UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS

SERVICIO: GINECOLOGÍA

Dra. Yoshimi Lee M.

Coordinador: Dr. Juan Carlos Patiño
 Evaluación ginecológica
 Amnanesis:
-Motivo Consulta: Esterilidad
Flujo
Trastornos del ciclo menstrual o sangrado genital
Dolor abdominopelvico
Aumento de volumen abdominal
Síntomas mamarios
Trastornos en las relaciones sexuales

 Antecedentes Personales, gineco-obstétricos, sexuales y no sexuales

Examen Físico:
Inspección configuración pared abdominal
aumentos de volumen

Palpación Tumoraciones (situación, consistencia

tamaño, forma y movilidad)
Exploración Abdominal

Percusión Diferenciar tumoraciones sólidas de

líquidas

Auscultación Poco útil en la exploración ginecológica

(diferenciar gestación de un Tu en
crecimiento )
Exploración Genital

-Inspección de los genitales externos Distribución y cantidad de Vello púbico

Configuración de labios mayores y
y menores, himen, meato e introito
vulvar

-Palpación de las glandulas de Bartolino, Skene y periuretrales

-Prensa Abdominal Presencia de Prolapsos

Vejiga continente o no
Inspección de vagina y cuello uterino

 Características del cuello (nulíparas cónico y puntiforme y en multíparas

cilíndrico y OCE alargado)
 Visualización de Fondos de Sacos Vaginales, paredes anteriores, laterales y
posteriores
 Toma de muestra para estudio bacteriológico y citológico

Tacto vaginoabdominal ( uni o bidigital)

Vagina: considerando: amplitud, longitud, estado de las paredes, elasticidad,

temperatura y sensibilidad.

Cuello uterino: volumen, forma, situación, orientación, orificio externo,

consistencia, superficie, movilidad,y sensibilidad.
Utero: situación, volumen, superficie, consistencia, movilidad y sensibilidad
uterina.
Palpación de los anexos
Contracción del esfinter anal ( estado funcional del diafragma pélvico)

Tacto rectal:
Sustituye el tacto en mujeres vírgenes, o con hímenes estrechos
Determina procesos localizados en el fondo de saco de Douglas, cara posterior
del útero, anexos desplazados hacia atrás
Permite comprobar el grado de propagación parametrial del carcinoma del cuello
y reconocer adenopatías sobre las paredes laterales de la pelvis.
 Citología
Se encarga del estudio de las células descacamadas de los tejidos de manera
espontánea o artificial, tanto en condiciones normales como en condiciones
patológicas

Fundamento: “Capacidad de exfoliacion de los tejidos epiteliales”

(El epitelio vaginal se renueva cada 8 días y el endocervical cada 2 semanas)

Uso:
 Pesquisa: método estándar para la detección temprana del carcinoma cuello
uterino (sensibilidad de aproximadamente 95% y una tasa de 20% falsos
negativos)

 Complemento diagnostico en neoplasias y lesiones premalignas.

 Diagnostico en los procesos de origen inflamatorio y hormonal.

La American Cancer Society creo las pautas para el screening del
cáncer cervical:

“Todas las mujeres que son o que fueron sexualmente activas o han llegado a los
18 años deben someterse a un frotis de Pap y un examen pelvico anual, una vez
que tengan tres o más frotis consecutivos normales satisfactorios, el siguiente se
puede realizar con menor frecuencia, según lo estime el medico, aceptandose un
intervalo de hasta 2 años en mujeres de bajo riesgo”

En 1995 el ACOG señalo que :

 Las mujeres con 1 o más factores de riesgo se les debe hacer cada año.
 Las mujeres mayores de 65 años deben realizarse la citología anualmente
 Las pacientes infectadas con VPH se la deben realizar en forma bianual.
Condiciones para realizar citología:
-Ausencia de medicación tópica vaginal al menos 48 horas

-Ausencia de higiene vaginal con duchas vaginales al menos 48 horas

-Ausencia de coito al menos 48h

-Ausencia de manipulación previa de cuello uterino (colocación de ácido acético,

cauterización, biopsias, tacto vaginal)

-No presencia de menstruación o de sangrados internos importantes.

-Se puede realizar en cualquier momento del embarazo

Material para realizar una citología

Espéculos Portaobjetos

Espatula de Ayre Citobrush

TECNICA PARA LA TOMA DE LA MUESTRA CITOLOGICA

Paciente en posición ginecológica.

Introducción del especulo vaginal, sin lubricarlo, localizando el cuello y
evitando traumatizarlo.
Limpiar el flujo o moco cervical, con una torunda de algodón embebida en
solución fisiológica
Introducir el hisopo de algodón (humedecido en solución salina) o el cepillo
endocervical (CITOBRUSH) dentro del canal endocervical, rotándolo sobre su
propio eje.
Se extiende la muestra en la laminilla
Luego se toma la muestra del exocervix con la espátula de Ayre o baja lengua
de madera y se extiende en la laminilla
Se procede a la fijación de la muestra con spray fijador o colocándola en
fijador de etanol al 98%
Causas de falsos negativos en la citología:

La tasa de error de falsos negativos del frotis varía de 15 a 30%.

La tercera parte de los falsos negativos son por errores de interpretación del
laboratorio debido a errores en la toma de la muestra.

Las células neoplásicas también pueden estar oscurecidas por cambios

inflamatorios, en especial en presencia de carcinoma invasor, casi el 50% de las
mujeres con cáncer invasor tienen frotis negativos incluso en revisiones
posteriores.

“ La Citologia es un método de screening para lesiones precursoras cervicales y

no una herramienta diagnostica para el cáncer por lo que debe realizarse una
biopsia de toda anormalidad cervical visible independientemente del resultado
de la citologia”
 INDICACIONES

Valoración de la paciente con citología normal.

Estudio diagnóstico en pacientes sintomáticas.

Diagnóstico de lesiones benignas y normalización del cuello.

Apreciación de la respuesta a la estimulación con estrógenos (mediante la

respuesta al lugol).

Control de NIC durante el embarazo.

Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéutica
conservadora.

Diagnostico de infecciones virales.

Diagnostico de patología vulvar (Vulvoscopia).

Diagnostico de patología peniana (Penioscopia).

Técnica

 Inserción del espéculo

 Limpiar el cuello uterino con hisopo de algodón y solución fisiológica y
observar con colposcopio
 Se examina el patrón vascular preferiblemente con filtro verde.
 Aplicación del ácido acético 3-5%: elimina el moco cervical, contraer los
vasos y coagula las proteínas del núcleo y el citoplasma ( proteínas opacas
y blancas)
 Biopsia guiada con colposcopio de las lesiones sospechosas.
 Prueba de Schiller con lugol: captado por las células del estrato intermedio
del epitelio pavimentoso normal rico en glucógeno
 Evaluación de la vagina.
 Vulvoscopia.
IMÁGENES COLPOSCOPICAS:

a) Imágenes colposcópicas normales:

- Epitelio escamoso:
- Epitelio Cilíndrico (racimo de uvas)
- Zona de transformación
b) Imágenes colposcópicas anormales:
- Epitelio blanco: (hiperqueratosis)
- Punteado Circunscrito (capilares del estroma cerca de la superficie)
- Mosaico
- Vasos atipicos
- Orificios glandulares blancos
- Zona de transformación atípica
c) Otras imágenes no sospechosas: Atrofia, erosio vera, cambios
inflamatorios
 Biopsia
Objetivo: remover un fragmento de tejido superficial, con inclusión del
epitelio y ciertas cantidad del estroma subyacente.

INDICACIONES

Leucoplasias, aunque los frotis sean negativos

Lesiones del epitelio que se blanqueen con el ácido acético.

La biopsia de endometrio es útil para evaluar la respuesta del endometrio

a la acción hormonal, diagnóstico de patología endometrial, estudio de
infertilidad el cual se realiza entre el dia 22 y 25 del ciclo menstrual.
LA BIOPSIA PUEDE SER:

a) Exocervical:

-Biopsia guiada por colposcopio: biopsiar zonas neoplásicas o

sospechosas colposcópicamente, respetando zonas no sospechosas

-Biopsia guiada con pinza para biopsia: la toma de la biopsia a simple

vista lesiones obvias previa observación con el colposcopio.

-Biopsia múltiple con pinza para biopsia en los 4 cuadrantes: toma

cuatro fragmentos que corresponden a los cuatro cuadrantes del cuello
uterino.

-Biopsia en cono.
b) Endocervical:

-Raspado de canal cervical: multiparas, debido a que no requieren dilatación

cervical

-Examen fraccionado del canal endocervial: previa dilatación con Bujía de

Hegar, luego extracción de la muestra con una cureta.

c) Endometrio.

La toma de tejido endometrial para estudio se puede realizar mediante:

-Legrado total: de toda la cavidad separando endocervix de endometrio

-Legrado parcial: con microlegra de NOVAK que tiene en su porción distal una
extremidad cortante o con cánulas de CORNIER que utiliza la aspiración y son
desechables
Material para realizar biopsia