GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIA A BACTEREMIA POR STAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE.

AUTORES: Rosana Quintana, Priscila Giavedoni, Anala Rodrguez, Liliana Negro Marqunez, Jorge Kilstein, Daniel Bagilet, Galndez Jorge. CENTRO: II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica. Hospital Escuela Eva Pern.Gdro. Baigorria. La glomrulo nefritis secundaria a bacteriemia por Stafilococo Aureus meticilino sensible (SAMS) es una entidad rara. Producida por una respuesta inmunolgica mediada por clulas T estimulada por superantgenos ubicados en la pared bacteriana. En los casos reportados, en la mayora, el dao es reversible luego del tratamiento antibitico indicado. CASO CLINICO Varn de 25 aos que ingresa por cuadro de 7 das de evolucin caracterizado por dolor lumbar de gran intensidad irradiado a ambos miembros inferiores. Refiere traumatismo sacrococcgeo 12 horas previas. Examen fsico: Dolor a nivel lumbo-sacro. Dolor a la flexo-extensin de cadera en forma bilateral. Laboratorio: HTO 44%, GB 20.300 mm (80% N), VES 60 mm, UR 43 mg/dl, Cr 0,9 mg/dl al ingreso , elevndose en el transcurso de la internacin hasta valores de UR 190 mg/dl y Cr 6 mg/dl, TGO 109 mU/ml, TGP 123 mU/ml, GGT 144mU/ml, FA 550 mU/ml,, CPK 2.169 mU/ml, alb 1,9 gr./dl, Or: densidad 1.020, hemoglobina ++++, cilindros hialinos y granulosos. proteinuria 8,1 gr en 24 horas. HIV (-). ETT: derrame pericrdico leve. ETE:normal. TAC: coleccin hipodensa a nivel del msculo psoas ilaco derecho (47x16 mm). Colecciones tipo inflamatorias a nivel de aductores izquierdo y abductores internos bilaterales. Se comienza tratamiento emprico con cefalotina-gentamicina. Hemocultivos (+) SAMS. El paciente empeora su estado general por lo cual se decide el pase a UTI en insuficiencia respiratoria aguda y falla renal con proteinuria de rango nefrtico Se realiza drenaje quirrgico de las colecciones, rescatndose SAMS se completa plan antibitico por 4 semanas, con buena evolucin. Por persistir con proteinuria de rango nefrtica, se decide la realizacin de biopsia renal. Biopsia renal: Glomerulonefritis proliferativa mesangial con leve esclerosis de la matriz homnima. Atrofia tubular inferior al 20% de la muestra. Vasos arteriales y arteriolares sin lesin. Depsitos inmunofluorescentes granulares, mesangiales de Ig M, Ig A y C3.

Es conocida la afectacin glomerular secundaria a bacteriemia por Stafilococo aureus meticilinoresistente, la cual est asociada a los superantgenos presentes en la pared bacteriana. Es una entidad poco frecuente, que se presenta en la mayora de los casos con dao progresivo de la funcin renal, afectacin glomerular, que puede ser reversible una vez superado el evento infeccioso primario. En la mayora de los reportes el dao glomerular es reversible luego del tratamiento antibitico indicado para la infeccin bacteriana , con o sin el agregado de terapia esteroidea.