TRAUMATISMO ABDOMINAL

UBELIS ROSALES
MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE

EPIDEMIOLOGIA
Se atribuye al abdomen entre un 12% y 15% del total de las muertes por trauma. Es la principal causa de muerte prevenible
Esto significa que los pacientes con lesiones potencialmente sobrevivibles fallecen como consecuencia de una laparotoma retrasada, por la falta de deteccin de una lesin intrabdominal
Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990

RECUENTO ANATOMICO

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL

CLASIFACION DEL TRAUMA ABDOMINAL

1. CERRADOS

PENETRANTE

2. ABIERTOS

NO PENETRANTE

FISIOPATOLOGIA
ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS (75%) CAIDAS. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ACCIDENTES EN MOTOCICLETAS, BICICLETAS. ACCIDENTES DEPORTIVOS VIOLENCIA

FISIOPATOLOGIA

CINEMATICA DEL TRAUMA

IMPACTO DIRECTO

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

DESACELERACION

COMPRESION

FISIOPATOLOGIA

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

FISIOPATOLOGIA

CINEMATICA DEL TRAUMA

BAJA VELOCIDAD <600 m/seg TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO ALTA VELOCIDAD > 600 m/seg

FISIOPATOLOGIA
HERIDA POR ARMA BLANCA EMPALAMIENTOS
LONGITUD DEL AGENTE ENERGIA DISPERSA ANGULO DE PENETRACION NUMERO DE LESIONES

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

CALIBRE DEL PROYECTIL (VELOCIDAD) DISTANCIA DEL TIRADOR NUMERO DE DISPAROS 85% HERIDAS PENETRAN LA CAVIDAD ABDOMINAL 9595-98% LESION INTRABDOMINAL

FISIOPATOLOGIA

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
LESIONES
I. II.
HEMATOMAS Y DESGARROS < 10% HEMATOMAS Y DESGARROS 10 50 %

III. LESION 50 - 75 % IV. DESGARRO O HEMATOMA

QUE PRODUCE AVASCULARIZACION

V.

ESTALLIDO O ARRANCAMIENTO

FISIOPATOLOGIA

AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL

GRADO PRESION mmHg ALTERACION RECOMENDACION

I II III IV

10 15 16 25

Periodos cortos de pH cido en la Mantener mucosa del intestino normovolemia Aumento en el pico de presin Resucitacin con inspiratoria mximo lquidos Hipercapnia Disminucin pulmonar Oliguria Hipercapnia Disminucin pulmonar Oliguria de la compliance Descompresin

26 35

> 35

de

la

compliance Descompresin y re-exploracin

FISIOPATOLOGIA
 < 35 C  HIPOPERFUSION  EXPOSICION  INMOVILIDAD  HEMODILUCION  CONSUMO DE FACTORES  HIPOTERMIA  ACIDOSIS

 pH < 7,2 ES 100% MORTAL  AUMENTO DEL LACTATO

ATENCION PREHOSPITALARIA

ATENCION PREHOSPITALARIA
CINEMATICA DEL TRAUMA VALORACION PRIMARIA:
Asegurar va area / control de columna cervical Asegurar la ventilacin / oxigenacin Descartar lesiones letales Valorar la necesidad de soporte ventilatorio: O2 hmedo Control de la circulacin Cateterizar vas perifricas Identificacin y Tratamiento del Shock Evaluar estado neurolgico Exposicin Control de la hipotermia

ATENCION PREHOSPITALARIA
INMOVILIZACION
FIJAR OBJETO

CUBRIR CON GASAS HUMEDAS

TRASLADO

ATENCION HOSPITALARIA

ATENCION HOSPITALARIA
ASEGURAR EL ABCDEF

ATENCION HOSPITALARIA

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Desvestir el paciente Observar: Trax, abdomen, espalda, glteos, pelvis y perin Examen del meato uretral

Confirmar los RsHAs presentes o ausentes

MATIDEZ: Sangre libre TIMPANISMO: Aire libre con desaparicin de matidez heptica
Traumatismos Abdominales. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/trauabd.pdf Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1663495

ATENCION HOSPITALARIA

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

DEBE REPETIRSE PERIODICAMENTE Buscar lesiones parietales Contractura abdominal refleja Signo de rebote + Palpacin profunda rganos especficos Evaluacin de la estabilidad plvica Examen Rectal: perdida de la integridad o presencia de sangre Examen Vaginal: no solo para detectar lesiones de vagina sino tambin de pelvis
Traumatismos Abdominales. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/trauabd.pdf Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1663495

ATENCION HOSPITALARIA
Colocar sonda nasogstrica Colocar sonda vesical EKG, Monitoreo Continuo Exmenes de laboratorio: Hematologa completa, tipeaje, amilasa, orina, gasometra, etc. Radiografa de trax, abdomen y pelvis
Kool y Blickman. Advance Trauma Life Support. ABCDE from a radiological. Emerg Radiol (2007). 14 135 141 http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1914302

EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALES LAVADO PERITONEAL ECOGRAFIA TAC

ECO FAST
Valoracin enfocada para el examen sonogrfico del paciente traumatizado OBJETIVO: Detectar sangramiento intrabdominal, derrame pericardico, dao de rganos slidos, hemotrax.
http://www.reeme.org/lista.cfm

TAC

www.radiologyassistant.nl/en/466181ff61073

www.radiologyassistant.nl/en/466181ff61073

www.radiologyassistant.nl/en/466181ff61073

www.radiologyassistant.nl/en/466181ff61073

LAVADO PERITONEAL
Examen clnico dudoso Paciente con alteracin del estado neurolgico Hipotensin persistente Trauma de trax, pelvis y raquimedular Perdida progresiva del hematocrito
Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1663495 Kool y Blickman. Advance Trauma Life Support. ABCDE from a radiological. Emerg Radiol (2007). 14 135 141 http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1914302

LAVADO PERITONEAL
1. Positivo Aspiracin de >10 ml de sangre Hemates >100.000/mm3. Leucocitos >500/mm3. Amilasa >175 UI/l. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios. 2. Negativo Hemates <50.000/mm3. Leucocitos <100/mm3. Amilasa <75 UI/l. 3. Indeterminado Hemates >50.000 y <100.000/mm3. Leucocitos >100 y <500/mm3. Amilasa >75 y <175 UI/l.
www.searchmedica.es/search.do?q=lavado+del+peritoneo&cq=s%3Amen%

TRAUMATISMO TORACO ABDOMINAL NO PENETRANTE ASPECTOS DIAGNOSTICOS, TERAPEUTICOS Y AUTOPSICOS bio.hgy.es/.../aranzazu/trauma/index.html

ABORDAJE QUIRURGICO

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
SHOCK INEXPLICABLE ABDOMEN SILENTE O CON RIGIDEZ EVISCERACION EVIDENCIA RADIOLOGICA DE NEUMOPERITONEO EVIDENCIA RADIOLOGICA DE RUPTURA DE DIAFRAGMA LAVADO PERITONEAL POSITIVO HERIDA POR ARMA DE FUEGO LESION DE ORGANO GRADO III

Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1663495 Kool y Blickman. Advance Trauma Life Support. ABCDE from a radiological. Emerg Radiol (2007). 14 135 141 http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1914302

CIRUGIA DE CONTROL DE DAO

CIRUGIA ETAPIFICADA QUE SE ENCUENTRA DISEADA PARA APOYAR AL PACIENTE TRAUMATIZADO A RECUPERAR SU ESTADO FISIOLOGICO CON LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS MAS SIMPLES Y RAPIDOS
Hipotensin con presin arterial sistlica menor de 90 mmHg. Hipotermia < 34C. Coagulopata APPT > 60 seg. Acidosis pH < 7.2 o dficit de base > 8. Lesin vascular abdominal grave. Necesidad asociada del manejo de lesiones extraabdominales que ponen en peligro la vida.

Garca-Nez LM, Cabello PR, Lever RCD, Rosales ME, Padilla SR, Garduo MP, Gmez GMA. Conceptos actuales en ciruga abdominal de control de daos. Comunicacin acerca de donde hacer menos es hacer ms. Trauma 2005; 8 (3)

CIRUGIA DE CONTROL DE DAO

GROUND ZERO - Traslado rpido - Control de la hemorragia - Prevencin de hipovolemia - Prevencin de hipotermia - Transfusin masiva (75ml/k)
Damage control surgery in the abdomen: An approach for the management of severe injured patients International Journal of Surgery, Volume 6, Issue 3, Pages 246-252 S. Germanos, S. Gourgiotis, C. Villias, M. Bertucci, N. Dimopoulos, N. Salemis

Parte I: QUIRFANO - Control de la hemorragia - Control de la contaminacin - Taponamiento intraabdominal - Cierre temporal
Garca-Nez LM, Cabello PR, Lever RCD, Rosales ME, Padilla SR, Garduo MP, Gmez GMA. Conceptos actuales en ciruga abdominal de control de daos. Comunicacin acerca de donde hacer menos es hacer ms. Trauma 2005; 8 (3)

CIRUGIA DE CONTROL DE DAO

Parte II: UCI - Recalentamiento central - Corregir la coagulopata - Volver mxima la hemodinmica - Apoyo ventilatorio - Identificacin de las lesiones

Parte III: QUIRFANO - Retirada de los taponamientos - Reparaciones definitivas

Garca-Nez LM, Cabello PR, Lever RCD, Rosales ME, Padilla SR, Garduo MP, Gmez GMA. Conceptos actuales en ciruga abdominal de control de daos. Comunicacin acerca de donde hacer menos es hacer ms. Trauma 2005; 8 (3)

EVALUACION PRIMARIA ABC O2 + LIQUIDOS EVALUACION SECUNDARIA EXAMEN DE ABDOMEN, RECTO Y VAGINA EXAMENES ESPECIALES HEMATOLOGIA, TIPEAJE RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN, SNG SOSPECHA DE TRAUMA URETRAL NO SONDA VESICAL NO TRAUMA CERRADO SHOCK A PESAR DE LA REANIMACION SI LAPAROTOMIA ECOGRAFIA LAVADO PERITONEAL POSITIVO ARMA DE FUEGO EVISCERACION IRRITACION PERITONEAL NEUMOPERITONEO
NO

SI

VALORACION UROLOGICA

NO TRAUMA PENETRANTE

NEGATIVO

OBSERVACION LAVADO PERITONEAL SI

EXPLORACION DE LA HERIDA LESION DE PERITONEO SUTURA

Cope y Stebbings, Abdominal Trauma. BMJ Volume 301. 1990. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1663495

CONSIDERAR ALTA MEDICA

"Hay una fuerza motriz ms poderosa que el vapor, la electricidad y la energa atmica: LA VOLUNTAD !!!" Albert Einstein