MANEJODELQUIDOSY ELECTROLITOSENELNEONATO

FREDDYMALDONADOMUOZ OPS/OMS/MSP ECUADOR

DEFINICIONES
AGUA ELECTROLITOS

HIDRATACION DESHIDRATACION HOMEOSTASIS

CONTENIDO
A.COMPOSICIONYDISTRIBUCIONDELAGUA CORPORAL(compartimentos) B.ETAPASDEADAPTACIONPOSTNATALY PRDIDAFISIOLGICADEPESO C.BALANCEHDRICO D.PRINCIPALESALTERACIONESHIDRO ELECTROLTICAS

SUEO DE UN NEONATOLOGO

SALA DE NEONATOLOGIA COMPUTADORIZADA Y CON PILOTO AUTOMATICO

A.DISTRIBUCIONDELAGUA CORPORAL
ACT:AEC(IV+INSTERTICIAL) AIC RNPRETERMINO:Mayorcantidad deACT MayorAEC Menor AIC

DISTRIBUCIONDEAGUACORPORALENRN PREMATURO(28S)
P E S O C O R P O R A L
V O L U M E N

AC T 86 %

AIC26%

AEC80%

PL A S M A TI C O

SOLIDOS

DISTRIBUCIONDEAGUACORPORALENRNA TERMINO(40S)
P E S O C O R P O R A L
V O L U M E N

AC T 74 %

AIC34%

AEC40%

PL A S M A TI C O

SOLIDOS

CAMBIOSENH20 ELECTROLITOS
EDAD GESTACIONAL (sem.)
COMPONENTE

ACT(%)
AEC(%) AIC(%)
Na(mEq/Kg) K (mEq/Kg) Cl (mEq/Kg)

24 88 62 24 99 40 70

28 S 86 60 26 91 41 67

32 82 52 30 85 40 62

36 80 48 32 80 41 56

40 S 74 40 34 77 41 51

1-4 SS

68 39 38 73 42 48

DISTRIBUCIN HIDRICA EN EL ORGANISMO DEL NEONATO

Agua corporal total ACT

Agua corporal total ACT

% peso corporal

Lquido intracelular LIC Lquido extracelular LEC

Nac

12 m

EDAD

B.ETAPASDEADAPATACINPOST NATAL
ETAPATRANCISIONALaT 03d (prdida peso13%)pT 07d ETAPADEESTABILIZACIONaT 37d (pesoestacionario)pT 714d ETAPADECRECIMIENTOaT ms de7d (incrementa peso1530gr/d)pT ms 14d

B PRDIDAFISIOLOGICADEPESO
Rn preT: Mayorprdida,msprolongada ProporcionalindirectaalaEG Prdida1520%,recuperapeso2 3s Prdida 3%diario RnaT: Menorprdida,menosprolongada Prdida5a10%,de1 2%diario Recuperaelpeso1semana(alfinal)

GANANCIADEPESOFETALINTRAURERINA

RNPREMATURO

RNATRMINO

DISTRIBUCIONDEELECTROLITOS
HCO3 P NA+
ORG

K+ CL

e INORG

MG++ ANION
K+ Ca+ Mg+

PROT

NA+

EIV

EIC

C BALANCEHDRICO
BH=INGRESOS EGRESOS
1 ETAPATRANCISIONAL:BALANCENEGATIVO 2 ETAPADEESTABILIZACIN:BALANCE NEUTRO 3 ETAPADECRECIMIENTO: BALANCE?

BALANCEHIDRICO
INGRESOS CUANTIF. LIV(MEDICOENFERMERA) VO/VE NOCUANTIF. NEBULIZACIONES/IMV AGUADEOXIDACIN

BALANCEHDRICO
EGRESOS CUANTIFICABLES:DIURESIS(13ml/Kg/h) HECES(10ml/Kg/d) NOCUANTIFICABLES:PI(0.5 5ml/Kg/h) PIELYRESPIRACIONYCRECIMIENTO VARIACIONESDEACUERDOAPESO,EG YCONDICIONESAMBIENTALESDELRN

MONITORIZARLAHIDRATACIN
PESODIARIOOPRN DIURESIS ELECTROLITOS:SODIO DENSIDADURINARIA(PRECAUCIN) SIGNOSCLNICOS(MENORSENSIBILIDAD)

D ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
CASOSCLINICOS: 6. ElPREMATURO32SP1000gr.est bajocalentador radianteyrecibe100ml/kg delquidosIV.Elprimergrupo deelectrlitossricosalas12horasdeedadincluyeNa de 155meq/ml,K5.8meq/ml,CI108meq/ml,yCO2de18 Qu deseahacer? (A)aumentarlaadministracindelquidos (B)disminuirlaadministracindelquidos (C)aumentarlaconcentracindeNa enloslquidos administrados (D)AyC (E)nohacercambiosyrepetirloselectrlitosen12horas

CASOCLINICO
7. Eneldadosdevidaelpesodelpacienteesde800g.yelgasto urinarioesde1ml/kg/h.Losvaloresventilatorios son:FIO240%, PIP18,PEEP5,I tiempo0.3yunaFrecuenciade40/minuto.Una gasometraarterialmuestraunpHde7.38,PACO2de38yPaO2 de 80.LoselectrlitossricosrevelaronNa de152meq/ml,K6.6 meq/ml,CI110meq/mlyCO2de35,calciosricode6.5meq/mly bilirrubinatotalde4.0mg/dl. Culeselsiguientepaso? (A)aumentarlavelocidaddeadministracindelquidosyagregar calcioaloslquidos (B)aumentarlavelocidaddeadministracindelquidosyaadir calcioypotasioaloslquidos (C)hacercambiosenlosvaloresventilatorios (D)iniciarhiperalimentacin (E)A,C,yD

CASOCLINICO
8. Enelda3devida,elpacientepesa800gyelgastourinarioes de4ml/kg/h.Losvaloresventilatorios sonFiO2 40%,PIP16, PEEP5,Itiempo0.3yunafrecuenciarespiratoriade30/minuto. LoslquidosIVseadministrana140ml/kg. Ladeterminacinde electrlitossricosrevelaNa de145mEq/lt K3.5meq/lt ,CI108 meq/ml,CO2de18ycalciode7.5meq/mlCuleselsiguiente paso? (A)aumentarloslquidosIVyagregarpotasio (B)administrarlquidosIValamismavelocidadyaadirpotasio (C)AumentarloslquidosIVynoagregarpotasio (D)nohacercambios (E)disminuirloslquidostotales

ELECTROLITOS
Hipernatremia Hipernatriuria alnacery proporcionalalaprematurez. TendenciaaKalto Ca++Normal Requerimientosbasales2 4mEq/Kg/ddeNa Cl K

ELECTROLITOS
Elprimerdadevidasloserequiereaporte energtico(AGUAYGLUCOSA) Na+secolocaentreel2y3da. K+sereservahastatenerunaadecuadadiuresisoen casosdeK<3.5. Elprematuroextremopuederequeriraportes adicionalesdeNa+enformatemprana (NATRIURESIS)

GRACIAS
PORSUATENCIONEINTERESDEMOSTRADO ENMIINTEVENCION