TRATAMIENTO

Vsquez Marzano, Cindy Pilar

Tratamiento
1)Tratamiento Bocio difuso no toxico 2)Tratamiento bocio difuso txico (Enfermedad de Graves) 3)Tratamiento Bocio Multinodular No Txico 4)Tratamiento Bocio Multinodular Txico (Enfermedad de Plummer)

1)Tratamiento Bocio difuso no toxico

Terapia de Supresin Hormonal El medicamento para la hormona tiroidea se utiliza para inhibir la secrecin de tirotropina (TSH). La TSH es una hormona estimulante de la tiroides que causa el crecimiento. Este tratamiento es ms eficaz para los bocios en etapas iniciales que crecieron debido a la produccin deficiente de la hormona. Es menos eficaz para los bocios que progresaron a la etapa nodular. Yodo radioactivo El tratamiento con yodo radioactivo es utilizado para reducir en tamao el bocio grande. Es utilizado en personas de edad avanzada cuando el tratamiento quirrgico no es una opcin. Tiroidectoma Una ciruga para extraer una parte o la totalidad de la glndula tiroides. Es el tratamiento de eleccin si el bocio es lo suficientemente grande para causar dificultad en la respiracin o deglucin.

2)Tratamiento Bocio difuso toxico

Medidas generales:
Reposo fsico y mental. Dieta hipercalrica. Vitaminas del complejo B. Psicoterapia. Se puede utilizar fenobarbital 100 mg/c 8-12 h por va oral, diazepam o nitrazepam 1015 mg/da.

Medidas especficas dirigidas a:

a) Disminuir la sntesis y liberacin de hormonas tiroideas (HT). Para esto se emplean los antitiroideos de sntesis (ATS) y los yoduros. b) Reducir la cantidad de tejido productor de HT. c) Bloquear la accin perifrica de dichas hormonas.

ANTITIROIDEOS DE SNTESIS
Estos medicamentos pueden emplearse con 3 objetivos:
-Como nico tratamiento mdico. -En la preparacin quirrgica. -Como coadyuvante del tratamiento con 131I

Indicaciones:
Nios. Embarazo. Hipertiroidismo intenso. Recidiva de la ciruga. En la crisis tirotxica. Antes y despus de la administracin del 131I. Preparacin ciruga.

YODUROS
En forma de solucin saturada de Lugol se emplea en la preparacin preoperatorio, comenzando por 1 gota cada 8 h. En esta dosis se aumentar una gota cada 3 das y se puede llegar a 5 gotas 3 veces al da. Para reducir el tejido tiroideo productor de HT se emplea la ciruga o el 131I.

CIRUGA
INDICACIONES Fracaso o contraindicaciones al tratamiento mdico. Sospecha de la coexistencia de proceso maligno. Presencia de bocio muy grande con manifestaciones compresivas o endotorxico. No lograrse el control con 131I. Sujetos que rechacen otra teraputica. COMPLICACIONES Crisis tirotxica (si el paciente no se prepar adecuadamente). Hipotiroidismo. Hipoparatiroidismo agudo o crnico. Lesin del nervio recurrente. Infeccin de la herida. Sangramiento.

BLOQUEANDO LA ACCIN PERIFRICA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Se emplea el beta bloqueador propranolol. Se encuentra contraindicado en el asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, bradicardia sinusal, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca (en ausencia de la ingestin de digitlico) Si se ingieren inhibidores de la monoaminooxidasa, se deben utilizar con precaucin en el embarazo, diabetes mellitus, trastornos renales y hepticos. Estar indicado en casos de intolerancia a los ATS o necesidad de rpido control del cuadro clnico. La dosis habitual es de 80 a 140 mg/da y la mxima no debe sobrepasar los 10 mg/kg. de peso/da.

3) Bocio multinodular No Txico

La mayor parte de estos bocios multinodulares se tratan de forma conservadora. La supresin con T4 rara vez es eficaz en la reduccin del bocio, e introduce el riesgo de tirotoxicosis, si existe una autonoma subyacente o si sta se desarrolla durante el tratamiento. Si se utiliza levotiroxina, sta debe iniciarse con dosis bajas (50ug) y aumentarse gradualmente mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresin excesiva. Deben evitarse los agentes de contraste y las sustancias con yodo debido al riesgo de inducir el fenmeno Jod- Basedow, caracterizado por el aumento de la produccin de hormona tiroidea por ndulos autnomos. El yodo radioactivo se est utilizando cada vez ms, ya que a menudo logra reducir el bocio y puede suprimir selectivamente regiones de autonoma.

4) Bocio multinodular txico (enfermedad de Plummer):

En esta enfermedad es rara la posibilidad de alcanzar la normofuncin con el tratamiento antitiroideo. El tratamiento de eleccin es la ablacin con radioyodo a dosis mayores (2-3 veces) que en la enfermedad de Graves, tras alcanzar previamente el eutiroidismo con frmacos antitiroideos. La ciruga se realizar en nios, gestantes, bocios grandes con sntomas compresivos, mujeres frtiles que desean gestacin en meses posteriores o sospecha de malignidad.