servicio mdico DEBE competente, con plena independencia tcnica y moral, con compasin y respeto por la dignidad humana. EL MEDICO tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar a los mdicos DEBE dbiles de carcter o deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engao. Las siguientes prcticas se consideran conducta no tica: a) b) la publicidad hecha por el mdico, a menos que est autorizada por la leyes del pas y el Cdigo de Etica Mdica de la asociacin mdica nacional. el pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo propsito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento.

EL MEDICO respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud, y DEBE debe salvaguardar las confidencias de los pacientes. EL MEDICO actuar slo en el inters del paciente cuando preste atencin mdica que pueda tener DEBE el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente. EL MEDICO obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas, o tratamientos a DEBE travs de canales no profesionales. EL MEDICO certificar slo lo que l ha verificado personalmente.

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DEBE DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS ENFERMOS EL MEDICO recordar siempre la obligacin de preservar la vida humana. DEBE EL MEDICO a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o DEBE tratamiento sobrepase su capacidad, el mdico debe llamar a otro mdico calificado en la materia. EL MEDICO guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso despus de la DEBE muerte del paciente. EL MEDICO prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos de que est seguro que DEBE otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin. DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI EL MEDICO comportarse hacia sus colegas como l deseara que ellos se comportasen con l. DEBE EL MEDICO atraer los pacientes de sus colegas. NO DEBE EL MEDICO observar los principios de la "Declaracin de Ginebra", aprobada por la Asociacin DEBE Mdica Mundial. BIBLIOGRAFIA: http://www.cies.edu.ni/cs/comision/co5/Etica%20Medica/DEONTOLOGIA%20Y%20ETICA%20MEDICA.doc. www.bioeticaweb.com/content/view/893/46/