COXALGIA En el Adulto

Dr. Fernando Pinochet Blanco Residente Traumatologa y Ortopedia Julio 2011

Epidemiologa
25% de las consultas por dolor articular Enartrosis Esencial en actividades de la vida diaria

Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003

Acercamiento

Anamnesis

Examen fsico

Imgenes

Anamnesis
Edad Antecedentes mrbidos
Patologa de cadera en la infancia Artritis inflamatoria Cncer

Historial de traumatismos Tiempo de evolucin Exacerbaciones y alivio del dolor Capacidad funcional Uso de frmacos
Shindle et al. Hip Arthroscopy in the Athletic Patient: Current Techniques and Spectrum of Disease. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:29-43.

Examen Fsico
Marcha Dismetra Rangos articulares Evaluaciones especiales

Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003

Examen Fsico
Dismetras

Figu

Examen Fsico
Rangos articulares
Flexin / Extensin
Activa Pasiva 130/0/10 140/0/15

Abd / Add
Activa Pasiva 35/0/20 45/0/30

Rot ext / Rot int

Activa Pasiva 40/0/30 50/0/45

Ryf C. eta al. Range of Motion

AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart New York 1999

Examen Fsico
ROM: Flexin - Extensin

Ryf C. eta al. Range of Motion

AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart New York 1999

Examen Fsico
ROM: Abduccin - Aduccin

Ryf C. eta al. Range of Motion

AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart New York 1999

Examen Fsico
ROM: Rot ext Rot int

Ryf C. eta al. Range of Motion

AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart New York 1999

Imgenes
Rx AP pelvis

Imgenes
Rx axial

Imgenes
Rx de Lwenstein

Imgenes
Judet: Alar

Imgenes
Judet: Obturatriz

Algoritmo de enfrentamiento

UBICACIN

Coxalgia anterior
Aguda
TMT
Deporte contacto Lesiones osteocondrales AS Fx NAV Signos de infeccin Dolor en ROM

Crnica
Sin TMT
Joven Dolor nocturno Imp funcional OH, corticoides Pinzamien to (+)
Dolor en AF intensa, Snapping (+)

< 45
Pinzamien to (-)

> 45
Ant de P de cadera Rigidez matinal Dolor con AF cotidiana Trendelemburg (+) Pinzamiento (+)

Acortamiento Deformidad Impotencia F total

Desgarrro labrum

Dolor en AF cotidiana

Snapping (+)

Desgarro Labrum

PFA

Tendinitis IP

Artrosis

Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.

Coxalgia lateral
Aguda Crnica

TMT

Dolor a la palpacin de trocnter mayor (+)

Dolor a la palpacin de trocnter mayor ()

Acortamiento

Snapping (+)

Snapping (-) Abduccin poco limitada

Radiculopata (+)

Radiculopata (-)

Fx

Ober Test (+)

HNP Bursitis trocantrica

Ant personales Dolor nocturno

Sndrome iliotibial
Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.

Tumor

Coxalgia posterior

Test FABER (+)

Test FABER(-)

Sacroiletis

Signos radiculares (+)

Test del piriforme (+)

Test del piriforme (-)

Sndrome piriforme

HNP

Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.

Causas no musculoesquelticas
Absceso Hernias Colico Nefrtico Quistes ovricos

Psoas

Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.

Gracias

Fe de Erratas
1.

(H) Trendelemburg es para evaluar estados de atrofia y dao en la musculatura abductora, no solo acortamientos, vale decir, no solo sirve para estudio de DDC, tb para coxartrosis avanzada, por ejemplo. (H) La Rx pelvis AP centrada en pubis se pide slo para estudio perioperatorio de artroplasta, en donde se incluye el proximal de los fmures (?) (Tam) Dolor lumbar irradiado a cara post de cadera, ojo con descartar patologa facetaria. (V) Para estudio de partes blandas, pensar primero en ECO antes que RM. Ejemplo del paciente con absceso glteo. (S) Prueba diagnstico-teraputica para diferenciar bursitis trocantrica de sindrome de banda iliotibial: infiltracin de la primera con lido.

2.

3.

4.

5.