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Elaborado por: -Dra. Eleonora Astudillo Directora Desam Puerto montt -Dra. Vernica Paiva Jacques Medico Asesor Disam Puerto Montt -QF. Pamela Ruiz Schwerter Qumico Farmacutico Asesor Disam Puerto Montt
INDICE
I. II. INTRODUCCION .....................................................................................3 PROTOCOLO USO DE FARMACOS .......................................................4 A. EPILEPSIA NO REFRACTARIA (GES) .....................................................4 B. DEPRESION LEVE A MODERADA MAYORES DE 15 AOS................5 C. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y EPOC EXACERBACIONES (GES)......................................................................7 D. ATROSIS DE RODILLA Y/O CADERA PACIENTE MAYORES DE 55 AOS.......................................................................................................8 a. ARTROSIS DE RODILLA .......................................................................8 b. ARTROSIS DE CADERA .....................................................................10 E. PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR..........................................11 a. ATORVASTATINA: comprimidos 20 mg ........................................11 b. GEMFIBROZILO: comprimidos 300mg..........................................11 c. VALSARTAN: comprimidos 160 mg ...............................................12 III. IV. PLANILLA MEDICAMENTOS GES 2007................................................13 ANEXOS
I.
INTRODUCCION
El presente es un protocolo de uso de los frmacos disponibles en el Arsenal de APS que persigue mejorar la entrega de los medicamentos y ayudar a la farmacoeconomia en los centros de salud. Para estos medicamentos se deber garantizar existencia en farmacia de los centros de salud dependientes de DISAM Puerto Montt, para lo cual se solicita la revisin directa debe ser efectuada por los Directores de los Centros de Salud. Se establece que la Dispensacin desde las Unidades de Farmacia de estos Medicamentos debe ser controlada. En este punto el control de la dispensacin comienza en la prescripcin del medicamento, para lo cual cada medico tendr a su disposicin un ejemplar de este Protocolo, al igual que la unidad de farmacia y los jefes de Programa. Para llevar un registro de la prescripcin y dispensacin de frmacos GES desde las unidades de farmacia se instaurar a partir del ao 2008 un recetario de prescripcin especialmente diseado para este efecto. Finalmente se efectuar auditoria de recetas en cada centro de salud para asegurar el correcto uso de estos medicamentos.
II.
Medicamentos que provee el Servicio de salud Llanchipal: Acido valproico y Carbamazepina para pacientes informados a Farmacutico Asesor y que corresponden a la patologa en nios. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Epilepsia no refractaria del adulto o Epilepsia no refractaria del nio. CRITERIOS DE INCLUSIN: 1. NIOS: paciente debe estar ingresado en SIGGES como patologa GES con el diagnostico y con Tarjeta de Programa Crnicos. 2. ADULTOS: Paciente ingresado en Programa de pacientes crnicos salud Mental y adems con tarjeta de crnico. DOSIS RECOMENDADA: Medico de APS mantiene la indicacin del medico especialista del Nivel secundario al momento de la Derivacin. TIEMPO EXTENSIN DE LA RECETA: 6 meses sugeridos para todos los frmacos a excepcin del acido valproico en gotas cuya extensin es de tres meses.
El tratamiento ser en el orden de prioridad en uso de los medicamento segn Gua Clnica para el manejo de esta patologa, lo que implica que la primera lnea es el uso de Inhibidores de recaptacin de Serotonina, siendo de eleccin Fluoxetina. SERTRALINA Se considera la entrega de este frmaco en los siguientes casos: Pacientes Embarazadas. Pacientes derivados de consultora Psiquiatra. Pacientes que hayan presentado RAM a otros antidepresivos (IRS) Pacientes adolescentes entre 15-19 aos BENZODIAZEPINAS Se utilizan como tratamiento coadyuvante del frmaco principal. Su prescripcin es para un mes de tratamiento (Reglamento de estupefacientes Art. 26) DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: Patologa Depresin Leve a Moderada CRITERIOS DE INCLUSION: 1. Pacientes ingresados a Sigges (GES) mayores de 15 aos e ingresado en Programa Crnicos no Cardiovascular. 2. Pacientes evaluados en consultoria psiquiatrica. DOSIS RECOMENDADA: 2. 3. 4. 5. Amitriptilina: 25-75 mg da Fluoxetina: 20-60 mg da Sertralina: 50-100 mg da Clonazepam : Dosis segn indicacin medica
Para su dispensacin desde la unidad de farmacia se debe incluir en la receta el diagnostico del paciente. Adems para seguimiento se requiere envi de planilla mensual con nombre de los pacientes que requieren el medicamento * PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA: Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos, a pacientes ingresados a Programa Crnico y que presenten esta patologa, los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.
DOSIS RECOMENDADA: Va a depender de la presentacin del cuadro clnico pero la extensin del tratamiento deber ser de al menos 7 das.
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Artrosis de Rodilla leve a moderada CRITERIOS DE INCLUSION Paciente mayor de 55 aos con Diagnostico de Artrosis de Rodilla Pacientes bajo terapia kinsica. Adems para seguimiento sobre el consumo se requiere envi de planilla mensual con nombre de los pacientes que requieren el medicamento *
DOSIS RECOMENDADA Omeprazol 20 mg: 20 mg/da: En pacientes que presenten patologa gstrica asociada. Tramadol 50 mg: 50 hasta 150 mg al da Este deber ser ASOCIADO a paracetamol (3 g da). Metamizol: 300 mg cada 8 horas, puede asociarse a Paracetamol en caso necesario. Diclofenaco: 50-150 mg al da, puede asociarse a analgsico o tramadol. PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.
MEDICAMENTOS ARTROSIS DE CADERA 1. Omeprazol comprimidos 20 mg 2. Tramadol accin prolongada capsulas 100 mg 3. Celecoxib capsulas 200 mg DIAGNOSTICO DEL PACIENTE Artrosis de Cadera Moderada CRITERIOS DE INCLUSION 1. 2. 3. 4. Pacientes con diagnstico de Artrosis de cadera. Pacientes ingresados Sigges. Pacientes deben ser mayores de 55 aos, sin respuesta a tratamiento convencional. Paciente con OA Moderada en espera atencin Nivel secundario. DOSIS RECOMENDADA La dosis recomendada es: Omeprazol : 20 mg /da .En pacientes que presenten patologa gstrica asociada Tramadol: 100 a 200 mg al da. Celecoxib : 400 mg/da PROFESIONAL QUE EXTIENDE LA RECETA Medico del sector, tratante del paciente. Se excluyen de la prescripcin de estos frmacos los Medicos que atiendan en Extensin Horaria y SAPU.
CRITERIOS DE INDICACION: Hipertensin refractaria a tratamiento con medicamentos de primera lnea como son el enalapril y nifedipino. Paciente que presente RAM a otro antihipertensivo. No debe usarse como tratamiento de forma inicial.
III.
CLONAZEPAM 1 MG
OMEPRAZOL 20 MG
TRAMADOL 50 MG
TRAMADOL A. P 100MG
CELECOXIB 200 MG