ATENCION PREHOSPITALARIA

Noe Arellano Hernandez, M.D. PACEMD, Guanajuato, Mxico

Historia...
En evolucin... Bblico: Buen samaritano Csar: mdicos entre sus tropas Cirujanos de Napolen: les ambulances volantes Guerra Civil en EUA

 1960-1970 Se cre SME (EMS) 1963 y 1966 National Academy of Science 1966 National Highway safety Act: luz verde a DOT 1967 J. Frank Pantridge: unidad coronaria mvil, Belfast IN. 1973 ley 93-154 NOM: 020-SSA20-1994

Tipos de Sistema
Anglo-Americano Franco-Alemn

1er Respondiente TUM-B TUM-I TUM-A

TUM-B 1 TUM-D Enfermera (o)

TUM-A 2 Mdico Urgencilogo

Servicio de Urgencias que canaliza la especialidad

Directamente a Servicios de Especialidad

Mxico
Educacin e Investigacin Estructura Legislacin y Normas

Recursos humanos

Equipo y tecnologa

Comunicacione s

Espacio fsico

Sistemas de informacin

Estructura financiera

Regulacin Mdica

Servicios

1 Acciones preventivas

2 Acceso al Sistema

3 Apoyo telefnico 4 Activacin de ambulancia y y accin cvica respuesta inicial 7 Control mdico indirecto y directo

5 Servicios de 1er 6 Servicios de respondiente Ambulancia

8 Interfase de institucin perceptiva

Evaluacin operativa

Evaluacin clnica

Rendimiento del Sistema

Elementos
1.Personal 2.Entrenamiento
RCP, BTLS, ACLS... TUM, Paramdico, 1er repondiente, rurales DOT: estndares

3.Comunicaciones
911, 060, 066... Entrenamiento, protoclos Off- line On-line

4.Transporte
Equipados, sofisticados... Estndares Federales a) No transporte b) Tipo I c) Tipo II d) Tipo III

5. Facilidades
Valorar hospitales de destino
American College of Surgeon

6. Unidades de Cuidado Crtico

3er nivel

7. Otras dependencias 8. Participacin del pblico 9. Acceso 10. Traslado 11. Estandarizar datos de pxs 12. Informcin pblica y educacin

13. Evaluacin 14. Nexo con desastres 15. Acuerdos

Equipo
Cuidados especficos o especiales... Vehculos:
de 1a respuesta, ambulancias

Precauciones generales

 Desfibriladores
AEDS ALS

 Va aerea y Ventilacin
Canulas PTL airway Combitubo Mascarilla laringea Endotraqueal E. Aspiracin.

 Equipo para acceso vascular MAST Inmovilizacin:

Tablas para columna Collarines KED

 Extemidades:
De traccin Inmovilizar

Medicamentos:

Transporte Aereo
Equipo:
paramdico-enfermero, enfermera-enfermera, mdico-enfermera...

IFR, VFR Seguro, rpido, mayor equipo Seleccin de pacientes. Costo

Px critico, tiempo crtico Monitorizacin Tromboliticos Vasopresores

AIR RN & PARAMEDIC Helicopter Fixed Wing

Transfusin Catteres Marcapasos ACLS medicamentos y procedimientos Manejo de va aerea (Avanzada)

GROUND RN & PARAMEDIC MICU Mobile Intensive Care Unit ALS PARAMEDIC Advanced Life Support BLS (Basic Life Support)

Ventilador Paciente crtico sin tiempo crtico, o no se cuenta con equipo areo Monitorizacin cardiaca ACLS medicamentos y procedimientos Manejo de Va aerea (avanzada) Monitor para medicamentos y su admon

Manejo de va area basico IV no complicado

EMT

Guas para Respuesta de Escena de Trauma

I Situacines Clnicas
A General: tierra, aire B Px especficos con heridas crticas, sv inestables
Trauma score <12 Glasgow coma score <10 Trauma penetrante Lesin de columba Amputacin 2 o + fx de huesos largos o de plvis

 Lesiones a trax, abdomen o cabeza Quemaduras con alto %, o de cara, pies, manos, perine; o con compromiso de va area, qumicas y elctricas. Px en eventos traumticos serios <12 a o >55 Px casi ahogados, con o sin hipotermia Adultos con:
TAS <90 mmHg FC <60 o > 120 lpm FR <10 o >35 x min No resp a estimulos

 II Situaciones en que se considera

A. Mecanismo de lesin B. Situaciones de Difcil Acceso C. Fatores Distancia/Tiempo

Gracias