LUIS ALFREDO BELTRAN MARTINEZ.

HEMOSTASIA Y
TRANSFUSION
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA (haima- sangre; stasis-
detencion):

Sistema dinamico en el que participan

elementos celulares y plasmaticos, que
interactuan para mantener la sangre
dentro de los vasos.
HEMOSTASIA
Se llega a la hemostasia por medio de tres
mecanismos:
1. Vasocontriccion
2. Formacion de tapon plaquetario
3. Formacion de coagulo.
FORMACION DE TAPON
PLAQUETARIO
Caracteristicas funcionales de las plaquetas.

1. Moleculas de miosina, actina y tromboastenina

2. Restos de RE y Ap. de golgi.
3. Mitocondrias y sistemas enzimaticos para
sintetizar ADP y ATP.
4. Sistemas enzimaticos para sintetizar
prostaglandinas
5. Factor estabilizador de la fibrina (XIII)
6. Factor de crecimiento (PDGF)

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FORMACION DE TAPON
PLAQUETARIO (PROCESO)

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COAGULACION
MECANISMO GENERAL:
1. Respuesta a la lesion del vaso o a
lesion de la propia sangre con la
formacion del activador de la
protrombina..
2. Conversion de protrombina a trombina
por el activador de protrombina.
3. Conversion de fibrinogeno a fibrina.
COAGULACION
PRIMERA FASE (fase limitante)
Formacion del activador de la protrombina.

 Fase extrinseca
 Fase intrinseca

En ambas fases actua una compleja

cascada de factores de la coagulacion.
NUMERO
COAGULACION
NOMBRE SINONIMO
ROMANO
I fibrinogeno

II protrombina

III tromboplastina tromboquinasa

IV calcio

V proacelerina factor lábil, globulina acelerada (ac-g)

VII proconvertina factor estable, acelerador de la

conversión de la protrombina del suero
(spca)
VIII globulina antihemofílica (ahg) globulina antihemofílica (ahg)

IX componente de la tromboplastina del plasma (ptc) factor christmas, factor antihemofílico b

X factor stuart-prower autoprotrombina c

XI antecedente de la tromboplastina del plasma (pta) factor antihemofílico c

XII factor hageman factor contacto, factor cristal ("glass

factor")
XIII factor estabilizador de la fibrina fibrinasa, factor laki-lorand
 FASE EXTRINSECA

Fosfolipidos y
complejo
Complejo lipoproteico.
lipoproteico
VIA INTRINSECA
COAGULACION
SEGUNDA Y TERCERA FASE
CONTROL DE LA COAGULACION

1. Prevencion de la coagulacion
2. Lisis de coagulos
PREVENCION DE COAGULACION
 FACTORES DE LA SUPERFICIE
ENDOTELIAL

1. Lisura de la superficie endotelial.

2. Capa de glucocaliz.
3. Trombomodulina presente en endotelio.
PREVENCION DE COAGULACION
 ACCION ANTITROMBOTICA DE LA
FIBRINA Y LA ANTITROMBINA

1. Fibras de fibrina
2. Complejo antitrombina III - Heparina
LISIS DE LOS COAGULOS

Se lleva a cabo a traves de la plasmina,

que digiere las fibras de fibrina y factores
de la coagulacion como el fibrinogeno, Fx
V, VIII, XII, y la protrombina.
DESTINO FINAL DEL COAGULO

1. Ser invadido por fibroblastos

(cicatrizacion)
2. Disolverse por accion de la plasmina
HEMATOCRITO
Es la porcion de la sangre que se compone por
elementos formes.
Los porcentajes normales son:
Mujeres- 38%
Hombres- 42%

La cantidad promedio de eritrocitos en sangre es

de:
Mujeres- 4.700.000
Hombres-5.200.000
HEMATOCRITO
Causas que alteran el hematocrito:
 Valores bajos

1. Anemia
2. Sangrado
3. Leucemia
4. Desnutricion
5. Sobrehidratacion
6. Embarazo
HEMATOCRITO
 Valores altos:
1. Eritrocitosis
2. Deshidratacion
3. Hipoxia
4. Policitemia vera
5. Fumadores
LUIS ALFREDO BELTRAN MARTINEZ

GRUPOS
SANGUINEOS
HISTORIA
 William Harvey descubre circulacion en 1628.
 Jean Baptiste Denis, en Francia y Richard Lower
en Inglaterra reportan transfusiones exitosas de
ovejas a humanos- 1662.
 En 1795 Phillip Syng Physick (EUA) y James
Blundell, obstetra ingles (1818), reportaron de
nuevo exitosas transfusiones.
 Landsteiner descubre los primeros tres tipos
sanguineos ABO en 1900, el Rh en 1939.
ANTÍGENO (aglutinógeno)
Es una sustancia que desencadena la formación de
anticuerpos y puede causar una respuesta
inmunitaria.
La definición moderna abarca todas las sustancias
que pueden ser reconocidas por el sistema inmune
adaptativo, bien sean propias o ajenas.
ANTICUERPO (aglutinina)

son proteínas producidas por los linfocitos B que

reconocen a los agresores (antígenos) y que van a
formar parte de la respuesta específica humoral.
m. Biol. y Med. Sustancia producida en el organismo
animal por la presencia de un antígeno, contra cuya
acción reacciona específicamente

IgG IgM
…
Grupos Sanguineos

Características Sistema ABO: Herencia

Los grupos sanguíneos son heredados

de los progenitores. Son controlados
por un solo gen con tres alelos: i, A, B.
Grupos Sanguineos

Características Sistema ABO:

Herencia
Alelos Tipo Sanguineo
•ii O
•AA A
•Ai
•BB B
•Bi
•AB AB
 The Genetics of Blood Type
Phenotype Genotype
A+ AA++, AO++, AA+-, AO+-
A- AA--, AO--
B+ BB++, BO++, BB+-, BO+-
B- BB--, BO--
AB+ AB++, AB+-
AB- AB--
O+ OO++, OO+-
O- OO--
GRUPOS SANGUINEOS

GENOTIPO TIPO AGLUTINOGE AGLUTININAS

SANGUINEO NOS
OO O --- Anti-A y Anti-B
OA o AA A A Anti-B
OB o BB B B Anti-A
AB AB AyB ---
FACTOR Rh

Menos expontaneas. Existen 6 tipos que

son:
 D-d
 C-c
 E-e

Raza blanca 85% D+

Raza negra 95% D +
Factor rh

Una persona que es Rh- puede generar

aglutininas Anti-Rh si se le inyectan
eritrocitos Rh+. Los anticuerpos aparecen
de 2-4 meses en su concentracion
maxima.
En transfusiones aparecen de 2-4
semanas de forma suficiente para causar
reaccion.
GRUPOS SANGUINEOS

Tipo O+ 38%
Tipo O– 7% Tipo B + 9%
Tipo A + 34% Tipo B – 2%
Tipo A – 6% Tipo AB + 3%
Tipo AB– 1%
PRUEBAS DE LABORATORIO

1. Frotis de sangre: trombocitopenia

2. Tiempo de sangrado.
3. Tiempo de protrombina
4. Tiempo parcial de tromboplastina
TIEMPO DE SANGRADO
FUNDAMENTOS
El tiempo de sangrado es mas corto que el de
coagulacion, ya que los liquidos tisular aceleran la
coagulacion.

El tiempo de sangrado puede estar prolongado en

un sujeto al mismo tiempo que el de coagulacion
este normal. Esto se puede deber a alteraciones
del endotelio vascular, coagulo blando o
contractilidad vascular defectuosa. (1-4 MIN)
TIEMPO DE TROMBINA
Finalidad: detectar deficiencia o defectos en la producción de
fibrinógeno.

Finalidad: detectar deficiencia o defectos en la producción de

fibrinógeno.

Medición del tiempo de formación del coágulo cuando se

agrega una cantidad standard de trombina a una muestra de
sangre.

Valores normales: 10 a 15 segundos (siempre en

comparación con una prueba de control normal)
TIEMPO DE COAGULACION
FUNDAMENTOS
Las pruebas para tiempo de coagulacion tratan
de calcular el tiempo que la sangre tarda sola
en coagular.(via intrinseca)
El tiempo varia segun la temperatura, el diametro
del tubo de ensayo o el metodo utilizado.
OBJETIVOS
Valorar via intrinseca; deficiencia de
tromboplastina, fibrinogeno, protrombina o
algun procoagunlante.(indirecto)
TRANSFUSIONES
Se debe realizar una prueba cruzada de
antigenos para tipificar la sangre.

La sangre donada se almacena en bolsas de

450 ml, con 60 ml de anticoagulante. Maximo
42 dias.

A las 24 horas de almacenarse entre 1-6 C, se

pierde la funcion de las plaquetas y de factores
V y VIII.
TRANSFUSIONES
Entre las pruebas indispensables estan:
 HBSAg
 Anti-HCV
 Ant-HIV-1 y HIV-2
 El propio HIV
 Antigeno p24
 Virus linfotropico humano tipo 1
 Sifilis
 paludismo
TRANSFUSIONES
Reacciones transfusionales:
 Hemoliticas
 Febriles por mediadores y citocinas,
contaminacion.
 Alergicas
 Dano pulmonar por leucoaglutininas
 Sobrecarga circulatoria
 Transfusion masiva
 Infecciones
 inmunomodulacion
TRANSFUSIONES
Modalidades:

 Sangre completa

 Componentes separados (aferesis)

SANGRE COMPLETA
 TRANSFUSION AUTOLOGA
El paciente es donador y receptor. Se
colecta 1 unidad durante 4 a 5 semanas.
El procedimiento Qx se realiza 3 dias
despues de la ultima toma.
SANGRE COMPLETA
 AUTOTRANSFUSION

1. Autotransfusion intraoperatoria

2. Autotransfusion posoperatoria.

 HEMODILUSION NORMOVOLEMICA
TRANSFUSION DE COMPONENTES

Aferesis de los siguientes componentes:

1. Globulos rojos
2. Plaquetas
3. Globulos blancos
4. Plasma
5. Derivados del plasma
TRANSFUSION DE COMPONENTES

GLOBULOS ROJOS

Forma actual de la transfusion sanguinea.

Un paquete globular aumentara 1g/dl de la
Hb y 3% del hematocrito, en un adulto de
70kg.

Si se anade expansores de plasma debe

ser en proporcion 3-4/1.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

PLAQUETAS

La dosis es de una unidad por cada 7 kg

de peso, lo cual deberia elevar el conteo
plaquetario en 50 000.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

GLOBULOS BLANCOS

En infecciones rebeldes. Se deben

administrar dentro de las 12 horas
posteriores de su obtencion.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

PLASMA

Se utiliza como fuente de proteinas

(albumina), proteinas para la coagulacion
de la sangre e inmunoglobulinas.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

PLASMA FRESCO CONGELADO

Procesada y almacenada en las primeras

6-8 horas de extraida. Se almacena a
-18C.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

CRIOPRECIPITADO

Fraccion rpoteica precipitable en frio, que

contiene: FxVIII, FxXII, FxXIII, fibrinogeno,
F. de von Willebrand y fibronectina.
TRANSFUSION DE COMPONENTES

DERIVADOS DEL PLASMA

Concentrados especificos del plasma
obtenidos por fraccionacion.

 Factor VIII
 Globulinas inmunes incluyendo Rh.
 Factor IX
 Concentrado de AT-III
 Albumina
SANGRE ARTIFICIAL
Se encarag de solo una funcion de la
sangre.

Existen dos tipos, uno basado en

perfluoroquimicos y otro basado en
hemoglobina liquida sintetica.

Hay poca experiencia en su uso.

TRANSFUSION MASIVA
Se llama asi cuando se transfunden 10
unidades o mas; o cuando hay un
recambio total de sangre en 24 horas.

Complicaciones basadas en las

caracteristicas de la sangre de bancos.
TRANSFUSION MASIVA
Complicaciones:

 Plaquetopenia dilucional.
 Hipotermia, shock y transtornos de la
coagulacion…
 Alcalosis (citrato de sodio)
 Ejercicio: PRUEBAS CRUZADAS

DONADOR
RECEPTOR 0 A B AB
ST PG PP ST GR PP ST GR PP ST GR PP
0
A
B
AB
En cada caso responda si hipotéticamente es posible
la donación/recepción de cuáles productos y
argumente las razones.
ST: sangre total,
PG: paquete globular,
PP: productos del plasma.