AMENAZA DE PARTO PREMATURO

DR FELIX CAMPOS ALCALA HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

NOMBRES Y CODIGOS
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO O47.0

DEFINICION
ES LA PRESENCIA DE CONTRACCIONES

UTERINAS DE PARTO( 3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS) (INTENSAS, DURADERAS Y PROGRESIVAS) DESPUES DE LAS 22 SEMANAS Y ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACION O 259 DIAS CON O SN CAMBIOS CERVICALES

FRECUENCIA
5.2 % DE PARTOS OCURREN ANTES DE
LAS 37 SEMANAS DE GESTACION EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HVCA PERU 5%

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

ITU DESNUTRICION MATERNA INFECCIONES MATERNAS (TORCHS) HIE EMBARAZO MULTIPLE IDIOPATICO
RPM POLIHIDRAMNIOS CORIOAMNINITIS LEIOMATOSIS UTERINA UTERO BICORNE PARTO PRETERMINO PREVIO VAGINOSIS BACTERIANA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

GESTANTE < DE 15 AOS O MAYOR DE 35 AOS ETS PP DPP PESO MATERNO BAJO HIPERGLICEMIA HIPERTIROIDISMO DIABETES MELLITUS ALCOHOLISMO TBC CPN DEFICIENTE BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA Y COMPLETA DETERMINAR EG POR FUR Y ECO EVALUAR FACTORES DE RIESGO
Y SINTOMATOLOGIA CLINICA

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

CONTRACCIONES UTERINAS 3 A 5 EN 10
MINUTOS DE INTENSIDAD INCREMENTADA EN GESTANTES DE 22 SEMANAS HASTA 37 CON O SIN DOLOR DOLOR DE ESPALDAS O EN LAS CADERAS TIPO MENSTRUACION COLICOS ABDOMINALES CON O SIN GANAS DE PUJO

EXAMEN FISICO

EVALUACION DEL ESTADO GENERAL EVALUACION DE FUNCIONES VITALES EXAMEN ABDOMINAL DINAMICA UTERINA LATIDOS CARDIACOS FETALES EVALUAR PERDIDA DE LA DETERMINAR MODIFICACIONES CERVICALES

COMPLICACIONES PRENATALES
PREMATURIDAD SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA TRAUMA OBSTETRICO ENTERITIS NECROTIZANTE

EXAMENES AUXILIARES
DE LABORATORIO
FON PRIMARIO NO REALIZA FON BASICO HEMOGRAMA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO GPO SANGUINEO Y FACTOR RH EXAMEN COMPLETO DE ORINA EXAMEN DE SECRECION CERVICAL

 FONE
URPCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PERFIL DE COAGULACION PERFIL RENAL PERFIL HEPATICO IMGENES: ECOGRAFIA OBSTETRICA PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MEDIDAS GENERALES
1. PEDIR AYUDA: MANEJO DEBE SER REALIZADO
2.
POR UN EQUIPO ASEGURESE DE MANTENER LA VIA PERMEABLE EVALUAR SEVERIDAD: ESTADO DE CONCIENCIA FUNCIONES VITALES ESTADO DE LA PIEL BIENESTAR FETAL DINAMICA UTERINA

3.

4. SIMULTANEAMENTE COLOCAR VIA SEGURA 5. EVALUAR LA MEJOR POSICION DE LA PACIENTE 6. REFERIR ADECUADA Y OPORTUNAMENTE A LA PACIENTE

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. 2.
3. 4. 5.
FON PRIMARIO CALCULAR EG POR FUR Y AU HIDRATAR 500 CC A CHORRO EN UNA HORA LUEGO 15 GOTAS POR MINUTO NO DILATACION CERVICAL REFERIR A FONB O FONE PARA CAUSA Y MANEJO DEFINITIVO SI PERSITE DU FETO ENTRE 28 Y 34 SEMANAS APLICAR PRIMERA DOSIS DE MADURACION PULMONAR FETAL Y REFERIR PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO INMINENTE ADMINISTRAR BETAMETSONA 12 MG PREPARASE PARA PARTO Y COMUNICAR A FONB PARA ATENCION Y REFERENCIA DE MADRE Y RECIEN NACIDO PREMATURO

 FON BASICO 1. MEDIR AU Y VER SI CORRESPONDE CON EG 2. EVALUACION DE DU Y ,MANIOBRAS DE 3.

4. 5.
6.

7. 8.

LEOPOLD PARA DETERMINAR PRESENTACION CONFIRMAR EG CON ECOGRAFIA SEGN DISPONIBILIDAD HIDRATACION MADURACION PULMONAR SI EL CASO LO REQUIERE Y REFERIR NIFEDIPINO 10 MG VO STAT SI NO RESPONDE A LOS 20 MINUTOS DAR SEGUNDA DOSIS, MAXIMO 3 DOSIS. CONTINUAR CON 10 MG CADA 6 HORAS. NO ADMINISTRAR TOCOLITICOS PARENTERALES SEGUIR HIDRATANDO A 45 GOTAS POR MINUTO SOLICITAR EXAMENES AUXILIARES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIA

EVALUACION OBSTETRICA
NO DILATACION
SI HAY ITU INICIAR PRIMERA DOSIS DE ATB AMPICILINA 1 GR EV SI EN 6 HORAS SE CONTROLA DU Y NO ALTERACION DE FCF CONTINUAR TTO DE ITU POR 7 DIAS, DE LO CONTRARIO REFERIR A FONE SI HAY SANGRADO MANEJO INICIAL DE HEMORRAGIA OBSTETRICA Y REFERIR A FONE PERDIDA DE LA MANEJO INICIAL DE RPM FETO EN MALA PRESENTACION REFERIR A FONE DILATACION CERVICAL MENOR DE 6 CM Y FONE CERCANO A 3 HORAS REFERIR DILATACION Y PARTO INMINENTE ATENDER PARTO Y RECIEN NACIDO POR PROFESIONAL

CONDICIONES DE REFERENCIA
SI DINAMICA PERSISTE A PESAR DE
TRATAMIENTO SI SE DETECTA PATOLOGIA OBSTETRICA ASOCIADA REQUERIMIENTO DE EXAMENES AUXILIARES NO TENER CAPACIDAD RESOLUTIVA DEBE SER OPORTUNA Y RAPIDA

FONE
HOSPITALIZACION REPOSOS ABSOLUTO EN CAMA (DLI) HIDRATACION MATERNA EVALUACION MATERNO FETAL MONITOREO DE DU TTO DE LA INFECCION TOCOLISIS

TOCOLISIS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS OBITO FETAL MALFORMACION FETAL SUFRIMIENTO FETAL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CONTRAINDICACIONES RELATIVAS RPM RCIU DILATACION 4 CM EHE SEVERA ENFERMEDADES CARDIACAS

TOCOLITICOS
SOLO RITODRINA APROBADO FDA COMO
TOCOLITICO PARENTERAL BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO ELECCION NIFEDIPINO MONITOREO DE PA USAR CON PRECAUCION EN MUJERES CARDIOPATAS,HIPOTENSION,NO USAR CON SO4 MG,PRECAUCION CON NEFROPATAS

SI FRACASA TOCOLISIS ATENCION DEL PARTO

DROGAS INDUCTORAS DE LA MADUREZ PULMONAR

BETAMETASONA
12 MG IM REPETIDOS A LAS 24 HORAS DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 HORAS POR 4 DOSIS

FONE
ECOGRAFIA OBSTETRICA MEDICION DE LONGITUD DE CERVIX SE INDICARA TOCOLISIS SI DILATACION ES

MENOR DE 2 CM CON UNA INCORPORACION MENOR DE 50% INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA ANTE PROBABILIDAD DE PARTO PRETERMINO DESDE 28 HASTA 34 SEMANAS VIA DE PARTO SI PRESENTACION ES CEFALICO VIA VAGINAL SI ES PODALICO CESAREA

Alguna pregunta??

Gracias por su atencin

La ecografa permite obtener una definicin ms precisa de los cambios cervicales antes de que se inicie el trabajo de parto. El elemento que predice mejor la posibilidad de parto pretrmino es la longitud del crvix medido por ultrasonografa transvaginal. Despus de las 20 semanas de gestacin, el cuello uterino parece acortarse y borrarse ligeramente conforme avanza la edad gestacional, con cifras medias decrecientes de 35 a 40 mm de las 24 a las 28 semanas hasta 30 a 35 mm despus de las 32. Hay dos hallazgos que se relacionan de modo constante con un aumento de parto pretrmino. El primero es una longitud cervicouterina menor de 25 mm hasta la 30 semana de gestacin. El segundo es la aparicin de un embudo que incluye 50% o ms de la longitud cer vicouterina total.