Hombre Mujer

Edad:

Ao escolar:

1. Alguna vez fumaste cigarrillos, aunque sea una o dos pitadas? a. S b. No (pasa a grupo de preguntas 2) 2. Cuntos aos tenas cuando trataste de fumar por primera vez un cigarrillo? a. 7 aos o menos b. 8 a 9 aos de edad c. 10 a 11 aos de edad d. 12 a 13 aos de edad e. 14 a 15 aos de edad f. 16 aos o ms 3. Fums actualmente? a. Si b. No (pasa a grupo de preg 2) 4. En los ltimos 30 das (un mes), cmo conseguiste tus cigarrillos la mayora de las veces? b. Los compr en una tienda, en un kiosco o supermercado d. Le di dinero a una persona para que me los comprara e. Lo ped a un amigo o amiga g. Me los dio una persona mayor h. Los consegu de otra forma 5. Dnde fumas habitualmente? (Seleccionar una sola respuesta) a. En casa b. En el colegio c. En el trabajo d. En casa de amigos e. En fiestas y reuniones sociales f. En lugares pblicos (por ejemplo: parques, en la calle, en centros comerciales, etc.) g. En otros lugares 6. Si uno de tus mejores amigos o amigas te ofreciera un cigarrillo fumaras? a. Absolutamente no b. Probablemente no c. Probablemente s d. Absolutamente s 7. Le importa a tu familia si fumas cigarrillos? a. S b. No c. No s 8. Tus padres fuman? (o las personas que te cuidan) a. Ninguno de ellos b. Los dos (mi mam y mi pap) c. Solo mi pap d. Solo mi mam e. No s 9. Crees que el fumar cigarrillos hace que te sientas, en fiestas u otras reuniones sociales? a. Ms cmodo/a b. Menos cmodo/a c. No hay diferencia con los que no fuman 10. Crees que fumar cigarrillos hace que te veas? a. Ms atractivo/a b. Menos atractivo/a c. No hay diferencia con las que no fuman

11. Crees que fumar cigarrillos es daino para tu salud? a. Absolutamente no b. Probablemente no c. Probablemente s d. Absolutamente s 12. Fuma alguno de tus mejores amigos o amigas? a. Ninguno de ellos b. Alguno de ellos c. La mayora de ellos d. Todos ellos 13. Cuando ves a un hombre fumando, qu piensas de l? (Seleccionar una sola respuesta) a. Le falta confianza / es inseguro b. Es un tonto c. Es un perdedor d. Tiene xito e. Es inteligente f. Es varonil g. No pienso nada 14. Cuando ves a una mujer fumando, qu piensas de ella? (Seleccionar una sola respuesta) a. Le falta confianza / es insegura b. Es una tonta c. Es una perdedora d. Tiene xito e. Es inteligente f. Es sofisticada o elegante g. No pienso nada 15. Crees que el humo del cigarrillo que otras personas fuman es daino para tu salud? a. Absolutamente no b. Probablemente no c. Probablemente s d. Absolutamente s 16. Crees que es difcil dejar de fumar una vez que se empieza? a. Absolutamente no b. Probablemente no c. Probablemente s d. Absolutamente s 17. Ests de acuerdo con que se prohba fumar en lugares pblicos? (como en restaurantes, en buses, micros, trenes, escuelas, gimnasios, lugares de diversin, discotecas, cines, etc.). a. S b. No 18. Quers dejar de fumar ahora? a. S b. No c. No sabe 19. Durante el ltimo ao (12 meses), alguna vez has tratado de dejar de fumar? a. S b. No 20. De plantearte el hecho de dejar de fumar Cul crees que es la razn principal por la que dejaras de fumar? a. Para mejorar mi salud b. Para ahorrar dinero c. Porque no le gusta a mi familia d. Porque no les gusta a mis amistades e. Otra razn

21. Crees que seras capaz de dejar de fumar si quisieras? a. S b. No 22. Alguna vez has recibido ayuda o algn consejo para dejar de fumar? a. S, a travs de un programa o de un profesional b. S, a travs de un amigo o amiga c. S, a travs de un miembro de la familia d. S, a travs de programas o profesionales, y a travs de mis amistades o miembros de mi familia e. No he recibido ayuda o consejera - Cul fue tu respuesta? 23. En los ltimos 30 das (1 mes) cuntos mensajes en contra del tabaco viste o escuchaste? (televisin, radio, carteles, peridicos, revistas, pelculas, etc.). a. Muchos b. Pocos c. Ninguno 24. Con qu frecuencia ves mensajes contra el tabaco cuando vas a eventos deportivos, ferias, conciertos, eventos comunitarios o reuniones sociales, etc? a. Nunca voy a eventos deportivos, ferias, conciertos, eventos comunitarios o reuniones sociales. b. Muy frecuentemente c. Algunas veces d. Nunca 25. Tienes alguna ropa u objeto (llavero, lpiz, mochila, bolsa, etc) con el logotipo de alguna marca de cigarrillos? a. S b. No - Qu marca? 26. Alguna vez te ha ofrecido cigarrillos gratis algn promotor o promotora de cigarrillos? a. S b. No LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A LO QUE TE ENSEARON EN LA ESCUELA ACERCA DEL TABACO. (Grupo de preguntas 2) 1. Durante el presente ao escolar, conversaste en alguna de tus asignaturas, sobre el fumar, la salud y las razones por las que la gente de tu edad fuma? a. S b. No (Contina pregunta 4) c. No estoy seguro(a) En cul? 2. Durante el presente ao escolar, te hablaron en alguno de tus asignaturas acerca de los efectos del fumar? Como por ejemplo, que tus dientes se vuelven amarillos, que ocasiona arrugas, o te hace oler mal? a. S b. No c. No estoy seguro(a) 3. Durante el presente ao escolar, en alguno de tus asignaturas, te hablaron sobre los peligros de fumar? a. S b. No c. No estoy seguro(a) 4. Cundo fue la ltima vez que hablaron en clases sobre el fumar y la salud ? a. Nunca b. Este ao escolar c. El ao pasado

d. Hace 2 aos e. Hace 3 aos f. Hace ms de 3 aos 5. Records alguna campaa antitabquica que haya generado el ministerio de salud, con afiches, charlas etc. en el colegio? a. S b. No c. No estoy seguro(a) 6. Records alguna campaa antitabquica que haya generado la escuela? a. S b. No c. No estoy seguro(a) 7. Cmo te sents en tu colegio? a. Muy bien b. Bien c. Ms que regular d. Regular e. Menos que regular f. Mal g. Muy mal 8. diras que tu salud es: a. Muy buena b. Buena c. Ms que regular d. Regular e. Menos que regular f. Mala g. Muy mala 9. Realizas algn deporte o actividad fsica con frecuencia? a. Si b. No 10. Tens algn hobbie o pasatiempo? a. Si b. No - Cul? 11. A qu eventos sociales y/o culturales asists con ms frecuencia? a. Fiestas b. Bares - cul/es? c. Discotecas - cul/es? d. Cines e. Reuniones con amigos f. Eventos al aire libre g. Otros h. No asisto a eventos sociales y/o culturales con frecuencia