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+PREOPERATORIO+ Dr. Carter. Por: Gabriel Anwandter Z. El preoperatorio es una etapa previa a la ciruga, e involucra la preparacin fsica y psicolgica del paciente y la familia para que ste sea operado. Existen diferentes preoperatorios y diferentes tiempos, ya que la ciruga puede ser de urgencia o electiva, lo cual modifica sustancialmente el curso del preoperatorio. En las cirugas electivas existen varios das, mientras que en urgencia se acorta el tiempo y en heridas catastrficas (como herida penetrante cardaca) no existe prcticamente un preoperatorio, ya que el paciente debe ser operado inmediatamente. Preoperatorio electivo. El perodo del preoperatorio permite analizar todas las posibilidades antes de llegar al pabelln. Debe incluir: 1.- Preparacin psicolgica, instaurando una relacin afectiva con el paciente, para hacer ms sencillo entregar una informacin adecuada (segn el nivel cultural e intelectual del paciente y la familia), solicitar el consentimiento del paciente y disminuir el temor al acto quirrgico. 2.- Preparacin fsica, con una historia clnica adecuada, guiada por una buena anamnesis actual y remota, uso de medicamentos, presencia de alergias, etc. y examen fsico completo y profundo. 3.- Exmenes de laboratorio, que permiten conocer los elementos que hay corregir y preparar del estado general del paciente. Los exmenes de laboratorio se pueden dividir en: a) Exmenes bsicos: 1.- Hemograma-VHS. 2.- Glicemia y uremia. 3.- Orina completa. 4.- Protrombina y TTPK. 5.- Electrocardiograma en todo paciente por sobre los 45 aos. b) Exmenes especiales: Segn la patologa particular del paciente. c) Exmenes imagenolgicos: Radiografas, ecografas, TAC, RNM y/o cintigrafa. d) Exmenes invasivos: Endoscopas, arteriografas, etc. Preoperatorio de urgencia. El preoperatorio depende del caso en particular. Sin embargo algunas bases son generales para todos los pacientes que se sometern a cirugas de urgencia. Es muy importante tener en claro si el paciente tiene contenido gstrico, ya sea alimentario o alcohlico y si presenta alergias a medicamentos. El examen fsico debe ser lo ms completo posible, realizando los exmenes de laboratorio bsicos segn sea ello posible. Nutricin. Es de gran importancia conocer el estado nutritivo del paciente, especialmente en los cuadros crnicos, ya que ello es fundamental para llevar un buen postoperatorio. La evaluacin puede ser clnica, mediante un clculo de la relacin de masa grasa (en los pliegues, con o sin instrumentos ms objetivos) o del ndice de masa corporal (talla/peso2). El examen que permite evaluar el estado nutritivo del paciente es la determinacin de la proteinemia con albmina (ideal sobre 4 gr/dL). En casos nutricionales deficitarios se deber hacer una reposicin de hidratos de carbono, protenas y lpidos. Para ello lo ideal es usar la va oral, sin embargo, en su defecto se puede instaurar una alimentacin por va enteral o por va parenteral, sta ultima siendo buena es la ms mala de las tres. Sangre, coagulacin y electrolitos.

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En ciertas ocasiones puede ser necesario hacer reposicin de sangre completa, unidades de glbulos rojos, plasma fresco, plaquetas, crioprecipitados o la inyeccin de vitamina K (20 mg/d por 3 das). En casos de dficit de electrolitos estos deben ser compensados, especialmente los niveles de sodio, potasio y cloruro. Preoperatorio inmediato. Son las ltimas medidas preparatorias antes de la ciruga. Incluyen. 1.- Tranquilizantes e hipnticos: Ayudan a dormir la noche previa y/o inmediatamente cuando se administran 3 o 4 horas antes de la operacin. 2.- Atropina: 1 hora o 30 minutos antes de la ciruga para secar secreciones y ayudar en la anestesia. 3.- Ayuno: El ideal es un ayuno de 8 horas, para evitar los vmitos y la aspiracin pulmonar del mismo. 4.- Lavado intestinal: Se sabe que en el postoperatorio se mantendr una parlisis intestinal por 3 a 5 das mnimo, lo que significar molestias y mayores posibilidades de infeccin, por lo cual es bueno limpiar el intestino bajo en el preoperatorio. An as, nunca se deber realizar un aseo intestinal en una apendicitis aguda, debido al riesgo de perforacin. 5.- Sondas: En ciertos pacientes es necesario es uso de sonda nasogstrica y/o sonda Foley (uretral). Lo ideal es aplicarla cuando el paciente est dormido, pero en urgencias se hace de inmediato para vaciar la vejiga o un estmago lleno. El tiempo de permanencia de las sondas deber ser el mnimo posible. 6.- Preparacin de la piel: Lo correcto es prepararla con un rasurado de pelo con mquina elctrica y no afeitndola, ya que aumenta el riesgo de infeccin. En el pabelln se deber lavar con antisptico (clorhexidina o povidona yodada), ya que ello disminuye las infecciones.