OSTEOPOROSIS

DEFINICIÓN

• Es la disminución de la masa ósea por

unidad de volumen en relación con la
normal para una determinada edad, sexo
y raza, manteniéndose inalterada la
estructura orgánica y el contenido mineral
• La osteoporosis es una enfermedad
metabólica del hueso caracterizada por
baja masa ósea y deterioro de la
microarquitectura, cuya consecuencia
es una mayor
fragilidad ósea y un aumento del riesgo
de fracturas.
 HUESO NORMAL

• CORTICAL: En diáfisis de huesos largos,

homogéneo y muy resistente. Tiene un
periostio y un endostio que es una delgada
lámina osteogénica formada por osteoblastos
• TRABECULAR: Es una malla de pequeñas
espículas, las sup. de las trabéculas tienen
endostio, es responsable del remodelado
 RESISTENCIA ÓSEA

• Densidad ósea: Expresado en gramos de

mineral por área o volumen (determinado
en el individuo por el pico de masa ósea
menos la pérdida)
• Calidad: Arquitectura, turnover, daño
acumulado (microfracturas) y
mineralización.
IMPORTANCIA DE LA OSTEOPOROSIS:

• Es un problema de salud pública a nivel

mundial
• El centro de la problemática son las
FRACTURAS
• Afecta más de 200 millones de personas
• Se calcula que el 30 al 50% de las mujeres
posmenopáusicas desarrollarán la enfermedad
 EPIDEMIOLOGÍA EN ARGENTINA

• Estudios realizados en la Argentina utilizando

densitometría axial en 2 sitios anatómicos
(columna y cadera), revelan que una de cada
cuatro mujeres mayores de 50 años de edad
son normales, 2 de cada 4 tienen osteopenia y
1 de cada cuatro tienen osteoporosis en por lo
menos un área esquelética (columna lumbar o
cuello femoral).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Edades avanzadas:
• Vertebrales: 1/5 de las mujeres de más de 50 años;
1/3 de las mayores de 65 y ½ de las mayores de
85.
• Cuello de fémur: 90% después de los 70 a
El riesgo de por vida para fractura de cadera es 15%
en la mujer y 5% en el hombre
Son dos veces más frecuentes en la mujer
 FRACTURAS DE CADERA EN
ARGENTINA:
• Ocurren anualmente 298 fracturas por 100.000
mujeres mayores de 50 años
• 117 fracturas cada 100.000 varones > 50 a.
• Cociente hombre / mujer 2,5
 IMPACTO DE LA OSTEOPOROSIS

Para fractura de cadera:

• 1/3 de los pacientes van a geriátricos
• 1/5 mueren en el primer año
• Incremento de las dificultades para cumplir
actividades de la vida diaria
• 1/3 vuelven a las actividades previas
• Miedo, ansiedad y depresión
 ¿CÓMO VARÍAN LOS RIESGOS?

• ¾ de todas las fracturas de cadera ocurren en

mujeres blancas posmenopáusicas
• Las mujeres pierden más hueso en los
primeros años luego de la menopausia
• En hombre y perimenopáusicas buscar causas
secundarias
 ¿CÓMO VARÍAN LOS RIESGOS?

• Niños y adolescentes:
• Prematuros
• Bajo peso
• Corticoides
• Malaabsorción
• Hipogonadismo
• Anorexia nerviosa
 ¿CÓMO VARÍAN LOS RIESGOS?

• Geriátricos
• Edad
• Función física
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la nutrición
• Disminución de la cognición
• Demencia
• Medicación
 OSTEOPOROSIS

Intervienen dos variables:

• Pico de masa ósea logrado
• Rapidez de la pérdida ósea
 FACTORES IMPLICADOS EN LA
FORMACIÓN Y EL MANTENIMIENTO
ESQUELÉTICO:
• Genéticos
• Nutricionales: Calcio:800 mg/día en niños de 3 a 8
años, 1300mg para niños y adolescentes de 9 a 17
años, adultos 1000 a 1500 mg/día
• Ejercicio
• Esteroides gonadales
• Hormona de crecimiento
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA MASA
ÓSEA
• Edad avanzada
• Menopausia (pierde 2 a 3% / año)
• Pico de masa ósea bajo
• Otros: Delgadez, déficit nutricional, sedentarismo,
algunos tratamientos, enfermedades, exceso de
alcohol y tabaco, otros
 MECANISMOS PATOGÉNICOS

• Hormonas sexuales
• Paratohormona
• Disminución de la capacidad de síntesis de la
1,25(OH2)D3
• Factores locales: IGF 1, IL-1, IL-6, FNT, Factor
estimulante de colonias GM
 OSTEOPOROSIS: CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• Asintomática
• Fracturas:
• Las vertebrales preferentemente se localizan en D9 y
hacia D12 y L1
• Umbral de fractura: 2 DE debajo de la mujer
premenopáusica (90% de los ptes con fractura de
cadera)
 CLASIFICACIÓN:

• Primaria: Tipo I y II
• Secundaria
 ENFERMEDADES QUE CAUSAN
DISMINUCIÓN DE LA DMO
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Osteomalacia
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Hipogonadismo
• Síndrome de Cushing
• Hiperprolactinemia con trastornos del ciclo
 ENFERMEDADES QUE CAUSAN
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
• Insuficiencia renal crónica
• Litiasis renal, hipercalciuria
• Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis biliar
primaria, hepatitis crónicas)
• Síndrome de malabsorción
• Enfermedad celíaca
• Gastrectomía
 ENFERMEDADES QUE CAUSAN
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
• Artropatías inflamatorias crónicas
• Mieloma múltiple
• Enfermedades hematológicas crónicas
• Neoplasias hematológicas
• Diabetes tipo 1
• Osteogénesis imperfecta
• Alcoholismo
• Inmovilización prolongada (más de 3 meses)
DROGAS QUE CAUSAN DISMINUCIÓN
DE LA DENSIDAD ÓSEA

• Corticoides a cualquier dosis

• Hormona tiroidea a dosis supresivas de la TSH
• Análogos de la GnRH
• Antiandrógenos
• Inhibidores de la aromatasa
• Anticonvulsivantes
DROGAS QUE CAUSAN DISMINUCIÓN
DE LA DENSIDAD ÓSEA
• Anticoagulantes
• Furosemida
 INDICACIONES DE LA DMO

• Mujeres mayores de 65 años

• Mujeres menores de 65 con presencia de por lo
menos un factor de riesgo
• Adultos con una fractura por fragilidad
• Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a
baja masa ósea o pérdida ósea
• Hombres mayores de 70 años.
 FACTORES DE RIESGO PARA
CONSIDERAR LA INDICACIÓN DE DMO
• Historia personal de fracturas
• Antecedente de fracturas en familiares de 1° grado
• Enfermedades asociadas
• Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (< 45
años)
• Carencia de estrógenos en la premenopausia
 FACTORES DE RIESGO PARA
CONSIDERAR LA INDICACIÓN DE DMO
• Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o trastornos de la
conducta alimentaria
• Ingesta de corticoides u otras drogas
• Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
• Transplante de órganos
USOS CLÍNICOS DE LA DENSITOMETRÍA

• Predicción del riesgo de fracturas:

• A menores valores densitométricos mayor
riesgo de fracturas
• El valor de la cadera es más predictivo para
cadera pero sirve para todas las áreas
USOS CLÍNICOS DE LA DENSITOMETRÍA

• Hay factores de riesgo independientes de la DMO. Ej:

• Una mujer que tuvo fractura vertebral previa tiene 4
veces más probabilidad de una nueva fractura
TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA
• Dual-Energy X-ray absorptiometry (DEXA):
Usada para cadera, columna y total.
• Basado en la cantidad de energía R X
absorbida por el calcio (Cantidad mineral
ósea)
• Relacionado con el volumen de hueso
(densidad mineral ósea)
TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA

• La cadera es un buen predictor de fractura

tanto de cadera como de otros sitios y no
está afectada por la artrosis, la columna sí.
• La DMO permite explicar el 70% de la
resistencia ósea
DENSITÓMETRO
 TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA
• Densitometría periférica: En la muñeca o en el
tobillo, por DXA o SXA
• Más económico pero menos predictivo para fracturas
 TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA
• Tomografía computada cuantitativa
• Estudia al hueso en 3 dimensiones pero aún no se
sabe cuan predictivo es este método para fracturas,
informa en g/cm3
• Tiende a sobrediagnosticar
• Es más costosa
• Expone al paciente a mayor dosis de radiación
 TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA
• Ultrasonido cuantitativo
• Puede evaluar la calidad ósea pero se discute si mide
sola la mineralización o si también evalúa la
microarquitectura o las propiedades biomecánicas del
tejido óseo
• Se realiza en tibia o calcáneo
• No irradia al paciente
TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA

• Ventajas de los equipos periféricos:

• Menor costo
• Portabilidad
• Menor dosis de radiación ionizante
• Útil para screening
TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA
ÓSEA

• Limitaciones de los equipos periféricos:

• Falta uniformar criterios para el diagnóstico de
osteoporosis
• Un valor bajo debe confirmarse con DMO
axial
• No debe usarse para monitorear la respuesta a
tratamientos
 SITIOS A MEDIR

• Columna anteroposterior y fémur

• Antebrazo no dominante (cuando la columna o
el femur no puedan medirse o interpretarse, en
los pacientes con hiperparatiroidismo y en
pacientes muy obesos)
• Fémur: cuello femoral o fémur proximal total
CLASIFICACIÓN DE LOS VALORES
DE DMO
• Normal hasta - 1
• Osteopenia : < - 1 hasta - 2,5
• Osteoporosis: < - 2,5
• Osteoporosis severa: < - 2,5 más la presencia de
fractura
• En las mujeres premenopáusicas y en los niños se
toma en consideración el Z-score (en relación con
igual edad y sexo) para la evaluación
densitométrica; se considera normal hasta -1.
 DIAGNÓSTICO

• Radiografía:
• Indispensables
• Detectan factores de error en informes
densitométricos
 DIAGNÓSTICO

• Laboratorio:
• Laboratorio de metabolismo mineral:
Calcemia, fosfatemia, creatininemia,
reabsorción tubular de fósforo, magnesemia,
calciuria, magnesiuria
• Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
 DIAGNÓSTICO

• Laboratorio de remodelamiento óseo: indica el grado

de recambio del hueso
• Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina,
osteocalcina
• Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o los
telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps) o
el N – Terminal (NTX)
 PREVENCIÓN:

• Prevención: Revertir los factores de riesgo que

sean modificables
PREVENCIÓN:
 PREVENCIÓN

• Ingesta láctea
• Otros nutrientes
• Actividad física
• Exposiciones al sol: 2 o 3 veces por semana
 PREVENCIÓN:

• Vitamina D: A las personas mayores de 65 años que

permanecen dentro de su casa. El nivel sérico seguro
es > de 30 ng/ml
• Evitar el tabaco
• Prevención de las caídas: Defectos sensoriales,
enfermedades neurológicas, artropatías, drogas, casa,
animales, etc
 TRATAMIENTO

• El objetivo es reducir la incidencia de fracturas

osteoporóticas
• Son factores predictivos independientes para
fracturas: edad, antecedentes personales de
fractura, la DMO, antecedente de fractura de
cadera en familiar de primer grado.
Los bifosfonatos, especialmente alendronato,
risedronato e ibandronato son de primera línea en
mujeres postmenopáusicas, osteoporosis inducida
por corticoides y varones.
Alendronato durante 3 años reduce la incidencia de
fracturas vertebrales, de cadera y muñeca en un 50%
en pacientes con fracturas previas
OPCIONES FARMACOLOGICAS