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Dr. Jess Custodio Lpez Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo
Tipo de Pacientes
1. Ulcera Varicosa 2. lcera Isqumica (Pie Diabtico). 3. Ulcera Neuroptica (Pie Diabtico)
IMPORTANTE
Las lceras del Pie Diabtico son de origen vascular solamente en un 15%.
Claudicacin Intermitente
Definicin: Dolor de las piernas al caminar y que cede con el reposo. Molestias: dolor, calambres, pesadez. Si molestias: Ceden con las piernas en alto: Venoso Si aumentan: Arterial.
Claudicacin Intermitente
Causas de claudicacin: claudicacin: Patologa Vascular: Arterial y Venoso. Patologa Neurolgica Patologa sea. Patologa Articular
Definiciones
Insuficiencia Venosa Crnica: Crnica: Dificultad para bombear sangre hacia el corazn:vrices, TVP, Sind. Post Flebtico. Insuficiencia Arterial: Disminucin Arterial: del flujo arterial a los miembros inferiores por un problema obstructivo crnico o agudo.
El Dx de la IAP es clnico. El examen fsico agrega certeza al Dx. Slo un 20% requerir pruebas no invasivas
Enfoque Global
Entrevista y exploracin fsica
Historia clnica Completa, Examen fsico minucioso y Conocimiento bsico sobre lceras
Diagnstico
Manejo lcera
lcera MI Con pulso Sin pulso
Ciruga Vascular
Ulcera Varicosa
Definicin : Lesiones con prdida de sustancia que asientan sobre una piel daada por una dermatitis secundaria a una hipertensin venosa.
Presin Venosa
Vena dorsal del pie : De Pie 80 mm Hg Al caminar . 30 mm Hg El sistema venoso profundo aumenta la presin a 200 mm Hg para bombear sangre al corazn.
Ulceras Varicosas
Fisiopatologa
Neuropata Infeccin lcera Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia Isquemia
Sntomas
Pie Neuroptico 1. Insensibilidad 2. Ausencia dolor 3. Parestesias 1. 2. 3. 4. Pie Isqumico Claudicacin Dolor en reposo Frialdad Gangrena
Examen Fsico
1. 2. 3. 4. 5. Pie Neuroptico Piel caliente Pulsos presentes Reflejos ausentes Ausencia dolor Pie Charcot 1. 2. 3. 4. Pie Isqumico Piel fra Pulsos ausentes Reflejos normales Hiperestesia
Factores de riesgo
1. 2. 3. 4. 5. Tabaquismo Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) Dislipidemia Hipertensin arterial Sedentarismo
Control de Caminatas
Caminar 2 Km diarios
Esquema Antibitico
Infecciones Leves: Leves: Dicloxacilina Cefalexina Clindamicina
Grmenes ms frecuentes: Staph. Aureus Estreptococos.
Esquema Antibitico
Infecciones Severas: Severas: Cefotaxima + Metronidazol Cefotaxima + Amikacina Dicloxacilina + Metronidazol Ceftriaxona + Metronidazol
Grmenes ms frecuentes: Staph. Aureus Str. Epidermidis, Enterococo,Anaerobios
Esquema Antibitico
Infecciones Graves : Cefotax + Metronidazol + Amikacina Ceftriaxona + Metronidazol + Amik
Grmenes ms frecuentes: frecuentes: Staph Aureus, Gram -, Anaerobios
OBJETIVOS
1.1.- Disminuir el nmero de amputaciones . 2.2.- Impedir el desarrollo y progresin de la enfermedad isqumica. 3.3.- Incrementar el nmero de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonoma.
Mea culpa
Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevencin y en la educacin de los pacientes!