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AGA - Interpretacin
AGA - Interpretacin
Introduccin ..........................................................................................................................................................
La funcin primordial del aparato respiratorio es la hematosis o intercambio pulmonar de gases, mediante la cual se aporta oxgeno al organismo y se elimina el anhdrido carbnico producido por el metabolismo celular. Cuando el intercambio de gases es normal tambin lo son las presiones arteriales de oxgeno (PaO2) y de anhdrido carbnico (PaCO2). Para que la hematosis se produzca adecuadamente es necesario que tanto el pulmn como el sistema ventilatorio (caja torcica, sistema neuromuscular y centro respiratorio) estn ntegros y funcionen adecudamente. La gasometra arterial es la prueba diagnstica que proporciona informacin rpida, til y precisa sobre el funcionamiento tanto del pulmn como del sistema ventilatorio1-3. La gasometra arterial es una tcnica indispensable en el diagnstico de la insuficiencia respiratoria (la situacin clnica que mayor morbimortalidad ocasiona), como tambin lo es para interpretar correctamente este sndrome. Por ello, es fcil deducir que la gasometra arterial es la prueba funcional respiratoria ms importante. En este artculo se comentan los dos aspectos fundamentales de este procedimiento: la obtencin y el anlisis de la muestra y la interpretacin de los resultados.
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tencia de una PaO2 menor de 60 mmHg (hipoxemia clnicamente significativa). Cuando la PaO2 est por encima de 60 mmHg la saturacin arterial de la hemoglobina es superior al 90% y, en consecuencia, el contenido arterial de oxgeno es correcto, ya que a estos niveles de PaO2 se incide sobre la porcin alta, prcticamente plana, de la curva de disociacin de la hemoglobina. En esta zona la saturacin de oxgeno apenas se altera aunque se modifique de forma importante la PaO2. Sin embargo, por debajo de los 60 mmHg, pequeos descensos de la PaO2 originan importantes cadas en la saturacin de la hemoglobina y en el contenido arterial de oxgeno (zona pendiente, casi vertical, de la curva de disociacin de la hemoglobina)5,6.
componente ventilatorio que toma parte en el intercambio gaseoso (ventilacin alveolar) y del componente que slo ventila el espacio muerto y que, por tanto, no contribuye a la hematosis. Los cambios de la ventilacin alveolar (VA) influyen directamente en el nivel de la PaCO2, de acuerdo con la frmula siguiente: PaCO2 = 0,86 produccin de CO2/VA Por tanto, toda disminucin de la VA (hipoventilacin alveolar) se acompaa de una PaCO2 elevada (hipercapnia). Por el contrario, la hiperventilacin alveolar hace que la PaCO2 disminuya (hipocapnia). En otras palabras, la PaCO2 es el dato esencial para saber como est la ventilacin y, por tanto, para establecer si existe o no una suficiencia ventilatoria. Los valores normales de la PaCO2 se sitan entre 35 y 45 mmHg.
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Normal
Hipoxemia
Hipoventilacin alveolar central Enfermedades neuromusculares Lesin medular alta Parlisis diafragmtica Obstruccin de la va area superior
Radiografa de trax
Sin infiltrados
Con infiltrados
Espirometra
Con obstruccin
Sin obstruccin
Difusos
Localizados
Fig. 1.
o de HCO3- por los componentes buffer o tampn de los lquidos extracelulares; b) el aumento o la disminucin compensadora de la ventilacin alveolar; y c) la respuesta renal (excrecin o retencin de bicarbonato). En la tabla 1 se muestran los datos que sirven para identificar los distintos trastornos cido-base que pueden observarse en el ser humano. En la figura 1 se ofrece un algoritmo diagnstico de la insuficiencia respiratoria, en el que se destaca la importancia al respecto de la gasometra arterial.
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Medicine. 2006;9(68):4406-4409
Principales trastornos del equilibrio cido-base y alteraciones gasomtricas que se observan en cada caso
Trastorno principal Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Alteraciones iniciales pH HCO
3
pH: pH plasmtico; PaCO2: presin arterial de anhdrido carbnico; HCO3: bicarbonato plasmtico.
Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa
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a
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