05 Modelo MOF Unidad Epidemiología Hospitalaria

Manual Modelo de Organizacin y Funciones de la UEH
Ministerio de Salud
Manual Modelo de Organizacin y Funciones de una Unidad de Epidemiologa Hospitalaria OGE RENACE / Viga Hosp. DT 004 2001 V 1
Este trabajo se realiz con la participacin de:
Direccin tcnica Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA) Dr. Fernando Llanos Zavalaga (MINSA) Dr. Percy Minaya Len (MINSA) Dr. Roberto Del Aguila Vsquez (MINSA) Dr. Jaime Chang Neyra (USAID) Dr. Vctor Zamora Mesa (MINSA) Equipo de Investigacin Lic. Celia Molina Castro Dra. Mara Teresa Perales Daz Dr. Pedro Garca Aparcana Dra. Sofa Gonzlez Collantes Lic. Elosa Nuez Robles Lic. Roco Vargas Machuca Araujo Ing. Ricardo Villar Teraoka
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las amenazas de las enfermedades emergentes y reemergentes (Convenio de cooperacin entre el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).
Ministerio de Salud Avenida Salaverry cuadra 8 s/n Jess Mara, Per Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Viga (MINSA-USAID) sito en Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima Telfonos 332382 3323458 http://www.minsa.gob.pe/pvigia El documento es de uso y reproduccin libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales ISBN: Depsito Legal N Razn Social: Ministerio de Salud
AGRADECIMIENTOS
La Oficina General de Epidemiologa expresa su agradecimiento a la USAID, y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades emergentes y reemergentes VIGA (Ministerio de Salud del Per Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el Apoyo tcnico financiero para el desarrollo de la presente obra. Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Celia Molina Castro, Dra. Mara Teresa Perales Daz e Ing. Ricardo Villar Teraoka, por sus aportes tcnicos para el Desarrollo del Manual. Expresamos asimismo, un especial agradecimiento a los diferentes profesionales de las Unidades de Epidemiologa Hospitalaria y Comits de Control de Infecciones Intra hospitalarias de nuestros hospitales y Direcciones de Salud, que participaron en las diferentes reuniones tcnicas y de coordinacin, brindando sus sugerencias y aportes al documento de trabajo, que permitieron el enriquecimiento de este documento tcnico:
Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud Lima Norte. Direccin de Salud Callao. Direccin de Salud Lima Este. Direccin de Salud Lima Sur. Instituto Materno Perinatal. Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolom Hospital Arzobispo Loayza Hospital Mara Auxiliadora Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Peditricas Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Hospital Dos de Mayo Hospital Emergencias Grau Hospital Sabogal
Hospital Nacional Hiplito nanue Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital de Huamanga Hospital Sergio Bernales Hospital de Apoyo de Huacho Hospital de Apoyo Iquitos Hospital Chosica Hospital de Apoyo Santa Rosa de Madre de Dios Hospital Goyeneche Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Central de la Policia Nacional del Per Hospital San Jos Hospital de Barranca Hospital Naval
A los Srs. Maikel Villar Rodrguez y Yang Lee Chang nuestro agradecimiento por el apoyo informtico.
MANUAL MODELO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE UNA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Percy Minaya Len Director PROYECTO VIGA Dr. Vctor Zamora Mesa Director
NDICE
Presentacin............................................................................................................................ Introduccin.............................................................................................................................. Situacin Actual....................................................................................................................... I. 6 7 9
Generalidades............................................................................................................ 13 1.1 Misin................................................................................................................... 13 1.2 Naturaleza y Finalidad.......................................................................................... 13 1.2.1 Naturaleza....................................................................................... 13 1.2.2 Finalidad.......................................................................................... 13 1.3 Objetivos............................................................................................................... 14 1.4 Base Legal, mbito............................................................................................... 14
II.
De la Organizacin...................................................................................................... 15 2.1 Funciones Generales............................................................................................ 15 2.2 Estructura: A......................................................................................................... 16 Estructura: B......................................................................................................... 17 2.3 Actividades segn reas de la Unidad de Epidemiologa Hospitalaria................ 18 2.3.1 rea de Evaluacin y Asesora de Gestin ...................................... 18 2.3.2 rea de Anlisis, Investigacin y Capacitacin................................. 18 2.3.3 rea de Vigilancia Hospitalaria y Control de Brote.............................19 2.3.4 rea de Salud Ambiental................................................................... 20 2.4 Cargos.................................................................................................................... 24 2.5 Responsabilidades Generales:.............................................................................. 24 A. Funciones y atribuciones B. Lneas de autoridad C. Requisitos mnimos 2.5.1 Del Jefe de la Unidad de Epidemiologa.......................................... 24 2.5.2 Del Mdico Epidemilogo................................................................ 26 2.5.3 Del Profesional de salud................................................................... 27 2.5.4 Del Estadstico.................................................................................. 28 2.5.5 Del Ingeniero Sanitario.................................................................... 29 2.5.6 Del Digitador .................................................................................... 30 2.5.7 De la Secretaria................................................................................ 31 Requerimientos Mnimos para la Certificacin de la Unidad ..................................... 32 Del Ambiente (infraestructura fsica)........................................................................... Del equipamiento......................................................................................................... De la documentacin mnima..................................................................................... Coordinacin con los diferentes Servicios Hospitalarios............................................. 32 32 33 34
III.
IV. . V. . VI. . VII. VIII. IX. .
Participacin en Comits Hospitalarios........................................................................ 37 Coordinacin con Organismos Intermedios (DISA) y Superiores (OGE)..................... 38 Anexos.......................................................................................................................... 39 Glosario de trminos.................................................................................................... 51 Bibliografa................................................................................................................... 53
PRESENTACIN
El Manual Modelo de Organizacin y Funciones de la Unidad* de Epidemiologa Hospitalaria (UEH) tiene como objetivo principal brindar un instrumento tcnico normativo que permitir inicialmente reorientar y normar las actividades tcnico - administrativas del personal que conforman las unidades de epidemiologa en los hospitales, incidiendo sus actividades en el anlisis de la Informacin para la Asesora de la Gestin, la Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, la Investigacin Epidemiolgica y la Salud Ambiental. La informacin epidemiolgica como herramienta imprescindible en la planificacin y administracin de los servicios de salud, se convierte as en el principal soporte de gestin para quienes se proponen administrar los hospitales con criterio cientfico tcnico, debiendo ser relacionada y considerada en el anlisis de la produccin de los servicios. Al final de este proceso, las unidades de epidemiologa, segn su estructura organizacional estarn en condiciones de proveer informacin epidemiolgica y propuestas de intervencin para brindar servicios de calidad con una gestin eficaz, mostrando una organizacin moderna que permitir alcanzar un mejoramiento continuo en aspectos de promocin de la salud, prevencin y control y alcanzar una mayor eficiencia en el sistema de salud. El Ministerio de Salud tiene como uno de sus objetivos lograr que los establecimientos de salud, brinden atenciones de calidad, por ello, la Oficina General de Epidemiologa viene desarrollando diferentes herramientas, como el presente manual, que permitan fortalecer la capacidad operacional, bajo un Modelo Integral capaz de ofrecer una Metodologa para lograr servicios de calidad.
* Entindase Unidad como trmino a adecuar segn el nivel institucional: Direccin, Oficina, Unidad, Servicio rea.
INTRODUCCIN
La Epidemiologa es una ciencia cuyo avance acelerado en los ltimos aos ha generado su
aplicacin en diversos aspectos en el campo de la salud, tales como: el estudio de daos a la salud, su causalidad, la planificacin de las polticas poblacionales para el control de los mismos y la gestin de los establecimientos con evaluacin de sus procesos y calidad de servicios. (1,2) La Epidemiologa posee la capacidad de convertirse en un instrumento para la planificacin y para la conduccin estratgica de los sistemas de salud.(2) Esto resulta til para una gran diversidad de profesionales del rea de salud y no slo para los epidemilogos, lo que obliga a una capacitacin integral de todo el equipo de salud, generalmente formado para el tratamiento individual de los problemas o eventos sanitarios. (3) La informacin proporcionada por la epidemiologa tiene dos finalidades: la primera, sirve como soporte para la toma de decisiones con el lema informacin para la accin y la otra es la investigacin, para verificar las hiptesis surgidas de la observacin sistemtica de los eventos de salud y sus causas. (1,2,4,5) La expresin Epidemiologa Hospitalaria apareci por primera vez a fines de la era anterior a los antibiticos en relacin con las recomendaciones sobre el control de los brotes de diarrea en las instituciones de salud (6); sin embargo, las correlaciones de las enfermedades infecciosas con la mortalidad, obtenidas por Nightingale, Lister, Holmes, Semmelweis (en partos) y Simpson (en amputaciones), haban dado pautas y sentado las bases de la epidemiologa hospitalaria, desde 1750. (7) El xito del uso clnico de los antibiticos releg esta mencin hasta la aparicin de microorganismos que adquiran alta resistencia a estos (6). La prctica de la Epidemiologa Hospitalaria como tal, volvi a instaurarse en ocasin de advertirse en los hospitales, los problemas que creaba el control de los estafilococos resistentes a la Penicilina. Estos hechos, condicionaron que la Epidemiologa Hospitalaria como campo especial de la prctica mdica llegara a un momento decisivo, ampliando su radio de accin a otras reas de la epidemiologa en las instituciones de salud. (6) El epidemilogo hospitalario debe por ejemplo, prestar asesora a los servicios de medicina ocupacional del hospital sobre la evaluacin y control de las enfermedades transmisibles del personal de salud, evaluar el uso de los recursos hospitalarios en funcin de la contencin de costos, entre otros programas que evalan la eficiencia y eficacia de la atencin mdica prestada por la institucin. (6) Por lo expuesto, las Unidades de Epidemiologa Hospitalaria, tienen la necesidad de aplicar y desarrollar tcnicas y mtodos epidemiolgicos con el propsito de contribuir al mejor funcionamiento de los hospitales.
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Los Servicios de Salud deben verse como unidades bsicas organizativas de una entidad global plenamente articulada con el Sistema Nacional de Salud, que puedan brindar servicios con eficiencia, calidad y equidad. (3) En la actualidad, los hospitales compiten por ofertar servicios de calidad a usuarios empoderados por el conocimiento de sus derechos y la amplia difusin de la informacin recibida a travs de los medios de comunicacin. El funcionamiento de los Servicios de Salud est regido por documentos de Gestin, entre los cuales est el Manual de Organizacin y Funciones (MOF), documento normativo que describe las funciones especficas, responsabilidades, lneas de autoridad y requisitos mnimos de los trabajadores en el mbito de cargo o puesto de trabajo; desarrollados a partir de la estructura orgnica establecida en el Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF), as como sobre la base de los requerimientos de cargo considerados en el Cuadro para la Asignacin de Personal (CAP). Normatividad indispensable para garantizar una atencin de calidad as como para lograr la acreditacin, proceso en el cual se encuentran inmersos todos los servicios de salud en el pas. ( 8,9) En bsqueda de las mejores herramientas para desarrollar un proceso continuo de mejoramiento de la calidad y en su rol de asesora tcnica, la Oficina General de Epidemiologa (OGE), presenta el Manual Modelo de Organizacin y Funciones, para que defina y oriente el qu y cmo de las actividades de una UEH, as como los requisitos mnimos de los integrantes de la Unidad. Adicionalmente se presenta una versin del Manual Modelo de las UEH en formato de archivo de ayuda para Windows 95/98, que permitir el uso interactivo con los usuarios, con la facilidad y simplicidad requerida por el personal permanente. de la unidad, para su uso constante y actualizacin
SITUACIN ACTUAL
La Epidemiologa hospitalaria a nivel mundial se fortaleci cuando el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) en 1968, estableci programas de entrenamiento, para profesionales en el control de infecciones (IPCs), quienes luego se constituiran en la Asociacin de Profesionales para el Control de Infecciones (APIC), la que hasta la actualidad, trabaja activamente en la prevencin y control de las mismas. (10). Anteriormente, en la dcada de los 50, como consecuencia de la epidemia de infecciones intra hospitalarias (IIH) por Estafilococo resistente a la Penicilina, la Asociacin Americana de Salud Pblica, los Programas del Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York y CDC, concordaron en la necesidad de que se implemente en los hospitales un cargo para una persona de reconocida capacidad en la epidemiologa de las enfermedades infecciosas agudas: un profesional mdico; posteriormente en Gran Bretaa, Estados Unidos y Canad, se incluy dentro del control de infecciones a la enfermera. (11) En la dcada de los 70, se inicia en los Estados Unidos la vigilancia de las IIH en la mayora de los hospitales en forma voluntaria, pero la falta de financiamiento hizo que muchos discontinuaran el programa hasta que los resultados del estudio SENIC* se dieran a conocer a mediados de los 80; a su vez, la Joint Commission Accreditation of Healthcare Organizations, propuso estndares en IIH como obligatorios (6) y finalmente la continua aparicin de la resistencia bacteriana a los antibiticos que preocupa en la actualidad a la comunidad hospitalaria, ha hecho indispensable la vigilancia de las IIH en los servicios de salud. La epidemiologa hospitalaria ha sido una industria en crecimiento, y la presin para controlar el riesgo de IIH ha sido tal, que los programas sobre este tema forman parte de la base de normas para la acreditacin y autorizacin de hospitales en cualquier lugar de los Estados Unidos. ( 7) En Espaa, en la dcada de los 70 se crearon los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pblica en los hospitales de la red de la Seguridad Social, con la misin de desarrollar la epidemiologa hospitalaria. En 1980, Insalud (Instituto Nacional de Salud) asign a dichos servicios la responsabilidad respecto de la epidemiologa de la infeccin hospitalaria y en 1987 por Real Decreto reglament en los hospitales, promover la mejora de la calidad asistencial y la formacin de la Comisin de Infeccin Hospitalaria. Esta y otras Comisiones asesoras de la Direccin de los centros hospitalarios, son dependientes de la Comisin Central de Garanta de Calidad. ( 12 ) En pases de Amrica Latina, la epidemiologa hospitalaria est enfocada prioritariamente a la vigilancia de las infecciones intra hospitalarias, su control y prevencin. (13 - 18). An cuando en la documentacin consultada, se observa implcitamente la participacin de la
*Estudio de la eficacia de la Vigilancia de Infecciones nosocomiales, que demostr una reduccin de hasta 32% en la tasa.
epidemiologa hospitalaria en la toma de decisiones, sta no se encuentra descrita dentro de las funciones de dichas unidades. Existen para ello, unidades de recepcin y anlisis de imformacin en organismos especficos, que luego son devueltas a los hospitales para su utilizacin (16 21); sin embargo creemos que la informacin procesada en los mismos hospitales por las unidades de epidemiologa, tendra mayor impacto en la gestin de los establecimientos (6). Programas exitosos en Brasil, Colombia, Cuba, Costa Rica, Chile y Mxico, permitieron un ahorro econmico sustancial mediante la implementacin de programas de control de infecciones nosocomiales (6), tomando como base el estudio SENIC Los adelantos en los mtodos de la epidemiologa hospitalaria nos llevan a preguntarnos si esta disciplina debe continuar limitndose al estudio de las enfermedades infecciosas. Las infecciones nosocomiales son slo uno de los riesgos a que estn expuestos los pacientes internados; se han descrito hechos adversos en la atencin de los pacientes en todo el espectro de lesiones fsicas, qumicas, ergonmicas y psicolgicas. ( 14, 22) En el Per, por el ao 1990 con la aparicin de la epidemia del clera, las unidades de epidemiologa en los hospitales, dejaron de ser, slo unidades notificantes de enfermedades transmisibles, para empezar a tener un lugar reconocido en los servicios de salud. En el ao 1993, el Seguro Social da directivas para el inici de las acciones de vigilancia de las IIH, con la finalidad de brindar a sus funcionarios, indicadores para mejorar la calidad de atencin en sus servicios. Casi simultneamente el Instituto de Enfermedades Neoplsicas en el caso del Ministerio de Salud realiza estudios de prevalencia; posteriormente el MINSA, buscando adicionalmente, contener los cada vez ms elevados costos de atencin generados por las IIH, implementa en los hospitales del sector, la Vigilancia, la Prevencin y Control de las IIH. A mediados del ao 1999 con la finalidad de explorar la situacin de la epidemiologa hospitalaria se realiz una encuesta, propuesta y liderada por la OGE, la cual fue contestada por el 44% (15 de 34) de las Direcciones de Salud (DISA), que representaban al 42% (58 de 136) de hospitales de distintas complejidades. El anlisis mostr que, en 3 hospitales no existan Unidades de Epidemiologa, funcionaban solo como Unidades Notificantes dentro de las actividades rutinarias de Enfermera. El 58% tenan la denominacin de Epidemiologa (rea, Unidad, Oficina, Comit, Divisin), 18% Epidemiologa y Saneamiento Ambiental, otro 18% no tena definicin exacta, el 4% Salud Preventiva Promocional y el 2% Estadstica y Epidemiologa. Con relacin a los recursos humanos, en promedio laboraban 2 personas en las unidades; del total, 55% eran profesionales de la salud y slo 13% (6 mdicos, 2 enfermeras, 1 bilogo y 1 obstetriz) tenan grado o especialidad en Epidemiologa y/o Salud Pblica. De los profesionales de la salud, 51% eran mdicos (28% del total) y 44% enfermeras (24% del total). Una unidad contaba con un profesional universitario en Estadstica. Del total de las unidades, el 18% reportaron contar con tcnicos con capacitacin en estadstica, 11% en recursos naturales y saneamiento ambiental, algunos subvencionados por DIGESA, y el 11% contaban con secretaria, entre tiempo completo y parcial.
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En lo referente a los documentos de gestin, de la totalidad de unidades encuestadas, 40% reportaron tener Manual de Organizacin y Funciones, y 31% Manual de Normas y Procedimientos; slo el 8% contaban con la totalidad de los documentos de gestin que la normatividad de acreditacin exige. El Diagnstico situacional hospitalario, slo era realizado en el 35% de las unidades. Reportaron elaborar perfiles el 15%, mapa microbiolgico 34%; pero slo 9 % vigilaban la resistencia antibitica. El reporte de la notificacin obligatoria de las enfermedades transmisibles se cumpla en 78% de la totalidad de las unidades, as como las acciones preventivo promocionales; La vigilancia de las Infecciones intra hospitalarias (IIH) en forma activa se realizaba en el 35%, pasivamente en el 45% y 38% de las UEH report realizar acciones de control. Los estudios de Prevalencia Puntual se realizaron en el 31% de los hospitales encuestados. Las acciones de Saneamiento Ambiental se realizaban en 53% de las unidades, sin mencionar si era hospitalaria o comunitaria. La totalidad de las unidades referan poseer algn escritorio para trabajar, pero el 31% lo compartan con otras personas. El 58% reportaron poseer computadora, el 16% estar conectadas a la red interna, el 38% tener Internet y, el 54% poseer diferentes tipos de impresoras. Slo el 8% mencion tener telfono directo, an cuando el 62% tena conexin a travs de la central telefnica. Ante la pregunta abierta sobre el quehacer de epidemiologa, surgen respuestas que deberan ser tomadas en cuenta, como: La importancia de la intervencin de epidemiologa en el comit de gestin hospitalario y la relacin con estadstica, ambos, pilares en la toma de decisiones de una gestin de calidad. La interrelacin con los servicios, de gran importancia para el cumplimiento de la razn de ser de la epidemiologa hospitalaria: la vigilancia de las IIH y su prevencin y control. Pero tambin muestra la preocupacin por las carencias esenciales para un buen desempeo de la Unidad, como: capacitacin del personal; equipos y ambientes necesarios; as como definir las actividades a realizar y contar con un presupuesto asignado. De lo anterior podemos deducir que la capacidad de las Unidades de Epidemiologa debe ser potenciada proporcionndoles normas y estndares, y que en un futuro cercano podamos tener UEH con funciones y responsabilidades integrales con tendencia a un mejoramiento de la estructura funcional y operativa, proveyendo herramientas y capacitacin epidemiolgica al personal. En este contexto surge la necesidad de la elaboracin del presente Manual. En la actualidad la Epidemiologa Hospitalaria; sin relegar la que aparentemente es su principal funcin, la Vigilancia Epidemiolgica de las IIH; debe evolucionar de las enfermedades infecciosas hacia otras reas en epidemiologa relacionados con la atencin del paciente, le ser necesario recurrir por ejemplo, a herramientas metodolgicas de vigilancia de las enfermedades crnicas. Una vez que disponga de esos instrumentos, la epidemiologa resultar til en reas importantes de la
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planificacin, costo / efectividad y evaluacin del costo (2,6); ampliando su rol asesor a los diferentes estratos de la gestin en los servicios de salud. (2) Finalmente creemos que un modelo epidemiolgico integrador es esencial en los hospitales, para un buen uso de los recursos, disminucin de costos, mejora de la calidad de servicios y calidad de la atencin. (5, 11, 23)
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I.- GENERALIDADES
El MOF es un documento normativo que describe las funciones especficas a nivel de cargo o puesto de trabajo desarrolladas a partir de la estructura orgnica y funciones generales establecidas en el Reglamento de Organizacin y Funciones de cada institucin, as como en base a los requerimientos de cargos considerados en el Cuadro de Asignacin de Personal (CAP). (*) Los objetivos del MOF son: 1. Determinar las funciones especficas, responsabilidades, autoridad y requisitos mnimos de los cargos dentro de la estructura orgnica de cada dependencia. 2. Indicar a los funcionarios y servidores pblicos sobre sus funciones y ubicacin dentro de las interrelaciones formales que corresponda. 3. Proporcionar informacin sobre las funciones que desempear el personal de la Unidad. 4. Facilitar el proceso de induccin del personal nuevo y el adiestramiento, orientacin del personal en servicio, permitindoles conocer con claridad sus funciones y responsabilidades del cargo asignado.
1.1
MISIN DE LA UEH:
La Unidad de Epidemiologa Hospitalaria es el rgano encargado de asesorar a la Direccin, Departamentos, Servicios y reas del sistema hospitalario, en base al anlisis de los perfiles y tendencias epidemiolgicas, la evaluacin de los servicios y programas de salud, la investigacin, la prevencin y promocin de la salud, para mejorar la calidad de la atencin.
1.2 NATURALEZA Y FINALIDAD DE LA UEH:

1.2.1 Naturaleza:
Las Unidades de Epidemiologa Hospitalaria son rganos asesores con dependencia directa del mximo nivel decisorio ejecutivo (la Direccin). 1.2.2 Finalidad:
La Unidad de Epidemiologa Hospitalaria tiene por finalidad: 1. Analizar y evaluar la informacin hospitalaria. 2. Disear y proponer estrategias de intervencin para el estudio de la distribucin enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud. 3. Estimar la magnitud de eventos hospitalarios. 4. Valorar las distintas formas de intervencin.
5.
de las
Difusin de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones dentro del proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad en los servicios retroalimentacin de los modelos de Salud, que permitan generar la
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(*)Resolucin
Funciones.
Jefatural N095-95-INAP/DNR del 10 de Julio de 1995, Normas para la Formulacin del Manual de Organizacin y
1.3 OBJETIVOS:
Son Objetivos de la Unidad de Epidemiologa Hospitalaria: 1. Contribuir a optimizar la gestin hospitalaria mediante el anlisis oportuno de la informacin epidemiolgica. 2. Disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria. 3. Desarrollar la investigacin epidemiolgica hospitalaria que contribuya a mejorar la calidad de atencin.
1.4 BASE LEGAL y MBITO

A. Base legal 1. Decreto Legislativo N 584 Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud 2. Decreto Supremo N 002-92-SA Aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud 3. Decreto Supremo N 034-88-SA/P del 08/12/88, que crea la Direccin Tcnica de Epidemiologa, hoy Oficina General de Epidemiologa, sustituyendo al artculo N 18 del D.S. 022-87/SA/P del 28/04/87 que la consideraba como Oficina de Vigilancia Epidemiolgica Activa. 4. Ley General de Salud, Ley 26842, promulgada el 15 de Julio de 1997. 5. Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSALUD) Ley N 27056 del 30 de Enero de 1999 6. Decreto Supremo N 005-90-SA, Aprueba el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud. 27/04/90. 7. Resolucin Jefatural N 095-95-INAP / DNR del 10 de Julio de 1995, Normas para la Formulacin del Manual de Organizacin y Funciones. Debern anotarse adems: 8. Resolucin Directoral N ............... que aprueba el ROF y CAP en cada institucin. 9. La resolucin de creacin de la Unidad de Epidemiologa en cada servicio de salud, de no estar incluida en el ROF B. mbito Las disposiciones contenidas en el presente Manual constituyen el marco de referencia orientador para todo el personal de las Unidades de Epidemiologa de los Servicios de Salud Pblicos y Privados a nivel Nacional.
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II. DE LA ORGANIZACIN 2.1 FUNCIONES GENERALES:

La Unidad de Epidemiologa Hospitalaria, es la encargada de: a) Evaluar, analizar e interpretar la informacin hospitalaria* generada por los servicios. b) Asesorar a la Direccin con propuestas tcnicas que orienten las actividades del hospital y el uso eficiente de sus recursos. c) Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. d) Priorizar los problemas de salud y en caso de Brote, asumir la direccin, coordinacin y/o ejecucin y control de las acciones epidemiolgicas necesarias e) Informar los resultados del anlisis de la informacin del mbito de su competencia, a los diferentes niveles directivos: Direccin, Direccin de Salud (DISA), OGE. f) Cumplir y hacer cumplir las normas emitidas por el ente rector del MINSA: la Oficina General de Epidemiologa.
* Es necesario convertir los datos en Indicadores, los indicadores en ndices y los ndices en Vigilancia Epidemiolgica, en el sentido de una informacin para la accin que ofrezca al poder decisorio en salud, una evaluacin lo ms exacta posible de las condiciones de vida y de salud - enfermedad. (1 )
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2.2 ESTRUCTURA:
A.- La estructura orgnica de la Unidad de Epidemiologa es la siguiente:
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B.- La estructura funcional
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2.3
ACTIVIDADES
SEGN
REAS
DE
LA
UNIDAD
DE
EPIDEMIOLOGA
HOSPITALARIA
Las UEH contarn bsicamente con 4 reas a su cargo segn Estructura Funcional 1- rea de Evaluacin y de Asesora a la Gestin 2- rea de Anlisis, Investigacin y Capacitacin Epidemiolgica 3- rea de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria y Control de Brotes 4- rea de Salud Ambiental 2.3.1 REA EVALUACIN Y DE ASESORA A LA GESTIN
La UEH construir, implementar y evaluar indicadores establecidos, para los diferentes servicios hospitalarios con la finalidad de asesorar a la direccin en la generacin de planes, proyectos y programas. Se informar a los niveles que corresponda sobre los resultados del anlisis realizado de la situacin hospitalaria, que ser de utilidad en la toma de decisiones especficas respecto a la gestin, integrando los informes tcnicos, evaluacin de indicadores y tendencias de las medidas bsicas de rendimiento con la participacin de los equipos y comits hospitalarios; como por ejemplo los dirigidos a planificacin como sustento de planes operativos anuales, base del presupuesto institucional; evaluaciones de metas trimestrales, semestrales, etc. 2.3.2 REA DE ANLISIS, INVESTIGACIN Y CAPACITACIN EPIDEMIOLGICA
rea funcional que en base al anlisis de los perfiles hospitalarios generados, desarrollar investigaciones de las hiptesis surgidas en este proceso. Ello permitir encontrar soluciones que puedan ser apoyadas con evidencias y que permitan asegurar que los modelos formulados tengan el valor agregado de la capacitacin en servicio como nexo fundamental para lograr el mejoramiento continuo de la calidad . A) Diagnstico Situacional Hospitalario: a) Anlisis integral de los servicios de salud, prioritario para la toma de decisiones; en base del anlisis de la oferta y demanda (Anexo 1). Los resultados del sistema permitirn establecer un orden de prioridad y selectividad en el monitoreo y conocimiento de sus daos y progresivamente de sus riesgos, que no agote esfuerzos, tiempos y recursos innecesariamente. Lo cual permitir focalizar lo que es importante y de inters para la institucin, permitiendo una accin oportuna, rpida y anticipada a la ocurrencia y diseminacin de las enfermedades o sus complicaciones (1) Anlisis de perfiles de atencin y uso de servicios: o o o Consulta externa Hospitalizacin Emergencia
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o o o
Centro quirrgico Laboratorio Farmacia, etc.
b) Anlisis de tendencias (10 primeras causas) de: o o Morbilidad; construccin de canales endmicos, tasas globales y especficas. Mortalidad; tasas globales y especficas.
c) Identificacin de riesgos y evaluacin de su importancia: mapa de riesgos y planteamiento de hiptesis B) Investigacin. Las prioridades debern ser formuladas a nivel de cada hospital, basadas en el anlisis de la realidad y orientadas a la solucin de los problemas ms importantes. Para ello, se integrar la experiencia personal en la toma de decisiones con la mejor evidencia disponible procedente de la revisin sistemtica, diferenciando las medidas comprobadamente efectivas, inefectivas y controversiales. a) Estudio de brotes: estudio del incremento inusual del nmero de casos de una enfermedad generalmente infecciosa. El capitulo 3 del Manual de Vigilancia de IIH. OGE Renace / Vig. Hosp.D.T. 002.99.V.1 proporciona las pautas. Esta puede encontrarse en www.minsa.gob.pe/oge. b) Proponer y desarrollar investigaciones de las hiptesis surgidas de la vigilancia. (Anexo 2) c) Asesorar en el diseo de las investigaciones propuestas por el personal de salud. d) Recomendar y disear el desarrollo de nuevas investigaciones operativas especficas. C) Capacitacin. A diferencia de la capacitacin programada y realizada por la oficina encargada, sta estar bsicamente dirigida a la capacitacin en servicios, incidiendo en las buenas prcticas de atencin, orientadas a resolver los problemas referentes a los cambios de actitudes y captacin de conocimientos necesarios para la prevencin y el control de los eventos negativos que ocurren en el hospital. 2.3.3 REA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA Y CONTROL DE BROTES
rea funcional plenamente desarrollada en la mayora de los hospitales con gran experiencia en el manejo de la informacin referente a enfermedades transmisibles, siendo necesario ampliar hacia otras reas como base de la continuidad del trabajo epidemiolgico hospitalario, comprende: A) Vigilancia de enfermedades transmisibles y de notificacin obligatoria. Aquellas que por sus efectos requieren acciones inmediatas para su control. La prioridad est definida por el MINSA, de acuerdo a la problemtica actual en salud pblica. Establecida por Ley N.2348 del 13/11/16. Refrendada por la Ley General de Salud 26842 del 15/07/97.
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B) Vigilancia de enfermedades no transmisibles. Los cambios ocurridos por la transicin epidemiolgica, exigieron el inicio de la vigilancia de enfermedades no transmisibles, que en su mayora se encuentran en fase de estructuracin. Esta se inici con el conocimiento de la magnitud de las mismas. Se adecuar la vigilancia segn la necesidad y capacidad operativa del servicio de salud. Dentro de ellas se encuentran la vigilancia de enfermedades crnico degenerativas y sus consecuencias, como cncer, hipertensin arterial, diabetes, etc.; la vigilancia de: la discapacidad, accidentes de trnsito, intoxicaciones, violencia (callejera, contra la mujer, maltrato fsico infantil), frmaco dependencia, etc. C) Vigilancia de infecciones intrahospitalarias. Segn Manual de Vigilancia Epidemiolgica de las IIH. OGE - Renace / Vig. Hosp.D.T. 002.99.V.1. El manual puede encontrarse en www.minsa.gob.pe/oge. D) Vigilancia de complicaciones no infecciosas intrahospitalarias: de los eventos no deseados causadas por la atencin en los servicios de salud; que incrementan los costos de hospitalizacin, prolongan el tiempo de permanencia, y que por sus consecuencias puedan causar desde discapacidad permanente hasta la muerte. E) Vigilancia microbiolgica: apoyados en el Laboratorio de Microbiologa, que proporciona el perfil de incidencia bacteriana y los resultados de la vigilancia de la resistencia antibitica, insumos para la construccin del mapa microbiolgico. A travs del mapa microbiolgico se proporcionar informacin analizada, que pueda ser utilizada en las decisiones de terapia emprica antimicrobiana (Medicina Basada en Evidencias). Las pautas para su construccin estn incluidas en el Documento tcnico de Vigilancia Epidemiolgica de las IIH; se puede encontrar en la misma pagina web: www.minsa.gob.pe/oge. F) Vigilancia de uso de medicamentos: para el anlisis se tiene que relacionar los perfiles de: morbilidad, de resistencia antibitica, de atencin en farmacia y microbiolgico; el propsito es propender al uso racional de antibiticos, para as poder incrementar los tiempos promedios de vida utilizables en la poblacin hospitalaria, buscando minimizar la aparicin de la resistencia. 2.3.4 REA DE SALUD AMBIENTAL.
La Salud Ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo, es decir, establece una relacin de interdependencia para no causar daos, que incluye al usuario, al medio ambiente y al personal. En el contexto del sistema de garanta de la calidad de la gestin, desarrollar actividades referentes a la identificacin, evaluacin, control y monitoreo de los factores de riesgo en el medio ambiente hospitalario, incluyendo la vigilancia de la salud en el mbito laboral. Comprende: A) Salud Ocupacional: tiene por objetivo disminuir los factores de riesgo en el trabajo. Identifica los factores de riesgo, analiza la situacin encontrada y capacita para controlarlos; recopila y analiza la ocurrencia de eventos adversos que suceden en el personal que labora en los servicios de salud; realiza controles peridicos y pre ocupacionales. Para los hospitales que tienen unidades encargadas de salud ocupacional o medicina preventiva, la UEH coordinar para el anlisis respectivo de la informacin.
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B) Bioseguridad. El trmino correcto a utilizar sera Seguridad Hospitalaria y es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a proteger la salud del personal de los riesgos laborales procedentes de agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicolgicos y ergonmicos, que pueden condicionar accidentes de trabajo o enfermedades profesionales; as como minimizar los efectos adversos derivados del uso de los procedimientos invasivos necesarios en el proceso de atencin del paciente; orientando sus actividades a: Asesora en actividades de prevencin y control de la salud de los trabajadores : La base de stas acciones es la normatividad en bioseguridad. Cada servicio de salud deber adecuar las normas a su perfil de accidentes y enfermedades profesionales. En los hospitales que tienen unidades encargadas de salud ocupacional o medicina preventiva, la UEH coordinar para el anlisis respectivo de la informacin. Asesora en actividades de prevencin y control de las IIH: Segn Manual de Control y Prevencin de las IIH; OGE Renace / Vig. Hosp.D.T. 001-2000.V.1. Puede encontrarse en www.minsa.gob.pe/oge Asesora en las actividades de prevencin y control de las complicaciones no infecciosas: acciones que debern implementarse luego del anlisis de la informacin recolectada en la vigilancia, en cada servicio de salud. C) Saneamiento Ambiental, involucra las actividades para lograr un ambiente hospitalario saludable, se realizarn en coordinacin con las unidades de Logstica, Mantenimiento o Servicios Generales, orientadas a una gestin integral del ambiente hospitalario: Participando en el control de la calidad del agua para los diferentes usos. Integrando las actividades de diagnsticos de riesgos, anlisis de situacin, programas de prevencin de enfermedades y accidentes ocupacionales para lograr un medio ambiente hospitalario saludable. Propiciando el manejo adecuado de residuos slidos y efluentes lquidos. Realizando acciones tendientes a la higiene alimentaria.
A continuacin se presenta una matriz de relacin de las reas funcionales con la finalidad de presentar una visin integral del trabajo a realizarse en la Unidad.
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Matriz de Relacin de reas Funcionales
Unidad de Epidemiologa Hospitalaria
rea de V.E.H. Control de Brotes
rea de Anlisis, Investigacin y Capacitacin
rea de Evaluacin y Asesora de Gestin
rea de Salud Ambiental
Vigilancia de Enfer.Transmisibles Vigilancia de Transmisibles Enfer. no
A C T I V I D A D E S
Vigilancia Microbiolgica
Vigilancia del Uso de Medicamentos
Vigilancia de IIH y Complicaciones no Infecciosas Salud Ocupacional
Bioseguridad
Saneamiento Ambiental
Coordinacin con Estadstica y Servicios: Emergencia, Hospitalizacin, Consulta Externa, Laboratorio, Farmacia, etc. Comits: Bioseguridad, IIH. Anlisis. Investigacin. Capacitacinl en Servicios.
Informes de Notificacin (DISA). Retroalimentacin a los servicios Deteccin y control de brotes epidmicos. Desarrollo de Boletines con informacin epidemiolgica analizada. Disminucin de las Infecciones y complicaciones intrahospitalarias. Disminucin de los riesgos de enfermedades ocupacionales Propuestas de mejora contnua de la informacin. Participacin en Equipo de Gestin; Comits de: Infecciones Intrahospitalarias. Farmacolgico, de Bioseguridad. Informe de la evaluacin con indicadores. Informe del Diagnstico Situacional Hospitalario. Impulsar lneas de investigacin operativas. Impulsar las Buenas Practicas de Atencin Coordinacin con Organismos Centrales OGE, DISAs, etc.
P R O D U C T O S
Anlisis e identificacin de factores de riesgos. Anlisis de tendencias Anlisis de sensibilidad, y resistencia antibitica Construccin y Evaluacin de Indicadores Investigacin. Capacitacin en Servicios
Participacin para la Generacin de: Plan Operativo Anual Plan de Capacitacin. Programas de Prevencin. Indicadores. Evaluacin de metas.
Coordinacin con Logstica, Servicios Generales, Laboratorio,etc. Control de Calidad de aguas. Manejo de Residuos Slidps Ambiente hospitalario saludable Investigacin epidemiolgica Capacitacin en Servicios Controles mdicos
FUNCIONES O RESPONSABILIDADES
Optimizacin de Gestin
Disminuir Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria
Desarrollar Investigacin y Capacitacin Epidemiolgica
OBJETIVOS (METAS)
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En el Cuadro N1, se presenta una priorizacin de las actividades segn nivel hospitalario.
Priorizacin de las Actividades, segn nivel reas Actividades Evaluacin y Asesora a la Gestin Asesora a la gestin Anlisis, Investigacin Anlisis Y Capacitacin Investigacin y Capacitacin Enf.Transmisibles Notificacin Obligatoria Enfermedades no transmisibles Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias Complicaciones Intrahospit. No Epidemiolgica infecciosas Hospitalaria Microbiolgica Uso medicamentos Prevencin y control Salud Ambiental Salud Ocupacional Bioseguridad Saneamiento Ambiental
I +++ ++++ ++ +++ + + + + + +++ ++ ++ ++
Nivel hospitalario* II III +++ +++ ++++ ++++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++++ +++
IV +++ ++++ ++++ + +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++++ +++
* Segn el grado de complejidad: Articulo 8 del Reglamento General de Hospitales. D. S. N 005-90-SA. NOTA: El presente cuadro debe tomarse como sugerencia, son los equipos hospitalarios, quienes decidirn la priorizacin de actividades de acuerdo a: recursos humanos y tiempo; distribuyendo el mayor porcentaje de ste ltimo en aquellas actividades consideradas prioritarias de acuerdo al Diagnstico situacional hospitalario.
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2.4
CARGOS: (Anexo 3)
JEFATURA a) Jefe de la Unidad de Epidemiologa EQUIPO TCNICO b) Mdico Epidemilogo c) Profesional de la Salud (Enfermera, Obstetriz, Microbilogo otros) dependiendo de la naturaleza del establecimiento. d) Estadstico e) Ingeniero Sanitario SECRETARA f) Secretaria g) Digitador
2.5 RESPONSABILIDADES GENERALES:

2.5.1 JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA. A. Funciones y Atribuciones: 1. Organizar, dirigir, supervisar y evaluar las actividades de la Unidad y el personal a su cargo. 2. Administrar los recursos y controlar el estricto cumplimiento de la ejecucin presupuestal anual de la Unidad. 3. Evaluar y analizar la informacin suministrada. 4. Tomar decisiones en funcin de la informacin (consistente, suficiente y oportuna) que registra la unidad de Epidemiologa. 5. Identificar lneas prioritarias de investigacin en base al anlisis de la orientarla a solucin en sus problemas . 6. Mantener la comunicacin permanente con la Direccin y las dependencias orgnicas hasta la Oficina General de Epidemiologa. 7. Participar en el Comit de Gestin y en los Comits que integre la unidad. 8. Participar en la elaboracin del Plan Operativo Anual. 9. Formular el Plan de capacitacin anual de la Unidad y recomendar las lneas prioritarias de capacitacin institucional en el rea de su competencia. 10. Convocar y dirigir las reuniones del equipo tcnico operativo. 11. Coordinar con otros Jefes de Servicio en condiciones planificadas y en condiciones de brotes o problemas para toma de medidas especficas. 12. Coordinar con instituciones del Sector Salud 13. Representar a la Unidad de Epidemiologa ante las dependencias competentes intra y extra institucionalmente. 14. Otras que le asigne la Direccin.
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realidad y
B. Lneas de autoridad: Depende del Director del hospital Evala la gestin del: Mdico Epidemilogo Profesional de salud Estadstico Ingeniero Sanitario Tcnicos Secretaria
C. Requisitos mnimos: Profesional de la salud con grado o especialidad en Epidemiologa o Salud Pblica para Hospitales de nivel IV III. Profesional de la salud con capacitacin mnima de 20 crditos en Epidemiologa, para los Hospitales de nivel II I Experiencia en el anlisis epidemiolgicos y/o gestin deseable 3 aos. Una de las condiciones necesarias en el epidemilogo es su condicin de lder.* Conocimiento en el manejo de sistemas informticos ( Base de Datos y uso de paquetes estadsticos)
Lder: persona que es capaz de influenciar en otras, ya sea en forma positiva, para cambiar conductas. Es el gran entrenador,
intelectualmente competente, tico, visionario, conciliador de conflictos y proactivo (disciplinado, saber utilizar la metodologa, motivador)
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2.5.2. MDICO EPIDEMILOGO Funciones y Atribuciones: 1. Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional. (24) 2. Mantener actualizado los criterios mdicos y procedimientos tcnicos. 3. Supervisar, evaluar y coordinar el adecuado funcionamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. 4. Integrar y analizar las estadsticas de morbilidad y mortalidad por servicios, as como las causas o motivos de consulta externa, para la toma de decisiones y adecuacin de programas. 5. Realizar estudios de investigacin epidemiolgica de los casos y brotes que lo ameriten y disponer medidas inmediatas de control en situaciones de emergencia. 6. Dirigir la elaboracin del boletn epidemiolgico. 7. Conformar equipo tcnico operativo con los profesionales de la salud. 8. Formular el programa de exmenes mdicos al personal del hospital, con prioridad del personal que maneja alimentos y a los que laboran en reas de alto riesgo de contaminacin.* 9. Reemplazar al jefe en caso de ausencia: por vacaciones, viaje o enfermedad. 10. Otras funciones que le asigne la jefatura de la Unidad. A. Lneas de autoridad: Depende del jefe de la Unidad Supervisa a: Profesionales de la salud Estadstico Digitador Secretaria B. Requisitos mnimos: Mdico epidemilogo otra especialidad, con grado o especialidad en Epidemiologa o Salud Pblica para los niveles IV y III; otro profesional de la salud con capacitacin mnimo de 20 crditos en Epidemiologa para hospitales de nivel II o I. Adiestramiento en el manejo de comunicaciones: intranet (25) e Internet y el software de uso comn; conocimiento en el manejo de sistemas informticos (Base de Datos y uso de paquetes estadsticos) mnimo nivel bsico, deseable nivel avanzado.
* En los hospitales donde no existe un servicio encargado de medicina preventiva o salud ocupacional.
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2.5.2. PROFESIONAL DE LA SALUD (Enfermera, Obstetriz, Microbilogo, etc); el tipo de profesional y distribucin de las actividades depender de la naturaleza del establecimiento; la cantidad depender de las actividades a desarrollar, se puede tomar como referencia la proporcin de enfermeras por cama, que se requieren en el control de IIH. A. Funciones y Atribuciones: 1. Realizar la vigilancia epidemiolgica. 2. Incidir en la realizacin de las buenas prcticas de atencin a pacientes segn estratificacin de riesgos. 3. Mantener actualizado los registros de la vigilancia epidemiolgica. 4. Apoyar en la sistematizacin y anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica. 5. Realizar las actividades de prevencin y control de las hospitalarias no infecciosas. 6. Realizar la Vigilancia epidemiolgica en el rea de Microbiologa y Uso de medicamentos 7. Implementar, supervisar y evaluar la preparacin del mapeo microbiolgico del hospital. 8. Analizar los perfiles microbiolgicos 9. Participar en las recomendaciones del uso racional de antimicrobianos antibiticos y las polticas de los mismos. 10. Coordinar y desarrollar con el mdico epidemilogo la investigacin epidemiolgica. 11. Participar en las lneas de investigacin. 12. Conformar equipo tcnico operativo con el mdico. 13. Otras que le asigne la jefatura B. Lneas de autoridad: Depende del jefe y mdico asistente del servicio, con el mismo nivel de autoridad que los dems profesionales de salud, con responsabilidad sobre los tcnicos y secretaria. C. Requisitos mnimos: Profesional de la Salud: Licenciado en Enfermera, Obstetricia, Microbiologa, otro profesional, acorde con las funciones del hospital; con maestra o especialidad en Epidemiologa o Salud Pblica con mencin en Epidemiologa, para los hospitales de nivel IV III Profesional de la Salud: Licenciado en Enfermera, Obstetricia, Microbiologa, etc. acorde con las funciones del hospital, con capacitacin mnima en epidemiologa de 20 crditos, para hospitales de nivel II y I. Adiestramiento en el manejo de comunicaciones: Intranet e Internet y el software de uso comn, conocimiento en el manejo de sistemas informticos (Base de Datos y uso de paquetes estadsticos) mnimo nivel bsico, deseable nivel avanzado. IIH y Complicaciones intra
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2.5.5. ESTADSTICO: A. Funciones y Atribuciones: 1. Coordinar con la unidad de estadstica del hospital. 2. Elaborar programas informticos para el procesamiento de la informacin del servicio, as como de la digitacin de la misma. 3. Generar los archivos de informacin que se requieran, as como ser responsable de tener actualizado el envo de la informacin a las diferentes dependencias superiores. 4. Supervisar la realizacin correcta del proceso de back up * de los datos en forma diaria. 5. Reportar fallas de lgica en el procesamiento de los sistemas que permitirn la mejora continua de la informacin. 6. Actualizar versiones de Programas informticos 7. Brindar apoyo tcnico estadstico al proceso de investigacin 8. Otras que le asigne la jefatura B. Lneas de autoridad: Depende del jefe y mdico asistente del servicio, con el mismo nivel de autoridad que los dems profesionales de la salud. C. Requisitos mnimos: Estadstico, Ingeniero de Sistemas o Profesional en Ciencias; deseable con maestra o especialidad en mejoramiento de procesos o control de calidad, para hospitales de nivel III IV Tcnico en programacin, con experiencia en manejo de datos en salud, para hospitales de nivel I II
* Copia de respaldo de la informacin de los discos de las computadoras, para evitar las posibles prdidas a causa de daos.
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2.5.6 INGENIERO SANITARIO: A. Funciones y Atribuciones: 1. Coordinar las acciones de seguridad y saneamiento ambiental. 2. Realizar las inspecciones en el centro laboral para identificacin de los riegos en el trabajo . 3. Anlisis de los riesgos encontrados . 4. Participar en las recomendaciones de seguridad y saneamiento ambiental. 5. Otras que le asigne el jefe B. Lneas de autoridad: Depende del jefe y mdico asistente del servicio, con el mismo nivel de autoridad que los dems profesionales de la salud. C. Requisitos mnimos: Ingeniero Sanitario, Seguridad e Higiene, deseable con maestra o especialidad en control de calidad y seguridad hospitalaria; para hospitales de nivel III IV Tcnico en Saneamiento ambiental, con capacitacin y experiencia en seguridad hospitalaria, para hospitales de nivel I II
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2.5.7.DIGITADOR: A. Funciones y Atribuciones: 1. Digitar los datos remitidos por los servicios 2. Generar los reportes que se requieran as como ser responsable de tener actualizado el envo de la informacin a las diferentes dependencias superiores. 3. Responsable alterno del back up de los datos en forma diaria. 4. Otras que le asigne la jefatura B. Lneas de autoridad: Depende del jefe y mdico asistente del servicio C. Requisitos mnimos: Tcnico en computacin egresado de instituto superior, Tcnico Administrativo o de Enfermera con capacitacin en computacin mnimo nivel intermedio.
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2.5.7 SECRETARIA: A. Funciones y Atribuciones: 1. Administrar la documentacin del servicio. 2. Organizar el archivo, despacho y distribucin de la correspondencia del servicio. 3. Atender los aspectos de abastecimiento y mantenimiento interno del servicio. 4. Apoyar en la digitacin de los datos 5. Otras que le asigne la jefatura. B. Lneas de autoridad: Dependencia directa del jefe del servicio. C. Requisitos mnimos: Ttulo de Secretaria, con adiestramiento en digitacin automtica de datos, manejo de comunicaciones: intranet e Internet y el software de uso comn y bases de datos: Word, Excel, Power Point, Fox, Access; mnimo nivel bsico, deseable nivel avanzado.
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III. REQUERIMIENTOS MNIMOS PARA LA CERTIFICACIN DE LA UNIDAD (8,9)

Las UEH como uno de las reas que debe ser evaluada para la acreditacin de los hospitales, buscar que cumplir con los requerimientos mnimos exigidos, y tratar de impulsar la certificacin de la UEH preparndola para el proceso de acreditacin; los requisitos se encuentran en la pagina 24 del Manual de Acreditacin de Hospitales del MINSA, como referencia se han colocado en el Anexo 4; a continuacin algunas recomendaciones:
Del Ambiente (la infraestructura fsica):

Las oficinas de trabajo, sern ambientes que puedan albergar al recurso humano que labora en la unidad brindndole comodidad de acuerdo a la cantidad de personas que se encuentran en ella, la funcionalidad es indispensable para cumplir con el requerimiento.
Del equipamiento:
ste se cumplir de acuerdo al nivel de cada hospital, y se cuidar de proporcionar lo necesario para tal fin. Sin embargo, existe un requerimiento que es indispensable para el buen desempeo de la unidad: los equipos de cmputo, que debern ser en cantidad suficiente para cubrir las necesidades del personal que labora en ellas. Los equipos de cmputo deber contar con conexin a intranet e Internet, con disponibilidad de correo electrnico y 1 impresora compatible con las PC. Recomendaciones del hardware: Equipo de cmputo (PC e impresora), segn actualizacin tecnolgica. Recomendaciones del software: Sistema operativo visual; procesador de textos; hoja electrnica y un software de Internet Antivirus: con licencia para el servidor y estaciones de trabajo. Se recomienda usar versiones superiores.
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De la Documentacin Mnima:
1. Manual de Organizacin y Funciones (MOF): adecuado segn el contenido del presente manual, debe actualizarse cada dos aos, como mnimo, deseable actualizarlo anualmente; deber ser aprobado por la direccin del hospital. 2. Normas administrativas actualizadas: aquellas emanadas por las instancias directivas de las instituciones de salud. MINSA (niveles centrales), DISA, Hospitales cabecera de red, etc. Debern estar en un archivador, colocadas en forma correlativa, diferenciando las que son de inters para la unidad. 3. Manual de Normas y Procedimientos (MNP) (Anexo 5), de cada uno de los procesos que se realice, deber actualizarse cada dos aos como mnimo, en las que sea posible; deber contar con su respectiva gua de supervisin, donde sealar los puntos relevantes que deben ser supervisados para determinar si el personal realiza correctamente las actividades que tiene asignadas, pueden variar desde listas de cotejo hasta guas que aplica un equipo interdisciplinario. Entre las cuales deber estar las normas para la notificacin de enfermedades sujetas a vigilancia. 4. Plan de actividades anual, acorde con el plan operativo anual del hospital, las actividades colocadas deben ser realistas y alcanzables, para asegurar el cumplimiento de los objetivos planteados. (Anexo 6) 5. Plan de actividades mensual, para lograr lo propuesto en el Plan Operativo Anual en un 70 % como mnimo, es el documento de trabajo mensual desagregado de las actividades anuales. (Anexo 7) 6. Plan de capacitacin, elaborado por la unidad, tanto para el personal que trabaja en ella (de acuerdo la las actividades a realizar, ejemplo cursos de actualizacin en prevencin de riesgos hospitalarios), como lo que a criterio de la unidad debe conocer el personal del hospital (por ejemplo, sobre control y prevencin de Infecciones intra hospitalarias) 7. Cuaderno de actas de reuniones, donde se registrarn las reuniones (semanales, quincenales o mensuales), que incluir como mnimo: fecha, agenda, acuerdos y firma de los asistentes. 8. Lineamiento para la atencin de brotes epidmicos (Manual de Brotes); podr tomarse como referencia el que se encuentra descrito en al Documento Tcnico del sistema de vigilancia de la IIH. 9. Informes semanales, mensuales y anual de Resultados de la vigilancia epidemiolgica, anlisis de la situacin de salud y actividades de la unidad.
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IV. COORDINACIN CON LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

La UEH debe tener relaciones funcionales directas con estadstica, archivo e historias clnicas. Los pacientes de los servicios de hospitalizacin, consulta externa, emergencia, y los trabajadores del hospital, son la fuente directa de los datos de la vigilancia epidemiolgica; por lo que es importante visitas peridicas y constantes a dichos servicios, lo que implica tambin la observacin de potenciales factores de riesgo, por ejemplo para IIH.
4.1 COORDINACIN CON LA DIRECCIN DEL HOSPITAL, GERENCIAS DE LNEA Y UNIDADES ESTRATGICAS:
En condiciones de trabajo planificado
La UEH brindar informacin mensual analizada del sistema de vigilancia epidemiolgica de los diferentes sistemas y de la calidad de la informacin generada por los servicios.
A) DIRECCIN GENERAL Y GERENCIAS DE LNEA:

La UEH realizar el anlisis epidemiolgico de la informacin hospitalaria que servir para mejorar la eficiencia, efectividad y calidad de los servicios. As como elaborar reportes de excepcin segn requerimiento.
B) ESTADSTICA:
Tiene una relacin funcionalmente directa con la UEH, estadstica proporcionar toda la informacin mediante modelos establecidos y estandarizados, para: Definir el perfil de la informacin que necesita para evaluar las tendencias epidemiolgicas. Validar y analizar la informacin recibida. Elaborar informes que requieran los diferentes estamentos del hospital.
En condiciones de brote de IIH
La UEH brindar informacin inmediata y continua de la situacin del brote, tanto a la Direccin General como a otras direcciones directamente involucradas, sobre: a) Acciones a tomar para evitar su propagacin. b) La evolucin del brote buscando el control del mismo. c) Manejo adecuado de la informacin. d) Se coordinar con logstica, para la provisin de los materiales e insumos necesarios y asegurar la calidad de la prestacin del servicio con relacin a: La prevencin y control de los eventos no deseados, como las IIH. El normal funcionamiento de los diversos servicios hospitalarios. Las investigaciones que sean necesarias realizar.
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4.2 COORDINACIN CON LOS SERVICIOS FINALES: Servicios de hospitalizacin,

Emergencia y Consulta externa En condiciones de trabajo planificado
Se coordinar con los servicios finales respecto a las acciones necesarias tendientes a la mejora de la calidad de informacin generada (fuentes y registros), del clculo e interpretacin de los diferentes indicadores. Los servicios de Consulta externa, Emergencia y Cuidados crticos son proveedores y clientes de los servicios de hospitalizacin, la UEH, deber entonces sostener por lo menos reuniones trimestrales, con las jefaturas mdicas y de enfermera para: a) Evaluacin de resultados buscando asegurar la calidad de la informacin generada, clave para obtener indicadores confiables, donde se discutir, por ejemplo, en hospitalizacin: la calidad del registro de los diagnsticos en las epicrisis y su respectiva codificacin, el registro de los certificados de defuncin cuidando tanto los diagnsticos como el orden de las causas de muerte y su digitacin en el sistema de registro; en consulta externa: calidad de llenado y digitacin del parte diario, etc. b) Coordinacin para revisin de protocolos de pertinencia, ejemplo de uso racional de antibiticos, de tratamiento como de profilaxis quirrgica, acorde con el mapa microbiolgico, tanto en etiologa como en resistencia antibitica, etc. c) Informacin sobre las tasas de infecciones intra hospitalarias, complicaciones no infecciosas y otros eventos, que inciden en forma negativa directamente en la calidad de atencin. d) Asesora sobre las medidas oportunas (buenas prcticas) de prevencin y control de las infecciones intra hospitalarias, as como de las enfermedades ocupacionales, riesgos, etc. e) Apoyo para la deteccin de las IIH y de las enfermedades de notificacin obligatoria como por ejemplo: ttanos neonatal, muerte materna, malaria, etc. f) Capacitacin en informacin referente a los clculos de tasa, construccin de indicadores propios y asesora de investigacin por ejemplo de costos de las IIH. En condiciones de brote de IIH
La UEH coordinar para desarrollar las acciones inmediatas ante la presencia de un brote: con el (los) servicio(s) involucrado(s) en el brote. Habr comunicacin inmediata entre la UEH y el (los) servicio(s) involucrado(s) para hacer las recomendaciones necesarias segn el caso de: aislamiento, profilaxis al personal, bioseguridad y control del brote; y el laboratorio de microbiologa para la toma de muestras y monitoreo de los grmenes involucrados.
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4.3 COORDINACIN CON LOS SERVICIOS INTERMEDIOS: Servicios de Enfermera,

Laboratorio, Farmacia, Esterilizacin y Nutricin. En condiciones de trabajo planificado
Se realizar coordinaciones para el correcto funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica hospitalaria: a) Con enfermera, para el aviso inmediato ante la presencia de enfermedades de notificacin obligatoria, sera deseable tener conformada una red de notificacin en los servicios que son puerta de entrada: Emergencia y Consulta externa; y en los servicios de hospitalizacin, especialmente en las unidades de cuidados crticos, servicios quirrgicos y neonatologa, subcomits de IIH, para las acciones pertinentes de notificacin inmediata de las mismas como para el control y prevencin. b) Reuniones con el servicio de microbiologa en busca de estrategias de cmo: Mejorar la toma de muestras en los servicios de hospitalizacin. Garantizar la calidad de informacin para la construccin del mapa microbiolgico, que servir de insumo para las propuestas de uso racional de antibiticos, petitorio de compra de medicamentos, protocolo de profilaxis quirrgica, criterios tcnicos para seleccin de detergentes, desinfectantes y antispticos, etc. Promover el uso del laboratorio, para la confirmacin de los diagnsticos y realizar un uso racional de antibiticos. c) Reuniones con el servicio de Farmacia para evaluar el perfil de uso de los antibiticos, provisin de los mismos, necesarios para el tratamiento de las IIH. d) Reuniones con el servicio de Esterilizacin para: Evaluar el Plan de Garanta de Calidad en esterilizacin Establecer criterios tcnicos en el uso de desinfectantes, antispticos y detergentes
e) Vigilancia de portadores sanos en manipuladores de alimentos, y control aleatorio de los alimentos dispensados a pacientes y personal. En condiciones de brote de IIH
Se coordinar para desarrollar las acciones inmediatas ante la presencia de un brote: con el servicio involucrado, enfermera, microbiologa, farmacia, logstica, nutricin, lavandera y limpieza. a) Con Enfermera, para coordinar y determinar el aislamiento especfico; cuidados especiales en caso de ser necesarios como por ejemplo el manejo de los desechos, toma adecuada de las muestras para el laboratorio, profilaxis al personal, bioseguridad y control del brote. b) El laboratorio microbiologa para la toma de muestras, monitoreo de los grmenes involucrados, evaluar el patrn de sensibilidad / resistencia del germen involucrado en el brote. c) Con Farmacia y Logstica para asegurar la provisin tanto de medicamentos como de materiales para la atencin de los pacientes, hasta el control del mismo. d) Con Nutricin, la investigacin correspondiente en caso de ser el brote de EDAs. e) Con Limpieza y Lavandera, para coordinar las recomendaciones de tratamiento tanto de limpieza del ambiente como del lavado de ropa utilizada; para evitar la propagacin del brote.
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V.
DE LA PARTICIPACIN EN COMITES HOSPITALARIOS
A) Comit de control de Infecciones Intra hospitalarias: El representante de epidemiologa tiene participacin obligada en este comit, es el lder del equipo de vigilancia. Las funciones estn descritas en el Manual de Prevencin y Control de las IIH. La UEH proporcionar los insumos (Informes de la vigilancia de IIH), para la formulacin de las estrategias de prevencin y control: a) Las principales tasas de IIH con la identificacin de los principales riesgos, como por ejemplo para la revisin de normas referentes a guantes de un solo uso, lavado de fomites, etc. b) Informe del Mapa microbiolgico, identificando los principales grmenes causales de las IIH; para las recomendaciones de uso de desinfectantes y antispticos en lavado de materiales y superficies; recomendaciones de uso de los medicamentos para profilaxis quirrgica segn riesgos determinados por la Vigilancia Epidemiolgica Activa de las IIH, uso racional de antibiticos contribuyendo a minimizar la aparicin de la resistencia antibitica, recomendaciones sobre la eleccin y el uso de los detergentes, desinfectantes y antispticos, etc. c) Participando con recomendaciones de seguridad en la eliminacin de desechos contaminados, para evitar posibles propagaciones de las enfermedades y el cuidado del medio ambiente. B) Comit Farmacolgico: Aunque la Resolucin Ministerial de la creacin de los comits farmacolgicos, no menciona la participacin del epidemilogo; consideramos que debera integrarlo, pues aportara informacin preponderante para el uso racional de antibiticos, as como para la eleccin de los medicamentos del petitorio. C) Equipo de Gestin: El epidemilogo participa activamente en el equipo proporcionando la informacin analizada y actualizada de la situacin de salud de la institucin, para las propuestas de planes: operativo, capacitacin, de prevencin que sustenten el presupuesto institucional.
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VI.
DE LAS INTERRELACIONES CON LAS DEPENDENCIAS SUPERIORES:
La importancia de los canales de comunicacin y reuniones de coordinacin, debe ser resaltada. Los hospitales de menor complejidad, debern cumplir con los niveles de relacin acostumbrados. Con el Nivel Intermedio: DISA Lo que se espera de los hospitales: Reportes de los resultados del anlisis de la informacin hospitalaria con oportunidad. Comunicacin inmediata en caso de brotes. Propiciar la corroboracin bacteriolgica oportuna, en caso de ser necesario.
Lo que esperan de ella: Reuniones regulares de coordinacin, establecer un estndar (1 al mes); en las que debiera tratarse temas relacionados a: capacitacin, informacin, monitoreo, entregas de boletines. Brindar asesora tcnica en contingencias. Retroalimentacin (feedback) Definir responsabilidades
Con el Nivel Central: Oficina General de Epidemiologa Lo que se espera de los hospitales: Investigaciones especficas. Que los profesionales de las UEH se conviertan en parte de los equipos tcnicos. Que los profesionales sean orientadores o tutores de las investigaciones que se puedan realizar.
Lo que esperan de ella: Normatividad. Capacitacin que potencie y facilite el desempeo del personal de las UEH. Asistencia tcnica en caso de contingencias. Facilite las coordinaciones con otros hospitales Retroalimentacin (feedback) de la informacin enviada; OGE, DISA, Hospitales. Tener reuniones programadas mnima 1 vez al ao, donde se pueda discutir la problemtica local y las posibles soluciones.
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VII.
ANEXOS
ANEXO 1
Evaluacin de la oferta y la demanda en las unidades de epidemiologa hospitalaria
EL anlisis de la informacin permite la toma de decisiones en base a criterios tcnico cientficos, mediante el manejo de indicadores, los cuales se clasifican en 3 grupos: I. II. III. I. De Estructura De Proceso De Resultado Indicadores de Estructura.- Evaluacin que corresponde al estudio de los recursos con que cuenta un hospital para brindar atencin a los usuarios. Entre estos: Accesibilidad, organizativos. Por ejemplo, a pesar de la distancia el usuario acude al establecimiento de salud por referencia de buena calidad de atencin; sin embargo, al llegar al Hospital no encuentra cita para la atencin en el mismo da. Consecuentemente retornar por segunda vez con incremento del costo econmico, laboral y social (Este caso responde a falta de accesibilidad organizativa) Disponibilidad, permite evaluar la equidad, se refiere a la existencia y distribucin de recursos (humanos, fsicos y financieros) para la atencin de las necesidades de una poblacin. En la prctica si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de recurso. Utilizando la siguiente formula: Cantidad de Recursos Existentes en un periodo X 1000 / Poblacin de referencia en el mismo periodo. Adecuacin, es la relacin entre los recursos y las necesidades reales de los usuarios. Para contar con la informacin sobre necesidades, los hospitales deben elaborar estudios del perfil epidemiolgico de la demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. II. Indicadores de Proceso.- Evala los procesos correspondientes a las diversas funciones que cumple el hospital para la atencin de los usuarios. Actividades, son acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o condicionan un dao o agresin a la salud. determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y
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Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos, como son las atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas, partos, exmenes de laboratorio, uso de medicamentos, etc. Uso, puede evaluarse por: Intensidad de uso: Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un periodo determinado. Extensin de uso: Es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio, durante un periodo determinado. Se expresa en Tasas. Productividad, es el nmero de productos alcanzados en relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados o actividades realizadas por unidad de recurso utilizado. III. Indicadores de Resultado, evaluacin que corresponde a los cambios en el estado de salud de las personas, que se pueden atribuir a la atencin mdica que brinda el hospital. Cobertura, indica si el servicio de salud est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Para lograr este indicador se requiere el estudio de las necesidades de la demanda. Eficacia, se define como el beneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a los servicios, tratamientos, medidas preventivas o de control, referidas al logro de objetivos o metas del servicio. La frmula responde a: Objetivo o Meta alcanzada en un periodo X 100 / Objetivo o Meta programada en el mismo perodo. Eficiencia, mide el logro del objetivo del servicio sobre la poblacin usuaria del mismo con el menor nmero de recursos. La frmula, es igual a: Gasto global de un servicio en un perodo / N de unidades del servicio en el mismo periodo. Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos. (Tasas de mortalidad, tasas de morbilidad, tasas de incidencia, tasa de prevalencia, etc.) Calidad, la OPS define la calidad como la combinacin de los siguientes aspectos: Alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos. Mnimo riesgo para el paciente. Alto grado de satisfaccin de los pacientes. Impacto final en la salud de la poblacin.
Por lo tanto, la evaluacin de la calidad se realizar utilizando los indicadores de estructura, proceso y resultado, porque la calidad comienza con el ingreso al hospital y continua hasta que se da de alta al paciente.
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Algunos ejemplos de Indicadores hospitalarios por Servicios A. Consulta Externa Concentracin de Consultas Mdicas, determina el nmero promedio de consultas que reciben los usuarios en un tiempo. Horas Mdico efectivas. Horas Mdico programadas. Utilizacin de los Consultorios fsicos. Rendimiento hora mdico. Promedio de tiempo de espera para atencin. Tiempo promedio de atencin mdica. Otros indicadores creados de acuerdo a la realidad y necesidades de cada hospital. B. Emergencia Nmero de atenciones. Nmero de Urgencias. Clasificacin de daos segn prioridad. Atenciones en Shock Trauma. Razn de atenciones de Emergencia por consulta mdica. Razn de atencin de Urgencias por consulta mdica. C. Centro Quirrgico Horas Quirrgicas efectivas. Rendimiento de Sala de Operaciones. Porcentaje de Operaciones suspendidas. Tasa de Mortalidad en centro Quirrgico. Tasa de pacientes reintervenidos. Porcentaje de pacientes complicados. D. Farmacia Nmero de Recetas atendidas o despachadas. Porcentaje de Recetas no atendidas. Promedio de recetas atendidas por servicio. E. Patologa Clnica Nmero de Anlisis de Laboratorio segn servicio. Porcentaje de anlisis procesados. Porcentaje de anlisis reprocesados.
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ANEXO 2 Lugares en que puede encontrar financiamiento para investigacin

Institucin Concytec Proyecto Viga OPS Science Wise Alert Fecha lmite Marzo Diciembre A travs de instituciones Suscribirse y recibirn informacin de fondos para investigacin Periodicidad 1 vez por ao 1 vez por ao Sitio web www.concytec.gob.pe www.vigia.oge.pe www.ops.org www.sciencewise.com
Algunos lugares Web donde encontrar informacin de Epidemiologa Hospitalaria

Temas Epidemiologa Prevencin y control de IIH Guas y Referencias Journal electrnico: Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes IIH, Enfermedades emergentes y reemergentes, Publicaciones varias. Epidemiologa, informacin de IIH, etc U.S. National Center for Infectious Diseases World Health Organization (WHO) (NIH) Prevencin y control Referencias de guas de vigilancia Society for Health Epidemiology UK Communicable Disease Surveillance Center Tratamiento y anlisis de informacin Red mdicos centinelas de http://www.b3e.jussieu.fr/sentiw www.medscape.com/Affiliates/ SSHEA www.open.gov.uk/cdsc/ www.who.ch www.cdc.gov/ncidod/ncid.htm Institucin Centers for Disease Control and Prevention (CDC) CDC: Hospital Infection program CDC: Prevention Guidelines CDC: Emerging Infectious Diseases www.epo.cdc.gov/wonder/Prev Guid/PrevGuid.htm www.cdc.gov/ncidod/EID/eid,ht ml www.cdc.gov./ncidodl/hip Sitio Web www.cdc.gov/cdc.htm
Administracin de alimentos y drogas U.S. National Institute of Health www.fda.gov
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Francia Salud ocupacional
eb/fr/surveillance/interrogations /index.html
Occupational Health and Safety www.osha.gov/
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ANEXO 3 Recursos Necesarios por Nivel de Hospital Recursos Nivel IV I. Recursos Humanos Dedicacin Jefatura Asistentes Profesional de Salud Personal a dedicacin exclusiva Profesional de la Salud Mdico 1 por cada rea de inters del hospital, considerar el nmero de egresos para el clculo Estadstico Ingeniero Sanitario Nivel III Personal a dedicacin exclusiva Profesional de la Salud Mdico 1 por cada rea de inters del hospital, considerar el nmero de egresos para el clculo Estadstico Ingeniero Sanitario Tcnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora Ambiente de trabajo Computador Impresora telfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrnico Nivel de Atencin Nivel II Personal a dedicacin exclusiva Profesional de la Salud Profesional de la Salud 1 por cada rea de inters del hospital, considerar el nmero de egresos para el clculo Tcnico en computacin Tcnico Sanitario Tcnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora Ambiente de trabajo Computador Impresora telfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrnico Nivel I Personal a Tiempo parcial Profesional de la Salud
Estadstico Ingeniero Sanitario
Personal Administrativo Tcnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora II. Planta Fsica Ambiente de trabajo Computador Impresora telfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrnico
Secretaria digitadora (parcial) Ambiente de trabajo Computador Impresora (de uso comn) telfono-Fax (de uso comn) Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrnico
III. Equipamiento
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ANEXO 4
Requerimientos Mnimos para la Certificacin de la Unidad (8) Administracin: Profesional de la Salud con capacitacin bsica en Epidemiologa Mdico o Profesional de Salud con curso de Epidemiologa Manual de Organizacin y Funciones (MOF) Normas Administrativas actualizadas Anlisis de la situacin de salud, daos prevalentes Plan de Actividades que forma parte del P.O.A Plan mensual de actividades Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Lineamiento para la atencin de brotes epidmicos Programa de capacitacin continua para el personal de Epidemiologa Personal tcnico de Epidemiologa con conocimientos de informtica Especialistas en ramas de la Epidemiologa Manual de Normas y Procedimientos Normas para la notificacin de enfermedades sujetas a vigilancia Las metas del plan de actividades se cumplen en 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 III IV
Recursos Humanos
Normacin
Resultados
Infraestructura Fsica reas o ambientes Informes Mesa de Partes (independiente o comn) Oficina Jefe de Epidemiologa. Sala Auxiliar trabajo de Epidemiologa Oficina de Apoyo Estadstico Ss,Hs, de Personal (independiente o comn) Aseo del servicio, depsito de residuos (independiente o comn 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Instalaciones Sanitarias: agua fra y desage por redes empotradas Aparatos sanitarios y accesorios completos funcionando Red general contra incendio Elctricos: empotradas o protegidas; Disponible 24 horas; redes y Accesorios en buen estado De emergencias por redes . Grupo electrgeno operativo
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Equipamiento Bsico Muebles tiles y enseres adecuados a los ambientes, buen estado. Equipos manuales, mecnicos y elctricos en oficinas administrativas Equipos electrnicos de apoyo automatizado computo terminal Equipos porttiles de iluminacin de emergencia. Equipo contra incendios. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Equipos de reproduccin e impresin masiva de documentos (comn con administracin)
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ANEXO 5
Manual de Normas y Procedimientos Es un documento descriptivo que contiene en forma detallada las acciones y flujos que se siguen en la ejecucin de los procesos generados para el cumplimiento de las funciones. CONTENIDO Introduccin, donde se anotarn algunas caractersticas generales de los procedimientos que se describen en el manual, se detallar los documentos necesarios, exigencias u otras formalidades. ndice Finalidad Alcance Base legal Formulario de descripcin del procedimiento (denominacin del procedimiento, cdigo, unidad orgnica). Se pueden utilizar diagramas de flujo e instructivos. Un procedimiento es la descripcin estandarizada y en mayor detalle de una actividad operacin de atencin. En la cual se incluye la definicin del procedimiento, su objetivo, el material y equipos necesarios y los pasos para efectuarlo. Los procedimientos pueden ser tcnicos, administrativos, de atencin mdica otras.
Gua de Supervisin Sealan los puntos relevantes que deben ser supervisados para determinar si el personal realiza correctamente las actividades que tiene asignadas. Existen diversos tipos, desde listas de cotejo que aplica un solo supervisor hasta guas que aplica un equipo interdisciplinario
48
ANEXO 6
Modelo de Plan Anual de Actividades
Actividad / Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre Noviembre
Diciembre
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ANEXO 7
Modelo de Plan Mensual de Actividades
Actividad / Trimestre Programacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
I Programado Ejecutado Programado
II Ejecutado Programado
III Ejecutado Programado
IV Ejecutado
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Anexo 8
ARCHIVO DE AYUDA PARA LA ADECUACIN DEL MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES A LA REALIDAD LOCAL La importancia de tener los documentos de gestin actualizados es una necesidad imperiosa en nuestros tiempos, pues son gua de los procesos a realizar en el trabajo diario. Adems, hacen posible la supervisin y son indispensables tambin en el proceso de la acreditacin, en el que se encuentran todos los servicios de salud. El manual de ayuda informatico, posee la capacidad de minimizar el tiempo utilizado en la actualizacin de la documentacin respectiva; facilita la revisin del manual como gua orientadora del trabajo diario; agiliza el conocimiento de las actividades que deben realizar el personal que ingrese a trabajar en las unidades, entre otros. Es posible ubicar con palabras claves, textos dentro del manual; los que habitualmente en el texto impreso podra ser necesario leer el manual completo. Este archivo de ayuda nos sirve para facilitar la modificacin del documento, el cual podr ser realizada slo por personal autorizado, asegurando la integridad del mismo. La modificacin del MOF est en funcin del desarrollo de la Unidad del establecimiento. pudiendo efectuarse en el momento que sea necesario; en post de la mejora del trabajo de la unidad. A continuacin se describe los pasos a seguir en la modificacin o actualizacin del manual, utilizando el archivo de ayuda. Para la modificacin del manual se debe tener en cuenta lo siguiente: MANUAL.HLP MANUAL.HPJ MANUAL.CNT MANUAL.RTF Archivo de Ayuda Help Project File Help Contents File Formato RTF
Se abre el archivo llamado MANUAL.RTF del directorio C:\MOF con el Word, en el documento se realizan las modificaciones al texto del manual propiamente dicho, teniendo en consideracin no borrar los saltos de pgina y los caracteres especiales ($#+K), una vez finalizado todos los cambios se proceder a guardar el archivo y cerrar el Word. Se abre el archivo MANUAL.HPJ del directorio C:\MOF, luego presionar el botn Save & Compile ubicado en la parte inferior derecha de la ventana del Programa Microsoft Help Workshop, luego se debe esperar que el programa termine de compilar. Se abre el archivo MANUAL.HLP del directorio C:\MOF, y se visualiza todos los cambios realizados en el texto.
51
Aclaraciones: Para abrir el archivo MANUAL.HPJ se puede hacer doble click sobre el archivo, si en caso no se pudiera de esta manera, hacer doble click sobre el programa HCW. EXE, luego, ya abierto dicho programa hacemos click en la opcin Open del men Files, y se muestra una ventana llamada OPEN, en donde se buscara el archivo MANUAL del directorio C:\MOF.
52
VIII.
GLOSARIO DE TRMINOS
Acreditacin: Procedimiento de evaluacin de los recursos institucionales, voluntarios peridicos, y reservados, que tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente aceptados, lo otorga solo el MINSA. Administracin Moderna: Consiste en darle una estructura, de forma conciente y constante a las organizaciones para establecer y alcanzar metas. Asesora: Funcin dinmica basada en metodologas para que las organizaciones alcancen las metas con eficiencia. Calidad de Atencin: Nivel de rendimientos o logros que caracterizan los cuidados de salud. Se basa en un juicio de valor., pero existen componentes y determinantes de la calidad que pueden medirse objetivamente. Estos componentes han sido determinados y clasificados por Donabedian en: medidas de estructura (por ejemplo: potencial humano, instalaciones), de procesos (por ejemplo: procedimientos diagnsticos y teraputicos) y de resultados (por ejemplo tasa de letalidad, de incapacidad, niveles de satisfaccin del paciente con el servicio prestado). Se resume en satisfacer las necesidades del cliente o ser tratada como ser humano. Calidad de Servicio: Se refiere al nivel de provisin de los servicios y est determinada por la forma en que los gerentes y polticos convierten sus recursos (personal, suministro, ubicacin fsica) en servicios. Categorizacin: Clasificacin de establecimientos segn criterio que se adopte (complejidad, riesgos de atencin u otros) que permite definir niveles, concentrando actividades y clasificando el nivel de atencin con la viabilidad de su realizacin, permitiendo configurar en el futuro una red de servicios en el Sistema de Salud. Certificacin: Cumplimiento de los mismos parmetros de la acreditacin, ante un Organismo de Certificacin Acreditado (OCA). Complicacin no Infecciosas: Todo evento no deseado como resultado de la aplicacin de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos habituales en la evolucin del paciente hacia la recuperacin desde su ingreso hasta 24 horas despus del egreso. Costos Operacionales: Se define como los miembros de una organizacin convierten los insumos, trabajo, dinero, equipo, suministros en productos, bienes o servicios y definen una estructura de asignacin de valoracin a dichas actividades. Criterio: Principio o referencia sobre cuya base se juzga algo.
53
Eficacia: Grado en el que una determinada intervencin, rgimen o servicio origina un resultado beneficioso en condiciones ideales. Eficiencia: Efectos o resultados finales alcanzados con el esfuerzo empleado en trminos monetario de recursos y tiempo. Grado en que los recursos empleados para procurar una adecuada intervencin, procedimiento, rgimen o servicio, de eficacia y efectividad reconocidas son mnimos (hacer el mismo trabajo en el menor tiempo y costo posible). Epidemiologa hospitalaria: Epidemiologa de las enfermedades infecciosas en las instituciones de atencin de salud. El mbito de accin comprender pacientes, trabajadores y visitantes (poblacin expuesta) Estndar: Algo que sirve como base de comparacin. Especificacin tcnica o informe escrito diseado por expertos basados en los resultados consolidados y obtenidos mediante el estudio cientfico, la tecnologa y la experiencia; dirigidos a lograr unos efectos beneficiosos ptimos y que ha recibido la aprobacin de una corporacin reconocida y representativa. Indicador: Variable que es susceptible de ser observada y en lo posible medida, que permite identificar y comparar el nivel o estado de una situacin determinada. Mapa Microbiolgico: informacin sistematizada de los diagnsticos etiolgicos de las enfermedades infecciosas y su sensibilidad antibitica, segn servicios: Esta informacin permite corroborar los diagnsticos y orientar la teraputica antimicrobiana en forma eficaz y efectiva. Mapa de Riesgos: Permite evaluar y comparar rpidamente la distribucin espacial del evento sujeto a vigilancia. Aplicacin muy til en hospitales (por servicios, unidades, departamentos, etc.). Medicina Basada en Evidencias: Integracin de la experiencia clnica personal con la mejor evidencia externa disponible, procedente de la investigacin sistemtica; tambin se define como la utilizacin conciente y juiciosa de la mejor evidencia proveniente de la investigacin clnica para la toma de decisiones para el cuidado de cada paciente en particular.
54
IX.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
BIBLIOGRAFIA
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55
25. IPSS. Gua metodolgica para el funcionamiento del sistema selectivo de Vigilancia Epidemiolgica del Instituto Peruano de Seguridad Social Oficina de Programacin e Informacin Tcnica Sub Gerencia de Epidemiologa Lima - Per. 1996. 26. Tello, Odorina; Martinez N., Fernando. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Espaa. Espaa. 1996. 27. Department of Epidemiology- School of Public Health. MOF del Hospital de la Universidad de California UCLA Los Angeles. CA. USA. 1997. 28. EsSalud. Reglamento para la formulacin de documentos de gestin. Lima Per. 1999. 29. Last, John M. Diccionario Epidemiolgico. Salvat Editores S.A. Barcelona. 1989. 30. Len Jaramillo, Eduardo. Vigilancia Epidemiolgica Activa de las IIH. Hospital de Caldas Colombia. 1993. 31. Aibar Remn, Carlos; y col. Evolucin de los diseos epidemiolgicos de la Investigacin Clnica en Espaa. 1994 32. Piloto de aplicaciones INTRANET para las funciones de Salud Pblica. Espaa, 1999. 33. Arroyo Laguna Juan, Autonoma de los hospitales pblicos peruanos y cambios en la demanda de atencin. Revista Panamericana de Salud Pblica OPS. (6) N 5. Noviembre 1999. 34. Prraga Aliaga, Toms. Consultor en Gestin Hospitalaria. PFSS MINSA. Tomado de Montoya Aguilar, C; Evaluacin de la perfomance o competencias de los Establecimientos de Salud. 1997. 35. Kliksbergs, Bernardo. Los esenarios sociales en amrica Latina y el Caribe. Pan American Journal of Public Health. Julio, Agosto 2000. (8) N 1 / 2: 105-117. 36. APIC. Practicas Recomendadas para Vigilancia. AJIC Junio 98, Vol. 26 (3) 37. Brotons Cuixart, Carlos. Medicina Basada den Evidencias: Un Reto para el siglo XXI. Conferencia celebrada el 14 - 11 1997. Hospital Clnica de Barcelonaa. Rev. Med. Clin. (Barc) 1998; 111: 552-557. 38. Trasarra Angles, Rey Miguel; Sistemas de Informacin para la mejora contnua de la Gestin Clnica. Papeles Mdicos. 1997; 6(2), 11.
56

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1.2 NATURALEZA Y FINALIDAD DE LA UEH:

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1.4 BASE LEGAL y MBITO

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II. DE LA ORGANIZACIN 2.1 FUNCIONES GENERALES:

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B.- La estructura funcional

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Centro quirrgico Laboratorio Farmacia, etc.

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Matriz de Relacin de reas Funcionales

Unidad de Epidemiologa Hospitalaria

rea de V.E.H. Control de Brotes

rea de Anlisis, Investigacin y Capacitacin

rea de Evaluacin y Asesora de Gestin

rea de Salud Ambiental

Vigilancia de Enfer.Transmisibles Vigilancia de Transmisibles Enfer. no

Vigilancia del Uso de Medicamentos

Vigilancia de IIH y Complicaciones no Infecciosas Salud Ocupacional

Disminuir Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria

Desarrollar Investigacin y Capacitacin Epidemiolgica

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I +++ ++++ ++ +++ + + + + + +++ ++ ++ ++

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2.5 RESPONSABILIDADES GENERALES:

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III. REQUERIMIENTOS MNIMOS PARA LA CERTIFICACIN DE LA UNIDAD (8,9)

Del Ambiente (la infraestructura fsica):

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IV. COORDINACIN CON LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

A) DIRECCIN GENERAL Y GERENCIAS DE LNEA:

En condiciones de brote de IIH

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4.2 COORDINACIN CON LOS SERVICIOS FINALES: Servicios de hospitalizacin,

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