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Dirección General de Trabajo

CONSEJERÍA DE EMPLEO Y MUJER

Etiqueta del Registro

Comunidad de Madrid

Comunicación de apertura o reanudación de la actividad de centros de trabajo

1.- Tipo de Comunicación:
Obras de Construcción Resto de Actividades

2.- Datos de la empresa:
De nueva creación NIF / CIF Apellido 2 Dirección Portal CP País
España

Ya existente Apellido 1 Nombre / Razón social

Tipo vía Piso Puerta Provincia

Nombre vía Otros datos ubicación Municipio Teléfono fijo Teléfono móvil Código CNAE 2009

Correo electrónico Entidad Gestora o colaboradora de accidentes de trabajo y enfermedad profesional

3.- Datos del centro de trabajo que se apertura:
De nueva creación Nombre Dirección Portal CP Teléfono fijo Clase Centro Código de cuenta cotización SS Nº Trabajadores ocupados Hombres Tipo vía Piso Puerta Provincia Teléfono móvil Actividad Económica Régimen SS Mujeres General Total Especial
0

Reanudación actividad Nombre vía Otros datos ubicación

Cambio actividad Fecha iniciación de la actividad

Traslado Nº

Municipio Superficie construida (m2)

4.- Datos de representante:
NIF / NIE Nombre Fax Correo electrónico Apellido 1 Teléfono fijo Apellido 2 En calidad de Teléfono móvil

Modelo: 0341F1

. Actividades en que intervienen productos químicos de alto riesgo (R. movimientos de tierras y túneles.D. de primera y segunda categoría (R. de 8 de noviembre. Trabajos con exposición a agentes tóxicos y muy tóxicos.. actividades.. mutagénicos o tóxicos para la reproducción. RD 1627/1997 de 24 de Octubre). 363/1995 y R... Trabajos con riesgos eléctricos en alta tensión. operaciones o agentes Trabajos. por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevención 7.Trabajos. incluidos los artículos pirotécnicos y otros objetos o instrumentos que contengan explosivos. Trabajos con exposición a agentes biológicos de los grupos 3 y 4 (Directiva 90/679/CEE y sus modificaciones). 8.D. 1078/1993 y las normas de desarrollo y adaptación al progreso de ambos). operaciones o agentes Trabajos con exposición a radiaciones ionizantes en zonas controladas (R.Dirección General de Trabajo Comunidad de Madrid 5.D. Actividades en obras de construcción. 886/1988 y sus modificaciones). con riesgo de caída de altura o sepultamiento. actividades. Actividades en la industria siderúrgica y en la construcción naval.Medio de notificación: CONSEJERÍA DE EMPLEO Y MUJER Deseo recibir notificación por vía telemática (solo para usuarios dados de alta en el Servicio de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad de Madrid) Deseo recibir notificación por correo certificado Tipo de vía Portal CP Piso Puerta Localidad Nombre vía Otros datos de ubicación Provincia Nº 6. Trabajos que produzcan concentraciones elevadas de polvo silíceo.Documentación que deberá acompañar a la solicitud en caso de obras de construcción: Documento Plan de Seguridad y Salud en el trabajo (Obras incluidas en el RD 1627/1997 de 24 de octubre) y documento acreditativo de su aprobación (según art.Datos de producción y/o almacenamiento del centro de trabajo: Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (kW o CV) Realiza trabajos o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997. Actividades de fabricación. y sondeos en superficie terrestre o en plataformas marinas. 53/1992). Trabajos propios de minería a cielo abierto y de interior. 7. excavación. licuados o disueltos o utilización significativa de los mismos. Ley 31/1995. en particular a agentes cancerígenos.Datos de obras de construcción: Número de Aviso Previo 9. Producción de gases comprimidos. manipulación y utilización de explosivos. y RD 39/1997.D. Evaluación inicial de los Riesgos para la Seguridad y la Salud de los trabajadores. Actividades en inmersión bajo el agua. de 17 de enero. de 17 de enero Se aporta junto a la solicitud Modelo: 0341F1 .

. cuya finalidad es conocer el cumplimiento de los requisitos necesarios para realizar las aperturas de centros de trabajo por las empresas. de……………….. número 5... de 17 de enero y RD 604/2006 de 19 de mayo Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de actividad..madrid.. Para cualquier cuestión relacionada con esta materia...... El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Trabajo... y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso. a………. o si tiene Vd..…..org/apdcm). Actividades molestas.. todo lo cual se informa en aplicación del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999.. rectificación... de 30 de noviembre Se aporta junto a la solicitud 2010 enero 14 En ……………………. en caso de ser requerida para ello por la Dirección General de Trabajo.. puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. y se compromete. Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “Apertura de centros de Trabajo”.Dirección General de Trabajo CONSEJERÍA DE EMPLEO Y MUJER Comunidad de Madrid 10. alguna sugerencia que permita mejorar este impreso.de…………… FIRMA La persona arriba firmante declara responsablemente que los datos aportados en este impreso son ciertos. RD 39/1997.. a entregar los justificantes de los datos que haya incluido y desee que le sean valorados. DESTINATARIO Consejería de Empleo y Mujer Dirección General de Trabajo Limpiar campos Imprimir Modelo: 0341F1 . cancelación y oposición ante el mismo es en la Calle Princesa. inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid (www... insalubres y peligrosas D 2414/61. de Protección de Datos de Carácter Personal.Documentación que deberán acompañar a la solicitud en caso de restos de actividades: Documento Plan de Prevención de Riesgos Laborales Ley 31/1995 de 8 de noviembre.

operaciones o agentes Se cumplimentará sólo si se realizan trabajos del Anexo 1 del R. . 7.Consigne la potencia eléctrica que su empresa instalará en el centro de trabajo. Si el centro puede encuadrarse en varias clases consignar la que corresponda a la actividad principal que la empresa vaya a desarrollar en él. Datos del centro de trabajo que se apertura Todos los datos de este apartado aplicables a la empresa son obligatorios. Datos del representante legal de la empresa Cumplimentar únicamente en caso de que éstos sean diferentes a los señalados en los apartado 2. . . 5.Otros datos de ubicación = Cualquier dato adicional necesario en la dirección del centro de trabajo. 39/1997. Tipo de identificación CIF. oficina. previo informe favorable del coordinador. En caso de ser una empresa.Indique si acompaña Plan de Seguridad y Salud en el trabajo. Si no tiene ninguna mutua específica se consignará “Seguridad Social”. Datos de producción y/o almacenamiento . Documentación que debe acompañar a la solicitud para el resto de las actividades -Indique si acompaña Plan de Prevención de Riesgos Laborales. de 17 de enero. 7.“Entidad Gestora o colaboradora de accidentes de trabajo o enfermedad profesional” = La Mutua que tenga contratada la empresa. 6. en cuyo caso debe de estar dado de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad de Madrid. RD 1627/97 de 24 de Octubre).Consigne el número de máquinas o aparatos que se instalarán en el centro. 3. almacén. 39/1997. de 17 de enero.Código de cotización = Código de cotización de la empresa que presenta la comunicación de apertura ( o el que estará asociado al centro de trabajo que se apertura en caso de que la empresa tenga más de un código). obra de construcción. en caso de que existan. nocivas. Si desea ser notificado por correo certificado. . . . Tipo de identificación NIF o NIE. Esta es obligatoria para empresas contratistas en obras sin proyecto. Datos de la empresa Todos los datos de este apartado son obligatorios excepto “Correo electrónico”. . Datos de obras de construcción . indicar la Razón social.Es obligatorio consignar el número de aviso previo de la obra. . insalubres o peligrosas por el Decreto 2414/61.D.INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD 1. por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevención (señalados en el punto 6). otros. indicar Nombre y Apellidos. Tipo de Comunicación Indicar si el centro pertenece a una obra de construcción o a otras actividades. cuando el promotor sea un organismo público (Art.Otros datos de ubicación = Cualquier dato adicional necesario en la dirección de la empresa. 8. . Modelo: 0341F1 .Clase de Centro = Taller. actividades. bien por el coordinador de seguridad o bien por el organismo contratante.Número trabajadores ocupados = Trabajadores de la empresa que prestarán servicios en ese centro de trabajo. 2.Indique si acompaña Evaluación inicial de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores. 10. rellene los todos los campos que figuran en este apartado.Nombre = Si el centro de trabajo tiene algún nombre propio. . -Indique si acompaña Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de actividad.Marcar en caso de que se realicen trabajos del Anexo 1 del R. 4. . Sólo aplicable si se trata de actividades calificadas como molestas. de 30 de noviembre. Debe ir acompañado de su correspondiente aprobación. 9. .Dirección = Rellenar con los datos correspondientes al Domicilio social de la empresa. por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevención (Se ha marcado esta opción en el último punto del apartado 6) marcando aquéllos que resulten aplicables.D. En caso de ser una persona física.Actividad Económica = Describir la actividad económica principal que se desarrollará en el centro aperturado. Trabajos. Este es obligatorio para empresas contratistas en obras con proyecto. Medio de notificación Indicar si se desea que la notificación se realice de forma telemática. Documentación que deberá acompañar a la solicitud en caso de obras de construcción .

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