UNIVERISDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

Ctedra:

GRUPO 7

CIRUGA
Profesor:

Dr. Guillermo Prez Matamoros

Alumno:

Carlos Damin Villafuerte Loaiza

Ao Lectivo

2011 - 2012

QUEMADURAS

TEMA: Lesiones producidas por el calor

OBJETIVOS
1. Estimar la extensin de las quemaduras y determinar lesiones asociadas. asociadas. iniciales. 2. Demostrar las medidas de estabilizacin y tratamientos iniciales. 3. Identificar problemas especiales y mtodos de tratamiento. tratamiento. 4. Delinear los criterios para el traslado de los pacientes quemados.

QUEMADURAS

Lesiones producidas por el calor

INTRODUCCIN

1. Traumatismos trmicos producidos por la transferencia de calor a los tejidos. 2. Por extensin, tambin se denominan como lesiones debidas al efecto de otros agentes como la electricidad, radiaciones ionizantes o sustancias qumicas.

Las lesiones grandes y complicadas ponen en riesgo la vida.

Como resultado de los complejos procesos fisiopatolgicos y metablicos relacionados, que pueden desencadenar:

1. Choque. 1.Choque. 2. Infeccin. 2.Infeccin. 3. Insuficiencia multiorgnica. 3.Insuficiencia

Las victimas de quemaduras que sobreviven a las secuelas afrontan:

Hospitalizaciones prolongadas Tratamientos dolorosos Mltiples complicaciones Cuidados muy costosos Pueden dejar cicatrices fsicas y emociones profundas

ETIOLOGA

FUENTES PRODUCTORAS DE QUEMADURAS:

1. Incremento de mquinas en la industria. 2. Incremento de artefactos en el hogar. 3. Empleo de la energa nuclear en la vida y en la fabricacin de armas atmicas. 4. Fuego. 5. Lquidos calientes.

QUEMADURAS TRMICAS QUEMADURAS ELCTRICAS QUEMADURAS QUMICAS QUEMADURAS RADIACTIVAS

QUEMADURAS TRMICAS
Son las ms frecuentes de todas y a ellas dedicamos ms atencin.

Pueden producirse:

llamas. 1. Contacto directo con llamas. 2. Contacto con lquidos a temperaturas elevadas. elevadas. 3. Por gases a altas temperaturas. 4. Slidos incandescentes. 5. Por calor radiante. radiante. FRICCIN. 6. Un tipo especial: FRICCIN.

Pueden producirse por 2 mecanismos:

QUEMADURAS ELCTRICAS

1. Por contacto con un conductor elctrico. 2. Por la formacin de un arco voltario.

QUEMADURAS QUMICAS
Contacto de tejidos con sustancias qumicas.

industriales o profesionales, confusin o descuidos en el hogar , o en ataques criminales o suicidios.

Consecuencias: accidentes

QUEMADURAS RADIACTIVAS

Debidas a accin de las

radiaciones ionizantes
sobre los tejidos

QUEMADURAS POR FRO

Ocasionadas por el enfriamiento excesivo de los tejidos

ANATOMA PATOLGICA

Es una variedad de herida: Desde el punto de vista histopatolgico se distinguen 3 reas:

HERIDA POR QUEMADURA

Coagulacin Hiperemia Estasis

Coagulacin Estasis Hiperemia

ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

CLCULO DE LA PROFUNDIDAD

Segn la clasificacin de Dupuytrn:

PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO

Clasificacin segn el grado de cicatrizacin:

SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL DE ESPESOR TOTAL

CLCULO DE LA PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS

Pelos Poros
A B C

EPIDERMIS

Capa crnea Capa granulosa Capa espinosa Capa basal Vasos sanguneos

PIEL
DERMIS

Folculo pilosos Nervios

A) Primer grado; B) Segundo grado superficial; C) Segundo grado profundo; D) Tercer grado.
Benaim clasifica:
Quemaduras de primer grado y segundo grado superficial como superficiales (A) Las de segundo grado profundo como intermedias (AB) Las de tercer grado como profundas (B)

Tipo 1er grado 2do grado superficial 2do grado profundo 3er grado

Patologa

Aspecto Ampolla (Flictenas) Escara media Escara profunda

Dolor +++ ++++ ++ Anestesia

Clas. Benaim A Superficial A AB Intermedia B Profunda

Capa basal intacta Eritema Capa basal intacta Capa basal destruida toda la piel destruida

Afectan solo la epidermis y se caracterizan:

1. Eritema 2. Dao a tejidos es mnimo 3. Dolor (SP)

Quemaduras I grado
Curan entre

5 a 10 das

Escaldaduras leves

Exposicin excesiva a la luz solar

Ms profundas, afectas epidermis y parte de la

Quemaduras II grado

dermis:
1. 2. 3. 4. Enrojecimiento Ampollas Hinchazn Dolor

En las quemaduras profundas de segundo grado, la piel lesionada puede parecerse a la piel que recubre a las quemaduras de tercer grado (Color rojo o rosado)

Curan entre

25 a 35 das
Las quemaduras de II

grado forman una costra que despus de 2 o 3 semanas se cae, dejando una piel con mnima cicatrizacin

Color parecido al cuero, de color parduzco,

Quemaduras III grado

bronceado, negro, blanco o inclusive rojizo.

1. Prdida de la sensibilidad 2. Vasos trombosados 3. No forman costra

CLCULO DE LA EXTENSIN

REGLA DE LOS 9 o de WALLACE

Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Trax 9 y abdomen 9) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9) Miembros inferiores (cada uno): 18% Miembros superiores (cada uno): 9% Perin: 1%

CLCULO DE LA GRAVEDAD
Profundidad Tipo A
Superficial

Grupo I Leve
Hasta 10% Hasta 5% Hasta 1%

Grupo II Moderado
11 30% 6 15% 2 5%

Grupo III Grave

31 60% 15 45% 6 30%

Grupo IV Crtico
>60% >45% >30%

Tipo AB
Intermedia

Tipo B
Profunda

Autores consideran quemaduras graves a aquellas que presentan:

1. Lesiones por inhalacin 2. Quemaduras elctricas

de humo

3. Quemaduras de manos, pies, ojos, orejas o perin 4. Lesin simultnea traumtica de crneo, trax o abdomen 5. Antecedentes de enfermedades importantes (diabetes, HTA, cardiopata, renales o psiquitricas)

REANIMACIN INICIAL DEL PCTE QUEMADO

Las quemaduras de 2do y 3er grado

deben evaluarse y tratarse como

TRAUMA MAYOR.
Generalidades
1. 2. 3. 4. Asegurar una va area adecuada. Va area puede estar lesionada = INTUBACIN ENDOTRAQUEAL temprana. Canalizar una Va Central = perfundir lquidos y control de PVC. Colocar una sonda vesical de Foley = Gasto Urinario.

Sondaje Vesical

Intubacin Endotraqueal

BROOKE
Primeras 24 horas

PARKLAND
Primeras 24 horas

Coloides: 0.5 ml/kg/%SCQ. Cristaloides:

Lactato de Ringer: 1.5 ml/kg/%SCQ. Glucosa al 5% en agua: 2000 ml.
Segundas 24 horas

Cristaloides:
Lactato de Ringer: 4 ml/kg/%SCQ.
Segundas 24 horas

Coloides: 0.25 ml/kg/%SCQ. Cristaloides: Lactato de Ringer: 0.75 ml/kg/%SCQ.

Glucosa al 5% en agua: 2000 ml.

Coloides: plasma para conservar volemia. EVANS

Primeras 24 horas

Cristaloides: Dextrosa al 5% en agua para mantenimiento.

Coloides: 1 ml/kg/%SCQ. Cristaloides:

S.S. isotnica: 1 ml/kg/%SCQ. Glucosa al 5% en agua: 2000 ml.
Segundas 24 horas

Coloides: 0.5 ml/kg/%SCQ. Cristaloides: S.S: isotnica: 0.5 ml/kg/%SCQ.

Glucosa al 5% en agua: 2000 ml.

En los adultos, volumen requerido en las 24 primeras horas se calcula:

Peso (Kg) * %SCQ * 2-4 ml L.R. 2La mitad = Administrado en las primeras 8 horas sgts al incidente. La otra mitad = durante las 16 horas restantes.