DERMATITIS ATOPICA

CONSENSO NACIONAL DE DERMATITIS ATOPICA EN LA INFANCIA RESUMEN Sociedad Argentina de Pediatra: Comit Nacional de Dermatologa y Comit Nacional de Pediatra Ambulatoria.

Dr. Pascual Barn

DEFINICION:
Enfermedad inflamatoria de la piel que evoluciona por brotes Manifestacin cutnea de sndrome gentico (Atopa): Dermatitis Rinitis alrgica Asma extrnseco Conjuntivitis alrgica Alergia alimentaria

EPIDEMIOLOGIA:
10-15% de los nios tiene alguna manifestacin de atopa, 50% al ao.. 87% antes de los 5 aos.. mejora con la pubertad.

CLINICA:
Inicio durante lalactancia ( >3meses) Xerosis/ prurito (caracterstico) Queratosis folicular (>tronco) Lesin elemental: vescula Erupcin polimorfa

EVOLUCION:
Por brotes pudindose identificar 4 fases:
Eritema pruriginoso: difuso, contornos diseminados extencin progresiva leve edema. Vesiculosa: vesculas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesculas Exudativa: zona eritematovesiculos a cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfeccin S.Aureus Descamativa y de curacin: atenuacin del prurito, eritema y costras

DISTRIBUCION: 3 Fases:
Fase del lactante (<3aos): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del paal/superficie de extensin de miembros Lesiones exudativas Fase infantil: Zonas de flexin y pliegues (cuello, orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificacin Fase adolescente: Dorso de las manos/prpados superiores/zonas de flexin Dermatitis aislada de las manos

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos

DIAGNOSTICO: Criterios de Hanifin (1991):

Mayores: Prurito (requisito bsico) Distribucin y morfologa caractersticas Antecedentes personales o historia fliar de atopa Curso crnico con exacerbaciones y remisiones Menores: Xerosis generalizada Ictiosis con hipeliniaridad palmar Queratosis folicular Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan Oscurecimiento palpebral Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas Queilitis del labio superior Pitiriasis alba Eccema del pezn Dermatitis de manos y pies Ig E elevada Susceptibilidad a infecciones cutneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex

Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores

DIAGNOSTICO:
Indice SCORAD (European Task Force on Atopic Dermatitis,1993) para Dx y seguimiento: escala de 0 a 3 Extension de la superficie corporal afectada Intensidad de los signos clnicos Sntomas subjetivos como prurito y prdida del sueo

DIAGNOSTICO:
Rothe y Grant-Keb (Journal of the American Academy of Dermatology,1994): Piel pruriginosa (condicin elemental) + 3 criterios: Historia de dermatitis flexural (o de mejillas en <10aos) Historia personal de asma o rinitis (o atopa de los padres en <4aos) Historia de xerosis generalizada (piel seca) En el ltimo ao y, si >4aos de edad, haber comenzado antes de los 2 aos.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Base hereditaria: Riesgo de desarrollar la enfermedad: Ambos padres atpicos 70% 1 solo 30% Concordancia: Homocigticos 0,72 Dicigticos 0,23

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Alteracin inmunolgica: Alteracin en el gen del receptor B2 adrenrgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas Alteracin en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13) Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Alteracin de la barrera epidrmica: Alteracin del metabolismo de los cidos grasos (disminucin del c. Linoleico y linolnico) => aumento de la prdida transdrmica de agua y alteracin de la funcin de barrera

FACTORES DESENCADENANTES:
Contactantes Aeroalrgenos Alimentos Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cndida) CVAS Factores emocionales Factores climticos Disminucin de la lactancia materna

MEDIDAS GENERALES:
Bao diario corto, con lubricacin inmediata de la piel (posterior a un secado rpido) Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodn absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabn, cosmticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sinttico) Evitar la sudoracinBao diario corto, con lubricacin inmediata de la piel (posterior a un secado rpido) Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodn absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabn, cosmticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sinttico) Evitar la sudoracin Medidas de control ambiental para aeroalrgenos

TTO DEL BROTE AGUDO:

DA aguda sin infeccin 2ria
Compresas hmedas antispticas (agua blanca de Codex dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x da Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x da), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x da) -No oclusivos -No ms del 25% de la superficie corporal -No ms de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexin -No VO Antihistamnicos orales de 1ra generacin (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opcin efectiva en forma tpica, en casos refractarios a los corticoides. Todava es muy caro y faltan estudios. No para uso en atencin primaria. Evitar dietas restrictivas

TTO DEL BROTE AGUDO:

DA aguda con infeccin 2ria
Empeoramiento brusco, vesculas, costras o pstulas y exudado) Infeccin severa: Fiebre, linfoadenopatas Gran extencin IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/da en 4 tomas Infeccin leve: Localizada Sin sntomas sistmicos Inmunocompetente ATB tpicos: mupirocina o cido fusdico 3 veces x da

Cundo consultar al Dermatlogo?

Ante uso reiterado de corticoides locales por brotes frecuentes o enfermedad persistente

Cundo consultar al Alergista?

<3aos con sospecha de alergia alimentaria - >3aos con enfermedad respiratoria o mal control de enfermedad

Biblografa recomendada
Hywel Williams:New treatments for atopic dermatitis , BMJ 2002;324:1533-1534 - Reitamo S, Van Leent EJ, Ho V, Harper J, Ruzicka T, Kalimo K, et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone acetate ointment in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 539-546 - Boguniewicz M, Fiedler VC, Raimer S, Lawrence ID, Leung DY, Hanifin JM;randomized, vehicle-controlled trial of tacrolimus ointment for treatment of atopic dermatitis in children. Pediatric Tacrolimus Study Group. J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):637-44. - Gdalevich M, Mimouni D, David M, Mimouni M. Breast-feeding and the onset of atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Journal of allergy and clinical inmunology .2002. Sator PG, Schmidt J and Hnigsmann H. Comparision of epidermal hydration and skinsurface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Jam Acad Dermatol 2003; 48: 352-358.