NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Código: NUDEN001
Título: Elaboración de aparatos de ortopedia funcional de los maxilares

Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:

Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que elaboran
aparatos de ortopedia funcional de los maxilares. Asimismo, puede ser referente para
el desarrollo de programas de capacitación y de formación basados en NTCL.
La presente NTCL actualiza la Norma CDEN0280.01
Elaboración de aparatos de ortodoncia y ortopedia dental, publicada en el Diario
Oficial de la Federación el 28 de diciembre de 1999.

I.-Datos Generales
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo al Sistema de Información
del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Comité de Normalización que la desarrolló : Servicios Dentales
Fecha de Aprobación: 01/03/2007
Fecha de publicación en el DOF:
Nivel de Competencia:
Dos
Desempeña actividades programadas que, en su mayoría, son rutinarias y
predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compañeros de trabajo del mismo nivel jerárquico.
Módulo Ocupacional Clave del Módulo Clave Convergente
Ocupaciones Código
Auxiliares de protesistas dentales 0912-03
Ayudante de mecánico dental 0912-03-01
Moldeador dental 0912-03-02
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Sector: 62 Servicios de salud y de asistencia social
Sistema de Clasificación Industrial de América del Norte (SCIAN) relacionado
con la NTCL:
SubSector: 621 Servicios médicos de consulta externa y servicios relacionados
Rama: 6212 Consultorios dentales
SubRama: 62121 Consultorios dentales
Clase : 621211 Consultorios dentales del Sector Privado
621212 Consultorios dentales del Sector Público
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Perfil de la NTCL
Elaboración de
aparatos de
ortopedia funcional
de los maxilares
NTCL Unidad Elementos
Elaboración de aparatos de
ortopedia funcional de los
maxilares
- Preparar los materiales para la
elaboración del aparato ortopédico
funcional
-
Fabricar los componentes del aparato
ortopédico funcional
-
Realizar el terminado del aparato
ortopédico funcional
-
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Unidad de Competencia Laboral :
Elementos que conforman la Unidad:
II. Estándares de la competencia laboral de la Unidad:
Elaboración de aparatos de ortopedia funcional de los maxilares
E0077 Preparar los materiales para la elaboración del
aparato ortopédico funcional
Criterios de Evaluación:
1 de 3
Referencia Código Título
Inicia la sesión de trabajo:
* Colocándose bata, cubre bocas y lentes de protección, y;
* Asegurándose que el área de trabajo esté ordenada y limpia.
1.
Revisa la orden de trabajo para la elaboración del aparato ortopédico funcional:
* Asegurándose de que contenga las especificaciones del tipo de aparato a elaborar y
la fecha de entrega.
2.
Revisa el modelo de trabajo para la elaboración del Pistas Indirectas Planas para
Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, del Modelador Elástico tipo A,
del Regulador de Función tipo I y del Simoes Network tipo 2:
* Verificando que esté elaborado con el yeso indicado para un modelo de trabajo;
* Confirmando que contenga las estructuras anatómicas necesarias para la
elaboración
del aparato ortopédico funcional, y;
* Asegurándose de que esté libre de burbujas de aire, excedente de material y
fracturas
en las estructuras anatómicas.
3.
Revisa el modelo de trabajo para la elaboración del Bionator de Balters tipo Básico:
* Corroborando que esté elaborado con el yeso indicado para un modelo de trabajo;
* Confirmando que contenga las estructuras anatómicas necesarias para la
elaboración
del aparato ortopédico funcional;
* Verificando que contenga el registro de mordida correspondiente, y;
* Asegurándose de que esté libre de burbujas de aire, excedente de material y
fracturas
en las estructuras anatómicas.
4.
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEÑOS
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Monta el modelo de trabajo en el articulador para la elaboración del Modelador
Elástico
tipo A, del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y del
Simoes
Network tipo 2:
* Siguiendo las indicaciones de la orden de trabajo, y;
* De acuerdo con las especificaciones del fabricante.
5.
1 . Tipos de aparatos ortopédico funcionales. Comprensión
1 . Elaborar un aparato ortopédico funcional sin la orden de trabajo correspondiente.
Orden de trabajo: Documento escrito que contiene las especificaciones del aparato
ortopédico funcional a realizar.
1.
Modelo de trabajo: Estructura de yeso que se obtiene de las impresiones funcionales y
que
dan forma fiel de las partes anatómicas.
2.
Articulador: Instrumento odontológico destinado a acoplar los modelos superior e
inferior en una relación oclusal determinada para la elaboración del
aparato ortopédico funcional correspondiente.
3.
Los materiales seleccionados para la elaboración del Pistas Indirectas Planas para
Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, de Modelador Elástico tipo A,
del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y del Simoes
Network tipo 2:
* Corresponden a lo especificado en la orden de trabajo;
* Es el suficiente para la elaboración del aparato, y;
* Está ordenado en la mesa de trabajo.
1.
El instrumental seleccionado para la elaboración del Pistas Indirectas Planas para
Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, del Modelador Elástico tipo A,
del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y del Simoes
Network tipo 2:
* Corresponde al aparato a elaborar especificado en la orden de trabajo;
* Son los suficientes para la elaboración del aparato, y;
* Están limpios y ordenados en la mesa de trabajo.
2.
PRODUCTOS
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
CONOCIMIENTOS NIVEL
La persona es competente cuando posee los siguientes:
La persona demuestra su competencia al no presentar ninguna de las
siguientes:
PRÁCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEÑO LABORAL
GLOSARIO
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Pistas Indirectas
Planas para Neutro
Oclusión
clasificación I de
Angle:
Aparatos removibles que actúan por presencia y que contienen unas
superficies de acrílico salientes que contactan entre sí llamadas pistas de
rodaje. Aditamentos: pistas, topes oclusales y estabilizadores.
4.
Equiplan: También llamado Equilibrador Planas; es un aparato bimaxilar removible
que contiene una placa de acero inoxidable de 3.4mm de espesor de
2.5cm de largo por 1.5cm de ancho con una ligera curva y un escalón de
1.5mm. Posee retenciones en su parte posterior para sujetarse al acrílico.
Aditamentos: arcos dorsales y estabilizadores.
5.
Modelador Elástico
tipo A:
Aparato bimaxilar removible construido mayormente de partes alámbricas
unidas por dos aletas de acrílico. Componentes: arco vestibular, resortes
frontales, coffin, dos arcos bimaxilares, escudo y corbata.
6.
Regulador de
Función tipo I:
Aparato bimaxilar removible que se construye utilizando acrílico y
alambre que sirve como conector entre las estructuras acrílicas.
Componentes: arco vestibular, ansa canina inferior y superior, escudos
vestibulares, almohadillas labiales, arco palatino y arco lingual.
7.
Simoes Network tipo
2:
Aparato híbrido también denominado mantenedor lingual cuyo objetivo es
tocar la lengua en los lados y en la punta para favorecer que se posicione
de manera distinta en sentido transversal, alejándola de la arcada
dentaria. Componentes: arco vestibular, barra ondulante, arcos
bimaxilares con entre cruzamiento anterior, coffin o tornillo.
8.
Bionator de Balters
tipo Básico:
Aparato bimaxilar que está formado por dos partes unidas que resultan
en un solo aparato. Componentes: acrílico, coffin rígido y arco vestibular
de Balters.
9.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
E0078 Fabricar los componentes del aparato ortopédico
funcional
Criterios de Evaluación:
2 de 3
Referencia Código Título
Aplica el separador líquido para yeso al modelo de trabajo para la fabricación del
Pistas
Indirectas Planas para Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, del
Modelador Elástico tipo A, del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de
Función tipo I y del Simoes Network tipo 2:
* Utilizando un pincel;
* Cubriendo las estructuras anatómicas involucradas en la fabricación del aparato
ortopédico funcional, y;
* Verificando su tiempo de secado.
1.
Coloca el alambre para la fabricación del Pistas Indirectas Planas para Neutro
Oclusión
clasificación I de Angle, del Equiplan, del Modelador Elástico tipo A, del Bionator de
Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y del Simoes Network tipo 2:
* De acuerdo a la extensión de las estructuras anatómicas del modelo de trabajo, y;
* Conforme a los dobleces especificados en la técnica para su fabricación.
2.
Coloca las partes alámbricas para la fabricación del Pistas Indirectas Planas para
Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, del Modelador Elástico tipo A,
del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y del Simoes
Network tipo 2, en las estructuras anatómicas correspondientes del modelo de trabajo:
* De acuerdo a la técnica específica para su fabricación.
3.
El acrílico aplicado al modelo de trabajo para la fabricación del Pistas Indirectas
Planas para Neutro Oclusión clasificación I de Angle, del Equiplan, del Modelador
Elástico tipo A, del Bionator de Balters tipo Básico, del Regulador de Función tipo I y
del Simoes Network tipo 2:
* Cubre las estructuras anatómicas correspondientes al aparato a fabricar;
* Está libre de burbujas/ grumos, y;
* Presenta uniformidad y grosor funcional.
1.
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEÑOS
PRODUCTOS
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Acciones que se realizan en caso de una falla durante la
fabricación del aparato ortopédico funcional.
1 . Comprensión
Orden: La manera en que organiza las partes alámbricas y demás
elementos requeridos de acuerdo al proceso de trabajo para la
fabricación del aparato ortopédico funcional.
1.
Responsabilidad: La manera en que atiende todas las especificaciones de la orden de
trabajo.
2.
Partes alámbricas: Cada uno de los dobleces generados en el alambre para elaborar
un
aparato de ortopedia funcional.
1.
2 . Grosor funcional: Refiere al espesor uniforme del acrílico en el aparato ortopédico
funcional.
Las partes alámbricas colocadas en el Pistas Indirectas Planas para Neutro Oclusión
clasificación I de Angle, en el Equiplan, en el Modelador Elástico tipo A, en el
Bionator de Balters tipo Básico, en el Regulador de Función tipo I y en el Simoes
Network tipo 2:
* Están firmes y adosadas al modelo de trabajo, y;
* Están totalmente cubiertas por el acrílico.
2.
El Pistas Indirectas Planas para Neutro Oclusión clasificación I de Angle, el Equiplan,
el Modelador Elástico tipo A, el Bionator de Balters tipo Básico, el Regulador de
Función tipo I y el Simoes Network tipo 2 fabricados:
* Están libres de burbujas, fracturas y excedente de material.
3.
CONOCIMIENTOS NIVEL
La persona es competente cuando posee los siguientes:
ACTITUDES/ HÁBITOS/ VALORES
GLOSARIO
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
E0079 Realizar el terminado del aparato ortopédico funcional
Criterios de Evaluación:
3 de 3
Referencia Código Título
Termina los aparatos Pistas Indirectas Planas para Neutro Oclusión clasificación I de
Angle, el Equiplan, del Modelador Elástico tipo A, el Bionator de Balters tipo Básico, el
Regulador de Función tipo I y el Simoes Network tipo 2:
* Eliminando el excedente de acrílico en los aparatos;
* Redondeando los bordes de los aparatos, y;
* Puliendo los aparatos.
1.
Concluye la sesión de trabajo:
* Limpiando el área de trabajo y los instrumentos utilizados, y;
* Guardando los materiales e instrumentos utilizados.
2.
Tipos y aplicaciones de los materiales dentales que se
utilizan para el terminado de los aparatos ortopédico
funcionales.
1 . Comprensión
Terminado: Procedimiento por medio del cual, un aparato ortopédico funcional,
adquiere la apariencia estética y funcional requerida para ser colocado en
la boca.
1.
Los aparatos Pistas Indirectas Planas para Neutro Oclusión clasificación I de Angle,
el Equiplan, el Modelador Elástico tipo A, el Bionator de Balters tipo Básico, el
Regulador de Función tipo I y el Simoes Network tipo 2 terminados:
* Ajustan al modelo de trabajo;
* Están pulidos;
* Están libres de polvo y de excedente de material;
* Están limpios y secos, y;
* Cumplen con las especificaciones de la orden de trabajo.
1.
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEÑOS
PRODUCTOS
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
CONOCIMIENTOS NIVEL
La persona es competente cuando posee los siguientes:
GLOSARIO

1961 Pedro Planas crea el "Equiplan" que es un elemento metálico que se coloca entre los
incisivos
superiores e inferiores y que sirve para promover el crecimiento vertical.

El Bimaflex2 es un aparato ortodóncico de acción funcional porque estimula la actividad

de los músculos de la cavidad bucal y la función estimulada es a su vez capaz de
solucionar la maloclusión. Además, el aparato, como los más modernos contiene
elementos que producen fuerza, por ejemplo, tornillos y resortes; por su diseño
constructivo puede ser colocado entre los aparatos dobleplacas unidos entre sí de
manera elástica como los aparatos de Stefanelli y Stockfisch. La creación del aparato
data del 31 de diciembre de 1996.
Descripción del aparato
El Bimaflex (fig.1) está formado por 2 placas de acrílico que presentan 2 relieves de
apoyo, 2 tornillos para expansión transversal, 2 arcos vestibulares, 2 ansas de alambre
linguales de base ancha, 2 resortes frontales, 2 elementos de apoyo molar en alambre y
algunas veces, 2 tubos de goma (ver fig.1).
El aparato se hace con una mordida constructiva que coloca la mandíbula en una
posición ideal, y se muestran precisamente todos los elementos del aparato y su sentido
práctico.
 Fig. 1. El aparato bimaflex.
La placa superior
La placa superior (fig.2) sigue el contorno de los dientes molares, premolares y caninos
y presenta una amplia apertura en la zona anterior para permitir la función lingual.

Fig. 2. La placa superior.

Está dividida en 2 mitades simétricas, unidas entre sí por un tornillo de expansión.
La placa presenta 2 pequeños relieves a superficie planas, ubicados en palatal de los
caninos con función de apoyo vertical y de ligero deslizamiento horizontal.
Los relieves, cuando es necesario, presentan un anillo externo de acrílico para reducir el
deslizamiento horizontal.
La base de la placa ofrece el sostén para 2 resortes auxiliares retroincisivos, un arco
vestibular y 2 ansas de base ancha en alambre.

La placa inferior
La placa inferior (fig.3) sigue el contorno de todos los dientes. La placa es parecida a la

superior es decir dividida en 2 mitades.

 Prof. Dr. Armando Stefanelli
Profesor y Decano de los Ortopedistas Maxilares de
Argentina
Primer Docente de Ortopedia Maxilar en la
Universidad Odontología
De la Plata, Argentia
Miembro Honorario Asociación Mexicana de Ortopedia
Maxilar, AC.
Aregentina

El hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. (1) Al
romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo facial, sino
general. (1, 2,3)
La fisiología respiratoria supone inspiración por vía nasal, esto es imprescindible para un buen
desarrollo de las funciones orofaciales y por consiguiente un crecimiento esquelético
armonioso. Lamentablemente no todos respiramos correctamente. (4,5)
Este hábito puede manifestarse en cualquier edad y sus repercusiones son más evidentes en el
niño durante su desarrollo estando en dependencia de su continuidad, pero este hábito no solo
trae consecuencias perniciosas en el complejo dentomaxilofacial como maloclusiones,
gingivitis, trastornos en la articulación temporomandibular y predisposición a caries, sino que
cuando se presenta en el lactante no puede ser amamantado durante largo tiempo, se
interrumpe con frecuencia para respirar por la boca, se altera su nutrición, al no recibir las
calorías necesarias para su desarrollo, lo mismo ocurre en etapas posteriores al comer con
dificultades y no masticar bien los alimentos (6).
El organismo no conoce influencias o vías hacia una sola dirección sino que todas se
relacionan interactivamente. (6,7)
Las anomalías dentomaxilofaciales (A.D.M.F) comprenden las alteraciones del crecimiento,
desarrollo y fisiologismo de los componentes anatómicos que conforman el sistema
estomatognático.
Los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos
y de mayor alcance. Desde que se abre la boca, ésta desciende y pierde contacto con el
maxilar, lo que influye en el crecimiento de éste; la tensión de los músculos varía lo que
produce una serie de alteraciones de la función muscular que incide en la postura de la
mandíbula y de la cadena postural del individuo. (8, 9, 10,11)
Las adenoides y amígdalas junto con el bazo, timo, ganglios, médula ósea y linfáticos de la
mucosa intestinal conforman el tejido linfoideo del organismo, estas primeras representan un
porciento muy bajo con relación a los 5 kilogramos del total de dicha masa linfática. Las
adenoides y las amígdalas se sitúan en formas caprichosas, como guardianes en las dos
puertas más comprometedoras que nuestros cuerpos abren al mundo externo (la vía
respiratoria y digestiva); así ambas juntos con las amígdalas y los folículos linfáticos faríngeos
posteriores constituyen el anillo de Wardeyer. Estas estructuras pueden verse en el embrión de
3 meses de vida; al nacer son pequeñas y a partir de los dos años comienzan a crecer hasta
que se declinen a los 14 años; no siempre son meritorias de bienvenida por lo que al tornarse
patológicas se debe proceder al tratamiento quirúrgico, puede ser la adenoidectomía, la
amigdalectomía o la adenoamigdalectomía según estén afectadas, una, otra o ambas. (12,13)
El acto de levantar la cabeza, adoptando una posición de extensión, es un mecanismo
inconsciente para aumentar la dimensión del flujo de aire bucal, mientras este levantamiento de
la cabeza altera el tono muscular facial originando cambios morfológicos craneofaciales,
también se presentan alteraciones posturales que pueden ser leves o severos tales como:
cabeza inclinada para atrás, hombros inclinados para adelante (cifosis), pecho para adentro,
abdomen para afuera (lordosis) y pie plano.(14,15,16,17)
Basándonos en la hipótesis de que las enfermedades comienzan de arriba hacia abajo o
viceversa, y que la respiración bucal produce un desequilibrio muscular acompañado de
descarga, puede ser transmitido a la columna vertebral produciendo escoliosis, cifosis, etc., y
continuar hacia los miembros inferiores para terminar en los pies. Al no hablar de una buena
descarga sobre la fuerza en el pie se pueden producir alteraciones ligamentosas que llevan a
un pie plano. (15)
Los ortodoncistas tenemos una gran responsabilidad, no solo con la corrección morfológica
maxilar y dentoalveolar; sino también, en la detección de las causas de la alteración con el fin
de eliminarlas lo más temprano posible y poder restablecer y/o mantener un equilibrio
morfofuncional estable. (18, 19)
Teniendo en cuenta todo lo dicho anteriormente nos sentimos motivados a realizar este trabajo
planteando la siguiente interrogante:
¿Contribuye al diagnóstico integral de los pacientes portadores de respiración bucal con
maloclusión de clase II de Angle la motivación inicial de la necesidad imperiosa de un equipo
multidisciplinario integrado por las especialidades de Ortodoncia, O.R.L, y Ortopedia con el fin
de propiciar el bienestar de nuestros niños, de forma particular, y de la humanidad, en sentido
general?;
El objetivo de este estudio es caracterizar las maloclusiones de Clase II de Angle de los
respiradores bucales entre las edades de 5 a 11 años y diferente sexo de la escuela primaria
Guerrillero Heroico perteneciente al área II de salud del municipio de Cienfuegos y su
asociación con los trastornos naso respiratorio y ortopédico. Hemos determinado en estos
niños las alteraciones nasorespiratorias. Y establecer las anomalías dento, máxilo, faciales
(ADMF) predominantes y su relación con las alteraciones naso respiratorias, ortopédicas como
cifosis, escoliosis y pie plano junto con los tipos de dentición temporal, mixta y permanente así
como con los hábitos deformantes.
MATERIAL Y METODO
Es un estudio con diseño, dentro de los observacionales, descriptivo correlacional.
Se estudiaron los niños de la matricula total (833) de pre-escolar a 6to grado de la escuela
primaria Guerrillero Heroico, entre las edades de 5 a 11 años. Los niños fueron chequeados en
la propia institución a partir de la observación clínica con luz natural, espejo plano y sentado de
frente.
Del total de dichos niños se estudiaron todos aquellos que eran respiradores bucales con
maloclusión clase II de Angle (60 niños). En este trabajo no se realizó muestreo.
Fueron incluidos los: pacientes respiradores bucales, con maloclusión de clase II de Angle y
edades entre 5 y 11 años siempre que los padres o tutor lo permitieron.
Se excluyeron los niños que padecen de asma, sicklemia, cardiópatas y epilépticos.
Técnicas y procedimientos:
Se observó mediante el examen facial si el niño respiraba con la boca abierta, además de
preguntarle a la maestra(o) si en el aula se mantenía algún niño con la boca abierta
permanentemente, y por la observación directa en cada niño de las características del cuadro
clínico de este hábito. En cuanto a la maloclusión de clase II de Angle se escogieron aquellos
niños donde al estar las arcada en oclusión, la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior ocluye por delante de la fosa central del primer molar inferior, en caso de la dentición
mixta y permanente, mientras que en los niños con dentición temporal solo se escogieron a los
que presentaban el escalón distal exagerado (más de medio unidad) ya que es el de mayor
posibilidad a la conducción del establecimiento de una maloclusión de clase II de Angle. Los
niños estudiados fueron vistos por un especialista en ortopedia para diagnosticar la presencia
de las siguientes alteraciones: cifosis, escoliosis y pie plano y por un especialista en ORL para
el diagnostico de hipertrofia de amígdalas, adenoiditis, desviación septal, pólipo nasal y
operados de adenoides.
En la consulta de ortodoncia de la Clínica de Especialidades se realizó:
Examen físico bucal para detectar la incompetencia bilabial y las ADMF. Toma de impresión
superior e inferior con alginato, para modelos de estudio, en los niños con dentición mixta y
permanente siempre que estén presentes los 4 incisivos inferiores. A los que tenían dentición
temporal o que no presentaban los 4 incisivos inferiores se midieron directamente en boca.
En dichos modelos o en las mediciones en boca se determinó la presencia de anomalías de la
oclusión como: micrognatismo transversal a través del índice de Mayoral para la dentición
permanente y el índice de Bogue para la dentición temporal y mixta.
Las mediciones fueron realizadas mediante la utilización de un Pie de Rey previamente
calibrado.
Se recogió el consentimiento informado de los padres o tutores de todos los niños estudiados
Se obtuvo el estadígrafo Chi cuadrado con una precisión del 95 % donde p = 0,05.
Con la intención de valorar cuales de las alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas estaban
en relación más fuerte con las anomalías dentomáxilofaciales (ADMF) se decidió aplicar una
prueba de correlación logística con una variable que condicionara a las demás por ser un
estudio no comparativo. Para esto se creo una variable con la suma del puntaje de cada una de
las otras variables del estudio, siendo 1 cuando existía la afección y 0 si esta no estaba
presente. Esto se hizo con 11 variables cuya sumatoria, por lo tanto, iba desde 0 a 11 puntos.
Se realizó el punto de corte en el 5 denominando "muy afectado o afectado" si estaba por
encima o igual o menos de esta cifra; esta variable de nueva creación se consideró como
dependiente siendo dicotómica y cualitativa nominal. Se aplicó la regresión logística
utilizándose el método "adelante Wald". Para cada una de las variables que se incluyen en el
modelo se calculó el coeficiente ß, error típico de ß, estadístico de Wald, grados de libertad,
nivel de significación del estadístico de Wald y razón de las ventajas (Odds Ratio, OR) del
exponencial ß.
DISCUSIÓN
Se observo que a medida que aumenta la edad hay más posibilidad de establecerse la
respiración bucal con la maloclusión de clase II de Angle, ya que la edad que más predominó
fue 11 años con un 35,0% y la menos afectada fue 5 años con 6,7%. En relación al sexo fue el
femenino el más afectado con un 63,3%
Coincide con nuestro estudio un trabajo sobre hábito de respiración bucal en niños realizado
por los autores Barrios, Puente, Coto, Rodríguez y Duque (1) donde se encontró el predominio
del sexo femenino y el aumento de este hábito con la edad. También en investigaciones
realizadas por Rosell y Acevedo (Fondo bibliográfico Clínica estomatológica de especialidades,
Cienfuegos, 2005)
Las alteraciones nasorespiratorias se incremento a medida que esta es mayor. La afección
nasorespiratoria que predominó fue la adenoiditis con 27 y el pólipo nasal con solamente 7
casos.
La hipertrofia de amígdalas se elevó con la edad, se presentó mayormente en los 9 años con el
42,8%, mientras que en los 6 y 8 años sus valores son mínimos con 20,0%.
Respecto a la adenoiditis que fue la patología que predominó dentro de las alteraciones
nasorespiratorias podemos observar como en la edad de 9 años su valor alcanzó un 71,4%,
seguida de las edades de 10 y 5 años con un 50,0% en ambos casos.
Un estudio realizado sobre maloclusiones y respiración bucal por Martínez (10) encontró altos
porcentajes de pacientes que padecían Adenoiditis e Hipertrofia de las amígdalas.
Bluestone, señaló que la obstrucción de la vía de aire superior puede ser causada por
Hipertrofia de las amígdalas y/o adenoiditis. No obstante cree que falta por demostrarse los
efectos de la obstrucción respiratoria en el desarrollo facial y oclusal. (2,20)
Con la desviación septal ocurre algo distinto a todas las alteraciones ya que predominó la edad
de 6 años con un 40,0%. Al analizar los pólipos nasales observamos que se incrementaron con
la edad, predominando la de 10 años con el 27,8% y en los operados de adenoides se observó
igual situación alcanzando un valor de 22,2%.
Las alteraciones nasorespiratorias según el sexo muestran que las Hipertrofia de las amígdalas
y las adenoiditas predominaron en las hembras, el resto de las alteraciones no tiene diferencias
por sexo, ni importancia clínica, ni significativas desde el punto de vista de la estadístico (p=
0.95), salvo en la desviación septal donde predominó ligeramente el sexo masculino.
Encontramos resultados similares en otros trabajos como el realizado a 49 niños de 7 a 12
años de edad en Kuanas (21), en la India donde se examinaron 4590 niños (22)
Del total de niños 3 de ellos presentan dentición temporal. En esta dentición la A.D.M.F. que
más predominó fue la incompetencia bilabial con el 100%, seguida por el micrognatismo
transversal con un 66,7%. A pesar de que pocas investigaciones arrojan resultados
significativos en este tipo de dentición, pensamos que es importante el diagnóstico temprano de
las A.D.M.F ya que al no ser tratadas precozmente perdurarán durante el periodo de dentición
mixta y permanente y es posible su agravamiento.
Coinciden con nuestros resultados el trabajos realizado en Brasil sobre la presencia del
sobrepase aumentado y su asociación con las enfermedades respiratorias en 112 niños de 4-6
años (19), y otro realizado en 1999 donde se estudiaron 29 niños de 4 años de edad con mordida
cruzada posterior donde se obtuvo una alta frecuencia de respiración bucal, obstáculos
respiratorios y ronquidos. (23).Presentando dentición mixta encontramos 28 niños, en este tipo de
dentición la A.D.M.F que más predominó fue la incompetencia bilabial ya que afectó el 100%,
coincidiendo con estudios realizados por Parra, Mondragón y sus colaboradores (8,24); en
segundo lugar con el 96,4 % está el micrognatismo transversal según Mayoral, luego el resalte
aumentado y la vestibuloversión con el 85,8% y en cuarto lugar el sobrepase aumentado con
un 82,1%.
En la Argentina en un estudio sobre el respirador bucal y su relación con las maloclusiones
dentales en niños de 5-12 años con patología respiratoria(25) coincide con estos resultados.
Con dentición permanente hubo 29 niños en los que la A.D.M.F que predominó fue la
incompetencia bilabial que afectó al 96,6%, seguida por el apiñamiento, la vestibuloversión y el
resalte aumentado que afectaron al 86,2% y les continua el micrognatismo transversal y el
sobrepase aumentado que afectaron al 72,4%. Aquí coinciden con nuestro estudio Montiel(26),
Proffit(2), Soh(27) y Fernández. (28)
Se plantea sobre la frecuencia de las A.D.M.F en la dentición permanente y sobre todo en los
pacientes respiradores bucales con maloclusiones de clase II de Angle
Los hábitos deformantes en los respiradores bucales fueron la succión digital, 13,3% y la
deglución atípica que predomina con el 30,0% sin embargo Miranda (29) y Montiel (26)
encontraron en su estudio altos porcentajes en otros hábitos deformantes.
Aquí es válido resaltar que la presencia de cualquier hábito deformante es clínicamente
significativa , por lo que indica la presencia de una base psicológica que requiere de la
vinculación del Ortodoncista y el Psicólogo para resolver primero las causas del hábito y luego
las anomalías que pudieran presentar estos niños.
Tabla 1: Relación de las ADMF y las alteraciones nasorespiratorias.
Hipertrofia de N
ADMF Adenoiditis Desviación Pólipo Operados de
las septal nasal adenoides
amígdalas
 No % No % No % No % No %

Apiñamiento 12 33,3 16 44,4 9 25,0 1 2,8 6 16,7 36

Vestibuloversión 16 32,0 26 52,0 12 24,0 7 14 7 14 50

Sobrepase aumentado 14 31,1 24 53,3 11 24,4 7 15,6 7 15,6 45

Resalte aumentado 16 32,0 26 52,0 12 24 7 14 7 14 50

Micrognatismo 16 32,0 22 44,0 12 24,0 2 4,0 9 18,0 50

Transversal

Macrognatismo 3 14,2 7 33,3 4 19,0 4 19,0 1 4,8 21

Transversal

Adaquia 4 30,8 3 23,1 3 23,1 0 0,0 1 7,7 13

Incompetencia bilabial 18 30,5 27 45,8 1 1,7 7 11,9 8 13,6 59

Fuente: Modelo de encuesta

En la tabla numero 1 apreciamos el comportamiento de las ADMF respecto a las alteraciones
nasorespiratorias. En el apiñamiento, la vestibuloversión, el sobrepase, el resalte aumentado, el
micrognatismo transversal, el macrognatismo transversal y la incompetencia bilabial la
alteración nasorespiratoria más frecuente fue la adenoiditis seguida de la Hipertrofia de las
amígdalas, excepto en el macrognatismo transversal que a continuación de la adenoiditis se
encuentran la desviación septal y los pólipos con valores iguales. Sin embargo en la adaquia la
alteración nasorespiratoria que predominó fue la Hipertrofia de las amígdalas con un 30,8%,
seguida por la adenoiditis y la desviación septal con valores similares de 23,1%. En 1907,
Angle describiendo el grado I de la clase II de maloclusión manifestaba, "Esta forma de
maloclusión se acompaña siempre y al menos en estadíos tempranos, agravada, sino causada,
por la respiración bucal debido a alguna forma de obstrucción nasal".
En la bibliografía la mayoría de las investigaciones arrojan como resultado asociación entre las
afecciones respiratorias y las maloclusiones en general. En Chile la tercera patología
odontológica prevalente son las A.D.M.F y la causa de su aparición se debe a múltiples
factores entre los cuales se destacan las afecciones nasorespiratorias (30), en el norte de Italia
se estudiaron 450 niños estableciéndose relación positiva entre ambas (31) revistas brasileñas
hablan de la relación de la adenoiditis con alteraciones morfológicas del complejo craneofacial
(32)
y su asociación con los problemas respiratorios, los cuales inducen a la respiración bucal
pudiendo ocasionar maloclusión (33). Aunque hay mucha literatura sobre la posible asociación
entre el método de respiración y la forma facial de oclusión, la evidencia a veces no es clara
porque pudieran presentarse problemas a la hora de la investigación debido a: la falta de una
definición precisa de que quiere decir respiración bucal y la falta de métodos cefalométricos
adecuados para probar la hipótesis de interés (20).
Por todo esto sugerimos en estos casos valorar el tratamiento quirúrgico, ya sea la
adenoidectomía, la amigdalectomía o la adenoamigdalectomía según estén afectadas, una,
otra o ambas con el fin de tratar la respiración bucal y las maloclusiones de forma general y la
maloclusión de clase II de Angle de forma particular.
Tabla 2: Relación de las ADMF y las alteraciones ortopédicas.

ADMF Cifosis Escoliosis Pie plano N

No % No % No %
 Apiñamiento 25 69,4 14 38,9 15 41,7 36

Vestibuloversión 35 70,0 23 46 22 44 50

Sobrepase aumentado 31 68,9 21 46,7 20 44,4 45

Resalte aumentado 35 70,0 23 46 22 44 50

Micrognatismo Transversal 32 64,0 20 40 22 44 50

Macrognatismo Transversal 17 81,0 8 38 10 47,6 21

Adaquia 9 69,2 5 38,5 6 46,2 13

Incompetencia bilabial 40 67,8 26 44,1 26 44,1 59

Fuente: Modelo de encuesta

En la relación de las ADMF con respecto a las alteraciones ortopédicas predominó la cifosis
seguida del pie plano, excepto en la vestibuloversión donde después de la cifosis se encontró
la escoliosis con un 46,0% y en la incompetencia bilabial se presentó después de la cifosis, la
escoliosis y el pie plano con un valor igual de 44,1%. Concuerdan con nosotros los trabajos "El
paciente respirador bucal una propuesta para el Estado Nueva Esparta 1996-2001" del autor
Yahaira Parra (8) y. "Epidemiología de la respiración bucal en niños de Círculos Infantiles de la
Provincia de Ciudad de la Habana" de Odette Camacho (34) a pesar de que este último fue
realizado en edades más tempranas a las de nuestro universo.
Pensamos que en el respirador bucal con maloclusión clase II de Angle se manifiestan estas
alteraciones ortopédicas debido a que el niño con frecuencia está obligado a adquirir posturas
compensadoras para respirar mejor, lo que lo lleva a alteraciones en la relación del cráneo y la
columna cervical cambiando la posición de los hombros, estableciéndose de esta forma las
alteraciones ortopédicas.
Tabla 3: Relación de las ADMF con las alteraciones nasorespiratorias y
ortopédicas.

ADMF Alteraciones nasorespiratorias Alteraciones ortopédicas TOTAL

N % N % N

Apiñamiento 26 72,2 31 86,1 36

Vestibuloversión(*) 36 72 47 94 50

Sobrepase aumentado 36 80 42 93,3 45

Resalte aumentado 36 72 47 94 50

Micrognatismo transversal 46 92 46 92 50

Macrognatismo transversal(*) 10 47,6 7 33,3 21

Adaquia(*) 9 69,2 13 100 13

 Incompetencia bilabial (*) 44 74,6 55 93,2 59

Fuente: Modelo de encuesta.

(*) Para cada una de las patologías X2= 0,0 gl= 1 p= 0,9
Predominaron las alteraciones ortopédicas sobre las nasorespiratorias, excepto en el
macrognatismo transversal donde predominaron estas ultimas, mientras que en el
micrognatismo transversal ambas alcanzaron valores iguales.
Es oportuno destacar que aquí se observa en las alteraciones nasorespiratorias un predominio
de la A.D.M.F micrognatismo transversal, con un 92,0% seguido por el sobrepase aumentado
con 80,0% y en tercer lugar está la incompetencia bilabial con el 74,6%. En cuanto a las
alteraciones ortopédicas encontramos un predominio de la A.D.M.F adaquia con el 100%, en
segundo lugar está el resalte aumentado y la vestibuloversión con un 94,0% y en tercer lugar el
sobrepase aumentado con el 93,3%.
Clínicamente se evidencia que existen trastornos en el aparato estomatognático así como en
las funciones asociadas a este.
En una investigación realizada a 53 niños de 5-13 años con incompetencia en la respiración
nasal se encontró que presentaban alteraciones en el crecimiento, alteraciones
nasorespiratorias, ortopédicas y tenían crecimiento vertical de la mandíbula (35,36). Proffit plantea
que la respiración por la boca puede modificar la postura de la cabeza, los maxilares y la
lengua; para poder respirar por la boca, es necesario deprimir la mandíbula y la lengua y
extender (inclinar hacia atrás) la cabeza, lo que favorece la aparición de alteraciones
nasorespiratorias y ortopédicas junto a las A.D.M.F. desgraciadamente las relaciones entre la
respiración bucal, la alteración postural y el desarrollo de las maloclusiones no son tan claras
como podría parecer a primera vista en función del resultado teórico de cambiar a la respiración
bucal. Estudios experimentales realizados recientemente solo han permitido aclarar la situación
en parte. (37, 38,39)
Podemos afirmar que hay estrecha relación entre las ADMF y las alteraciones nasorespiratorias
y ortopédicas ya que ambas alcanzaron elevados porcentajes.
Las alteraciones ortopédicas en pacientes respiradores bucales con maloclusiones han sido
menos investigadas a nivel internacional, nacional y regional que las alteraciones
nasorespiratorias, esta podría ser una causa del predominio de las primeras sobre las últimas
en nuestro universo por lo que deseamos que nuestra investigación incentive la preocupación
de las especialidades pertinentes.
Las alteraciones ortopédicas se incrementan con la edad y en este estudio son mayores en
niños de 10 y 11 años con 30 alteraciones ortopédicas en cada edad coincidiendo con estudios
realizados en el año 1999 y 2002 por Learreta y Doval en Chile y Brasil respectivamente (35,40)
Predominó la cifosis con 40 casos coincidiendo con los resultados obtenidos por Parra (8),
mientras que la Escoliosis y el Pie plano se presentaron con igual cantidad, 26 casos cada
alteración; no resultó igual en estudios como los realizados por Behifet, Klein y Sabatosky(41,42,43)
Somos del criterio que la cifosis predominó porque además de tener como factor importante el
poco desarrollo muscular, los cambios adaptativos de la cabeza en flexión dorsal, llevan a una
hiperlordosis cervical compensadora y esta a su vez a un aumento de la cifosis dorsal
compensando a la primera.
La escoliosis fue mayor a la edad de 5 años con el 75,0%, mientras que la patología de Pie
plano predominó en la edad de 10 años alcanzando el 55,5%.
En sentido general, las alteraciones ortopédicas, según su frecuencia, están bastante
representadas en la mayoría de las edades.
Las alteraciones ortopédicas según el sexo demuestra que el más afectado fue el femenino ya
que en él se encontraron afectados el 64,1% y en el masculino el 35,9%.
Cuando realizamos un análisis individual de cada alteración ortopédica en ambos sexos,
observamos que en el femenino se presentaron los mayores porcentajes en todas las
afecciones, teniendo el valor más elevado la cifosis con un 70%. Pensamos que el hecho de
ser el sexo femenino el más afectado por estas alteraciones ortopédicas está dado por el hecho
de que estos factores actúen como agravantes en la musculatura constitucionalmente más
débil del sexo femenino, sin embargo difieren de nuestros resultados estudios realizados como
el de Yahaira Parra mencionado anteriormente y el conjunto de autores Mondragón, Revilla,
Ibarra y Chilaca además de otros como Manganeso y Rafael ya que sus trabajos arrojaron el
predominio del sexo masculino (8,24,44,45).
Tabla 4: Variables incluidas en la ecuación de la correlación logística.

Variables ß E. T. Wald G. L. p Exponencial ß

Desviación septal 2,96 0,96 9,44 1 0,002 19,3

Hipertrofia de las
3,05 0,89 11,67 1 0,000 21,1
amígdalas

Apiñamiento 1,69 0,78 4,64 1 0,031 5.4

Pie plano 1,42 0,77 3,58 1 0,58 4,31

Fuente: Modelo de encuesta.

Las variables que aparecen en la tabla fueron las que el modelo de regresión logística incluyó
en la ecuación y cuyo peso específico determinado por el estadígrafo de Wald fueron en orden
descendente: la Hipertrofia de las amígdalas, desviación septal, apiñamiento y pie plano.
Consecuentemente a estos valores el riesgo de tener estos trastornos en el caso de los niños
estudiados fue tan elevado como 21 veces más para la Hipertrofia de las amígdalas 19 en el
caso de la desviación septal y 5 para el apiñamiento. En el caso del pie plano fue el trastorno
ortopédico que el modelo incluyo, por su importancia clínica, aunque sin significación
estadística (p= 0,58).
La regresión logística, en este estudio, fue capaz de discriminar entre todas las variables cuales
se comportaron como factores de riesgo o efectos mayores.
CONCLUSIONES
La respiración bucal con maloclusión de clase II de Angle, la adenoiditis como la alteración
nasorespiratoria mas frecuente y la cifosis en las afecciones ortopédicas, predominaron en el
sexo femenino y en las edades de 10 y 11 años.
Las anomalías dentomaxilofaciales se asocian fuertemente con las alteraciones ortopédicas y
la más frecuente fue la incompetencia bilabial.
Los hábitos deformantes más habituales fueron la succión digital y principalmente deglución
atípica.
Existe una evidente relación entre Hipertrofia de las amígdalas, desviación septal, apiñamiento
y pie plano.
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