SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

DR. VCTOR PERALTA

 Ocurre aproximadamente en el 13% de todos los nacimientos.

LQUIDO AMNITICO MECONIAL (LAM)

El pasaje de meconio puede ser un marcador de compromiso anteparto o intraparto (por ejm. Hipoxemia o compresin del cordn umbilical)

El pasaje de meconio puede tambin deberse a un evento maduracional

El L.A.M es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en un 35% o ms en los postmaduros.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL (SAM)

Sndrome de dificultad respiratoria o requerimiento aumentado de oxigeno en todo RN con antecedente de L.A.M, cuya sintomatologia no puede ser atribuida a otra etiologa

O cu rre e n e l4 % a 5 % d e l s R N co n o L.A .M La a sp i ci n o cu rre co m n m e n te ra i tra te ro . n Si el LAM es ms espeso, hay mayor probabilidad de SAM. De todos los RN con SAM ,30% - 60% requieren de ventilacin mecnica, 10 a 25% desarrollan neumotrax, y 2 a 5% fallecen

 Mientras ms deprimido este el RN, mayor la ocurrencia del SAM.

El 50 a 70% de nios con hipertensin pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.

FISIOPATOLOGA
Estn involucrados mecanismos complejos.

En cualquier momento dado, muchos de estos mecanismos pueden estar influenciando el grado de distrs respiratorio.

Pasaje fisiolgico del meconio

Pasaje del meconio debido al compromiso fetal

Lquido Amnitico Meconial Aspiracin Postparto Aspiracin Intra tero

Hipoxemia Fetal Crn

Remodelacin vascular p Sindrome de Aspiracin Meconial

de las vas areasEdema de distales areas prox y las vas Exudado

InflamacinLiberacin de Citocinas Eicosanoide Liberacin

Atrapamiento de aire Neumotrax

Inactivacin surfactante Lesin en el parnquima pulmonar

Hipertensin Pulmonar per

Hipoxemia Acidosis Hipercapnia

PREVENCIN DEL SAM

A.Ensayos de Amnioinfusin.
v

v1980 1990: la amnioinfusin para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM. v vUn reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM.

B.

S u cci n O ro fa rn g e a .
vPro ce d i i n to a m p l a m e n te u sa d o e n m e i l s l m a s 3 d ca d a s. a ti v vUn reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succin intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

PREVENCIN DEL SAM

C.Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado.
v

vPresin Cricoidea: es la aplicacin de presin a las vas areas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones

vBloqueo epigltico: es la insercin de uno a 3 dedos dentro de las vas areas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y as prevenir la aspiracin

vC o m p re si n to r ci : se co m p ri e e l ca m t ra x d e lR N y se a p l ca p re si n a fi d e i n p re ve n i u n a i sp i ci n p ro fu n d a a n te s r n ra d e l su cci n i tra tra q u e a l a n . vNinguna de estas maniobras han sido cientficamente validadas y todas son potencialmente peligrosas (trauma, estimulacin vagal, o induccin de inhalacin profunda). v

PREVENCIN DEL SAM

D.Intubacin endotraqueal y succin intratraqueal en la sala de partos.
v v La intubacin endotraqueal no beneficia al recin nacido aparentemente vigoroso con LAM de cualquier consistencia. v v Deberan ser establecidas en RN con LAM si estn deprimidos, si necesitan ventilacin a presin positiva, o si inicialmente estn aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente manifiesten distrs respiratorio dentro de los primeros minutos de vida. v

HALLAZGOS RADIOGRFICOS
A.Hallazgos radiogrficos, en infantes con SAM incluyen:
Infiltrados difusos. Consolidacin Atelectasia Derrame pleural Espacios areos (neumotrax, neumomediastino) Pulmn hmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN. Hipovascularidad Aparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.

Atelectasia

Neumomediastino

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin por obstruccin de la via area

Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs

HALLAZGOS RADIOGRFICOS
B.Correlacin de los hallazgos radiogrficos con la severidad de la enfermedad.
Un estudio reciente indic correlacin directa entre la severidad del SAM y el grado de anormalidad radiogrfica.

Otros estudios no encontraron correlacin alguna.

MANEJO CONVENCIONAL DEL SAM

A.Fisioterapia de Trax.
OBJETIVOS
Prevenir la acumulacin de detritus Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va area Mejorar la oxigenacin.

Consiste en el drenaje postural, percusin, vibracin, lavado salino, y succin (orofarngea e intratraqueal).

Comnmente establecido en la sala de partos y la UCIN. Sus beneficios no han sido probados.

B.Oxgeno.

Objetivo: mantener oxigenacin sistmica aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 80mmHg).

Debido al potencial atrapamiento areo y escape areo: algunos clinicos incrementan la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes de implementar una terapia ms agresiva (ventilacin mecnica). A pesar de ello, tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2 > 0.6, se instituye terapia ms agresiva.

El oxgeno es tambin un vasodilatador pulmonar. Una vasoconstriccin pulmonar aberrante acompaa frecuentemente al SAM, por lo que se intenta mantener una oxigenacin mayor de la usual. (SatO2: 98 al 100% PaO2 100 a 120mmHg) o an mayores. El oxgeno suplementario es usado conjuntamente con terapias ms agresivas.

MANEJO CONVENCIONAL DEL SAM

C.Presin Area Positiva Continua (CPAP).

El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5 a 0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.

El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs insertados en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado por una mascarilla o un tubo endotraqueal.

Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn, comprometiendo an ms al nio.

Hay una limitada informacin publicada en relacin

MANEJO CONVENCIONAL DEL SAM

D.Ventilacin mecnica convencional.

Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos clnicos los evitan por miedo al escape de aire.

Mltiples estrategias han sido establecidas:

Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales. La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis respiratoria. Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar y evita efectos adversos.

MANEJO CONVENCIONAL DEL SAM

E.Otras terapias convencionales.

Sedacin

Parlisis

Alcalosis sistmica por administracin parenteral de bicarbonato de sodio.

Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos de fluidos para mantener una presin arterial sistmica alta.

Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente investigadas en infantes con SAM.

MANEJO NO CONVENCIONAL (CUIDADOS NO ESTNDAR)

Ventilacin de alta frecuencia.

Surfactante exgeno -Meconio produce inactivacin del surfactante endgeno del RN. -Meconio tiene un efecto citotxico directo sobre los neumocitos tipo II -El meconio causa disminucin de los niveles de las protenas A y B del surfactante.

- xi o d

n co i h a l d o . tri n a

-Terapia esteroidea . -Oxigenacin de membrana extracorprea (OMEC).

RESUMEN
-El SAM continua siendo una causa comn de distrss respiratorio entre los recin nacidos -De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM solamente algunas han sido adecuadamente investigadas -Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo ms optimo del SAM