UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

FARMACOLOGÍA

PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO

GINECOLOGÍA OCTAVO SEMESTRE

MADRIGAL CAROLINA
HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACIÓN:

Pcte de 24 años de edad, estado civil unión libre,

nacida en Machala y residente en Quito desde
hace 8 años, de instrucción secundaria
incompleta (4to curso), ocupación: quehaceres
domésticos, religión católica, lateralidad diestra.
MOTIVO DE CONSULTA:
Secreción vaginal

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere que

desde hace una semana como fecha aparente y
desde hace dos meses como fecha real, y después
de tener relación sexual presenta secreción vaginal
espesa adherente blanco-grisácea de abundante
cantidad, con mal olor que se distribuye sobre toda
la pared vaginal. Además presenta eritema vulvar
acompañado de disuria y dispareunia, motivo por el
cual acude a esta casa de salud.
RAS:
No refiere

A.G.O: Menarquia 12 años ciclos

menstruales regulares c/30 x 3 días,
IVSA 14 a, CS: 2.
Paptest: nunca
Anticoncepción : Nunca.
G2P2C0A0
FUM: 15/11/07
A.P.P: Sin patología aparente.
A.P.F: Madre con diabetes sin tratamiento.

HÁBITOS
Alimentario: 3 veces al día
Miccional: 3 veces al día
Defecatorio: 1 veces al día
Alergias: negativo
Alcohol: ocasional
Tabaco: ocasional
Drogas: negativo
Medicamentos: negativo
Transfusiones: negativo
EXAMEN FISICO:

TA: 110/70 FC: 72 lpm T 36°C P: 65Kg

Paciente lúcida, conciente, orientada en tiempo
espacio y persona.
Piel: caliente elástica, TCS conservado.
Cabeza: normocefálica, cabello de implantación
normal para edad y sexo
Ojos: Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y
acomodación, conjuntivas rosadas.
Candió- Pulmonar: Normal
Abdomen: suave depresive doloroso a la palpación
profunada en hipogastrio
RG: genitales de multípara, se constata la
presencia de secreción blanco grisácea en canal
vaginal y vulva, de mal olor, además de ligero
eritema vulvar.

Puño percusión negativo

Extremidades: simétricas no existe la presencia de
edemas.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TEST RESULTADO
EMO FISICO
Color: AMARILLO
Aspecto: transparente
Densidad: 1.015
PH: 5
QUIMICO
Leucocitos: NEGATIVO
Proteinas: NEGATIVO
Glucosa: NEGATIVO
Cetonas: NEGATIVO
Sangre: NEGATIVO
Bilirrubina: NEGATIVO
Urobilinògeno: NEGATIVO
Nitritos: NEGATIVO
MICROSCÒPICO
Cèl.polièdricas: +
Piocitos: 0-1 /campo
Hematies: 0-1 /campo
Moco: +
Bacterias: escasas
Espermatozoides: escasos
GGF:

ESCASOS COCOS GRAM +

PRESENCIA DE CÉLULAS CLAVES +++
DIAGNOSTICO:

VAGINOSIS BACTERIANA
FISIOPATOLOGIA
 VAGINOSIS BACTERIANA
DEFINICIÓN:

Proceso patológico que afecta la vagina y se considera un

síndrome por alteraciones de la flora bacteriana que se
traduce en cambios fisicoquímicos de las secreciones
vaginales y en el que intervienen las características
propias del hospedero y su pareja sexual.

Es un síndrome clínico polimicrobiano que se caracteriza por presentar una

secreción vaginal anormal con disturbios en el ecosistema vaginal con
desplazamiento del lactobacilo pormicroorganismos anaerobios

Dra. Raquel I. Caballero Pozo,1 Dr. Ricardo Batista Moliner. ARTICULO REVISIÓN VAGINOSIS
BACTERIANA. RESUMED 2004,13(2):63-75
 VAGINOSIS BACTERIANA

Constituye la infección cérvicovaginal más frecuente en las mujeres en

edad reproductiva, y se estima que representa el 20-30% de las
infecciones CERVICO VAGINALES.

La etiología: (Complejo GAMM):

Gardnerella vaginalis,
Anaerobios,
Móbiluncus y
Mycoplasma spp.

Su estudio reviste gran importancia: altos índices de recurrencia, la

elevada prevalencia de mujeres asintomáticas y la necesidad o no del
tratamiento de pareja.
 VAGINOSIS BACTERIANA

Se caracteriza por una cantidad muy anormal de bacterias tanto

anaeróbicas como aeróbicas, con predominio de anaeróbicas; por lo
tanto se propuso el adjetivo de bacteriana.

Puesto que la enfermedad no produce un flujo de células sanguíneas

blancas (una respuesta inflamatoria), el término vaginitis fue considerado
incorrecto y se propuso vaginosis. Por consiguiente la enfermedad se
nombró correctamente: vaginosis bacteriana.

Es considerada en la actualidad una infección endógena, y no una

enfermedad de transmisión sexual.
 EPIDEMIOLOGIA
Esta entidad es universal aunque antes era ignorada por la comunidad
médica o considerada como una molestia menor para las mujeres.

Además de los muchos problemas emocionales y físicos relacionados

con la vaginitis, la pérdida económica que ha ocasionado es de
proporciones relevantes.

Dicha entidad afecta tanto a las mujeres de países industrializados como

a la población femenina de países en vías de desarrollo. No se refieren
diferencias en relación con razas u origen étnico.

Es una infección diagnosticable entre el 5 % y el 15 % de las mujeres

que acuden a las consultas de Ginecología, y en el 33 % de las mujeres
en edad reproductiva que padecen de vulvovaginitis.

Perea Evelio. Enfermedades de Transmisión Sexual. 1993. Ed. Doyma Barcelona

 EPIDEMIOLOGIA
Población Prevalencia %
Estudiantes 4-25
Clinicas de planificación familiar 10-23
Clinicas ginecologicas 13-23
Clinicas genitourinarias 12-6 1
Mujeres embarazadas 10-20
Lesbianas 6-13
Adolescentes vírgenes 12
Clinicas de ETS 20-60

McGregor JA, French JI, Parker R y col. Prevention of premature birth by screening and treatment
for common genital tract infections: results of a prospective controlled evaluation. Am.J Obst
Gynecol 1995; 173: 157-167
 EPIDEMIOLOGIA
Algunos estudios indican que estaba relacionada con un historial de actividad
sexual, embarazo, trichomoniasis anterior o enfermedades de trasmisión sexual y
el uso de contraceptivos, (DIU).

Los factores responsables del cambio de la flora son desconocidos y hay muchos
aspectos por aclarar, como la asociación de los estrógenos y la introducción de un
nuevo compañero sexual.

Aunque la VB está asociada con la tenencia de múltiples parejas sexuales, no

está claro si la enfermedad es adquirida por la introducción de un agente
transmitido sexualmente. Por otro lado las mujeres sexualmente inactivas son
afectadas con poca frecuencia

Dra. Raquel I. Caballero Pozo,1 Dr. Ricardo Batista Moliner. ARTICULO REVISIÓN VAGINOSIS
BACTERIANA. RESUMED 2004,13(2):63-75
 ECOLOGIA DE LA FLORA VAGINAL

La flora vaginal normal es un

ecosistema dinámico que puede
alterarse con facilidad.

Las secreciones vaginales tienen

una composición que incluye
moco cervical, secreciones
transudadas a través de la pared
vaginal y varía la cantidad con la
edad, la fase del ciclo menstrual,
la excitación y la actividad sexual,
los contraceptivos, embarazos,
frecuencia y estado emocional.
 ECOLOGIA DE LA FLORA VAGINAL

Las secreciones vaginales normales

se caracterizan por ser:

- Inodoras.
- Claras o blancas.
- Viscosas.
- Homogéneas o algo floculentas
con
elementos aglutinados.
- pH ácido < 4,5.
- No fluyen durante el examen del
espéculo.
- Sin neutrófilos polimorfonucleares
(PMNs)

Dra. Raquel I. Caballero Pozo,1 Dr. Ricardo Batista Moliner. ARTICULO REVISIÓN VAGINOSIS
BACTERIANA. RESUMED 2004,13(2):63-75
 ECOLOGIA DE LA FLORA VAGINAL
E
C
O Después nacimiento Lactobacilos aerobios
S
I
S
T
Antes pubertad Estafilococos, estreptococos, bacilos
E
M
A

V B. Doderlein, algunos hongos

Después pubertad
A
G
I
N
A Menopausia Disminuyen BD, cocos y bacilos
L
Dr. NUÑEZ Byron, Vaginosis y enfermedad pelvica inflamatoria. URA. Modulo 9, pag 1.
ECOLOGIA DE LA FLORA VAGINAL

DISBACTERIOSIS VAGINAL
 FISIOPATOLOGÍA
Tres vías por las que los microorganismos de la flora habitual pueden producir
síntomas de infección:

1- Alteración significativa del sistema inmunológico del

huésped
2 Interrupción de las interacciones ecológicas normales
con otros miembros de la flora habitual. Esto es lo que
sucedería en casos de VB
3 Llegada de los microorganismos a tejidos diferentes
de las superficies epiteliales que suelen colonizar.
 LA PATOGÉNESIS PRECISA DE LA VB ES
DESCONOCIDA..
Factores hormonales: afecta más a mujeres en edad reproductiva y
con terapia hormonal de reemplazo durante el climaterio.

Modificaciones en el pH vaginal: la ducha vaginal o los lavados

vaginales internos, podrían constituir un factor de riesgo para el
desarrollo de VB

El empleo de este método de higiene personal podría favorecer dos

situaciones:
1) traslado de gérmenes de la flora perianal hacia la cavidad vaginal y
2) barrido mecánico sobre los constituyentes de la flora habitual,
modificando el ecosistema vaginal, y permitiendo el desarrollo de
gérmenes que normalmente están inhibidos por el pH, la
concentración de H2O2 producida por lactobacilos y otros
microorganismos.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un diagnóstico de VB se basa en la presencia de cuando menos tres de los
cuatro criterios clínicos propuestos por Amsel y colegas en el Simposio
Internacional sobre Vaginosis Bacteriana en Estocolmo.

1) Descarga fina, blanca adherente

y homogénea.
2) pH superior a 4,5.
3) Prueba de amina positiva.
4) Células indicadoras (células
guía) en preparación salina.

El uso de sólo 2 de los 4 criterios

clínicos una prueba de "olor" a
amina positiva y la presencia de
células indicadoras,permite hacer
un diagnóstico exacto y rápido
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Descarga homogénea:
Vaginales blancas o blancogrisáceas no inflamatorias en el introito
Puede extenderse del vestíbulo vulvar hasta el perineo.
El examen con el espéculo revela la descarga clásica, como si se hubiese
derramado un vaso de leche en la vagina.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
pH vaginal:

Se mide con un papel de pH sujetado con fórceps e introducido en la descarga

vaginal

Es importante no emplear lubricantes en el espéculo cuando se realiza el

examen, ya que los mismos pueden elevar el pH y provocar resultados erróneos.

La descarga también puede ser aplicada en el papel de pH con una torunda.

El pH en las pacientes que tienen VB es superior a 4,5

Un pH vaginal inferior a 4,5 excluye el diagnóstico de VB

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Olor o prueba de aminas.

Las aminas son producidas por la flora vaginal mezclada y se detectan cuando las
secreciones vaginales se mezclan con hidróxido de potasio.

El olor de amina, que recuerda el olor a pescado, se produce cuando una gota de
descarga se mezcla con una gota de hidróxido de potasio al 10 %.

No se produce este olor en ausencia de VB.

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Células indicadoras.
Son células epiteliales escamosas con tantas bacterias adheridas a su superficie
que el borde de las células se torna oscuro.

Las células vaginales epiteliales generalmente tienen bordes característicos. La

presencia de células guías (clue cells) en el examen en fresco, se detecta
diluyendo la secreción en 1 Ml de solución salina y observando al microscopio.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen múltiples causas de descarga vaginal que pueden agruparse en
infecciosas, descarga secundaria a cambios hormonales y otras causas. Estas
causas pueden resumirse de la forma siguiente:

1. Infecciosas:

- Vaginosis bacteriana.
- Candidiasis vulvovaginal.
- Vaginitis por trichomonas.
- Cervicitis mucopurulenta
(C. trachomatis).
- Blenorragia.
- Condiloma acuminado.
- Herpes virus tipo 2.
- Vaginosis citolítica.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. Descarga vaginal secundaria por cambios
hormonales:
- Leucorrea fisiológica.
-Vaginitis atrófica.

3. Otras causas:
- Vaginitis química/alérgica (por cuerpo
extraño).
- Vaginitis inflamatoria descamativa
(liquen plano erosivo).
- Cervicitis crónica.
- Ectropión cervical.
- Polipos cervicales.
- Cáncer endometrial y cervical.
- Enfermedades vasculares por colagenosis
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

VAGINOSIS VULVOVAGINITIS VAGINITIS

BACTERIANA CANDIDIASICA TRICOMONIASICA

SINTOMAS Leucorrea mal oliente Leucorrea, prurito, Leucorrea purulenta,

(pescado). Variable dispareunia maloliente,
dispareunia dispareunia

SIGNOS Secreción espesa, Eritema vulvar, edema Eritema vulvar,

adherente, blanco fisuras, secreción secreción espumosa
grisácea grumosa, blanquecina amarrillo verdosa

Dr. NUÑEZ Byron, Vaginosis y enfermedad pelvica inflamatoria. URA. Modulo 9, pag 1.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FLORA NORMAL VAGINOSIS VULVOVAGINI VAGINITIS
BACTERIANA TIS TRICOMONIASI
CANDIDIASICA CA
pH 4.0 – 4.5 ≥ 4.5 4.0 – 4.5 5.0 – 6.0
Test de aminas Negativo Positivo Negativo Negativo

Exámen en Índice PMN/CE ≤ 1. Ausencia de Células escamosas PMN ++, ausencia

fresco abundantes bacilos, bacilos. +++, seudohifas (- de bacilos,
células escamosas ++ Incremento de 40%) incremento de
+ coco bacilos. cocos, coniformes
Células guías y células
mayor 90% parabasales
KOH Negativo Negativo Positivo Negativo
Observaciones No es necesario Cultivo micológico
cultivo si microscopía es
negativa

Dr. NUÑEZ Byron, Vaginosis y enfermedad pelvica inflamatoria. URA. Modulo 9, pag 1.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

 Objetivos terapéuticos:

- Disminuir la morbilidad reconociendo las situaciones de

riesgo para la aparición de complicaciones
- Disminuir la sintomatología.

 Objetivo farmacológico:
- Erradicar el agente patógeno preservando la microflora
genital normal.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
 Abstinencia
 Limitar el número de parejas sexuales
 No hacerse duchas vaginales
 No usar desodorantes en aerosol
 Use tampones, toallas, papel de baño y jabón sin desodorante
 Si usa juguetes sexuales, asegúrese de limpiarlos cada vez que los use.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
GRUPOS FARMACOLOGICOS PARA
VAGINOSIS POR GARNEDERELLA

 NITROIMIDAZOLICOS:
 METRONIDAZOL
 TINIDAZOL
 SECNIDAZOL
 ORNIDAZOL

 MACROLIDOS:
 AZITROMICINA
 ERITROMICINA

 LINCOSAMINAS:
 CLINDAMICINA

 QUINOLONAS
 OFLOXACINA
LINCOSAMIDAS

1. PERFIL FARMACOLOGICO:
 FARMACOCINETICA: Absorbe rápidamente
por el tracto gastrointestinal y no se inactiva
por el ácido gástrico,
 Se absorbe aproximadamente un 90 % de la
dosis y no se afecta por la ingesta con
alimentos.
 Se distribuye rápida y ampliamente a la
mayoría de tejidos y fluidos del cuerpo,
excepto el LCR, alcanza altas concentraciones
en hueso, bilis y orina; atraviesa la placenta y
se excreta por leche materna.
FARMACODINAMICA: inhiben la síntesis proteicas de
las bacterias susceptibles a través de la unión a la
subunidad 50 S del ribosoma bacteriano previniendo
la formación de enlaces peptídicos
2. EFICACIA:
 Microbiologic Response to Treatment of Bacterial
Vaginosis with Topical Clindamycin or
Metronidazole
 Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day
treatment) vs.
clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in
bacterial vaginosis
3. SEGURIDAD: colitis pseudo membranosa y
alteraciones gastrointestinales como dolor
abdominal, diarrea, nausea y vómito
hipersensibilidad, neutropenia, trombocitopenia,
sobre infección micótica
4. CONVENIENCIA:
 CONTRAINDICACIONES: colitis ulcerativa, enteritis
regional o colitis asociada a antibióticos, alteración
severa de la función hepática, hipersensibilidad
 INTERACCIONES: anestésicos inhalados
hidrocarbonados o bloqueadores neuromusculares,
Antidiarreicos absorbentes, cloranfenicol o la
eritromicina.
TREATMENT OF BACTERIAL
VAGINOSIS WITH
TOPICAL CLINDAMYCIN OR
METRONIDAZOLE
M. N. AUSTIN,1 R. H. BEIGI,2 L. A. MEYN,1 AND S. L.
HILLIER1,3*
RECEIVED 28 FEBRUARY 2005/RETURNED FOR
MODIFICATION 21 APRIL 2005/ACCEPTED 16 JUNE
2005
 OBJETIVOS:
 Comparar la frecuencia y concentración media de los
principales componentes de la microflora vaginal
antes y después del tratamiento para evaluar la
resistencia entre Metronidazol y clindamicina a
microorganismos anaerobios microflora vaginal
 Evaluar la sensibilidad antimicrobiana mediante
persistencia de organismos anaeróbicos gram
negativos después de la terapia.
Materiales y Métodos
 Población de Pacientes.
 Un total de 119 premenopáusicas, mujeres no
embarazadas con edades de 18 a 45 años con
clínica y diagnóstico de BV fueron reclutadas por
el Departamento de Salud, Consejo de Salud de la
Familia y la Clínica de Aliquippa Magee - Womens
Hospital en Pittsburgh para un estudio simple
ciego.
 Diagnóstico clínico de BV se determinó utilizando los
criterios de Amsel et al y otros

Criterios de Inclusión:
 Flujo vaginal Homogéneo,

 <20% de células en la placa,

 Elevación del pH (4,7) del flujo vaginal,

 Liberación de una amina que da un olor a pescado a la

adición de solución al 10% de hidróxido de potasio en

las secreciones vaginales.
 Una tinción de Gram >o = 4 sobre la base de los

criterios de evaluación BV desarrollados por Nugent

et al y otros.
Criterios de Exclusión
 Embarazo,

 alergia conocida a metronidazol

o clindamicina,
 Administración de antibióticos,

 Sangrado menstrual,

 Presencia de un dispositivo intrauterino,

 <18 años de edad,

 Infección activa debido a la clamidia,

Gonorrheas, o tricomonas,
 Aparente infección por virus del herpes simple.
 Edad de 27 +/-(5,8) años y era predominantemente
afroamericana (70%) y solteras (90%).
 La educación secundaria de las mujeres 57%, y
56% informó de fumar cigarrillos, mientras que
sólo el 5% informó duchas vaginales en los últimos
30 días.
 La mayoría (75%) de las mujeres informaron la
utilización de anticoncepción no hormonal, y 87%
era sexualmente activa.
TRATAMIENTO
 Tras inscribirse, las mujeres fueron asignadas al
azar a recibir uno de los 2 tratamientos:

1. Clindamicina óvulos vaginales una vez al día

durante 3 días,
2. Metronidazol vaginal en gel una vez al día durante
5 días.
 Se realizó seguimientos 7 a 12 días después de
finalizar la última dosis de la medicación, de 35 a
45 días y 70 a 90 días después del tratamiento.
 Una curación clínica se definió como la ausencia de
células sobre la muestra además de la ausencia de
dos o más signos clínicos
 99 mujeres completaron el tratamiento
 Las muestras fueron tomadas con hisopos vaginales con la
ayuda de espéculos, y fueron transportadas de manera
adecuada y se realizo un cultivo cuantitativo donde se
analizó las colonias de microorganismos:

1. Lactobacilus spp
2. La Gardnerella vaginal
3. Mycoplasma Hominis
4. Escherichia coli
5. Anaeróbica gramnegativas
6. P. bivia
7. Prevotella spp.
 Y además se realizaron pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana
Resultados
 Se observo una disminución significativa en la
colonización por el G vaginalis y M. hominis, (P
<0.001) después de la terapia con clindamicina o
Metronidazol.
 Las mujeres tratadas con metronidazol tenían
importante disminución de la colonización de U.
urealyticum (94% a 79%, P <0.001) en
comparación con las mujeres tratadas con
clindamicina, (73% a 65%, P =0,3).
 Tras el tratamiento con metronidazol, hubo una
disminución significativa en la colonización entre
dos grupos de anaeróbios gram negativos asociados
con BV, P. Bivia (p = 0,03) y negro pigmentada,
Prevotella spp. " (P =0.02), y una disminución
significativa en los mismos no se observó entre las
mujeres que recibieron tratamiento con
clindamicina
 Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de
anaeróbias gram negativas en las mujeres antes y
después del tratamiento reveló un marcado y
sostenido aumento de la proporción de clindamicina
anaerobias resistentes gram negativas después de la
terapia con clindamicina, pero No metronidazol.
 Las proporciones de P. bivia, Prevotella no
pigmentada, Prevotella negra pigmentada,
Porphyromonas, Bacteroides y aislamientos
Resistentes a la clindamicina antes del tratamiento
con clindamicina eran 8%, 14%, 11%, 3% y 0%,
respectivamente.

 Sin embargo, a las 7 a 12 días siguientes a
la terapia con clindamicina, los
porcentajes aislados resistentes a
clindamicina fueron 51%, 43%, 68%,
14%, y 0%, respectivamente.
 Los aislados recuperados 35 a 45 días y
70 a 90 días siguientes a la terapia
también exhibieron aumento de la
resistencia
Conclusión
 A pesar de las semejanzas en las respuestas clínicas
observadas entre las mujeres tratadas con
metronidazol y clindamicina, los datos
del presente estudio sugieren que el tratamiento con
clindamicina produce una flora microbiana diferente
al patrón siguiente a la terapia de BV y que las
bacterias anaeróbica gram negativa persistentes
después de la terapia suelen ser resistentes a
clindamicina, pero no metronidazol.
 El aumento de la colonización por Lactobacillus spp.
durante la semana siguiente a la terapia con
metronidazol, pero no clindamicina se espera, tener
un amplio espectro contra la actividad de organismos,
anaeróbicos, así como aerobios y facultativas como
Lactobacillus spp. . El metronidazol tiene una
actividad obligatoria contra organismos anaeróbios.
 Sorprendentemente, se observó una reducción similar
en colonización vaginal por G. y M. hominis, después
de la terapia
 Disminución de la colonización vaginal por U.
urealyticum entre las mujeres tratadas con
metronidazol, pero no clindamicina.
 Resumen: El tratamiento con clindamicina y el
tratamiento con metronidazol dan lugar a diferentes
patrones microbiológicos de VB
después de la terapia.
 Mientras tanto el metronidazol tópico y
Clindamicina dan respuestas clínicas similares a los
tratamientos,
 Metronidazol puede ser superior a la clindamicina
sobre la base del bajo nivel de resistencia y su
capacidad de erradicar los organismos anaeróbios
Gram-negative colonizadores de la vagina
Austin N, Microbiologic Response to Treatment of Bacterial Vaginosis with Topical Clindamycin or Metronidazole Journal of Clinical
Microbiology 2005 Vulumen 43 paj 4492-4497
EFFICACY OF CLINDAMYCIN
VAGINAL OVULE (3-DAY
TREATMENT) VS.
CLINDAMYCIN VAGINAL CREAM (7-
DAY TREATMENT) IN
BACTERIAL VAGINOSIS
JACK SOBEL1, JEFFREY F. PEIPERT2, JAMES A. MCGREGOR3,
CHARLES LIVENGOOD4,
MAUREEN MARTIN5, JILL ROBBINS5 AND CHARLES P. WAJSZCZUK5
Objetivo:
 Comparar la eficacia y seguridad de un
régimen de 3 días de clindamicina con
óvulos vaginales vs un régimen de 7 días
de crema vaginal de clindamicina para el
tratamiento de la vaginosis bacteriana
(VB).
Materiales y Métodos
 Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio,
cegado
 Se incluyeron mujeres de edades comprendidas
entre 16-60 años con un diagnóstico clínico de BV
con cumplimiento de todos los siguientes criterios
de Amsel et al :
Criterios de Inclusión:
 Flujo vaginal Homogéneo,
 <20% de células en la placa,
 Elevación del pH (4,7) del flujo vaginal,
 Liberación de una amina que da un olor a pescado a la
adición de solución al 10% de hidróxido de potasio en
las secreciones vaginales.
 Una tinción de Gram >o = 4 sobre la base de los
criterios de evaluación BV desarrollados por Nugent
et al y otros.
Criterios de exclusión
 Alergia a Clindamicina o lincomicina,
 Embarazo o Lactancia materna;
 Terapia en las 2 semanas anteriores con
antimicrobianos sistémicos o vaginal
 Necesidad de utilizar protocolos de antibióticos
 Cultivos positivos o pruebas para Neisseria
gonorrhoeae, Candida albicans, T vaginal o por C
trachomatis.
 Vaginitis atrófica.
 Evidencia clínica de herpes virus,
 Sangrado menstrual durante el tratamiento o las
visitas de seguimiento.
 Los pacientes también se excluyeron cuando había
otra
condición o enfermedad que el investigador decidió
excluir a los pacientes del Estudio.
 Tratamiento
 Los regímenes de tratamiento fueron:
1. Clindamicina Óvulos vaginales, 100 mg,
digitalmente insertado intravaginal a la hora de
acostarse durante 3 días consecutivos,
2. Clindamicina vaginales crema 2%, 5 gramos (1
aplicador equivalente a 100 mg de clindamicina),
aplicado intravaginal a la hora de acostarse durante 7
días consecutivos.
 La dosis de 100 mg de clindamicina óvulo fue
seleccionado sobre la base de su equivalencia a un
miligramo del aplicador de clindamicina crema.
 Los pacientes fueron asignados al azar para recibir
una de las drogas
 Evaluaciones incluyeron:
 La historia y examen pélvico
 Descripción de la secrecion vaginal
 pH de las secreciones vaginales
 Frotis de las secreciones vaginales
 Prueba de olor a pescado después de la adición de
KOH
 Resultado Gram, y
 Pruebas de diagnóstico para T. vaginal, C. albicans,C.
trachomatis y N. gonorrhoeae.
 Seguimiento exámenes (12-16 días y 18-52 días
después de tratamiento)
 RESULTADOS
De la intención de tratar (ITT) de los 384 pacientes
se consideraron evaluables, 204 en el grupo de
óvulo y 180 en el grupo de crema.
 No hubo diferencias estadísticamente significativas
en los valores demográficos del paciente (La edad,
el peso y la raza)
 Resultados de los pacientes (curación o fracaso)
determinada por tres criterios (amina olor, pH y
frotis).
 Cura se definió como una resolución de dos de los
tres criterios de diagnóstico en el la primera visita y
tres de tres criterios en la segunda visita.
 Medidas de eficacia secundarias incluyeron
pacientes con evaluación de la eficacia y resultados
del gram
 La seguridad fue evaluada por reportes de pacientes
de efectos adversos
 El período de presentación de informes para efectos
adversos comenzaron después de la primera dosis de
estudio y terminó en la última visita de seguimiento.
 Catorce días de la evaluación
 A partir de tres criterios de diagnóstico (frotis, pH,
olor de amina), el 86,2% de los pacientes en el Grupo
óvulo (175/204) fueron curados en comparación con
el 75,4% de los pacientes en el grupo de crema
(135/180), que refleja Significación estadística p =
0,0052.
 En base a dos criterios de diagnóstico (frotis y amina
olor solamente), 81,3% de los pacientes (165/204) en
el grupo óvulo fueron curados en comparación con el
72,6% 130/180) de los pacientes en el grupo de crema
p. = 0.0173
 Treinta y cinco días de evaluación
Mediante la segunda visita de seguimiento, no hubo
pruebas de diferencia entre los grupos de tratamiento
para la población de pacientes evaluables, aunque las
tasas de curación
Fueron menores (59.7-61.2%) utilizando tres
Criterios diagnósticos.
 Seguridad ninguna diferencia estadísticamente
significativa
(P. = 0.740) entre los grupos de tratamiento fue
encontrada en un porcentaje de pacientes que
informó en menos de un evento médico (33,3%
grupo óvulo,109/327; 31,9% grupo crema,
107/335).
Discusión
 Las opciones terapéuticas para los profesionales en el
tratamiento de la BV ha aumentado el uso de metronidazol
oral por ser mejor tolerado y más preferido que los
Tratamientos tópicos, gel de metronidazol y clindamicina
Crema.
 Los estudios comparativos de estas terapias estándar no
revelaron diferencias en la Eficacia o seguridad cuando se
utiliza en el tratamiento de la BV
 Los regímenes tópicos ofrecen también la importante
Ventaja de menos efectos sistémicos.

 Sin embargo, estos tratamientos tienen inconvenientes, y el

cumplimiento y la preferencia del paciente son una
consideración importante para el tratamiento de BV en la
población general.
Conclusiones:
 A 3 días de curso de clindamicina óvulos
vaginales es tan efectiva y bien tolerada
como 7 días por curso de la crema vaginal
de clindamicina en el tratamiento de la
BV.
Sobel J, Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs.
clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in
bacterial vaginosis IFECT DIS GYNECOLOGY 2001 VOLUMEN 9 paj 9-15
MACROLIDOS: ERITROMICINA Y
AZITROMICINA.
PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLOGICO
FARMACOCINETI 1.Erythromycin Gastrointestinales: aumentan la
CA: versus molestias concentración sérica
Absorción: V.O.: metronidazole in the epigástricas, de la
buena, en intestino treatment of diarrea metilprednisolona, la
Alimentos: bacterial vaginosis Actividad simil carbamacepina,
demoran la “Motilina” teofilina,
absorción 2. A randomized Hepáticos: Hepatitis fenitoina, warfarina,
Distribución: trial of the duration Colestásica (Estolato) ciclosporina,
amplia ([LCR]:10%), of therapy with Tratamientos colchicina,
Alta unión a metronidazole plus prolongados (más de bromocriptina,
proteinas or minus 10 días) digoxina, alfentanilo,
Metabolización: azithromycin for Adultos- ácido
Hepática treatment of Hipersensibilidad valproico, terfenadina,
Excreción: symptomatic Alérgicos: fiebre, astemizol, triazolam,
principalmente bacterial vaginosis. eosinofilia, rash midazolam, y
hepática, biliar disopiramida.
15 % renal
MACROLIDOS: ERITROMICINA Y
AZITROMICINA.
PERFIL FARMACOLOGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

FARMACODINAMIA: Disminuyen la
Antimicrobiano eficiacia de los
amplio espectro anticonceptivos
de acción hormonales.
1. Microorganismos grampositivos
como bacilos: También aumentan
2. Algunos microorganismos la toxicidad de los
gramnegativos: alcaloides de la
ergotamina.
Gardnerella vaginalis.
3. Microorganismos intracelulares
Solo claritromicina,
4. Algunos protozoos son
azitromicina y
moderadamente
eritromicina tienen
sensibles
presentaciones
parenterales.
Erythromycin versus metronidazole in the
treatment of bacterial vaginosis
 Of 101 women, 15-50 years of age, presenting with vaginal discharge, 34
had bacterial vaginosis and were randomly assigned to a seven-day course
of oral treatment with either erythromycin (0.5 g b.i.d.) or metronidazole
(0.4 g b.i.d.) in a single-blind, cross-over study.
 Treatment failure occurred in 13 (81%) of 16 patients given erythromycin,
as compared with three (17%) of 18 women treated with metronidazole (p
< 0.001).
 Persistence of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species and/or
Mycoplasma hominis was found in 14 of 16 patients treated with
erythromycin, and in four of 16 patients treated with metronidazole.
 Treatment with metronidazole was successful in eight of 10 cases of
erythromycin treatment failure. Neither of two cases of metronidazole
treatment failure was cured with erythromycin.
Wathne B, Holst E, Hovelius B, Mårdh PA, Erythromycin versus metronidazole in the
treatment of bacterial vaginosis, Acta Obstet Gynecol Scand.72 (1993):470-4
A randomized trial of the duration of therapy with
metronidazole plus or minus azithromycin for treatment of
symptomatic bacterial vaginosis.

 BACKGROUND: Bacterial vaginosis (BV) is the most common cause of

vaginitis worldwide. Currently recommended treatments have poor
efficacy and are associated with high rates of BV recurrence.
 We examined whether a longer duration of treatment with metronidazole
or combination therapy with metronidazole and azithromycin would
enhance the cure rates for BV.
 In addition, we examined factors other than drug therapy associated with
cure.
 METHODS: Women with symptomatic BV (defined by a modified Amsel
criteria) were enrolled in a 4-arm study that compared metronidazole for 7
days versus 14 days, plus or minus azithromycin on days 1 and 3.
 RESULTS: At the first follow-up visit (7 days after the completion of
therapy), there was a significant difference in cure rates among patients
who received 7 days of metronidazole therapy, compared with those who
received 14 days of therapy, combined across azithromycin therapy
(P=.0003).

 There was no effect associated with azithromycin therapy. There were no

differences in cure rates between any of the treatment groups at 21 days
after completion of therapy.

 the vaginal Gram stain were all significantly associated with cure.
 CONCLUSIONS: Cure rates for BV were significantly improved by
14 days of metronidazole treatment (compared with 7 days of treatment),
but the effects were not sustained, suggesting that relapse or reinfection
occurred. Combination therapy with the addition of azithromycin had no
benefit.

Schwebke JR, Desmond RA. A randomized trial of the duration of therapy with
metronidazole plus or minus azithromycin for treatment of symptomatic bacterial
vaginosis. CLINICAL INFECTIOUS DISEASE. 44 (2007):213-9.
QUINOLONAS: OFLOXACINA

PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

FARMACOLOGI
CO
FARMACOCINETI Comparative Se producen Segunda
CA: evaluation of molestias digestivas generación.
Absorción: ofloxacin and en menos de
Intestinal. metronidazole in 5% como: náusea, Las sales o
Metabolismo: the treatment of vómito, anorexia, antiácidos que
Hepatico bacterial dolor contengan iones de
Distribuíón. Buena, vaginosis. abdominal. Mg, Al, Zn, Fe y
vd: 1.4 L7kg, Alteración del SNC Ca disminuyen
fijación a proteinas < 10%: notoriamente
25%, cefalea vértigo, la absorción
biodisponibilidad temblor, insomnio y Probenecid ,
80% hasta disminuye la el
Excreción : renal Convulsiones. aclaración renal
90%
PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLOGI
CO
FARMACODINAM Aumento del El ciprofloxacino, en raras
IA: Intevalo QT ocasiones, interactúa con
infecciones del cardíaco. warfarina y fenitoina
tracto urinario, Artralgias , aumentando los niveles
prostatitis epidídimo tendinitis y hasta La administración con los
orquitis. ruptura del tendón betalactámicos es
Mejoran su de Aquiles. sinérgica.
cobertura para presentaciones orales.
infecciones No se recomiendan en
intestinales como niños, embarazadas o
gastroenteritis, y mujeres lactantes.
enfermedades de
transmisión sexual
Comparative evaluation of ofloxacin and
metronidazole in the treatment of bacterial
vaginosis.

 BACKGROUND AND OBJECTIVES: The epidemiology and etiology of

bacterial vaginosis is poorly understood. Many antimicrobial agents have
been studied and suggested as treatment alternatives for this infection.
Fluoroquinolones have in vitro activity against some of the organisms
associated with bacterial vaginosis and may provide another treatment
option.
 STUDY DESIGN: Women who presented with symptomatic bacterial
vaginosis were randomly assigned to receive either oral ofloxacin 300 mg
twice a day or oral metronidazole 500 mg twice a day for seven days.
Twenty-seven of the 31 patients who were enrolled in this double-blinded
study were evaluable.
 RESULTS: Fourteen women received ofloxacin. At follow-up, four had no
residual symptoms, seven noted a reduction in symptoms, and three had no
change in symptoms. Eight (57%) of the 14 women who received ofloxacin had
secretions at follow-up that satisfied the criteria for the diagnosis of bacterial
vaginosis.
 Thirteen women received metronidazole. Nine had no residual symptoms and
four noted a reduction in symptoms. Eleven (85%) of the 13 women had normal
vaginal secretions and two (15%) had secretions that were improved.
 None of the women who received metronidazole had secretions at follow-up that
met the criteria for the diagnosis of bacterial vaginosis.
 CONCLUSION: We conclude that ofloxacin is less effective than metronidazole
in the treatment of bacterial vaginosis.

 Covino JM, Black JR, Cummings M, Zwickl B, McCormack WM. Comparative evaluation of ofloxacin and metronidazole in
the treatment of bacterial vaginosis, SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES. 20(1993):262-4.
NITROIMIDAZOLES

1.PERFIL FARMACOLOGICO:
 FARMACOCINETICA: Se absorbe por vía oral, con
una vida media de 1-2 horas la concentración
plasmática que se alcanza es proporcional a la dosis.
Se distribuye en todos los tejidos( secreciones vaginales,
liquido seminal, saliva, y leche materna) atraviesa la
BHE y la placenta.
 Se biotransforma a nivel hepático, 80-90% de elimina
vía renal,10-20% por la pared intestinal, bilis y leche
materna
 FARMACODINAMICA: interfiere en la formación del
ADN, debido a que provocan pérdida de la estructura
helicoidal, rompen las cadenas nucleoticas con daño en su
función y muerte celular.
 Además por inhibición irreversible de la translocación del
peptidil-RNAt durante la síntesis proteica a nivel de los
ribosomas parasitarios, destruyen directamente la estructura
nuclear.
2. EFICACIA:
 Núñez JT, Gómez G. Low-dose secnidazole in the treatment of bacterial
vaginosis. Int J Gynaecol Obstet. 88 (2005): 281-5

 Livengood CH 3rd, Ferris DG, Wiesenfeld HC, Hillier SL, Soper DE,
Nyirjesy P, Marrazzo J, Chatwani A, Fine P, Sobel J, Taylor SN, Wood L,
Kanalas JJ. Effectiveness of two tinidazole regimens in treatment of
bacterial vaginosis: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 110
(2007):302-9.

 Saraçoğlu F, Göl K, Sahin I, Türkkani B, Atalay C, Oztopçu C. Treatment

of bacterial vaginosis with oral or vaginal ornidazole, secnidazole and
metronidazole. Int J Gynaecol Obstet. 1998 Jul;62(1):59-61
2. SEGURIDAD: carácter digestivo nausea, sabor metálico,
anorexia molestias abdominales, diarrea sequedad de boca,
raramente puede aparecer cefalea, tendencia al vómito,
erupciones dérmicas quemazón uretral o vaginal, tromboflebitis
tras inyección

3. CONVENIENCIA:
 CONTRAINDICACIONES.- en el primer trimestre del
embarazo

 INTERACCIONES: reacciones tipo disulfirán, altera el

metabolismo enzimático de alguna drogas a nivel hepático,
incrementa el efecto anticoagulante de la warfarina, la
cimetidina aumenta los niveles plasmáticos del metronidazol
Low-dose secnidazole in the treatment of bacterial
vaginosis.

 OBJECTIVE: To determine whether bacterial vaginosis could be cured with a

single 1-g oral dose of secnidazole.
 MATERIAL AND METHODS: A total of 80 women were recruited at the
outpatient gynecologic clinic of Manuel Noriega Hospital, Maracaibo,
Venezuela.
 Diagnosis and patient enrollment were based on the Amsel criteria.
 The participants were randomized to 2 groups. In group 1 (n=44) participants
received a single 1-g oral dose and in group 2 (n=32) participants received a
single 2-g oral dose of secnidazole.
 Clinical cure was defined as the absence of the characteristic symptoms (a bad
odor and a grossly abnormal discharge) and at least 2 of the following: vaginal
pH less than 4.5, no fish odor on addition of KOH, and no Gardnerella
vaginalis or clue cells on wet-mount examination. Cytologic cure was defined
as an absence of G. vaginalis on a Papanicolaou (Pap) smear.
 RESULTS: Clinical cure was experienced by 95.5% of the women who
received the 1-g oral dose and by 97.4% of the women who received the
2-g oral dose of secnidazole. There was no significant difference between
the groups in the clinical resolution of bacterial vaginosis. Following
treatment, results were negative for G. vaginalis in 94.7% of the women.
In group 1, 41 women (93.2%), and in group 2, 31 women (96.9%) had
cytologic cure. The Pap smear revealed G. vaginalis in 3 of the women in
group 1 and 1 of the women in group 2 (P=0.47). Twenty-seven women
(35.5%) reported mild side effects. More women had adverse effects in
group 1 (n=16) than in group 2 (n=11) but this difference was not
statistically significant.
 CONCLUSION: This clinical study showed that a single 1-g oral dose of
secnidazole is effective to cure bacterial vaginosis associated with G.
vaginalis.
Effectiveness of two tinidazole regimens in
treatment of bacterial vaginosis: a randomized
controlled trial.

 OBJECTIVE: To assess the effectiveness at 21-30 days after treatment of

tinidazole administered orally at 1 g once daily for 5 days and 2 g once daily for 2
days, compared with placebo, in the treatment of bacterial vaginosis, using
rigorous U.S. Food and Drug Administration (FDA)-recommended criteria to
define cure. METHODS: A total of 235 women at 10 U.S. centers participated in
this prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Presence or
absence of all five following criteria was required to define diagnosis or cure of
bacterial vaginosis: 1) clue cells were at least 20% of squamous cells in
microscopic examination of vaginal fluid; 2) positive potassium hydroxide whiff
test; 3) a homogeneous, thin, white-gray vaginal discharge; 4) vaginal pH greater
than 4.5; and 5) Nugent score greater than or equal to 4 on Gram-stained vaginal
fluid. Compliance, tolerability, and safety were assessed using patient diaries and
interviews at 8-10 days and 21-30 days after treatment. Cochran-Mantel-Haenszel
statistical analysis with Bonferroni adjustment was used to compare outcomes.
 RESULTS: Superior efficacy was demonstrated by tinidazole for the 1 g
once daily for 5 days regimen (36.8% cured, P<.001, number needed to
treat 3.2) and for the 2 g once daily for 2 days regimen (27.4% cured,
P<.001, number needed to treat 4.5), when compared with placebo (5.1%
cured) in the primary endpoint analysis. Using more traditional criteria for
cure, efficacy was greater. Compliance with study therapy and tolerability
were comparable in the three treatment groups. CONCLUSION: Both
tinidazole regimens studied provided effective treatment for bacterial
vaginosis

 Livengood CH 3rd, Ferris DG, Wiesenfeld HC, Hillier SL, Soper DE, Nyirjesy P,
Marrazzo J, Chatwani A, Fine P, Sobel J, Taylor SN, Wood L, Kanalas JJ.
Treatment of bacterial vaginosis with oral or
vaginal ornidazole, secnidazole and metronidazole.

 OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy and tolerance of oral or

vaginal ornidazole, secnidazole and metronidazole or their combinations
for treatment of bacterial vaginosis. METHOD: In an open, randomized,
prospective study, 152 patients with bacterial vaginosis according to
Amsel's criteria were included into the study. The patients were divided
into eight groups: (1) oral ornidazole 2 x 500 mg/day for 5 days; (2)
vaginal ornidazole 500 mg/day for 5 days; (3) oral and vaginal ornidazole
for 5 days; (4) oral secnidazole 2 g in a single dose; (5) oral secnidazole 2
g in a single dose and vaginal ornidazole 500 mg/day for 5 days; (6) oral
secnidazole 2 g in a single dose and vaginal metronidazole 2 x 500 mg/day
for 7 days; (7) oral ornidazole 2 x 500 mg/day for 5 days and vaginal
metronidazole 2 x 500 mg/day for 7 days; and (8) vaginal metronidazole 2
x 500 mg/day for 7 days. None of the partners received any treatment.
 RESULT: We found a 100% cure rate in both oral and vaginal ornidazole
and oral secnidazole-vaginal metronidazole groups.

 CONCLUSION: Vaginal treatments including ornidazole and

metronidazole are not as effective as both oral and vaginal drug
combinations.

Saraçoğlu F, Göl K, Sahin I, Türkkani B, Atalay C, Oztopçu C. Department of Obstetrics and

Gynecology, Numune Hospital, Ankara, Turkey
 GRUPOS FARMACOLOGICOS
GRUPO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

NITROIMIDAZOL +++ +++ +++

ES

LINCOSAMIDAS +++ +++ ++

MACROLIDOS + ++ ++

QUINOLONAS + ++ ++
 GRUPOS P Y FARMACO P

GRUPO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI COSTO

A
NITROIMIDAZOLI
COS
+++ +++ +++ +++
METRONIDAZ
(0,20)
OL
+++ ++ +++
SECNIDAZOL ++
(2,38)
LINCOSAMIDAS +++ +++ ++ +
CLINDAMICINA
(9,20)
(5,22)
FARMACO P
Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral
metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin
vaginal cream

 Background. Treatment options for bacterial vaginosis are numerous. The

purpose of this study was to compare the efficacy of oral metronidazole,
metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream for the
treatment of bacterial vaginosis using traditional clinical and laboratory
methods, as well as a new DNA probe test. We also determined the
percentage of patients receiving each treatment who developed
posttreatment vaginal candidiasis, a potential complication of treating
bacterial vaginosis. Methods. One hundred one women in whom bacterial
vaginosis was diagnosed by standard criteria were randomly assigned to
receive: oral metronidazole 500 mg twice daily for I week, 0.75%
metronidazole vaginal gel 5 g twice daily for 5 days, or 2% clindamycin
vaginal cream 5 g once daily for 7 days. Women with coexisting
vulvovaginal candidiasis or vaginal trichomoniasis were excluded. Tests
of cure by vaginal saline wet prep and potassium hydroxide microscopic
examinations, Gram's stain, pH and DNA probe tests for Gardnerella
vaginalis and Candida species were scheduled 7 to 14 days following
treatment.
 Results. There were no statistically significant differences in cure rates for
oral metronidazole (84.2%), metronidazole vaginal gel (75.0%), or
clindamycin vaginal cream (86.2%) ([X.sup.2]=1.204, df=2, P=.548)
using traditional clinical and laboratory criteria. Cure rates were lower
based on DNA testing, indicating that Gardnerella vaginalis may remain
after a clinical cure. This would explain cases of recurrent disease.
Posttreatment vulvovaginal candidiasis was experienced by 12.5% of
subjects treated with oral metronidazole, 14.8% of subjects treated with
clindamycin vaginal cream, and 30.4% of subjects treated with
metronidazole vaginal gel ([X.sup.2]=2.607, df=2, P=.272).
 Conclusions. Oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and
clindamycin vaginal cream achieved nearly equivalent cure rates for the
treatment of bacterial vaginosis. Patients treated with these agents
experienced similar rates of posttreatment vulvovaginal candidiasis, but
those using the intravaginal products reported being more satisfied with
the treatment.
Clindamycin versus metronidazole in the treatment
of bacterial vaginosis.

 One hundred forty-three women with complaints of vaginitis

were assigned to receive either 500 mg of metronidazole
twice daily for 7 days or clindamycin 300 mg twice daily for 7
days. There was no significant difference in the failure rate
between patients treated with clindamycin (6.1%) and those
treated with metronidazole (4%). Adverse reactions were
infrequent and mild in both treatment groups. Three patients
who received clindamycin developed non-bloody diarrhea,
which was mild and did not necessitate discontinuing therapy.
We conclude that clindamycin may be a safe and effective
alternative to metronidazole for treating women with bacterial
vaginosis.

 Greaves WL, Chungafung J, Morris B, Haile A, Townsend JL. Division of Infectious Diseases,
Howard University Hospital, Washington, DC.
Oral metronidazole vs. Metrogel Vaginal for
treating bacterial vaginosis. Cost-effectiveness
evaluation.
 OBJECTIVE: To compare the cost-effectiveness of metronidazole versus
Metrogel Vaginal in the treatment of bacterial vaginosis. STUDY
DESIGN: Sixty consecutive patients with a clinical diagnosis of bacterial
vaginosis were randomly assigned prospectively into either the
metronidazole, 500 mg (twice daily for seven days by mouth) or Metrogel
Vaginal (one applicator twice daily for five days) treatment group. The
study patients were aged 18-30 years, without other medical problems.
The patients proceeded with outpatient therapy and returned 7-10 days
after the completion of treatment for reevaluation. During the study,
patients refrained from sexual relations, avoided alcohol and drugs, and
avoided all medication. The physician evaluated the patients for bacterial
vaginosis through standard wet preparation, whiff test and pH testing prior
to and after treatment. The patients were randomized by a nurse and were
blinded for study purposes to the evaluating physician.
 RESULTS: Successful treatment outcomes for bacterial vaginosis
occurred in 27 and 28 patients for Metrogel Vaginal and metronidazole,
respectively, out of the original 30 patients in each study group. All
patients introduced into the study completed the study without difficulty.
No significant complications were found in either treatment group. Three
patients treated with metronidazole experienced nausea during the
treatment interval. The entire cost of treatment was $19.71 and $1.51 for
Metrogel Vaginal and metronidazole, respectively. CONCLUSION: The
most cost-effective treatment for bacterial vaginosis was generic
metronidazole. While the use of the more expensive Metrogel Vaginal
may be reasonable for patients experiencing side effects of oral
metronidazole, most patients should be treated with the less expensive
generic metronidazole.

 Ransom SB, McComish JF, Greenberg R, Tolford DA. Department of Obstetrics and
Gynecology, Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI 48201, USA.
Vaginal Clindamycin and Oral Metronidazole
for Bacterial Vaginosis: A Randomized Trial

 Objective: To compare the efficacy and safety of clindamycin vaginal

ovules with oral metronidazole for treatment of bacterial vaginosis.
Methods: Women with bacterial vaginosis received either 100-mg ovules
of clindamycin (intravaginally for 3 consecutive days) plus placebo
capsules (orally twice daily for 7 days) or metronidazole 500 mg (two
250-mg capsules orally twice daily for 7 days) plus placebo ovules
(intravaginallyfor 3 consecutive days). The sample was determined
prospectively to provide a probability of .84 of correctly concluding that
the rate of success for clindamycin is not more than 15% less than the
expected 75% success rate for metronidazole. Clinical outcome was
determined on the basis of vaginal fluid amine odor and clue cells.
 Results: Of the 399 patients enrolled, 233 could be evaluated for efficacy. Of
those, 77 (68.1%) of 113 patients were cured with clindamycin, compared with
80 (66.7%) of 120 who were cured with metronidazole (95% confidence
interval 210.6%, 13.4%; P 5 .810). Treatment-related adverse events were
reported more frequently in the metronidazole treatment group. Systemic
symptoms, such as nausea and taste perversion, accounted for most of the
difference between groups.
 Conclusion: A 3-day regimen of clindamycin, given as intravaginal ovules, was
as effective as and better tolerated than a 7-day regimen of oral metronidazole
500 mg, given twice daily, for treatment of bacterial vaginosis.

 PAAVONEN J, MD, MANGIONI C, MD,. MARTIN MA, AND. WAJSZCZUK, C. MD. Vaginal Clindamycin
and Oral Metronidazole for Bacterial Vaginosis: A Randomized Trial (Obstet Gynecol 2000;96:256–60.
RECETA
Información, instrucciones, y advertencias

1. Efectos del medicamento:

 Es necesario tomar el medicamento por que caso

contrario los síntomas no desapareceran y
continuaran con la molestia.
2. Después de tomar el medicamento percibirá
mejoría en aproximadamente 7 días

3. Con el tratamiento usted puede sentir: sabor

metálico y ligeras gastrointestinales.
 Instrucciones:
Tomar las cuatro tabletas con el almuerzo.
 Advertencias:

Después de tomar el medicamento no tome alcohol en 48

horas.
 Proxima cita: en siete días, en caso de alguna molestia

comunicarse inmediatamente con el médico.

Esta todo entendido? Tiene alguna inquietud? (aclarar
dudas)
ANEXOS

 Tratamiento para:
 VAGINITIS CANDIDIASICA
 VAGINITIS POR TRICHOMONA
VAGINITIS CANDIDIASICA

Orales Tópicos

Itraconazol Clotrimazol
Fluconazol Tioconazol
Miconazol
NISTATINA
 Sexually transmitted diseases treatment guidelines

Treatment
 Short-course topical formulations (i.e., single dose and

regimens of 1–3 days) effectively treat uncomplicated

VVC. The topically applied azole drugs are more effective
than nystatin. Treatment with azoles results in relief of
symptoms and negative cultures in 80%–90% of patients
who complete therapy.

Centers for Diseases Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted

diseases treatment guidelines, 2006. MMWR, 2006; 55: Recommen -
dations and Reports nº11.
Sistema Nacional de Salud ESPAÑOL

• Tratamientos tópicos intravaginales: Clotrimazol en

tabletas vaginales de 500 mg, monodosis o en óvulos
de 200mg, cada 24 horas, durante 3 días. Miconazol en
ovulos de 1200 mg, monodosis o de 400 mg cada 24
horas, durante 3 días. Tioconazol 6.5% en ungüento 5g,
monodosis, asi como otros preparados intravaginales
de azoles que se pautan a 1-3 días.

• Tratamientos orales: Fluconazol 150 mg, monodosis,

• en ayunas o itraconazol 200 mg en dos tomas en un
• solo día.

Ballesteros J. Enfermedades de transmisión sexual:

actualización de su abordaje. Sistema Nacional de Salud. Volumen 31 (2007):39-54
Tratamiento antimicótico con triazol e imidazol oral versus intravaginal para la
candidiasis (muguet) vulvovaginal no complicada.

Tratamiento tópico para la candidiasis vaginal (muguet) del embarazo

Maintenance Fluconazole Therapyfor Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

Placebo-Controlled Trial of Itraconazole for Treatment of Acute Vaginal Candidiasis

THE PLACE FOR ITRACONAZOL IN THE TREATMENTPlacebo-Controlled Trial of

Itraconazole for Treatment o Acute Vaginal Candidiasis

Placebo-Controlled Trial of Itraconazole for Treatment ofAcute Vaginal Candidiasis

Fluconazole 150 mg single dose versus itraconazole 200 mg per day for 3 days in the
treatment of acute vaginal candidiasis: a double-blind randomized study
Gynecology: Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole
topical therapy of candida vaginitis.
Comparative study of fluconazole and clotrimazole in the treatment of vulvovaginal
candidiasis
A single blind comparative study between Itraconazole and Fluconazole in the one-day
treatment of vulvo-vaginal candidiasis
TRATAMIENTO
TRICHOMONIASIS
 Metronidazole 2 g orally in a single dose or
 Metronidazole 400 mg to 500 mg twice daily for 5
to 7 days
 Management of sexual partners
 Centers for Diseases Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted
diseases treatment guidelines, 2006. MMWR, 2006; 55: Recommen -
dations and Reports nº11.
 Ballesteros J. Enfermedades de transmisión sexual:
actualización de su abordaje. Sistema Nacional de Salud. Volumen 31 (2007):39-54
 Metronidazole for vaginal trichomoniasis. Seven-day vs single-dose
regimens.Hager WD, Brown ST, Kraus SJ, Kleris GS, Perkins GJ,
Henderson M.
 Double-blind comparison of a single dose and a five-day course of
metronidazole in the treatment of trichomoniasis. Thin RN, Symonds MA,
Booker R, Cook S, Langlet F.
 Single dose treatment of trichomoniasis. Gabriel G, Robertson E, Thin RN
 A double-blind placebo-controlled trial of single-dose intravaginal
versus single-dose oral metronidazole in the treatment of trichomonal
vaginitis. Tidwell BH, Lushbaugh WB, Laughlin MD, Cleary JD,
Finley RW.
 [Comparative study for the evaluation of the efficacy and safety of
metronidazole and secnidazole in the treatment of vaginal
trichomoniasis]
 Tinidazole Therapy for Metronidazole-Resistant Vaginal
Trichomoniasis Received 26 January 2001; revised 27 April 2001;
electronically published 17 September 2001. Reprints or correspondence:
Dr. J. D. Sobel, Div. of Infectious Diseases, Harper Hospital, 3990 John
R, Detroit, MI 48201(jsobel@intmed.wayne.edu). Clinical Infectious
Diseases 2001; 33:1341–6 2001 by the Infectious Diseases Society of
America. All rights reserved.
GRACIAS POR SU
ATENCION