La degeneracin walleriana del tracto corticoespinal evaluada por tensor de difusin se correlaciona con el dficit motor en pacientes con

infarto isqumico crnico

Salvador Pedraza*, Josep Puig *, Gerard Blasco *, Josep Dauns-i-Estadella ^ , S. Remollo *, Ferrn Prados ^^ , Alberto Prats , Imma Boada ^^ , J. SanchezGonzalez ^^^ , Mar Castellanos+, Joaqun Serena+, Salvador Pedraza* * Departamento de Radiologia (IDI), Instituto de Investigacin Biomdica de Girona, Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, Espaa ^ Departamento de Informtica y Matemticas Aplicadas, Universidad de Girona, Espaa ^^ Instituto de Informtica y Aplicaciones, Universidad de Girona, Espaa Laboratorio de Neuroanatoma quirrgica, Unidad de Anatoma y Embriologa Humana. Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Espaa ^^^ Philips Healthcare Iberia, Madrid, Espaa + Departamento de Neurologia, Girona Instituto de Investigacin Biomdica de Girona, Hospital Universitari de Girona Dr Josep Trueta, Girona, Espaa INTRODUCCIN - El dficit motor es una de las secuelas ms frecuentes tras un infarto cerebral y la recuperacin del movimiento de las extremidades depende de la integridad del tracto crticoespinal (TCE). Esta recuperacin funcional tiene gran influencia en la calidad de vida final del paciente.

-El tamao del infarto en las secuencias convencionales de RM se correlaciona pobremente con la evolucin funcional. Este hecho podra relacionarse con el cuantificacin del volumen no tiene en cuenta el grado de afectacin del tracto corticoespinal por parte de la lesin isqumica. -Nuestra hiptesis es que la determinacin de la localizacin concreta donde se afecta la va corticoespinal tiene una mejor correlacin con la evolucin final motora que el dato del volumen del infarto. MATERIAL Y MTODOS Pacientes. Sesenta pacientes con infarto de ACM fueron estudiados en las primeras 12 horas de evolucin tras el inicio del cuadro clnico. Se realiz un estudio de RM al ingreso, al 3 da de evolucin y tras 30 das de evolucin mediante un protocolo de RM multimodal que inclua secuencias de Difusin Tensor. Valoracin Clnica. El grado de dficit motor en las extremidades se valor en los subndices 5a, 5b, 6a, 6b de la escala NIHSS (m-NIHSS) y se establecieron 3 opciones posibles: I (m-NIHSS score de 0), II (m-NIHSS: 1-4), and III (m-NIHSS: 5-8). Estudio por RM. A todos los pacientes se les realiz un examen de RM en un equipo de 1.5 T (Intera, Philips Healthcare, Best, the Netherlands). La secuencia de Difusin Tensor (DTI) fue adquirida con tcnica single-shot echo-planar imaging (EPI) y con tcnica SENSE con factor de aceleracin 2.
2

1000s/mm2. La adquisicin de la secuencia DTI dura unos 3 minutos y 10 seg. Postproceso de Datos. El sitio concreto de afectacin del Tracto crticoespinal se valorar mediante la superposicin entre las imgenes de Anisotropa Fraccional (FA) y las imgenes de Tractografia. Se determino si la afectacin era a nivel: de cortex cortex motor, cortex lateral, cortex premotor medial, centro semioval, corona radiata o brazo posterior de cpsula interna (BPCI). Se cuantifico el valor de FA a nivel de hemiprotuberencia homolateral y contralateral para valorar la presencia de degeneracin walleriana. Se us el test de X cuadrado y el prueba de ANOVA para estudiar la significancia de la localizacin del infarto en la evolucin motora. RESULTADOS Demogrfico, Clnicos y radiolgicos

Regiones afectadas y no afectadas del TCE segn el grado de dficit motor en el ingreso.

Regiones afectadas y no afectadas del TCE segn el grado de dficit motor en el ingreso.

FIGURAS

FIGURA A

FIGURA B

FIGURA C

CONCLUSIONES La DTI puede ser til para definir el compromiso de ciertas reas del Tracto crticoespinal en pacientes con infarto y dficit motor. Adems puede ser importante para predecir el grado de recuperacin funcional despus de un infarto y para establecer un criterio ms efectivo de incluir pacientes en nuevas estrategias de rehabilitacin de dficit motor secundario. Nuestros resultados apoyan que existe una alta correlacin entre la evolucin motora y de la zona concreta donde se ha afectado el tracto corticoespinal. De modo concreto cuando una lesin afecta al brazo posterior de la cpsula interna existe de modo significativo una peor severidad clnica y un peor pronstico. Nuestros resultados pueden ser muy tiles para mejorar la prediccin del pronstico del paciente y para desarrollar criterios de cara a futuros tratamientos rehabilitadores en pacientes con infarto cerebral