Universidad Católica Redemptoris Mater

Facultad de ciencias médicas

Medicina de la tercera edad

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etivo general

Conocer la fisiopatología y causas de la

úlcera por presión
ntroducción

½ El médico de e enfocar el tratamiento en el

adulto mayor con una perspectiva informada
comprensiva y equili rada, considerando que
él mismo enve
ece y o servando las
enfermedades e invalideces que suelen
presentarse en cada persona
ntroducción
½ medida que las personas van enve
eciendo
acumulan enfermedades e invalideces
crónicas

½ Después de los 65 años un 80% de las

personas sufre uno o más trastornos
crónicos dentro de los cuales tenemos:
artritis, trastornos de la audición y
alteraciones cardiacas
ntroducción

½ tención a pérdidas funcionales: intentar

suprimirlas o reducirlas al mínimo

½ El fin del cuidado del adulto mayor de e ser

resta lecer o conservar mucha
independencia para seguir así lo más posi le
su estilo preferido de vida
ntroducción
½ Oas úlceras por presión o por decú ito son en
su mayor parte complicaciones evita les de
enfermedad crónica en adultos mayores
frágiles

½ Unas pocas horas de inmovilidad total, como

después de una crisis cere ral o en el
periodo de recuperación de una cirugía con
facilidad producirá lesión por compresión de
la piel y te
idos su cutáneos
ntroducción

½ Medidas preventivas:
- Movimientos regulares frecuentes, pasivos o
activos de las articulaciones
- Cam ios de posición cada 15 a 20 minutos,
- Cuidados adecuados de la piel
- El adulto mayor de e estar sentado en una
silla y tam ién caminar lo más posi le
Definición

½ Cualquier área de daño en la piel y te
ido

su yacente causado por la presión
prolongada so re un plano duro, no
necesariamente intensa, e independiente de
la posición
Epidemiología
½ El 95% de las úlceras por presión son evita les

½ Oa incidencia en la po lación general es del

1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los
70 y 75 años

½ 60% se desarrollan en el hospital

½ Más del 70% de las ulcera por presión ocurren

en mayores de 70 años
Etiopatogenia

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Etiopatogenia

½ Presión mantenida sobre piel y tejidos

blandos produce un aumento de la presión
intersticial con o strucción de vasos
sanguíneos y linfáticos, que conduce a
autolisis y acúmulo de residuos tóxico-
meta ólicos
Etiopatogenia
½ Oa isquemia local prolongada conduce a
necrosis y posterior ulceración de te
idos,
tanto a nivel de piel como planos profundos

½ Oa presión hidrostática de los capilares

cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg. èoda
presión que supere estas cifras disminuye el
flujo sanguíneo y puede producir daño
isquémico incluso en menos de dos horas
Clasificación
Según la profundidad
Grado  Grado  Grado  Grado 
Eritema cutáneo Pérdida parcial del Pérdida total del Plena lesión de todo
que no palidece en grosor de la piel que grosor de la piel, el grosor de la piel
piel intacta; En puede afectar a con lesión o con destrucción
individuos de piel epidermis y/o necrosis del te
ido masiva, necrosis
oscura tam ién dermis. Oa ulcera es su cutáneo, tisular o daño en el
pueden ser una lesión pudiéndose músculo, hueso o
indicadoras la superficial que extender mas hacia elementos de
decoloración de la puede tener dentro pero sin sostén. Oas lesiones
piel, calor, edema, aspecto de afectar la fascia de estadio 
induración o a rasión, flictena, o su yacente. Oa pueden presentar
insensi ilidad pequeño cráter lesión presenta el trayectos sinuosos y
superficial. aspecto de un socavados.
cráter que puede
socavar o no al
te
ido su yacente
Clasificación
Clasificación de la evolución según AHCPR
(Agency for Health Care Policy and Research)
½ Estadio :
Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta
(en pacientes de piel oscura o servar edema,
induración, decoloración y calor local)

½ Estadio :
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a
epidermis, dermis o am as. Úlcera superficial
con aspecto de a rasión, ampolla o cráter
superficial
Clasificación
½ Estadio :
Pérdida total de grosor de la piel con lesión o
necrosis del te
ido su cutáneo, pudiendo extenderse
hasta la fascia su yacente pero sin atravesarla. Oa
úlcera aparece como un cráter profundo y puede
ha er socavamiento en el te
ido adyacente.

½ Estadio  :
Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del
te
ido o daño muscular, óseo o de estructuras de
sostén (tendón, cápsula articular, etc.). Tam ién
puede asociarse a socavamiento y tractos
fistulosos en el te
ido adyacente
Factores de riesgo
1- Factores permanentes:
Î Edad
Î Capacidad física mermada (inmovilidad, parálisis,
estado de coma...)

2- Factores varia les o patológicos

Î jactores fisiopatológicos: Una presión prolongada
so re el te
ido o irritación química, la fricción o la
deficiencia de oxígeno causa destrucción progresiva
de la piel y el te
ido su yacente
Factores de riesgo
3- Signos y síntomas:
Î Disminución del nivel de conciencia
Î nmovilidad y parálisis
Î ncontinencia fecal o urinaria
Î Alteraciones en la nutrición (Deficiencia de
Proteínas, itamina C, Hierro, Co re y zinc)
que producen disminución en la epitelización
y retracción de la herida- o esidad y la
caquexia
Factores de riesgo
4- Enfermedades:
Î Accidente vascular cere ral
Î Dia etes mellitus
Î Síndrome de Guillien-Barré
Î Esclerosis múltiple
Î Hemorragia su aracnoidea
Î Hematoma su dural

5- Oesiones:
Î Fractura ósea,
Î fractura y compresión de la médula espinal
—tros factores de riesgo
EXTRÍNSEC—S:
Î Humedad
Î Medicación
Î Cam ios posturales
NTRÍNSEC—S:
Î nconsciencia
Î ncontinencia
Î nmovilidad
Î Nutrición
Î Pro lemas circulatorios
—tros factores de riesgo
O—CAO
ACN

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è SUP
—ccipucio, —móplatos, Codos, Sacro, Talón

Î ë
è PR
Me
illa y ore
a, Hom ro, Senos (mu
eres), Genitales (Hom res),
Rodillas, Dedos del pie

Î ë
è Oè RO

—re
a, Acromion, Hom ro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maléolo
(To illo)

Î S ë Sè

Sacro
Tratamiento
aloración inicial:
Î Historia clínica completa y examen físico
Î Prestando atención especial a: factores de
riesgo
Î Enfermedades de interfieran en la curación
de la UP (alteraciones vasculares,
respiratorias, meta ólicas, inmunológicas,
neoplasias, psicosis, depresión...)
Î Edad avanzada
Î Estilo de vida (ta aco, alcohol, higiene,
fármacos)
Tratamiento
aloración nutricional:
Asegurar los nutrientes adecuados para
favorecer la cicatrización

½ Calorías: 30-35 Kcal/Kg/ día

½ Proteínas: 1.25-1.5 g/kg/día
½ Minerales:
inc, hierro y co re
½ itaminas: C, A y B
½ Soporte hídrico: 30 cc de agua al día por kg
de peso
Tratamiento
aloración psicosocial:
Î alorar la capacidad, ha ilidad y motivación del
paciente para participar en su programa
terapéutico.

aloración del entorno:

Î Crear un entorno que conduzca al cumplimiento
del plan de tratamiento.
Î dentificar al cuidador principal
Î alorar aptitudes, disponi ilidad, conocimientos
y recursos del entorno del cuidador (familia,
cuidadores informales)
Tratamiento
aloración de la lesión:
½ Estadia
e
½ Dimensiones
½ Existencia de fistulizaciones o excavaciones
½ Tipo de te
ido presente en el lecho: necrótico,
esfacelo, granulación
½ Estado de piel perilesional: íntegra, lacerada,
macerada, eczematización, celulitis.
½ Secreción de UP: escasa, profusa, purulenta,
hemorrágica, serosa
½ Dolor
½ Signos clínicos de infección local: exudado purulento,
mal olor, ordes inflamados, fie re
½ Curso-evolución
CUDAD—S DE OA ÚOCERA

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Complicaciones

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