La sfilis o les es una infeccin sistmica crnica producida por Treponema pallidum. pallidum. Se transmite generalmente por contacto sexual. sexual. Se caracteriza por episodios de enfermedad activa interrumpidos por periodos de latencia. latencia.

T. pallidum: Causa la sfilis venrea. pallidum: venrea. T. pallidum subespecie endemicum: Produce la endemicum: sfilis endmica o bejel. bejel. Treponema carateum: Origina el mal del pinto. carateum: pinto.

T. pallidum es un microorganismo fino y delicado, presenta entre 6 y 14 espirales con los extremos afilados, y tiene entre 6 y 15 m de longitud con 0.2 m de anchura. El citoplasma est rodeado por una anchura. membrana citoplsmica trilaminar, a su vez, est circundada por otra delgada capa de peptidoglucanos que proporciona una cierta rigidez estructural. estructural.

 

Es fundamentalmente por contacto sexual. sexual. Otros medios de transmisin: A travs de la transmisin: placenta, de la madre al hijo (sfilis congnita), a travs de transfusiones de brazo a brazo y por soluciones de continuidad en la piel (sfilis de los inocentes). inocentes).

Tras un periodo de incubacin promedio de 3 semanas, aparece la lesin primaria o chancro que frecuentemente se acompaa de una linfadenopata regional y dura entre 3 a 6 semanas. semanas. La enfermedad se hace latente. latente.

La fase secundaria cursa con lesiones mucocutneas y adenitis linftica generalizada y se presenta 2 o 3 meses despus del chancro. chancro. Contina con un perodo de latencia subclnica que dura muchos aos. aos. La sfilis se vuelve latente. latente. Antes de los 2 aos y cuando ha sido mal tratada se presenta el relapso, recada o secundarismo tardo. tardo.

 

A los 2 aos de estar en forma latente, dependiendo de las condiciones inmunolgicas del paciente determina:

Una tercera parte curacin espontnea

Otra tercera parte nunca tendr sintomatologa: sfilis tarda latente.

Una tercera parte dar sintomatologa. De los cuales:

Sfilis tarda benigna

15% presentarn lesiones en ganglio, piel o huesos

10% darn lesiones cardiovasculares Aortitis, miocarditis y aneurismas

15% presentar lesiones en el SNC

Neurosfilis

Aparece en el sitio de inoculacin del treponema, habitualmente en la regin genital o perin o ano. ano.  Es una ppula de medio hasta 2 cm o ms (chancro gigante). gigante).  nica, no dolorosa, ni inflamatoria, de superficie limpia y bordes precisos. precisos.


 

Se acompaa de adenopata en la regin inguinal. inguinal. Desaparece espontneamente en 3 a 6 semanas sin dejar cicatriz. cicatriz.

  

Aparecen manifestaciones generalizadas despus de 6 a 3 semanas. semanas. En raras ocasiones antes de que desaparezca el chancro: sfilis primosecundaria. chancro: primosecundaria. Se observan lesiones en: piel, mucosas, en: anexos, rganos, acompaadas de sntomas generales. generales. Se conoce como sfilides. sfilides.

De acuerdo a la morfologa:


Siflide maculosa: conocida tambin como maculosa: roseola sifiltica. Caracterizada por manchas de sifiltica. color rosa plido, sintomticas en tronco, cuello y raz de miembros. miembros. Sfilide papulosa: la ppula es la lesin papulosa: fundamental de la sfilis temprana, son de color rojo plido, duras, no pruriginosas, en ocasiones aplanadas, con un fino collarete escamoso (collar de Biet), patognomnica de lesin siflitica. siflitica.

Sfilide ppulo costrosa: En piel cabelluda y costrosa: limites de implantacin del pelo, y en la cara alrededor de la nariz y boca. boca. La ppula se cubre con una costra melicrica. melicrica. Son lesiones muy ricas en treponemas y muy infectantes. infectantes.

Siflide ppuloescamoso: ppuloescamoso: Ppulas cubiertas de una escama blanquecina que hace pensar en psoriasis (sfilis psoriasiforme). psoriasiforme).  Siflide ppuloerosiva: ppuloerosiva: En sitios hmedos y caliente como pliegues, limites entre piel y mucosa: mucosa: regiones Las ppulas se erosionan y no yse . genitales anal anal. forma costra. costra. Conocidas como condilomas planos. planos.


Ganglios: Ganglios: Poliadenopatas no dolorosas. dolorosas. ganglios palpables en nuca, ingles y regiones epitrocleares. epitrocleares. Anexos: Anexos: Alopecia en regin occipital, en cejas y regiones temporales y en ocasiones en bigote. bigote. En uas: onixis y perionix. uas: perionix.

 

Mucosas: Mucosas: Aparecen las placas mucosas en el piso de la boca, base de la lengua, a nivel de los pilares del velo del paladar, hasta la faringe y laringe. laringe. Son placas blanquecinas de 1 2 cm. Otros sntomas: Sndrome febril: febrcula sntomas: febril: vespertina, astenia, adinamia. Hepato y adinamia. esplenomegalia, iritis, neurorretinitis, neuritis del VIII par y dolores en huesos largos. largos.

En pacientes mal tratados parece despus de 2 aos o algunos meses despus de la primoinfeccin. primoinfeccin. Tambin se conoce como recada o secundarismo tardo. tardo. Aparecen 2 3 ppulas con costras o escamas a nivel de los surcos nasogenianos o nasolabiales, a nivel de la piel cabelluda, ombligo o regin perianal. En ocasiones perianal. condilomas planos en estas regiones sin ocasionar molestias. molestias.

Una tercera parte de estos pacientes tiene lesiones, de los cuales slo el 15% presenta 15% lesiones en piel, huesos o ganglios. ganglios. Las lesiones son asimtricas, localizadas, y destructivas, sin curacin espontnea pero poco infectantes. infectantes.

La lesin fundamental es el ndulo que en ocasiones evoluciona a goma, se reblandece y ocasiona necrosis. necrosis. En piel las lesiones se encuentran en: cara, en: cuello, lengua, miembros superiores o inferiores. inferiores. Simulan TB, micosis profunda o neoplasia. neoplasia.

A veces son lesiones arciformes o circulares, con ndulos perifricos, o ulceraciones profundas en lengua, paladar y tabique seo. seo. En hueso produce periostitis y gomas destructivas con intenso dolor. dolor.

Sfilis adquirida en el vientre de la madre a travs de la placenta. placenta. Antes del 4 mes no hay paso de treponema por la membrana de Largherhans de la placenta. placenta.

Despus de 4 mes el treponema pasa a la placenta

El nio nace muerto con lesiones evidentes de la enfermedad.

El nio nace a tiempo con manifestaciones evidentes de sfilis.

Parto prematuro con producto enfermero que muere al nacer.

El nio nace aparentemente sano: sfilis prenatal latente.

En piel: lesiones alrededor de los orificios de la piel: nariz, boca, ano, regiones genitales, palmas y plantes. plantes. Se encuentran ppulas casi erosionadas y lesiones condilomatosas perianales, ampollas y vesculas, que se rompen y forman erosiones en palmas y plantas. plantas.

 

 

Los pies se ven enrojecidos, cubiertos de costras y escamas. escamas. Alrededor de boca y nariz hay erosiones, cubiertas de costras, las narinas obstruidas por costras y sale exudado purulento rico en treponemas. treponemas. Fisuras y ulceraciones alrededor de la boca y la mucosa hay placas blanquecinas. blanquecinas. Hepato y espelnomegalia, periostitis y osteocondritis. osteocondritis.

 

Despus de los 2 aos. aos. La ms frecuente es la queratitis intersticial, intersticial, consiste en vascularizacin de la crnea en ambos ojos con precipitacin de clulas y pigmento, termina con ceguera. ceguera. Puede haber lesiones gomosas en huesos, velo del paladar, huesos de la nariz y del tabique nasal. nasal.
Nariz en catalejo o en silla de montar

 

Otros sintomas: sintomas: sordera, alteraciones neurolgicas, sinovitis e hidrartrosis bilateral. bilateral. Los estigmas son lesiones residuales originadas por la sfilis curada, ya sea intra o extrauterinamente. extrauterinamente. Cicatrices radiadas de Parrot o ragadas, son delgados surcos alrededor de la boca, resultado de la cicatrizacion de lesiones fisuradas peribucales. peribucales. la tibia en sable: Por ostetis de la tibia. sable: tibia.

La frente olmpica: Por ostetis frontal, constituye la facies tpica de los pacientes con sfilis prenatal: frente saliente, prognatismo y nariz hundida. Dientes de Hutchinson: Segunda denticin, los dientes toman aspecto de destornillador, con el extremo distal ms amplio y dentado.

Debido a que las personas con mayor riesgo de padecer sfilis son sujetos pobres que viven en barrios hacinados, varones homosexuales activos y/o los trabajadores migrantes, tienen riesgo mayor de infeccin por el VIH, la coexistencia de ambas infecciones se ha observado con frecuencia en el mismo paciente.

Las manifestaciones de la sfilis suelen estar alteradas en los pacientes con infeccin simultnea por el VIH con menos de 200 linfocitos CD4+, y en ellos se ha observado mltiples casos de recidiva neurolgica tras el tratamiento convencional.

Se desconoce la frecuencia de manifestaciones clnicas y de laboratorio infrecuentes de la sfilis en los pacientes con coinfeccin por el VIH. Es posible que tales cambios dependan de la fase de infeccin por el VIH y del grado de inmunodepresin.

No existen pruebas de que la mayora de los pacientes infectados por el VIH y con sfilis inicial tengan sensibilidad diferente de las pruebas serolgicas para la sfilis, o de la respuesta serolgica frente al tratamiento.

La evaluacin de todos los pacientes con sfilis debe incluir la caracterizacin serolgica del VIH, siempre con el consentimiento del paciente. En el mismo sentido, es necesario descartar la presencia de sfilis en todas las personas en las que se diagnostica infeccin por VIH.

En la actualidad, algunos expertos, recomiendan el estudio del LCR para descartar signos de neurosfilis en todos los pacientes que presentan coinfeccin, con independencia de la fase clnica de la sfilis. Se recomienda el tratamiento de la neurosfilis cuando se detectan alteraciones en el LCR y en los casos en los que no se lleva a cabo el estudio del LCR.

Examen microscpico en campo oscuro: Es xamen oscuro: esencial para evaluar las lesiones cutneas hmedas como el chancro de la sfilis primaria o los condilomas planos de la sfilis secundaria, para lograr la visualizacin es necesario que en 4 el exudado haya al menos 10 treponemas. treponemas.

Pruebas serolgicas para la sfilis. La sfilis. infeccin sifiltica provoca la aparicin de dos tipos de anticuerpos anticuerpo antilpido reagnico y anticuerpo antitreponmico especfico que puede cuantificarse mediante las pruebas no treponmicas y treponmicas, respectivamente. respectivamente.

  

Para anticuerpos no especficos llamados reaginas, reaginas, son las ms usadas. usadas. La reaccin ms usada es la llamada en VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratories). Laboratories). Usa como antgeno la cardiolipina, lectina y colesterol. colesterol.

  

Para antgenos treponmicos, son ms especficas. Se emplea la reaccin FTA abs (Fluorescent Treponemic Antibodies absobed). Usa antgenos de cepas de treponemas no patgenos, pero similares antignicamente al T. pallidium.

 Cuando

aparece el chancro el VDRL es negativo.  La reaccin FTA se hace positiva cuando el chancro est desarrollado.  6 semanas despus de la entrada del treponema el VDRL se hace positivo.  En el secundarismo la titulacin es alta, alcanzando cifras de 1128 o ms.

En la sfilis tarda benigna las reacciones resultan intensas positivas, pero a medida que la enfermedad envejece, la intensidad de la reaccin decrece. En la sfilis latente tanto temprana como tarda, las reaccin tienen que ser positivas.

Penicilina

Procanica

Sfilis temprana: 4.8 a 6 millones de unidades.

Benzatnica

Sfilis tarda: 8 a 10 millones de unidades. Sfilis prenatal: 50 a 100, 000 u/kg/da durante 10 das

Eritromicina Tetraciclina

2g/da por 10 a 15 das.

Las lesiones tempranas como el chancro y el secundarismo desaparecen 8 10 das despus de terminado el tratamiento. Los anticuerpos inician su negativizacin a partir de los 3 meses con total negativizacin a los 6 meses.

Amado Sal, Lecciones de Dermatologa. Editorial: Mndez Editores. 14 Edicin. Pginas 340-365. Revista Mexicana de Patologa Clnica, Volumen 50, Nmero 2, Abril-Junio 2003. Articulo: El Diagnstico de Laboratorio de la Sfilis. Autor: Dr. Teodoro Cerrada Bravo. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Volumen 46, Nmero 6, Noviembre-Diciembre 2003. Artculo: Sfilis: Actualidad, Diagnstico y Tratamiento. Autor: Dr. Teodoro Carrada Bravo