P U N T O S C L A V E

GOLD( Global Inititive for Chronic Obstructive Lung Disease). Los objetivos de la iniciativa global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, pretenden mejorar la prevencin y el tratamiento del EPOC a travs de un consenso Mundial.

2007.
la Gua de diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) publicada por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) en el ao

2007.

Gua conjunta de la SEPAR y de la Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT).

2007.

La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afectacin sistmica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo Es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta pulmonar anmala a partculas o Gases nocivos.

P U N T O S C L A V E

Se considera obstruccin al flujo areo a la presencia de FEV1/FVC inferior a 0,7 posbroncodilatador. El valor del FEV1 es el mejor indicador de la gravedad de la obstruccin del flujo areo y se utiliza como primer parmetro para clasificar la enfermedad

Nivel de Gravedad Leve Moderada Grave Muy Grave

FEV1 posbroncodilatador (%) 80% 50% <80% 30% <50% < 30% <50% con I.R.C.

La espirometra es esencial para el diagnstico y proporciona una descripcin de la gravedad de las alteraciones anatomopatolgicas producidas por la EPOC.

P U N T O S C L A V E

Existen una serie de indicadores que no son diagnsticos por si mismos, pero la presencia de varios de ellos en un individuo mayor de 40 aos, incrementa la probabilidad de tener EPOC. Se requiere una espirometra para establecer el diagnstico.

Disnea:
Progresiva (empeora con el paso del tiempo). Mas importante con el esfuerzo. Persistente (est presente todos los das).

Tos Crnica:
Puede ser intermitente o improductiva.

Aumento crnico de la produccin de esputo:

Cualquier patrn de aumento de la produccin crnica de esputo puede ser indicativo de EPOC.

Antecedentes de exposicin a factores de riesgo:

Tabaquismo. Polvos o sustancias qumicas laborales. Humo combustibles usados para cocinar o calentar ambientes.

P U N T O S C L A V E

Cualquier plan de tratamiento efectivo de la EPOC tiene que incluir cualquier de estos cuatro componentes:

EVALUACIN Y SUPERVISIN DE LA ENFERMEDAD. REDUCCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO. TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES.
Los objetivos del tratamiento eficaz son:

Prevenir la progresin de la enfermedad. Aliviar los sntomas. Mejorar la tolerancia al ejercicio. Mejorar el estado general de salud. Prevenir y tratar las complicaciones. Prevenir y tratar las exacerbaciones. Reducir la mortalidad.

P U N T O S C L A V E

P U N T O S C L A V E

La educacin sanitaria puede Ser efectiva para lograr la cesacin del hbito tabquico (Evidencia A) Y optimizar las habilidades, capacidad de sobrellevar la Enfermedad y el estado general De salud de estos pacientes.

En pacientes con sntomas permanentes, el uso de broncodilatadores de accin prolongada permite un mayor control de los sntomas y mejora de la calidad de vida y la funcin pulmonar. (Evidencia A). Adems reducen el nmero de exacerbaciones. (Evidencia A).

Los corticoides inhalados , asociados a los beta 2 agonistas de accin prolongada (Salmeterol/fluticasona), tienen un efecto clnico an mayor sobre la funcin

Pulmonar, los sntomas y las exacerbaciones.

(Nivel de Evidencia A).

Y un efecto favorable sobre la supervivencia.

(Nivel Evidencia C).

P U N T O S C L A V E

Una exacerbacin de EPOC es un cambio en la situacin clnica basal del paciente ms all De la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, de la expectoracin, Expectoracin purulenta, o cualquier combinacin de estos tres sntomas y que precisa un Cambio teraputico. La exacerbacin de la EPOC leve-moderada puede ser tratada de manera ambulatoria como primera opcin Durante la exacerbacin se potenciar el tratamiento broncodilatador con bromuro de ipratropio y/o con un agonista beta-2 de accin corta, intentando alcanzar la dosis mxima ptima. La corticoterapia sistmica es de eleccin en la exacerbacin de la EPOC grave. En la exacerbacin de una EPOC leve/moderada se recomienda su uso si existe hiperreactividad bronquial o cuando la evolucin inicial no es favorable. La antibioterapia es recomendable en las exacerbaciones que presenten, adems de disnea, aumento del volumen de la expectoracin habitual y/o purulencia. Los criterios de alta hospitalaria se basan en la estabilizacin clnico-gasomtrica y la capacidad del paciente para poder controlar la enfermedad en su domicilio. La hospitalizacin a domicilio puede ser una opcin de tratamiento de la exacerbacin de la EPOC con eficacia equivalente a la hospitalizacin convencional.

P U N T O S C L A V E

P U N T O S C L A V E

Situacin General

Frmaco (orden alfabtico) amoxicilina + cido clavulnico azitromicina cefditoren levofloxacino moxifloxacino telitromicina

Va de administracin oral / parenteral oral oral oral oral oral

Sospecha de infeccin por Pseudomonas Aeruginosa *

cefepima ciprofloxacino imipenem levofloxacino meropenem piperacilina-tazobactam

parenteral oral / parenteral parenteral oral / parenteral parenteral parenteral