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Med Clin (Barc). 2009;132(1):3738

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Carta al Editor

Dengue y embarazo Dengue and pregnancy Sr. Editor El dengue es una infeccion causada por Flavivirus, endemica de los tropicos y subtropicos, que afecta a 100 millones de personas al ano. Se transmite por la picadura del mosquito Aedes1,2. La infeccion puede ser asintomatica o presentarse como ebre hemorragica. Se conocen 4 serotipos distintos del virus causante de la enfermedad. El perodo de incubacion normal de la enfermedad es de 3 a 8 das3. El virus es detectable en humanos de 6 a 18 h antes de la aparicion de los sntomas. La infeccion por un serotipo conere proteccion contra la reinfeccion del mismo serotipo, mientras que la infeccion por un serotipo diferente puede predisponer a graves complicaciones1. Hasta la fecha se sabe poco sobre las complicaciones del dengue durante el embarazo. Se presenta un caso de dengue en una paciente gestante de 33 semanas. Se trata de una mujer de 28 anos (II gestas I para), con embarazo de 33 semanas, que consulto por presentar ebre alta de 48 h de evolucion, escalofros, rubor facial, dolor abdominal de tipo colico localizado en el hipogastrio e irradiado a la region lumbar, nauseas, vomito en 2 ocasiones e intolerancia a los alimentos. Refera ademas cefalea, mialgias, dolor retroocular bilateral y astenia. En el examen fsico la paciente se encontraba consciente, con un estado general regular y los siguientes signos vitales: presion arterial de 100/60 mmHg, pulso de 100 lat/min, temperatura de 39,6 1C y frecuencia respiratoria de 20 respira ciones/min. Tena las conjuntivas palidas, la mucosa oral seca, la faringe enrojecida y adenopatas laterocervicales, moviles, no dolorosas y renitentes, de diametro inferior a 0,5 cm. Presentaba dolor en el cuarto y quinto arcos costales del hemitorax izquierdo, y dolor abdominal difuso, sin signos de irritacion peritoneal; no se apreciaban visceromegalia ni otros hallazgos en el examen fsico. Al realizar la prueba del torniquete en el miembro superior derecho no se observo la presencia de petequias. Se decidio su hospitalizacion. Los examenes de laboratorio mostraron: hemo globina de 11,6 g/dl, hematocrito del 37,3%, globulos blancos de 1.600/ml y cifra de plaquetas de 90.000/ml. La ecografa abdominal demostro un patron hipoecogenico del hgado y bazo, sin evidencia de hepatoesplenomegalia; vescula biliar llena, sin litiasis; rinones sin alteraciones estructurales, y fondos de saco libres. La ecografa obstetrica evidencio la presencia de un unico feto de 33 semanas de gestacion en aparente buen estado. El tratamiento medico se centro en la hidratacion desde el momento del ingreso, uso de antiemetico, control de la temperatura, vigilancia de las manifestaciones hemorragicas y hematologa y control clnico y de signos vitales a diario.

Al cabo de 5 das los sntomas desaparecieron y se dio de alta a la paciente, que regreso a las 6 semanas. Se establecio entonces el diagnostico de trabajo de parto y la paciente dio a luz un varon de 3.600 g sin ningun tipo de malformacion o complicacion neonatal. La infeccion por dengue durante el embarazo puede alterar los cambios compensatorios en los sistemas cardiovascular, renal y hematologico. Mas aun, algunas de sus manifestaciones pueden aumentar los riesgos del embarazo2. Por ejemplo, la trombocitopenia, la salida de plasma o la tendencia a la hemorragia secundaria a la ebre hemorragica (observada en algunos casos de dengue) pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto4. Por otro lado, algunas de las presentaciones del dengue pueden confundirse con complicaciones obstetricas primarias, como embolia pulmonar (por la presencia de tos y disnea) o hemorragia vaginal por alguna causa obstetrica, por lo que se debe sospechar el diagnostico de dengue en especial en zonas endemicas y epocas epidemicas2. Los signos y sntomas iniciales del dengue no son unicos de este. Entre los signos que pueden ser utiles para el diagnostico destacan el enrojecimiento de las conjuntivas, el eritema farngeo, las linfadenopatas y la hepatomegalia1,5,6. Tambien se observa leucopenia, que es un hallazgo diagnostico util, junto con la trombocitopenia. La ebre hemorragica por dengue se caracteriza por la salida de lquido (hemoconcentracion, derrame pleural) con manifestaciones hemorragicas (epistaxis, equimosis y hemorragia gastrointestinal). Sin embargo, la hemodilucion asociada al embarazo normal puede enmascarar la hemoconcentracion. Tambien puede haber dicultades para diferenciar la ebre hemorragica producida por el dengue del sndrome de HELLP (hemolisis, elevacion de enzimas hepaticas y descenso de las plaquetas), donde se puede observar hemoconcentracion, trombocitopenia y dolor abdominal7. La mortalidad por la ebre hemorragica del dengue puede llegar hasta el 5% si no se trata. Las principales complicaciones del dengue son: parto pre termino, hemorragia prolongada e intensa durante la cesarea, as como una mayor incidencia de muerte fetal8. Tambien se ha senalado que posiblemente la infeccion por dengue incrementa el riesgo de abortos. En ausencia de tratamientos efectivos contra la infeccion por el virus del dengue, y dada la evidencia hasta la fecha del aumento del riesgo de las complicaciones del embarazo, la prevencion continua siendo la principal medida terapeutica. El resto del tratamiento es de soporte, con medidas para reducir la ebre, analgesicos y mantenimiento del equilibrio de lquidos y electro litos. Ademas, se debe realizar un control estricto tanto del estado hematologico como de la albumina serica y, de ser necesario, usar hemoderivados1.

0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2008.07.004

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Bibliografa
1. Carroll I, Toovey S, Van Gompel A. Dengue fever and pregnancy a review and comment. Travel Med. Infect. Dis. 2007;5:1838. 2. Perret C, Chanthavanich P, Pengsaa K, Limkittikul K, Hutajaroen P, Bunn J, et al. Dengue infection during pregnancy and transplacental antibody transfer in Thai mothers. J Infect. 2005;51:28793. 3. Vaughn D, Green S, Kalayanarooj S, Innis B, Nimmannitya S, Suntayakorn S, et al. Dengue viremia titer, antibody response pattern, and virus serotype correlate with disease severity. J Infect Dis. 2000;181:29. 4. Waduge R, Malavige G, Pradeepan M, Wijeyaratne C, Fernando S, Seneviratne S. Dengue infections during pregnancy: a case series from Sri Lanka and review of the literature. J Clin Virol. 2006;37:2733. 5. Wilder-Smith A, Shaw M, Schwartz E. Travel medicine: tales behind the science. Emerg Infect Dis. 2008;14:693. 6. Wichmann O, Gascon J, Schunk M, Puente S, Siikamaki H, Gjrup I, et al. Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and laboratory indicators. J Infect Dis. 2007;195:108996.

7. Seneviratne S, Malavige G, De Silva H. Pathogenesis of liver involvement during dengue viral infections. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006;100:60814. 8. Carles G, Talarmin A, Peneau C, Bertsch M. Dengue fever and pregnancy. A study of 38 cases in French Guiana. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2000;29: 75862.

Duly Torres-Cepeda, Joel Santos-Bolvar, Elvia Pena-Paredes y Eduardo Reyna-Villasmil Servicio de Obstetricia y Ginecologa-Maternidad Dr. Nerio Belloso, Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela Correo electronico: sippenbauch@gmail.com (E. Reyna-Villasmil)