Actuacin de enfermera en pacientes con IAM en UCI

Autora: Paqui Gonzlez Garca

Traslado del paciente

Monitorizado Desfibrilador Con personal

sanitario

Unidad coronaria

Actuacin de enfermera

IAM al ingreso en UCI Tratamiento del IAM IAM durante la estancia en UCI

IAM al ingreso

protocolo

Grfica Monitorizacin Constantes Oxigenoterpia Rx de trax Analtica ECG

IAM al ingreso

calmar el dolor

Cloruro mrfico Dolantina Solinitrina

IAM al ingreso

monitorizacin

Vigilancia de arritmias

UCI: Enfermera especializada

IAM al ingreso

comunicacin con el paciente

Dar sensacin de seguridad Explicacin de los hechos - Regimen de visitas - Monitorizacin - Pedirle que avise si tiene dolor naseas o mareo No nombrar la palabra INFARTO

IAM al ingreso

resolver problemas de inmediato

Crisis dolorosas: ECG

Nauseas y vmitos: Metoclopramida

Bradicardias sintomticas: Atropina (si precisa) Extrasistolia peligrosa: Registrarla y lidocana

Taquicardia ventricular: Lidocana iv choque elctrico

IAM al ingreso

resolver problemas de inmediato

Fibrilacin ventricular: Desfibrilacin

(a veces sin presencia del mdico) Fibrilacin auricular: Amiodarona (segn protocolo) Hipertensin: NTG, betabloqueantes, Nitroprusiato Hipotensin: Puede acentuarse o estar provocada por los farmacos administrados. ( Solinitrina, Morfina, etc.) Agitacin y delirio: Haloperidol iv en gotas

IAM al ingreso

resolver problemas de inmediato

Todas la medicaciones son decisin mdica pero...

Tramiento del IAM

Tramiento del IAM

Objetivos

Reducir el tamao de la necrosis

Tratar las complicaciones

Tramiento del IAM

trombolisis

Objetivos:

Reducir la zona de necrosis

Supervivencia

Mecanismo: Lisis del trombo

Revascularizacin de las arterias coronarias

Eficacia:

No es total

45 % a 85 %

Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran: Es eficaz Es fcil de realizar Tiene pocas complicaciones

Tramiento del IAM

Trombolisis (indicaciones)

Edad:

No es causa de exclusin

(Edad biolgica)

Clnica:

- Dolor de tipo isqumico - Duracin del dolor ( > = 30 minutos ) - Sntomas ( < 12 horas) - ST elevado ( > = 1 mm ) - ST elevado en 2 ms derivaciones - No revierte con nitroglicerina

ECG:

Tramiento del IAM

Tombolisis (Contraindicaciones)

ABSOLUTAS: Hemorragia interna

activa.
Sospecha de diseccin artica. ACV hemorrgico previo.

RELATIVAS: HTA crnica severa.

TAS > de 180 mmHg TAD > de 110 mmHg.

Ciruga mayor.
RCP traumtica.

Otros ACV < 1 ao.

Neoplsia cerebral.

Puncin de un vaso no compresible, etc.

Tramiento del IAM

Frmacos trombolticos

Estreptoquinasa (SK) Anistreplasa (APSAC) Uroquinasa Alteplasa (rt PA) Reteplasa (t PA) Otros en estudio

Tramiento del IAM

Frmacos trombolticos

ESTREPTOQUINASA (SK)

Proteina del streptococo beta-hemoltico Antignica y posible reaccin anafilctica No precisa heparina sdica Pacientes con + riesgo de complicaciones

Pauta: R Bolo de 60 mg Urbasn 1,5 mill de unidades de SK en 100 500 ml de suero salino a pasar en 60 min.

Tramiento del IAM

Frmacos trombolticos

ALTEPLASA (rt-PA)

Origen recombinacin gentica No antignico Precisa heparina sdica Estudio Gusto: Pauta acelerada Dos vas perifricas Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na. Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min - 35 mg en 60 min Iniciar perfusin Hep Na 25.000 ui en 500 cc de suero salino (20 ml hora)

Tramiento del IAM

Tombolisis

EFECTOS SECUNDARIOS:

CRITERIOS DE REPERFUSIN:

Hipotensin:
Sobrecarga de lquidos

Clnicos:
- Cese rpido del dolor ECG: - Descenso precoz del ST - Arritmias de reperfusin

Arritmias de reperfusin

Pico enzimtico precoz

Tramiento del IAM

Tombolisis

COMPLICACIONES FRECUENTES:

Reacciones alrgicas:
- Reaccin febril - Rash cutneo Hemorragias: - Leves - Graves

Tramiento del IAM

Tombolisis (Actuacin de Enfermera)

Explicar el procedimiento al paciente

Atencin al estado emocional
Limitar el nmero de punciones Control de constantes Conocer: - Frmacos - Pautas de administracin Detectar: - Efectos secundarios - Complicaciones - Criterios de reperfusin

Tramiento del IAM

Tombolisis (Actuacin de Enfermera)

Realizar: - Controles analticos

- Controles de ECG

Tramiento del IAM

Otros frmacos

Modo de actuacin:

las ofertas de O2 al miocardio

las demandas de O2 del miocardio

Tramiento del IAM

Otros frmacos

Nitritos
Betabloqueantes
Calcioantagonistas IECA Aspirina Clorhidrato de tirofiban Anticoagulacin

 Por dnde vamos ?

IAM en UCI

Cuidados generales

Ayudar al paciente en sus necesidades bsicas

Miccin Evacuacin Higiene General

Ingesta

IAM en UCI

Cuidados generales

Controlar:

Reposo del paciente Oxigenoterapia Administrar sedantes ligeros

IAM en UCI

Cuidados generales

Atencin al aspecto psicolgico del paciente:

Ansiedad !

IAM en UCI

Cuidados generales

Atencin al aspecto psicolgico del paciente:

Paliar la ansiedad

IAM en UCI

Cuidados generales

Atencin al aspecto psicolgico del paciente:

Un buen apoyo psicolgico por parte de la enfermera, disminuye mucho la necesidad de sedacin o a veces la hace innecesaria.

IAM en UCI

Cuidados generales

Estrategias de educacin sanitaria:

Hay que actuar:

SIN PRISA PERO SIN PAUSA

Gracias por vuestra atencin !