ANATOMIA Y PRE-OPERATORIA EN CIRUGIA COLONICA

Alumnos:
Ayala, Rafael; Cristaldo, Juan Pablo; Calheiros, Aydil; Ferreira, Tesley; Hiroshi, Marcos; Novaes, Eisenhower; Pimentel, Janaina; Toledo, Carlos; Zine, Cleverson. Dra. Teresita Nuez.

colon
Porcion del tubo digestivo, con sus distintas porciones: Ascendente. Flexura colica derecha. Transverso. Flexura colica izquierda. Descendente. Sigmoideo.

Baseado en la vascularizacion: Colon derecho y izquierdo.

Constituicion anatomica.
Se observan 3 capas: Mucosa. Muscular. Serosa.

Vascularizacion.
Arteria mesentirica superior, colon derecho. Arteria mesenterica inferior, colon izquierdo. Vena mesenterica superior , colon derecho. Vena mesenterica inferior, colon izquierdo. Tanto las arterias como las venas forman un arco anastomotico marginal cerca del colon al que les envia vasos rectos.

Linfaticos.
Los ganglios epiclicos, situados en contacto con las paredes del colon. Los ganglios linfticos paraclicos, situados a lo largo de la arteria marginal. Los ganglios intermedios, agrupados a lo largo de los vasos sanguneos radiales. Los ganglios centrales, situados en las races de los troncos vasculares principales y en el espacio preartico.

Inervacion.
Es doble con un sistema intrinseco y un sistema extrinseco: Sistema intrinseco: plexo enterico que forma parte del sistema nervioso enterico, plexo submucoso de meissmer (sensitivo), plexo mioenterico de Auerbach (motor) y el plexo subseroso. Sistema nervioso extrinseco: contienen fibras parasimpaticas que activam el peristaltismo y fibras simpaticas que inhiben las contraciones intestinales.

COLOPROCTOLOGIA
CONCEITO um conjunto de medidas que visa diminuir tanto o contedo fecalide quanto bacteriano na luz do clon, preparando-o para procedimentos radiolgicos, cirrgicos ou endoscpicos. O tipo de limpeza a ser realizada vai depender do procedimento a ser realizado.

 CLASSIFICAO Consiste em 2 etapas: Qumica: que corresponde utilizao de agentes antimicrobianos profilticos, na vigncia de interveno cirrgica; Mecnica: que inclui controle diettico e limpeza do clon por meio catrtico. O preparo mecnico subdividido em preparos antergrado, retrgrado, misto e intra-operatrio.

Vantagens quimico
Os procedimentos colorretais trazem um alto risco intrnseco para infeces e por isto h definitivas razes para a profilaxia com antimicrobianos, reduzindo o risco de infeco de aproximadamente 50% para 9% ou menos. Alguns estudos mostram no haver diferena nesta taxa se forem utilizados somente a via endovenosa ou o esquema combinado com via oral.

Desvantagens
Existe consenso na utilizao de antimicrobianos pelos coloproctologistas, embora haja algumas publicaes mostrando aumento da infeco por Clostridium dificile em indivduos que fazem uso de antibiticos por via oral. Alguns autores advogam a utilizao de antibiticos apenas por via endovenosa.

Vantagens Mecanica
Permite visualizao da superfcie luminal colnico, facilitando a realizao dos procedimentos. considerado eficiente regime contra deiscncia e complicaes infecciosas em resseces colorretais.

Desvantagens
O preparo mecnico contra-indicado nos portadores de quadro de obstruo do transito colnico. No Brasil, estudo comparativo para avaliar sobrevida entre pacientes que realizaram preparo mecnico e aqueles que no o fizeram, submetidos cirurgia por cncer colo retal, em um perodo de 5 anos, revelou maior sobrevida nos no submetidos a este preparo.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Un da antes se indica: V.O 1g de Neomicina + 1g de Eritromicina, a cada 8 horas.

En el acto qx, durante la anestesia, se utiliza atb contra anaerobios por via endovenosa: Cefalosporina de 2 generacin (cefoxitina 2g) o Metronidazol (500mg) + Ciprofloxacina (400mg) repetidos a cada 3 horas de ciruga.

 Alergia a -lactmicos: Clindamicina (600mg) + Gentamicina (1,5mg|kg).

Preparacin Mecnica: Agentes y preparacin tcnica

Aluno: Juan Pablo Martins Cristaldo

Preparacin antergrada:
Utiliza el sentido natural del trnsito intestinal. Limpieza catrtica del colon mediante el aumento de la cantidad de lquido en las heces del tubo intestinal, con su rpida eliminacin del canal anal.

1. Las indicaciones para la preparacin antergrada incluyen: ciruga colorectal con anastomosis inmediata y endoscopia (colonoscopia) diagnstico y tratamiento. 2.
3.

Las contraindicaciones absolutas son: la obstruccin del colon, colitis aguda fulminante y perforacin de colon.
Las contraindicaciones relativas son la proctocolectoma con ileostoma.

Las principales soluciones utilizadas en la preparacin antergrada son las siguientes:

Manitol a 10% (1000 ml) - ingerido el da antes de la ciruga, con Jugos con un volumen adicional de 150ml 15/15 min el da antes de la ciruga. - Puede causar dificultad en acto quirrgico.

Fosfossoda (1.8 g fosfato sdico dibsico + 4.8 g fosfato dissdico monobsico) 60 ml:

La ventaja es que esta solucin es capaz de utilizar un menor volumen; Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica y la cirrosis heptica con ascitis debido a la gran cantidad de sodio; Toma dos veces anterior a la ciruga.

 Picolax (picossulfato sdico) diludo en 240 ml de jugo: 1. Toma antes de la ciruga; 2. Este esquema tiene ventajas sobre el manitol, ya que utiliza un volumen menor y no causa distensin del colon: 2 o 4 veces. PEG (polietileno glicol) 1. Tiene la desventaja del sabor y volumen necesario (3 a 4 litros).

Agentes e Tcnica do Preparo

Preparo Misto
indicado nos pacientes submetidos a cirurgias anteriores com derivaes terminal e coto retal fechado (colostomia Hartmann), em portadores de megaclon e em indivduos com fecalomas e impactao por Brio.

Preparo intra-operatrio
O preparo mecnico contra indicado nos portadores de quadro de obstruo do transito colnico. A maioria ocorre em pacientes idosos, j com

comprometimento do estado geral, desequilbrio hdrico e eletroltico. Nestes casos h controvrsias a respeito do melhor

procedimento: cirurgias descompressivas (ostomias) ou descompressivas e resseco ou somente resseco.

Tem sido proposto, por alguns estudos, procedimento nico

com resseco e anastomose imediata, realizando o preparo

mecnico intra-operatrio, inicialmente proposta por Muir em

1968, consistindo em lavagem retrograda do colo com soluo fisiolgica, distal a leso.

Em 1980 esta tcnica foi modificada por Dudley, realizando a

lavagem intestinal antergrada intra operatria.

Esquema do dispositivo utilizado no PIOC. Sonda de Folley introduzida no ceco conectada a equipo e frasco de soro fisiolgico, tubo plstico sanfonado amarrado ao clon distal e conectado a um saco plstico, pina em leo terminal.