TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA

No existe un tratamiento oftalmolgico especfico para la retinopata, aunque se est investigando la posible eficacia de compuestos como el factor de crecimiento nervioso.

El tratamiento es un buen control de la tensin arterial, con el que se puede obtener la reversibilidad de las lesiones.

COMPLICACIONES OCULARES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Las posibles complicaciones oculares debidas a la hipertensin arterial son:

ATROFIA PTICA ATROFIA DE RETINA TROMBOSIS VENOSA EMBOLIA ARTERIAL NEOVASCULARIZACIN DESPRENDIMIENTO DE RETINA MACROANEURISMA RETINAL ADQUIRIDO

I.- ATROFIA PTICA

Segn el aspecto en el fondo de ojo, se describen 3 tipos de atrofia ptica: PRIMARIA: disco plido, con bordes ntidos y detalles bien visibles. Es la forma ms frecuente. SECUNDARIA: adems de la palidez se observa borrosidad de los mrgenes de la papila con envainamiento vascular por extensin del proceso de gliosis por la superficie y los mrgenes de la papila. Se produce por evolucin de un papiledema u otro tipo de edema de papila severo. CAVERNOSA: es la forma tpica del glaucoma crnico y se caracteriza por palidez de papila acompaada de aumento de la excavacin central y desplazamiento nasal de los vasos centrales.

palidez del disco ptico en la exploracin oftalmoscpica Es un signo de enfermedad crnica del nervio ptico
ATROFIA PTICA

ATROFIA OPTICA Verde Oscuro: Bordes netos de la papila. Papila plida. Verde Claro: Excavacin pequea. En caso de ser dudoso el tamao de la excavacin tomar como referencia los vasos de las cuatro arcadas.

ATROFIA PERIPAPILAR (rea azul) Se ve un halo amarillento alrededor de toda o parte de la papila,.

II.- ATROFIA DE RETINA

La atrofia retiniana aparece de forma progresiva debida a una hipertensin arterial prolongada y a una esclerosis vascular intensa. Es debida a las alteraciones sufridas en las clulas retinianas que presentan anomalas en su funcionamiento y en su tamao, adems de ser menor su nmero. En el fondo de ojo se aprecian focos despigmentados con acmulos de pigmento producto de la degradacin del epitelio pigmentario.

atrofia retina sector nasal

III.- TROMBOSIS VENOSA

Existen dos tipos de OVCR, con caractersticas clnicas diferentes y diferente pronstico:

OVCR ISQUMICA: corresponde a un tercio de los casos y se caracteriza por una disminucin severa e irreversible de la agudeza visual y por un riesgo importante de complicaciones neovasculares. En la exploracin se detectan mltiples hemorragias en el polo posterior y retina perifrica junto con abundantes exudados algodonosos, dilatacin y tortuosidad venosa e hiperemia y edema de papila.
OVCR NO ISQUMICA: corresponde a los dos tercios restantes de casos y clnicamente se manifiesta por una disminucin menos intensa de la visin y con un pronstico ms favorable. En la exploracin existe un menor nmero de exudados algodonosos y menos edema de papila. La evolucin es hacia la desaparicin de los signos agudos en 6-12 meses, aunque en un 10% de los casos puede evolucionar a la forma isqumica.

hemorragias en astilla desde la papila ptica extendindose hasta la periferia junto tortuosidad venosa y exudados algodonosos Oclusin de vena central de la retina

La obstruccin de rama venosa suele originarse en los cruces arteriovenosos patolgicos debido a la compresin que sufre la vena en este punto por la adventicia esclerosada. La rama temporal superior es la que se afecta ms frecuentemente debido a su mayor nmero de cruces que tiene con su arteria homloga

Trombosis de rama venosa temporal superior

PACIENTRE CON OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA DONDE SE OBSERVAN ABUNDANTES HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS

IV.- EMBOLIA RETINIANA

En los pacientes con HTA maligna pueden aparecer obstrucciones de arteria central de la retina (OACR) o de alguna de sus ramas, aunque es menos frecuente que la trombosis. La clnica consiste en una prdida brusca, indolora e irreversible de agudeza visual, afectando slo a un sector del campo visual en el caso de una embolia de rama arterial. El fondo de ojo se observa un edema isqumico generalizado con aparicin de la mancha rojo cereza. En las oclusiones de rama se observa edema localizado en la zona irrigada por la arteria afectada. En un 20% de los casos puede visualizarse el mbolo y tambin puede verse la segmentacin de la columna sangunea.

En los casos de OACR en el fondo de ojo se observa un edema isqumico generalizado con aparicin de la mancha rojo cereza
OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

V.- NEOVASCULARIZACIN
Los trastornos vasculares producidos por la HTA producen isquemia retiniana y liberacin de productos quimiotcticos que favorecen la neovascularizacin. ste es un signo de isquemia tisular de larga evolucin. Los neovasos retinianos tienen aspecto serpenteante y tortuoso y pueden presentarse de forma aislada o agrupados en forma de ramilletes. Adems, como su permeabilidad est aumentada se pueden acompaar de zonas de edema. Cuando se localizan en la mcula producen una importante prdida visual.

Los neovasos retinianos tienen aspecto serpenteante y tortuoso y pueden presentarse de forma aislada o agrupados en forma de ramilletes
NEOVASOS RETINIANOS

NEOVASOS PAPILARES Lnea Azul: Neovasos. Se ven como una malla fina y desordenada de vasos. Se producen en respuesta a factores angiognicos que produce la retina en respuesta a isquemia.

Lnea Azul: Neovasos papilares. En este caso los neovasos nacen en la papila y se extienden a la retina contigua.

VI.- MACROANEURISMA RETINAL ADQUIRIDO

Los macroaneurismas retinales adquiridos son dilataciones redondeadas o fusiformes de las arteriolas de la retina. La mayora de los casos se producen en mujeres de entre 60 y 70 anos de edad y la afeccin suele ser unilateral, aunque en el 10% de los casos puede presentarse en forma bilateral. La localizacin mas comn es en la arcada temporal superior.

FACTORES DE RIESGO Existen factores de riesgo asociados con la enfermedad como la hipertensin arterial, la enfermedad cardiovascular arteriosclertica y las dislipemias sanguneas. SINTOMAS Los sntomas del paciente dependen de la localizacin del macroaneurisma y de su compromiso macular. En su inicio, la mayora son asintomticos; en algunos casos se detectan en un examen de rutina, pero cuando exudan se depositan en la macula exudados duros, hemorragias y edema con disminucin de la agudeza visual.

En el fondo de ojos se encuentra una hemorragia subretinal, submembrana limitante interna en el rea macular, lo que puede ocasionar hemorragia vitrea en los macroaneurismas pulsatiles. Las llamadas hemorragias en reloj de arena son patognomonicas de esta enfermedad y muchas veces pueden esconder el macroaneurisma simulando otra enfermedad macular.