VENTILACIN MECNICA

Dra. Correa Crdenas Olivia

IMSS. TMS. UCI

Course : 1 Year : 2008 Language : Spanish Country : Mexico City : Monterrey Weight : 484 ko Related text : no
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VENTILACIN MECNICA
Como un procedimiento de sustitucin temporal

de la funcin ventilatoria normal, no cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios, y tal procedimiento es ejercido por medio de los Ventiladores Mecnicos. Como todos conocemos, la funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

VENTILACIN MECNICA
Los objetivos de la ventilacin mecnica son: Conservar en forma adecuada la ventilacin para satisfacer las necesidades del paciente. Corregir la hipoxemia. Mantener una adecuada oxigenacin. Favorecer la recuperacin de la unidad funcional pulmonar. No provocar dao a los pulmones

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Objetivos de la Ventilacin artificial.
Conservar la ventilacin alveolar para cubrir las necesidades metablicas del enfermo. Evitar el deterioro mecnico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener las caractersticas elsticas de los pulmones.

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Los criterios para intubar al paciente: Aumento del trabajo respiratorio. Hipoxia, apnea. Proteccin de la va area. Distress respiratorio. TCE. Glasgow < o igual a 8 puntos. Trax inestable. Contusin pulmonar

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CICLADOS POR VOLUMEN: Finaliza la inspiracin cuando se cubre el volumen prefijado o programado. CICLADOS POR PRESION: Cuando se alcanza la presin prefijada en las vas

areas se abre la vlvula espiratoria y cesa la inspiracin.

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CICLADOS POR TIEMPO: Se mantiene constante el tiempo inspira torio, variando por tanto el volumen y la presin que se

genera. CICLADOS POR FLUJO: La fase inspiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado

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MODOS:
El modo describe la forma del soporte ventilatorio, esto es la forma en que se proporciona la respiracin al paciente. Controlada. Asistida. Espontnea.

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VENTILACION CONTROLADA. Ventilacin mecnica controlada el ventilador: Inicia la respiracin, el soporte es total y el trabajo es proporcionado por el ventilador, remplaza totalmente la capacidad del paciente.

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Pacientes sin esfuerzo inspiratorio,

secundario a parlisis. Trauma de crneo. Trax inestable. Enfermedades neuromusculares Cirugas mayores.

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VENTILACION ASISTO- CONTROLADA. Se permite al paciente iniciar el ciclado del ventilador, cada impulso respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclo respiratorio sincronizado con el ventilador. Para llevar a cabo este modo de ventilacin debe hacer sensible al ventilador a los esfuerzos del paciente.

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Frecuencia respiratoria programada, mas esfuerzo del paciente.

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SIMV VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONICA.

Combina la respiracin de la maquina con la del paciente. 2. Respiracin mandatoria esta sincronizada con el paciente 3. El paciente determina el volumen corriente y la frecuencia respiratoria..
1.

VENTILACIN MECNICA
Se utiliza como tcnica de

separacin de la ventilacin mecnica.

Previene la atrofia muscular.

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VENTILACION CON RELACIN INVERSA I:E.
Se incrementa el tiempo inspiratorio.

Se acorta el espiratorio.
Requiere sedacin y relajacin. Forma anti fisiolgica.

Genera AUTOPEEP, debe monitorizarse

estrechamente.

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VENTILACION PRESION SOPORTE.
Aplicacin de presin positiva a un esfuerzo inspiratorio espontneo. El esfuerzo inspiratorio espontneo es asistido por una presin prefijada. El paciente determina su Fr, Volumen corriente.

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PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP. Se aplica presin positiva al final de la espiracin. Se utiliza con otros modos. Aumenta la capacidad residual funcional. Recluta alvolos colapsados. Redistribuye el agua pulmonar del alveolo a espacio perivascular.

Presin Soporte (Presin Asistida).

En cada respiracin, el equipo soporta al paciente de una manera sincronizada con el esfuerzo inspiratorio.El paciente es en este caso el que decide el inicio y el final del ciclo respiratorio, el que cuenta de 4 etapas:
Presin
Pinsp

2.- Soporte de presin (Asistencia ventilatoria prefijada).

16 cm. H2O.

4.- Espiracin. 1.- Reconocimiento por parte del ventilador el inicio de la inspiracin.
Tiempo

19

3.- Reconocimiento del final de la inspiracin.

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PEEP Optima.
Es aquel nivel de PEEP con la que se obtiene una mejor PaO2 los con niveles menores de FiO2 y/o el menor Shunt intrapulmonar < 12%.

Mejor PEEP.
Es la que se adapta a las condiciones clnicas, hemodinmicas y pulmonares del paciente .

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Super PEEP.
Aquel nivel de PEEP que con una FiO2 del 100% se logra una PaO2 >400 mmHg, independiente de las complicaciones que se provoquen.

PEEP Mnima.
Es el nivel ms bajo de PEEP que permite disminuir la FiO2 por debajo de 60%.

AutoPEEP (PEEP intrnseca)

Es el desarrollo no intencional de la PEEP a nivel alveolar

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Cuando se aplica a respiraciones espontneas se le

conoce con CPAP. Se necesita estimulo inspiratorio espontneo. No se proporciona asistencia inspiratoria. Pacientes extubados. Con mascarilla. Efectos fisiolgicos iguales que el PEEP.

Modos Ventilatorios
Presin

CMV
0

AC

SIMV
CPAP

Tiempo

23

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- Controlada
AMV

- Asistida

VENTILACIN MECNICA
- Controlada

AMV

- Asisto / Control
- Asistida - Espontnea

VENTILACIN MECNICA
- Activa

AMV

- Limita

- Ciclado

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Activa Factor que determina inicie la inspiracin en el ventilador mecnico

VENTILACIN MECNICA
Limita Factor que determina termine la inspiracin en el ventilador mecnico

VENTILACIN MECNICA
Ciclado Factor que determina la inspiracin en el ventilador mecnico

VENTILACIN MECNICA
AMV CONTROLADA
Activa
Volumen Presin

Limita Tiempo Tiempo Flujo Presin

Ciclado Vol / tiempo Tiempo

VENTILACIN MECNICA
AMV ASISTO / CONTROLADA
Activa
Volumen

Limita
Paciente Paciente Flujo Presin

Ciclado
Vol / Tiempo

tiempo

Presin

VENTILACIN MECNICA
AMV ASISTIDA
Activa
Volumen Presin

Limita Paciente Paciente Volumen Presin

Ciclado Flujo Flujo

VENTILACIN MECNICA
AMV ESPONTNEA
Activa
Volumen

Limita
Paciente Paciente Volumen Presin

Ciclado
Vol / Pres /

Flujo Flujo

Presin

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MODOS VENTILATORIOS
Controlados por Volumen: Controlados por Presin: Asistidos: Apoyan:

VC, CMV y A/C PC, CMV y A/C A/C y SIMV PSV y VSV

Espontnea:

SIMV y CPAP

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MODOS VENTILATORIOS ( Volumen )

VC A/C SIMV VSV VA SIMV + VSV VA SIMV + PSV PA

VENTILACIN MECNICA
MODOS VENTILATORIOS ( Presin )

PC A/C SIMV PSV PA SIMV + PSV PA SIMV + VSV VA

VENTILACIN MECNICA
MODOS VENTILATORIOS ( Presin )
CPAP CPAP + PSV PA CPAP + VSV VA

Como programar un Ventilador?.

Volumen Control.
Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg Vm = Vc x Fr. 8 - 10 ml/Kg.

Modalidad.

Presin Control
Presin Inspiratoria

e/n 10 - 30 cm H2O.

Monitorizacin
Fr. Vc.

Presiones
Relacin I/E

Volmenes
Relacin I/E

N = 1 : 2.0

Flujo (lpm).
Presin plateau

N = 1 : 2.0