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Diarreas Agudas y
Diarreas Agudas y
“DIARREA AGUDA Y
CRONICA”
INTRODUCCIÓN
90 % causas infecciosas.
10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.
ETIOLOGÍA INFECCIOSAS:
-vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada.
-flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta que
estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.
- agentes etiológicos : grupos de riesgo:
1.viajeros:E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella,
Giardia, Cyclospora.
2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,
Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, St.
aureus, virus Hepatitis A y B.
3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacos
inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus
(CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.
4.residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium
difficile.
Causas de Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos No
Fiebre > 38
Si
Sangre en heces Alimentos contaminados
Proceso enteroinvasivo Si No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus
12 horas de ingesta
Salmonella/Shigella C. Perfringes < 12 horas de ingesta
E. Coli enteroinvasivo E. Coli. Salmonella sp. Toxina estafilocócica
Diarrea Aguda: Algoritmo de Evolución
Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico
Positivo
Negativo
Tratamiento específico Estudio de diarrea crónica
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es
leve o intensa) por vía oral.
Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.
Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos:
encefalopatía.
Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o
grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos,
válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en
viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).
-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.
-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.
Tratamiento Antibióticos en las Diarreas
Agudas Infecciosas
Agente Tratamiento Antibiótico
Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias
Shigella sp Idem
D. SECRETORIA:
-alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos.
-muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, no
hay diferencia osmótica fecal.
-dentro de este grupo se encuentran:
1.medicamentos: laxantes, enol, tóxicos ambientales (arsénico).
2.ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístula enterocólicas.
3.hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide, vipoma, cáncer
medular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal .
4. defectos congénitos de la absorción.
D.OSMÓTICA:
-solutos osmóticamente activos no absorbibles.
- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de
producto nocivo.
- dentro de este grupo se encuentra:
1.laxantes osmóticos.
2.malabsorción de carbohidratos: deficiencia de lactasa.
D. ESTEATORREICA:
-heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ), fétidas,
pérdida de peso, carencia nutricional.
-se dividen en:
1.maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreática exógena,
fibrosis quística, obstrucción de conductos pancreático.
2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, Esprue
Tropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos:
colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crónica.
3.Obstrucción linfática pos-mucosa: traumatismo, tumor
infecciones.
CUADRO INFLAMATORIO:
-dolor fiebre hemorragia, anasarca.
-se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas.
-en ancianos descartar tumor colorectal .
-son ejemplos de este grupo:
1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn ,
Colitis ulcerosa,
2. gastroenteritis eosinofílica.
-otras: enterocolitis por irradiación.
TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:
-tránsito acelerado, hiperperistaltismo.
- ejemplos: hipertiroidismo, síndrome carcinoide, diarrea
de la DBT, colon irritable (alterna períodos de
estreñimiento, pérdida de peso).
D. FICTICIA:
- ver antecedentes psiquiátricos.
-Síndrome de Munchausen, bulimia.
MÉTODOS UTILIZADOS:
• Medición del tránsito colonico:
-tránsito con marcador radiopaco.
-estudio radioisotópico con cápsulas de liberación
retardada.
• Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis:
(se sospecha trastorno funcional del piso pelviano:
dificultad para evacuar recto, sensación de ocupación
rectal, dolor rectal, extracción digital de las heces,
compresión de pared posterior de vagina, apoyo de
periné durante esfuerzo evacuatorio, esfuerzo excesivo.)
-Prueba para comprobar falta de relajación músculo
puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar
dedo índice.
-Medir descenso perineal: pte. En decúbito lateral izquierdo,
observar descenso del perineo o si hay abombamiento.
-Expulsión de globo o balón: explorar toda evacuación.