CENCASALUD S.A.C.

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

ESCUELA DE POSTGRADO

 2ª ESPECIALIDAD MONITOREO ELECTRONICO FETAL Y

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Docente: Lic. Sofía Barreal Segovia

Grupo N° 03

RESPONSABLES:

• ANDONAYRE BERMUDEZ ZOILA MERCEDES

• LEON MARIÑOS LIRA MARTHA
• PAREDES AIRAC YDA RUTH
• RODRIGUEZ CHAUCA LUCIA EDITH
• SANDOVAL ACOSTA BETTY
• VASQUEZ REYES TERESA MAGALY
• YENQUE SOLAR MAYRA IVONNE
DIABETES Y EMBARAZO

Diabetes Gestacional

Diabetes Pregestacional
DIABETES
DIABETES
GESTACIONAL
GESTACIONAL

Definición: Alteración en el metabolismo de los hidratos

de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez
durante el embarazo.
DIABETES GESTACIONAL

Habitualmente es una enfermedad

asintomática, por lo que debe buscarse
dirigidamente.
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
 Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cls.
beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la
glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona
 Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a
nivel periférico

 Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno

y postprandial alejada
 FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
 Segundo y Tercer Trimestre: Hay un incremento de hormonas
de contra regulación (20-22sems.) que inducen resistencia
insulínica a nivel post receptor.
El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo hacia el feto,
causando disminución de gluconeogénesis y tendencia a la
quetogénesis materna.
 Consecuencia:Tendencia a la cetogénesis en ayuna y
normoglicemia postprandial.
FISIOLOGÍA

La insulinemia materna y fetal

dependen de la glicemia materna
El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.
La insulina es la principal hormona
anabólica del feto
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DMG: Aparición en II trimestre en general después de las 22
semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia
postprandial.
 DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO:
 Detecciòn: Glicemia post sobrecarga de 50 grs de glucosa
(VN < 140 mg a la hora) Sensibilidad 80%
Especificidad 87%
 Diagnóstico: Test de tolerancia a la glucosa (100 grs.)
 En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza glicemia en ayuna y a
1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga.
 Hace diagnóstico con 2 o más valores alterados.
VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)
DIABETES GESTACIONAL
 Riesgos Maternos: Descompensación
Metabólica Desarrollo de DM al largo plazo
Patologías Asociadas
 Riesgos Fetales: Macrosomía Fetal
Traumatismo Obstétrico
Complicaciones Metabólicas Neonatales
EN LA MADRE

 Aumenta el índice de cesáreas, 34

vs 12%
 Inducción del T de P 38.6% vs 10,8%

 Traumatismos del canal del parto.

 Atonia uterina
FACTORES DE
RIESGO
Obesidad
Etnicidad: Negras. Asiáticas,
Hispanas,
Historia familiar
diabetes gestacional en embarazo
previo.
RN anterior con peso mayor de
4000 g.
Mortinato.
Edad mayor de 25 años.
TRATAMIENTO
 Control Metabólico: Dieta:
La alimentación saludable para un diabético incluye:
Limitar los dulces
Cuidarse cuándo y cuánta cantidad de carbohidratos se consumen
Consumir alimentos de grano entero, frutas y vegetales
Comer menos grasas
Limitar el consumo del alcohol
Monitorización de glicemia
Insulinoterapia
 Obstétrico: Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquiza de Complicaciones
Detección de Patología Asociada
 TRATAMIENTO

 Interrupción:

 Pacientescon buen control y sin complicaciones

interrupción a término.
 Pacientescon mal control, macrosomía y patología
asociada interrupción a las 38 semanas.
 Vía de Parto:
 Principalriesgo es el trauma obstétrico, particularmente
por retención de hombros.
 Si la PF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva
SEGUIMIENTO
Puerperio: Manejo habitual
Control: Realizar TTG a las 6 a 12
semanas ya que de un 10 a 20 % de las
pacientes persisten con alteración
metabólica.
Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se
hacen diabéticas en el largo plazo.
PREVENCIÓN
 Detectar grupos de mayor riesgo: Definir
subgrupos de mayor riesgo de evolución hacia Diabetes
Mellitus

 Realizar Intervenciones: Cambio de

hábitos Fármacos
INTERVENCIONES
 Hábitos: Evitar ganancia de peso
Planificación Familiar

 Fármacos: Evitar “diabetogénicos”

Hipoglicemiantes.
 DIABETES
DIABETES PREGESTACIONAL
PREGESTACIONAL

Definición: Corresponde a todas aquellas

pacientes diabéticas conocidas que se
embarazan
FISIOPATOLOGIA
 DMPG: Hay disminución de los requerimientos de
insulina en I trimestre y un aumento progresivo en II y
III trimestre.
DIABETES PREGESTACIONAL
El enfoque metabólico esta dirigido a:
Mantener la euglicemia Evitar las
complicaciones a largo plazo

El enfoque obstétrico esta dirigido a: Planificar

embarazos Prevenir y manejar las
complicaciones maternas y fetales
PLANIFICACIÓN DE EMBARAZOS
 Lo logran menos de un 30 % de las pacientes.
 Beneficios: Reducir riesgo de
malformaciones congénitas.
Optimizar condición física y psicológica de la
paciente.
RIESGO DE DIABETES PREGESTACIONAL
Maternos: Mortalidad Materna
Descompensación Metabólica
Complicaciones Crónicas Patología
Agregada
Fetales:
Mortalidad Perinatal (2-3%)
Aborto Espontáneo (2-3 veces)
Malformaciones Congénitas Sd. Dificultad
Respiratoria Alteraciones del crecimiento
Complicaciones Metabólicas del Recién Nacido
MANEJO METABÓLICO
 Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%
Ganancia peso adecuada
MANEJO METABÓLICO

 Implementación:
Insulinoterapia Intensificada Individualiza
Actividad física moderada hasta 32 –34 semanas
Manejo agresivo de hiperglicemia.
Utilización de recurso hospitalario.
 MANEJO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS

 Retinopatía: -Existe riesgo de progresión

intraembarazo de hasta un 50%. -La retinopatía
proliferativa debe tratarse en forma enérgica, idealmente
preembarazo
 -Recomendación: Evaluar preembarazo y luego
trimestralmente.
MANEJO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS

Nefropatía:
-Es la que más repercute sobre el feto (prematurez, RCIU, PE)
-En general no se modifica su evolución afecta con el embarazo
-Evaluar en primer trimestre para determinar pronóstico y luego
periódicamente.
-Mal pronóstico si se asocia a HTA, Depuración de Creatinina < 50 ml/min o
Proteinuria > a 2 gr/día
 MANEJO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS
 Neuropatía: -Existe poca
información respecto a su comportamiento en el
embarazo. - No existe tratamiento especifico
 Cardiopatía: - Se asocia a alta
mortalidad materna ( 50%) -
Se desaconseja el embarazo
MANEJO OBSTÉTRICO
 Planificar Embarazos
 Suplementar con Ac. Fólico periconcepcional

 Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de alta resolución,

Ecocardiografía fetal, Ultrasonido Tridimensional.
 Evaluación periodica del bienestar fetal en tercer trimestre.
PLANIFICAR INTERRUPCIÓN
Verificar madurez pulmonar fetal
Acordar manejo metabólico con
especialista
Evaluar vía de parto
Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.
GRACIAS.