Canalizacion Vascular

CAPÍTULO 1. 18.
CANALIZACIÓN VASCULAR
1. INTRODUCCIÓN
EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS EL USO DE CATÉTERES INTRAVASCULARES HA

PRESENTADO UN NOTABLE INCREMENTO, DEBIDO FUNDAMENTALMENTE A
LA EXPANSIÓN DE 4 ÁREAS DE TRABAJO: LOS CUIDADOS CRÍTICOS, LA
DIÁLISIS, EL SOPORTE NUTRICIONAL Y LA ONCOLOGÍA (1). SIN EMBARGO,
LA CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL SIGUE CONSIDERÁNDOSE UN
PROCEDIMIENTO INVASIVO CUYA UTILIZACIÓN DEBE SER
CUIDADOSAMENTE VALORADA. ES IMPRESCINDIBLE UNA INDICACIÓN
APROPIADA, UNA ELECCIÓN DE LA VÍA MÁS CONVENIENTE Y SELECCIÓN
DEL TIPO DE CATÉTER MÁS ADECUADO. TAMBIÉN SERÁ NECESARIO, PARA
CONSEGUIR LA MAYOR SEGURIDAD, QUE LA PERSONA ENCARGADA DE LA
CANULACIÓN VASCULAR SEA EXPERTA EN ESTAS TÉCNICAS Y CONOZCA
ADECUADAMENTE LA MEJOR VÍA EN CADA CASO, ASÍ COMO LAS POSIBLES
COMPLICACIONES QUE PUDIERAN SURGIR.
A ESTE DESARROLLO, TAMBIÉN HAN CONTRIBUIDO LOS AVANCES

REALIZADOS EN LOS MATERIALES USADOS PARA LA FABRICACIÓN DE LOS
CATÉTERES. INICIALMENTE ESTOS SE FABRICABAN CON POLIETILENO,
POLIVINILO O NYLON; ESTOS MATERIALES POR SU RIGIDEZ PUEDEN
FACILITAR LA MANIPULACIÓN, PERO A SU VEZ SON LOS MÁS
TROMBOGÉNICOS. OTROS PRODUCTOS COMO LOS FLUOROCARBONOS EN
FORMA DE TEFLON TFE (TETRAFLUOROETILENO) Y TEFLON FEP (UN
POLÍMERO DE HEXAFLUOROPROPILENO Y TETRAFLUOROETILENO) SON
MENOS TROMBOGÉNICOS; EN ESTE SENTIDO, LOS CATÉTERES FABRICADOS
CON ELASTÓMEROS DE SILICONA SON LOS MENOS TROMBOGÉNICOS PERO
SON EXCESIVAMENTE FLEXIBLES, LO QUE DIFICULTA EN OCASIONES SU
INTRODUCCIÓN.
2.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
2. 1. INDICACIONES
DESDE LA PRIMERA DESCRIPCIÓN DE LA CANULACIÓN DE LA VENA

SUBCLAVIA EN 1952 (2), SE HA EXPERIMENTADO UN GRAN DESARROLLO EN
LAS TÉCNICAS DE ACCESO (TÉCNICA DE SELDINGER), DOMINIO DE LAS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Y DISPOSITIVOS USADOS; CON LO CUAL, SE HA
CONSEGUIDO QUE LOS RIESGOS RELACIONADOS CON LA CANULACIÓN
VASCULAR SEAN MÍNIMOS EN LA ACTUALIDAD.
LAS SITUACIONES QUE HABITUALMENTE JUSTIFICAN LA NECESIDAD DE LA

CANULACIÓN VASCULAR SON (3, 4, 1) :
- NECESIDAD DE INFUSIÓN RÁPIDA DE FLUIDOS, CUANDO LA VÍA VENOSA
PERIFÉRICA NO ES SUFICIENTE ( PARA CONSEGUIR UNA VELOCIDAD DE
INFUSIÓN MAYOR DE 500 ML/ MIN SE NECESITA UN DILATADOR DE GRUESO
CALIBRE). SIN EMBARGO LA NECESIDAD DE APORTE DE VOLUMEN EN UNA
RESUCITACIÓN , POR SÍ SOLA NO ES INDICACIÓN DE CANULACIÓN VENOSA
CENTRAL.
- NECESIDAD DE INFUSIÓN DE FÁRMACOS FLEBOTÓXICOS: CLK,

ANTIBIÓTICOS,...
- NECESIDAD DE INFUSIÓN DE VASOACTIVOS.
- SOLUTOS HIPEROSMOLARES > DE 700 MOSM, COMO LA NUTRICIÓN

PARENTERAL TOTAL
- MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC).
- OBTENCIÓN FRECUENTE DE MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA ANÁLISIS DE

LABORATORIO.
- AUSENCIA DE RED PERIFÉRICA ACCESIBLE (SHOCK, TROMBOSIS,

OBESIDAD).
- ACCESO A TÉCNICAS RADIOLÓGICAS DIRIGIDAS TANTO AL DIAGNÓSTICO

COMO A LA TERAPÉUTICA.
- ACCESO VASCULAR RÁPIDO ANTE LA NECESIDAD DE IMPLANTACIÓN DE

MARCAPASOS PROVISIONAL.
- CANULACIÓN ARTERIAL PARA MONITORIZACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL Y

OBTENCIÓN FRECUENTE DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE GASES
SANGUÍNEOS.
- CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITORIZACIÓN

HEMODINÁMICA, OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA ANÁLISIS
DE GASES DISTALES Y PROXIMALES, POSIBILIDAD DE CÁLCULO DE GASTO
CARDÍACO Y RESISTENCIAS VASCULARES.
DENTRO DE TODAS ESTAS INDICACIONES EXISTEN PREFERENCIAS

RESPECTO A LAS DIFERENTES POSIBILIDADES DE ACCESO VASCULAR QUE
POSTERIORMENTE SE DETALLARÁN EN CADA UNA DE ELLAS.
2. 2. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
- ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN: TROMBOPENIA,
ANTICOAGULACIÓN , CID.
- LESIONES CUTÁNEAS Y/O SÉPTICAS EN LOS POSIBLE PUNTOS DE PUNCIÓN.
- ESTADO SÉPTICO NO CONTROLADO.
- HISTORIA PREVIA DE ACCESO VASCULAR CON PRODUCCIÓN DE

NEUMOTÓRAX, TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA O INFECCIÓN DE LA VÍA.
- PACIENTE NO COLABORADOR.
- EN PACIENTE POLITRAUMATIZADOS EN LOS QUE SE SOSPECHE O HAYA

CONOCIMIENTO DE LESIÓN DE SUBCLAVIA, INNOMINADA O CAVA
SUPERIOR O FRACTURA DE ESCÁPULA O CLAVÍCULA.
- ANOMALÍAS ANATÓMICAS ÓSEAS, ADENOPATÍAS CERVICALES O

MEDIASTÍNICAS, TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS, CIRUGÍA TORÁCICA
PREVIA, TRAYECTO VENOSO ANÓMALO CONOCIDO, CIRUGÍA
RECONSTRUCTORA DEL CUELLO.
- NEOPLASIA PULMONAR O NEUMONÍA HOMOLATERAL (5).
ABSOLUTAS
- TROMBOSIS COMPLETA DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO (EJ SÍNDROME

DE CAVA SUPERIOR).
- CONTRAINDICACIONES PARA CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN:
- FIEBRE NUEVA E INEXPLICABLE.
- NEUTROPENIA ABSOLUTA (5).
3. MATERIAL
EL CONOCIMIENTO DE LA TECNOLOGÍA, DESARROLLO Y MATERIALES DE

FABRICACIÓN DE LOS CATÉTERES ES IMPORTANTE A LA HORA DE ELEGIR
LOS MÁS ADECUADOS. EL CATÉTER IDEAL DEBERÍA NO SER
TROMBOGÉNICO, TENER UNA RELATIVA RIGIDEZ A TEMPERATURA
AMBIENTE QUE FACILITE SU INSERCIÓN, Y SER FLEXIBLE A TEMPERATURA
CORPORAL PARA MINIMIZAR EL TRAUMA MECÁNICO INTRAVASCULAR.
EXISTEN EN EL MERCADO UNA GRAN VARIEDAD DE CATÉTERES DE
DIFERENTES MATERIALES QUE VAN OFRECIENDO MÁS VENTAJAS. LOS MÁS
COMUNES SON LOS SIGUIENTES (6, 3):
1- CATÉTERES DE CLORURO DE POLIVINILO. SON LOS MÁS TRAUMÁTICOS Y
GENERAN UNA TURBULENCIA IMPORTANTE, LO CUAL SUMADO A SU
INTRÍNSECA RIGIDEZ HACE QUE SEAN LOS QUE PRESENTAN UNA MAYOR
INCIDENCIA DE TROMBOSIS A CORTO PLAZO. SIN EMBARGO, POR ESTA
MISMA RIGIDEZ SE COLOCAN CON FACILIDAD. SE USAN HABITUALMENTE A
TRAVÉS DE LAS VENAS ANTECUBITALES.
2- CATÉTERES DE POLIETILENO. SE HAN UTILIZADO HASTA HACE POCOS

AÑOS EN LA CATETERIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA.
3- CATÉTERES DE SILICONA. SON LOS QUE ACTUALMENTE PRESENTAN EL

MÁS BAJO ÍNDICE DE TROMBOSIS Y, LOS MEJOR TOLERADOS A LARGO
PLAZO. TIENEN EL INCONVENIENTE DE PRECISAR UNA INSERCIÓN
QUIRÚRGICA Y HABITUALMENTE NO PERMITEN LA MONITORIZACIÓN DE
PRESIONES.
4- CATÉTERES FABRICADOS CON HIDRÓMEROS DE POLIURETANO.

DISPONIBLES DESDE 1984 ESTÁN DESPROVISTOS DE ADITIVOS (RADICALES
ALIFÁTICOS) Y ASOCIAN LAS VENTAJAS DE UN FÁCIL COLOCACIÓN
(CATÉTER INICIALMENTE RÍGIDO QUE SE ABLANDA IN SITU) CON UN MENOR
COSTE. RESPECTO A LOS DE SILICONA, PERMITEN UN DIÁMETRO DE LA LUZ
IGUAL CON UN MENOR CALIBRE TOTAL Y AL MISMO TIEMPO, SON MÁS
RESISTENTES Y ELÁSTICOS.
EN ESTOS CATÉTERES SE FORMA UNA CAPA DE BIOMATERIALES

ADHERIDOS QUE AL RETIRAR EL CATÉTER SE QUEDAN ATRÁS Y QUE ESTÁN
FORMADOS POR FIBRINA, FIBRINÓGENO, FIBRONECTINA... LA IMPORTANCIA
DE ESTO ESTÁ AÚN POR DETERMINAR. EN AUTOPSIAS HECHAS A PACIENTES
SE VE QUE EL SEGMENTO INTRAVASCULAR DEL CATÉTER ESTÁ CUBIERTO
POR ESTE MATERIAL TROMBÓTICO Y EL 38% ADEMÁS PRESENTABAN
TROMBOS INTRAMURALES. AUNQUE NO TODOS LOS ESTUDIOS SON
CONCLUYENTES LOS CATÉTERES DE POLIURETANO RECUBIERTOS DE
POLÍMEROS SERÍAN HOY LOS MÁS ADECUADOS PARA LA INSERCIÓN A LA
CABECERA DEL ENFERMO.
LA TENDENCIA SE DIRIGE A CONSEGUIR CATÉTERES CADA VEZ MENOS

TROMBOGÉNICOS, POR ELLO SE INVESTIGAN MATERIALES DE SUPERFICIE
CADA VEZ MÁS LISA Ó QUE ESTÉN RECUBIERTOS DE HEPARINA.
4. TÉCNICA
LAS TÉCNICAS UTILIZADAS PARA CONSEGUIR LA CANALIZACIÓN VENOSA

SON VARIADAS Y DEPENDERÁN, DE LA VÍA ELEGIDA, ASÍ COMO DEL TIPO
DE CATÉTER UTILIZADO. NO OBSTANTE, PRESENTAN UNA SERIE DE PUNTOS
COMUNES A TODAS ELLAS.
4. 1. PUNCIONES PERCUTÁNEAS CON AGUJA
EN PRIMER LUGAR SE LOCALIZA EL VASO CON UNA AGUJA DE GRUESO

CALIBRE Y UNA VEZ DETECTADO EL REFLUJO DE SANGRE EL CATÉTER
PASA DESDE UN EMBALAJE ESTÉRIL A TRAVÉS DE LA LUZ DEL TRÓCAR.
TRAS ASEGURAR LA PROGRESIÓN DEL CATÉTER SE RETIRA LA AGUJA POR
EL EXTREMO PROXIMAL.
SE TRATA DE UNA TÉCNICA SIMPLE QUE, SIN EMBARGO, IMPLICA EL USO DE

AGUJAS GRUESAS QUE MULTIPLICAN LOS RIESGOS DE HEMATOMA.
4. 2. MÉTODO DE SELDINGER
EN ESTE CASO LA LOCALIZACIÓN DE LA VENA SE REALIZA CON UNA AGUJA

FINA. UNA VEZ OBTENIDO REFLUJO DE SANGRE SE INTRODUCE UNA GUÍA
CON PUNTA BLANDA A TRAVÉS DE LA AGUJA, RETIRÁNDOSE ESTA ÚLTIMA
DEJANDO INSERTADA LA GUÍA EN EL VASO. EL CATÉTER SE INTRODUCE
DESLIZÁNDOLO ALREDEDOR DE LA GUÍA MANTENIENDO FIJADA ÉSTA
FIRMEMENTE CON UNA MANO, PARA EVITAR UN DESLIZAMIENTO AL
INTERIOR DEL VASO. CUANDO EL CATÉTER HAYA PENETRADO LA
PROFUNDIDAD NECESARIA SEGÚN EL ACCESO, SE RETIRARÁ LA GUÍA QUE
ASOMA SIEMPRE POR EL EXTREMO PROXIMAL Y QUE DEBERÁ SALIR
SUAVEMENTE SIN ARRASTRAR AL CATÉTER QUE QUEDA YA EN SITUACIÓN
INTRAVASCULAR. EN LOS CATÉTERES ARTERIALES PULMONARES TIPO
SWANZ-GANZ SE NECESITA USAR PREVIAMENTE UN DILATADOR.
4. 3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA TODA PUNCIÓN
EN ESTE APARTADO SE DESCRIBEN ALGUNAS DE LAS RECOMENDACIONES

NECESARIAS PARA ACCEDER A UNA VÍA VENOSA Y QUE VAN A SER
COMUNES A MUCHAS DE ELLAS. A) EN LA REALIZACIÓN DE LAS
MANIOBRAS DE OBTENCIÓN DE UN ACCESO VENOSO HAY QUE TENER
SIEMPRE EN CUENTA QUE VAMOS A CONECTAR CON EL EXTERIOR EL
ESPACIO INTRAVASCULAR, ABRIENDO PASO DE ESTA MANERA A LA
PROGRESIÓN DE GÉRMENES A SU INTERIOR. POR ELLO SERÁ
IMPRESCINDIBLE TRABAJAR CON LA MÁXIMA ASEPSIA UTILIZANDO EN LAS
MANIOBRAS TODAS LAS MEDIDAS A NUESTRO ALCANCE SIEMPRE QUE LA
SITUACIÓN LO PERMITA (GUANTES, MASCARILLA, CAMPO, GORRO,...) (7).
B) DE LA MISMA MANERA QUE EL APARTADO ANTERIOR, SIEMPRE QUE EL

LUGAR O LA SITUACIÓN DE EMERGENCIA NO LO IMPIDA, SERÁ NECESARIO
DESINFECTAR AMPLIAMENTE LA PIEL, CON DERIVADOS IODADOS
(POVIDONA IODADA, ALCOHOL IODADO AL 1%) O BORATOS DE FENIL-
MERCURIO. ESPERAREMOS UN MINUTO ANTES DE PUNCIONAR.
C) EN ALGUNOS ACCESOS VENOSOS CONCRETOS COMO SUCEDE EN EL

TERRITORIO DE LA VENA CAVA SUPERIOR LA POSICIÓN DECLIVE (AL
MENOS 30º) FACILITA LA PUNCIÓN AL RELLENAR LOS VASOS, Y A LA VEZ SE
DISMINUYE EL RIESGO DE EMBOLIA GASEOSA.
D) OTRO ASPECTO IMPORTANTE ES LA PRÁCTICA DE UNA BUENA

ANESTESIA LOCAL EN EL SITIO DE PUNCIÓN, QUE MEJORA LA TOLERANCIA
DE LA TÉCNICA POR EL PACIENTE (CONSCIENTE O NO). DE ESTA MANERA
FACILITAMOS SU COLABORACIÓN ( SI ÉSTA ES POSIBLE) AYUDÁNDONOS
CON ELLO A LA LOCALIZACIÓN DEL VASO. E) DESDE LA ENTRADA EN PIEL
HA DE MANTENERSE LA ASPIRACIÓN CON LA JERINGA PARA DETECTAR DE
INMEDIATO LA ENTRADA EN EL VASO POR REFLUJO DE SANGRE.
F) UNA VEZ LOCALIZADO EL VASO SE RETIRA LA JERINGA, MANTENIENDO

SIEMPRE LA AGUJA INMÓVIL HASTA INTRODUCIR GUÍA O CATÉTER. NO
DEBEMOS FORZAR NUNCA LA INTRODUCCIÓN DE ESTOS, PERO CON
MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN SE PUEDE FACILITAR EL DESLIZAMIENTO. EN
CASO DE FRACASO DE LA PROGRESIÓN DEL CATÉTER, NUNCA DEBEMOS
RETIRARLO SIN LA AGUJA POR EL PELIGRO DE SECCIONARLO CON EL BISEL
DE ÉSTA. EN LA BÚSQUEDA DE UN ACCESO VENOSO POR VÍA YUGULAR O
SUBCLAVIA EN PACIENTES VENTILADOS, EN EL MOMENTO DE LA PUNCIÓN
SERÁ CONVENIENTE DEJAR AL PACIENTE EN APNEA PARA CONSEGUIR UNA
MAYOR DISTANCIA CON LA CÚPULA PLEURAL EVITANDO LESIONARLA
(SOBRE TODO SI HAY PEEP) (8).
G) EXISTE RIESGO DE EMBOLIA GASEOSA EN EL CIRCUITO DE CAVA

SUPERIOR FACILITADO PORQUE PUEDEN EXISTIR PRESIONES
INTRAVASCULARES NEGATIVAS. PARA EVITARLO DEBE MANTENERSE
PERMANENTEMENTE OCLUIDA LA LUZ DEL CATÉTER ADAPTANDO UN
SISTEMA DE PERFUSIÓN U OCLUYÉNDOLO CON EL DEDO DURANTE SU
MANIPULACIÓN, ACONSEJANDO AL PACIENTE NO REALIZAR INSPIRACIONES
PROFUNDAS (9).
H) EL CONTROL CON ECO-DOPPLER MEJORA LA LOCALIZACIÓN Y

DISMINUYE LAS COMPLICACIONES (10, 11, 12).
5. VIGILANCIA Y UTILIZACIÓN
CUANDO EL CATÉTER VENOSO ESTÉ YA SITUADO, ES NECESARIA LA

REALIZACIÓN DE ALGUNAS MANIOBRAS DE CONTROL Y UNA SERIE DE
CUIDADOS QUE VAN A PERMITIR CERCIORARNOS DE LA CORRECTA
POSICIÓN DEL CATÉTER, AYUDÁNDONOS A DETECTAR COMPLICACIONES.
ESTA SERÁ LA FORMA DE CONSEGUIR QUE EL CATÉTER REALICE SU
FUNCIÓN LO MÁS PROLONGADA Y ADECUADAMENTE POSIBLE.
5. 1. CONTROL
TRAS LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER VENOSO, ES IMPRESCINDIBLE
ASEGURARSE DE QUE LA POSICIÓN DE ÉSTE ES LA ADECUADA. PARA ELLO
EXISTEN DIVERSOS MÉTODOS:
- REFLUJO DE SANGRE. ES LA MANIOBRA INMEDIATA QUE ASEGURA LA

SITUACIÓN INTRAVASCULAR DEL CATÉTER; ASIMISMO, LA ENTRADA SIN
OBSTÁCULOS DE LÍQUIDOS DE INFUSIÓN SIN EXTRAVASACIÓN NOS
CONFIRMA LA AUSENCIA DE IMPEDIMENTOS, ROTURAS, ANGULACIONES,
ETC.. TODOS ESTOS CONTROLES SE REALIZARÁN SIEMPRE ANTES DE LA
FIJACIÓN DEL CATÉTER.
- CONTROL RADIOLÓGICO. CONFIRRMA LA SITUACIÓN DEL CATÉTER CUYO

EXTREMO NO DEBE INTRODUCIRSE JAMÁS EN LAS CAVIDADES CARDÍACAS,
SALVO EN EL CASO DEL CATÉTER DE SWAN-GANZ (D5 PARA LA CAVA
SUPERIOR) (13, 14).
EXISTEN FÓRMULAS DEFINIDAS PARA CALCULAR LA LONGITUD DE

CATÉTER QUE DEBE DE INTRODUCIRSE EN FUNCIÓN DEL PESO DEL
PACIENTE Y EL LUGAR DE INSERCIÓN. PERMITEN PREDECIR, DE FORMA
ÓPTIMA, LA LONGITUD DE INSERCIÓN DEL CATÉTER CON UNA PRECISIÓN
DEL 90 - 97 %.
EN CASO DE NECESITAR RECOLOCAR EL CATÉTER SE DEBEN REPETIR

TODOS LOS CONTROLES.
- REGISTRO INTRACAVITARIO DEL AURICULOGRAMA. AUNQUE ASEGURA

LA COLOCACIÓN DE LA PUNTA EN AURÍCULA DERECHA (13), PRECISA DE DE
MATERIAL ESPECIAL COMO ADAPTADORES, MONITOR ,ETC. NO SE SUELE
EMPLEAR EN NUESTRO MEDIO.
- ULTRASONIDOS. ESTE MÉTODO FACILITA LA LOCALIZACIÓN DEL VASO

(12). TANTO EN LAS VENAS SUBCLAVIA COMO YUGULAR INTERNA LA
PROBABILIDAD DE CANALIZACIÓN DEL VASO AUMENTA CON ESTE
CONTROL Y DISMINUYE EL NÚMERO DE PUNCIONES Y COMPLICACIONES
(15). AL MISMO TIEMPO, SE CONSIGUE REDUCIR EL GASTO EN TIEMPO DEL
PERSONAL, UN MENOR USO DE CATÉTERES Y EVITA LA NECESIDAD DE
UTILIZAR OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN. PUEDE SER PARTICULARMENTE
ÚTIL LA PUNCIÓN BAJO LA DIRECCIÓN DE ULTRASONIDOS EN LOS
SIGUIENTES CASOS: A) OPERADOR INEXPERTO, B) PERSONAS OBESAS O CON
IMPORTANTE EDEMA DE CUELLO O BRAZO QUE ENMASCARAN LAS
REFERENCIAS ANATÓMICA, C) PACIENTES PORTADORES, PREVIAMENTE, DE
CATÉTERES QUE PUEDEN TENER VENAS DE CURSO TORTUOSO O
TROMBOSADO (EN EL CASO DE TROMBOSIS LOS ULTRASONIDOS CON
DOPPLER COLOR NO SOLO MUESTRAN LA EXTENSIÓN DE ESTA SINO
TAMBIÉN LA EXISTENCIA DE VASOS COLATERALES ), D) PACIENTES QUE
REQUIEREN ACCESOS REPETIDOS EN UNA MISMA VENA (COMO POR
EJEMPLO LA VENA YUGULAR INTERNA PARA BIOPSIA CARDÍACA PREVIA AL
TRASPLANTE CARDÍACO), E) PACIENTES CON COAGULOPATÍAS O QUE
ESTÁN SIENDO TRATADOS CON ANTICOAGULANTES Y F) ANTE LA
SOSPECHA O CERTEZA DE ANOMALÍAS ANATÓMICAS.
5. 2. FIJACIÓN
LA FIJACIÓN DEBE SER RIGUROSA Y CUIDADOSA YA QUE DE ELLO VA A

DEPENDER EN PARTE LA DURACIÓN DEL CATÉTER, Y SE HARÁ LO MÁS
CERCA POSIBLE DEL ORIFICIO CUTÁNEO. LAS MANIOBRAS DE
TUNELIZACIÓN MEJORAN LA FIJACIÓN ESPECIALMENTE EN LOS CATÉTERES
MUY BLANDOS COMO LOS DE SILICONA.
DEBE EXISTIR SIEMPRE UNA CURVA ARMONIOSA ENTRE EL PUNTO DE

PUNCIÓN Y EL EXTREMO PARA EVITAR ACODADURAS QUE ALTEREN LA
PERFUSIÓN Y FACILITEN LA ROTURA (16).
5. 3. CURAS LOCALES
LAS CURAS LOCALES SE REALIZARÁN A DIARIO LO CUAL NOS PERMITE

ADEMÁS EXAMINAR EL PUNTO DE PUNCIÓN. SE DESINFECTARÁN
CUIDADOSAMENTE LA PIEL Y EL CATÉTER PARA POSTERIORMENTE
COLOCAR UN APÓSITO ESTÉRIL QUE AISLE DEL EXTERIOR LA ENTRADA DEL
CATÉTER EN LA PIEL.
5. 4. VIGILANCIA DEL CATÉTER
LA VIGILANCIA CONSISTIRÁ EN UNA SERIE DE OBSERVACIONES QUE

REALIZADAS A DIARIO NOS PERMITIRÁN DETECTAR PRECOZMENTE
ALGUNOS PROBLEMAS:
- SE VERIFICARÁ LA PERMEABILIDAD COMPROBANDO EL REFLUJO

SANGUÍNEO.
- SE BUSCARÁN SIGNOS DE INFECCIÓN EN EL PUNTO DE PUNCIÓN,

MOVILIZACIÓN DEL CATÉTER O FUGAS.
- SE REALIZARÁN CONTROLES RADIOLÓGICOS DIARIOS PARA DETECTAR

MIGRACIONES U OTROS CAMBIOS DE POSICIÓN.
- SE VIGILARÁ LA TEMPERATURA DEL PACIENTE ANTE LA POSIBILIDAD DE

COLONIZACIÓN DEL CATÉTER.
EN LA ACTUALIDAD, PUEDE SER INTERESANTE UNA EXPLORACIÓN

PERIÓDICA CON ECOGRAFÍA-DOPLER (12) PARA DETECTAR TROMBOSIS
VENOSAS QUE EN MUCHAS OCASIONES CURSAN CON ESCASA EXPRESIÓN
CLÍNICA.
LA MANIPULACIÓN DE TODA LA LÍNEA DE PERFUSIÓN (CATÉTER, LLAVES,
CONEXIONES, SISTEMAS DE SUERO, ETC.) SE REALIZARÁ SIEMPRE CON
TOTAL ASEPSIA.
5. 5. RECOMENDACIONES
EN EL XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE NUTRICIÓN

PARENTERAL, EL COMITÉ DE TRABAJO SOBRE LA PROBLEMÁTICA DE LOS
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES PRESENTÓ LAS SIGUIENTES
RECOMENDACIONES GENERALES (17,18): - LA CATETERIZACIÓN VENOSA
CENTRAL DEBE REALIZARSE ÚNICAMENTE CUANDO LOS BENEFICIOS
POTENCIALES SUPEREN CLARAMENTE LOS RIESGOS INHERENTES AL
PROCEDIMIENTO.
- EXCEPTO EN EL CASO DE CATÉTERES DE ARTERIA PULMONAR, LA PUNTA

DEL CATÉTER NUNCA DEBE SER COLOCADA EN LAS CAVIDADES
CARDÍACAS NI DEBE PERMITIRSE QUE EMIGRE HACIA ÉSTAS.
- LA SITUACIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER DEBE SER SIEMPRE

CONFIRMADA POR MEDIO DE RAYOS X. DE MANERA PERIÓDICA, DEBEN
DESCARTARSE POSIBLES MIGRACIONES DE LA PUNTA.
- LA CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL HA DE REALIZARSE POR

PERSONAL ENTRENADO, CON CONOCIMIENTOS ADECUADOS DE ANATOMÍA.
LOS EJECUTORES DEBEN DOMINAR LA TÉCNICA Y TENER PRESENTES LAS
COMPLICACIONES POTENCIALES.
- CUANDO LOS CATÉTERES SEAN COLOCADOS POR PERSONAL EN PERÍODO

DE APRENDIZAJE, ÉSTE DEBERÁ SER SUPERVISADO ESTRECHAMENTE POR
RESPONSABLES CUALIFICADOS.
- LOS MÉDICOS QUE COLOQUEN CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DEBEN

ESTAR FAMILIARIZADOS CON EL UTILLAJE, ASÍ COMO CON LOS TIPOS DE
CATÉTERES, TAMAÑOS, LONGITUD Y PUNTOS DE INSERCIÓN MÁS IDÓNEOS.
- LOS PROFESIONALES ENCARGADOS DE VIGILAR PACIENTES CON

CATÉTERES CENTRALES DEBEN TENER AMPLIOS CONOCIMIENTOS SOBRE
LOS CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ESTOS CATÉTERES Y LAS POSIBLES
COMPLICACIONES QUE PUEDEN DERIVARSE DE ELLOS.
- LOS FABRICANTES DE MATERIALES PARA CATÉTERES VENOSOS

CENTRALES DEBEN INCLUIR EN LA INFORMACIÓN DE ÉSTOS LAS
COMPLICACIONES POTENCIALES QUE PUEDEN DERIVARSE DE SU USO O DE
SU MAL USO.
- EXCEPTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA, LA COLOCACIÓN DE
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DEBE REALIZARSE SIEMPRE CON
TÉCNICA ASÉPTICA ESPECÍFICA, QUE INCLUIRÁ LAVADO DE MANOS,
GUANTES ESTÉRILES, MASCARILLA, GORRO, BATA, PAÑOS DE CAMPO Y
LIMPIEZA ANTISÉPTICA ADECUADA DE LA PIEL.
- LOS CATÉTERES COLOCADOS EN CIRCUNSTANCIAS NO IDÓNEAS DEBERÁN

SER SUSTITUIDOS EN CUANTO LO PERMITA LA SITUACIÓN CLÍNICA.
6. COMPLICACIONES
LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES OSCILA ENTRE UN 8 A UN 15% DE

TODOS LOS INTENTOS DE CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL EN SITUACIÓN
DE EMERGENCIA, SIN EMBARGO LA GRAN DIVERSIDAD DE CATÉTERES Y
PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE UTILIZAN HACE MUY COMPLEJO DETERMINAR
UNAS CIFRAS DE INCIDENCIA GLOBALES.
DENTRO DE ELLAS PODEMOS DISTINGUIR ENTRE LAS RELACIONADAS CON

LAS MANIOBRAS DE PUNCIÓN Y OTRAS DEBIDAS AL PROPIO CATÉTER Y LAS
CONSECUENCIAS DE SU UBICACIÓN INTRAVASCULAR DURANTE UN TIEMPO
PROLONGADO.
6. 1. LIGADAS A LA PUNCIÓN.
6. 1. 1. FALLO EN LA CANALIZACIÓN
LA INCIDENCIA ES DEL 5 AL 10% EN MANOS EXPERTAS, Y NORMALMENTE

SE DEBE A VARIACIONES ANATÓMICAS.
6. 1. 2. NEUMOTÓRAX
LA ENTRADA DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL POR LESIÓN DURANTE LAS

MANIOBRAS DE VENIPUNCIÓN SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA PRESENTA
UNA FRECUENCIA DE ENTRE EL 1 Y EL 6 %, VARIANDO SEGÚN LA
EXPERIENCIA DEL OPERADOR. PUEDE APARECER DE INMEDIATO O
RETRASARSE 48 HORAS O MÁS, POR LO QUE SON NECESARIOS CONTROLES
RADIOLÓGICOS PERIÓDICOS PARA DETECTAR SU APARICIÓN (NO HAY QUE
OLVIDAR QUE EL NEUMOTÓRAX SECUNDARIO A UNA PUNCIÓN VENOSA
PUEDE TARDAR EN APARECER EN ENFERMOS ONCOLÓGICOS HASTA 6 DÍAS).
LA SINTOMATOLOGÍA ES MUY VARIABLE, LOS PACIENTES PUEDEN NO
PRESENTAR SÍNTOMAS, PERO ES FRECUENTE LA APARICIÓN DE DOLOR
TORÁCICO, DISNEA Y TOS. SOLO EN RARAS OCASIONES PUEDE LLEGAR A
CAUSAR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN MANIFESTÁNDOSE CON DISMINUCIÓN
BILATERAL DEL MURMULLO VESICULAR, HIPOTENSIÓN, INGURGITACIÓN
YUGULAR, ANSIEDAD, ETC. SON FACTORES PREDISPONENTES LA
EXISTENCIA DE ENFISEMA, Y LA VENTILACIÓN MECÁNICA SOBRE TODO
CON PEEP. CUANDO APARECE ESTA COMPLICACIÓN QUEDA EXCLUIDA LA
POSIBILIDAD DE PUNCIÓN CONTRALATERAL (1). EL TRATAMIENTO VARÍA
DESDE LA SIMPLE OBSERVACIÓN CON CONTROLES RADIOLÓGICOS
PERIÓDICOS, AL EMPLAZAMIENTO DE UN TUBO TORÁCICO. LA DECISIÓN
ENTRE AMBAS ALTERNATIVAS ES EN OCASIONES DIFÍCIL. EN LOS ESTUDIOS
EXISTENTES AL RESPECTO SE PONE DE MANIFIESTO QUE LA MAYORÍA DE
LOS NEUMOTÓRAX SON PEQUEÑOS, MENORES DEL 30% DEL VOLUMEN
PULMONAR. EN GENERAL, UN NEUMOTÓRAX MENOR DEL 30% QUE
DISMINUYE EN LAS SUCESIVAS RADIOGRAFÍAS REALIZADAS EN LAS
SIGUIENTES 24 HORAS NO PRECISA DRENADO. SI SE DECIDE PONER UN TUBO
TORÁCICO DEBE DOCUMENTARSE LA REEXPANSIÓN DEL TEJIDO
PULMONAR; Y SI ESTO NO SE CONSIGUE AÑADIENDO SUCCIÓN MÁXIMA
SERÁ NECESARIA LA RECOLOCACIÓN DEL TUBO. SIEMPRE ES NECESARIO
TRATAMIENTO INMEDIATO PARA SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE EN EL
CASO DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN INSERTANDO UN TUBO TORÁCICO EN
EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL EN LÍNEA MEDIOCLAVICULAR.
6. 1. 3. PUNCIÓN ARTERIAL
DEPENDIENDO DE LA VÍA ESCOGIDA AFECTARÁ A DIFERENTES ARTERIAS;

ASÍ LA INCIDENCIA DE PUNCIÓN DE LA ARTERIA CARÓTIDA OSCILA ENTRE
EL 3 Y 8%, APARECIENDO EN EL 1 % DE LOS CASOS UN HEMATOMA
COMPLICADO. ES MÁS FRECUENTE (7%) EN LA PUNCIÓN DE YUGULAR POR
VÍA POSTERIOR. LA INCIDENCIA DE PUNCIÓN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA ES
DEL 1 AL 1,5%. COMO CONSECUENCIA DE ESTA PUNCIÓN PUEDE FORMARSE
UN HEMATOMA COMPRESIVO QUE, EN FUNCIÓN DEL LUGAR EN EL QUE SE
SITÚE, CAUSARÁ DIFERENTES PROBLEMAS COMO DIFICULTAD EN LA
VENTILACIÓN SI COMPRIME TRAQUEA, COMPRESIONES NEUROLÓGICAS,
HIPOVOLEMIA Ó IMPEDIR EL ACCESO VENOSO (19, 20).
ESTA COMPLICACIÓN ES MÁS SERIA CUANTO MÁS DIFÍCIL ES LA

COMPRESIÓN EXTERNA POR EJEMPLO EN EL CASO DE PUNCIÓN DE ARTERIA
SUBCLAVIA O CUANDO EXISTEN TRASTORNOS DE COAGULACIÓN. EN
OCASIONES LA TRASCENDENCIA PUEDE LLEGAR A SER MAYOR, CUANDO SE
LACERA EL VASO Y NO SE DETECTA EL SANGRADO, ESTE ES MASIVO O
COMPROMETE ESTRUCTURAS VITALES (HEMOTÓRAX), PUDIENDO CAUSAR
LA MUERTE DEL PACIENTE (1).
LA PUNCIÓN DE LA YUGULAR INTERNA AÚN EN CASO DE EXISTIR

COAGULOPATÍA NO PRESENTA SEVERAS COMPLICACIONES POR LO QUE ES
RAZONABLE USARLA COMO VÍA CUANDO EL PACIENTE PRESENTE ESTOS
TRASTORNOS YA QUE NORMALMENTE LA HEMOSTASIA POR PRESIÓN DEL
LUGAR DE PUNCIÓN (SI SE PUNCIONA CARÓTIDA) SUELE SER SUFICIENTE.
6. 1. 4. PUNCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO

ES UNA COMPLICACIÓN RARA QUE SE OBSERVA EN EL ABORDAJE YUGULAR
INTERNO BAJO EN EL LADO IZQUIERDO. PUEDE LLEGAR A PROVOCAR
LINFOTÓRAX, Y ES MÁS FÁCIL SU LESIÓN EN CASO DE HIPERTENSIÓN
PORTAL (21).
6. 1. 5. EMBOLIA GASEOSA
ES UN RIESGO INHERENTE A TODA PUNCIÓN Y, POR ELLO, SIEMPRE ES

NECESARIO EVITAR SITUACIONES QUE PUEDAN FAVORECERLA,
SOBRETODO EL AUMENTO DE LA PRESIÓN NEGATIVA EN LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA (22). PARA PREVENIRLA LAS PUNCIONES DEBEN HACERSE EN
POSICIÓN DECLIVE Y ESPIRACIÓN.
6. 1. 6. LESIONES NERVIOSAS
PUEDEN ESTAR LIGADAS AL TRAUMATISMO DIRECTO DEL NERVIO POR LA

AGUJA O DEBERSE A LA COMPRESIÓN REALIZADA POR UN HEMATOMA
IMPORTANTE (19). EN PARTICULAR EN EL CURSO DE LA PUNCIÓN DE
YUGULAR INTERNA PUEDEN TENER LUGAR LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL, DEL GANGLIO ESTRELLADO, DEL NERVIO FRÉNICO (PARÁLISIS
DIAFRAGMÁTICA) Y DEL RECURRENTE (PARÁLISIS UNILATERAL DE
CUERDAS VOCALES).
6. 2. LIGADAS AL CATÉTER
6. 2. 1. PERFORACIÓN
LA PERFORACIÓN DE CAVIDADES CARDÍACAS Y GRANDES VASOS ES UNA

COMPLICACIÓN DE BAJA INCIDENCIA (0,2 %) PERO DE UNA ALTA
MORTALIDAD QUE OSCILA ENTRE EL 50 Y EL 95 % SEGÚN LOS AUTORES (23).
SE SUELE PRODUCIR AL INTRODUCIR LA CAMISA SOBRE LA GUÍA METÁLICA

Y AFECTA CON MÁS FRECUENCIA A LA AURÍCULA DERECHA SEGUIDA DEL
VENTRÍCULO DERECHO Y DE LA VENA CAVA SUPERIOR (24).
SON FACTORES PREDISPONENTES: A) SITUACIÓN DEL CATÉTER EN

AURÍCULA O VENTRÍCULO DERECHO, B) UN ÁNGULO DE INCIDENCIA DE LA
PUNTA DEL CATÉTER RESPECTO A LA PARED DEL VASO MAYOR DE 40º (EL
CATÉTER DEBERÍA SER LO MÁS PARALELO POSIBLE AL VASO PARA EVITAR
LOS TRAUMATISMOS CON CADA LATIDO) Y C) LA RIGIDEZ DEL MATERIAL
DE FABRICACIÓN.
EN LOS CASOS DE PERFORACIÓN TARDÍA, EL MECANISMO QUE SE POSTULA

SE DEBE AL POSIBLE AVANCE DEL CATÉTER QUE ACOMPAÑAN AL
MOVIMIENTO DE LA CABEZA, TRONCO Y BRAZO. LOS CATÉTERES DE
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PUEDEN LLEGAR A MOVERSE HASTA 10 CM
HACIA EL CORAZÓN CON LA ABDUCCIÓN DEL BRAZO, Y EN SUBCLAVIA Y
YUGULAR DE 1 A 3 CM CON LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO PROVOCANDO
PEQUEÑOS TRAUMATISMOS QUE PODRÍAN DAÑAR LA PARED DEL VASO
HASTA LLEGAR A LA PERFORACIÓN. (25) (14).
LA PERFORACIÓN, DURANTE LA PUNCIÓN, DE UNO DE LOS GRANDES VASOS

PUEDE ALCANZAR LUGARES COMO EL MEDIASTINO, PLEURA Y CAVIDADES
CARDÍACAS. CUANDO TIENE LUGAR EN LA PARTE CONTRALATERAL DEL
VASO ES MÁS DIFÍCIL SU RECONOCIMIENTO Y EL DIAGNÓSTICO PUEDE SER
MÁS TARDÍO.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDEN SER DIFERENTES SEGÚN EL

ESPACIO ANATÓMICO EN EL QUE PENETRE, DESTACAN:
A) HEMOPERICARDIO. PUEDE MANIFESTARSE INMEDIATAMENTE

POSTERIOR A LA INSERCIÓN U OCURRIR EN LOS DÍAS O SEMANAS
SUCESIVOS CAUSANDO TAPONAMIENTO. DEBEMOS DE PENSAR EN ÉSTA
POSIBILIDAD ANTE LA PRESENCIA DE TAQUIPNEA, DISMINUCIÓN DE LOS
SONIDOS CARDÍACOS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Ó SHOCK (26).
EL DRENAJE DE LA SANGRE PUEDE HACERSE POR EL MISMO CATÉTER QUE
LUEGO SERÁ RETIRADO. PUEDE SER NECESARIO LA REALIZACIÓN DE
PERICARDIOCENTESIS, VENTANA PERICÁRDICA O DRENAJE PERICÁRDICO
QUIRÚRGICO MEDIANTE ESTERNOTOMÍA DEPENDIENDO DE LA EVOLUCIÓN
CLÍNICA DEL PACIENTE. EN OCASIONES EL TRATAMIENTO DEBE DE SER
INMEDIATO.
B) PERFORACIÓN PLEURAL. LA CONSECUENCIA PUEDE SER UN

HEMOTÓRAX QUE, EN OCASIONES, ES CONTRALATERAL AL LUGAR DE LA
INSERCIÓN. CUANDO LA LESIÓN ES PEQUEÑA PUEDE LIMITARSE POR SÍ
MISMA PERO SI ES MAYOR ES NECESARIO SU DRENAJE.
C) PERFORACIÓN MEDIASTÍNICA. SE HA DE SOSPECHAR CUANDO SE

PUEDEN INFUNDIR FLUIDOS PERO NO REFLUYE SANGRE A TRAVÉS DEL
CATÉTER. EN CASOS SEVEROS PUEDE MANIFESTARSE POR DOLOR
TORÁCICO, HIPOTENSIÓN Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. SU INCIDENCIA ES
MENOR AL 1% DE TODAS LAS INSERCIONES. EL DIAGNÓSTICO SE HARÁ POR
CONTROL RADIOLÓGICO DE LA SITUACIÓN DEL CATÉTER PREVIA INFUSIÓN
DE CONTRASTE. ES MUY IMPORTANTE SU DETECCIÓN INMEDIATA. EN EL
CASO DE APARICIÓN DE HEMATOMA MEDIASTÍNICO, EL TRATAMIENTO ES
EXPECTANTE TRAS LA RETIRADA CONTROLADA DEL CATÉTER Y
NORMALMENTE NO SE PRECISARÁN MÁS MEDIDAS YA QUE LA
PERFORACIÓN SE SELLARÁ SOLA.
PARA EVITAR CUALQUIER TIPO DE PERFORACIÓN, DEBEMOS TOMAR LAS

SIGUIENTES PRECAUCIONES: A) USO DE CATÉTERES FLEXIBLES NO
BISELADOS EN EL EXTREMO, B) LA INTRODUCCIÓN DE UNA LONGITUD DE
CATÉTER ADECUADA ( 15 A 16 CM) PARA QUE EL EXTREMO QUEDE EN VENA
CAVA SUPERIOR QUE RARAMENTE SERÁ DAÑADA Y C) UNA ADECUADA
INMOVILIZACIÓN (14). EXISTEN PUNTOS ESPECIALMENTE CONFLICTIVOS
COMO SON, EN EL LADO DERECHO, LA BRUSCA CURVA DE LA SUBCLAVIA
EN SU CURSO HACIA LA VENA CAVA SUPERIOR AL ENTRAR EN EL TÓRAX Y,
EN EL LADO IZQUIERDO, LA DESEMBOCADURA DE LA YUGULAR INTERNA
EN EL TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO QUE TAMBIÉN ES MUY CERRADA
(SIEMPRE ES PREFERIBLE USAR LA YUGULAR DERECHA).
6. 2. 2. TRAYECTOS ABERRANTES
RECIBE ESTA DENOMINACIÓN EL TRAYECTO EXTRAVASCULAR ERRÓNEO

QUE DE FORMA INVOLUNTARIA SIGUE UN CATÉTER. ES UNA
COMPLICACIÓN QUE DEBE SOSPECHARSE CUANDO LA INFUSIÓN ES LENTA ,
NO HAY REFLUJO Ó APARECEN DOLORES CERVICALES O TORÁCICOS; LA
CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA OBLIGA A LA RETIRADA DEL CATÉTER.
6. 2. 3. COMPLICACIONES SÉPTICAS
ES UNA COMPLICACIÓN MAYOR CON INCIDENCIA ENTRE EL 20 Y 60%, QUE

LLEGA A PRODUCIR BACTERIEMIA EN EL 10%. LA INCIDENCIA DE SÉPSIS ES
MUY VARIBLE, OSCILA ENTRE 0% Y 25% (27, 28, 29, 30). EL RECUENTO
SEMICUANTITATIVO DE COLONIAS PERMITE RESOLVER LAS DUDAS
DIAGNÓSTICAS ENTRE COLONIZACIÓN E INFECCIÓN, SE CONSIDERA
COLONIZACIÓN HASTA 15 COLONIAS POR SEGMENTO DE CATÉTER, E
INFECCIÓN POR ENCIMA DE 15 COLONIAS/SEGMENTO (SE ENTIENDE POR
SEGMENTO LOS 5 CM DISTALES Y LOS 5 CM SUBCUTÁNEOS PROXIMALES).
LA INFECCIÓN PUEDE SER LOCAL, SISTÉMICA O AMBAS. CUANDO LA

INFECCIÓN SE EXTIENDE A LO LARGO DEL CURSO SUBCUTÁNEO DEL
CATÉTER SE LE LLAMA INFECCIÓN DEL TÚNEL Y DIFIERE DE LA LOCAL EN
QUE AFECTA A LOS TEJIDOS BLANDOS QUE ENVUELVEN AL CATÉTER . LA
VERDADERA INFECCIÓN DEL PUNTO DE PUNCIÓN SÓLO ABARCA 1-2 CM
DESDE LA SALIDA, Y SU CONTAMINACIÓN PUEDE ORIGINARSE POR
MIGRACIÓN DE GÉRMENES DESDE LA PIEL O POR VÍA ENDOLUMINAL EN
CASO DE BACTERIEMIA. LOS AGENTES MÁS FRECUENTES SON LOS
CUTÁNEOS: STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDIS 25-50%, STAPHILOCOCCUS
AUREUS 25%, CÁNDIDA 5-10%, Y OTROS COMO PSEUDOMONA Y HONGOS (6).
FAVORECEN LA INFECCIÓN CIRCUNSTANCIAS COMO LA
INMUNOSUPRESIÓN, BACTERIEMIA, TROMBOSIS Y CATÉTERES MULTILUZ
(PROBABLEMENTE POR MAYOR MANIPULACIÓN) (31, 32). OTRA
CIRCUNSTANCIA CLAVE ES LA DURACIÓN DE LA CATETERIZACIÓN; LA
MAYORÍA DE LAS INFECCIONES NO SE ADQUIEREN EN EL MOMENTO DE LA
IMPLANTACIÓN SINO EN LOS CUIDADOS POSTERIORES AUMENTANDO
SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE INFECCIÓN POR ENCIMA DE LA
SEMANA (33). LAS INFECCIONES SON MÁS FRECUENTES CUANDO LA
CATETERIZACIÓN ES POR VÍA FEMORAL (47%) QUE POR YUGULAR (22%) O
SUBCLAVIA (10% (34). POR ÚLTIMO, TAMBIÉN INFLUYE EL TIPO DE INFUSIÓN
REALIZADA, SIENDO MÁS FRECUENTE LA INFECCIÓN CUANDO LA VÍA SE
USA PARA ADMINISTRAR NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL RESPECTO A
OTRAS INFUSIONES.
CUANDO LA COMPLICACIÓN ES LOCAL SE APRECIARÁ ERITEMA,

INDURACIÓN, DOLORIMIENTO Y, MENOS FRECUENTEMENTE, EL MALESTAR
SE EXTENDERÁ A TODA LA ZONA TUNELIZADA. EN LA INFECCIÓN DEL
TÚNEL HAY CELULITIS MÁS INTENSA, EL PACIENTE PRESENTA YA
MANIFESTACIONES GENERALES (FIEBRE) ADEMÁS DE LAS LOCALES PERO
MÁS SEVERAS. EN AMBOS TIPOS DE INFECCIONES SUELE QUEDAR CLARA
LA DEMARCACIÓN ENTRE ZONAS SANAS Y ENFERMAS. LA SÉPSIS PRESENTA
SINTOMATOLOGÍA GENERAL PRECEDIDA O NO DE MANIFESTACIONES
LOCALES, EL DIAGNÓSTICO NO SIEMPRE ES FÁCIL PERO SE SOSPECHARA
CUANDO NO SE ENCUENTRE OTRA EXPLICACIÓN . EN LA TABLA 1 SE
MUESTRAN LOS PASOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO Y LAS ACTITUDES
A TOMAR.
SI LA INFECCIÓN SE LOCALIZA ÚNICAMENTE EN EL LUGAR DE SALIDA

PUEDE MANTENERSE EL MISMO CATÉTER Ó ,SI EL PUNTO DE PUNCIÓN
TIENE BUEN ASPECTO, SERÍA POSIBLE EL CAMBIO DE CATÉTER A TRAVÉS
DE UNA GUÍA EVITANDO EL RIESGO DE NUEVA PUNCIÓN. EL TRATAMIENTO
ADICIONAL INCLUYE ENÉRGICAS CURAS LOCALES, CON FRECUENTES
CAMBIOS DE APÓSITO Y LAVADOS CON AGUA OXIGENADA.
EL TRATAMIENTO MÁS ESPECÍFICO SE REALIZA CON ANTIBIÓTICOS

EMPÍRICOS DE AMPLIO ESPECTRO QUE CUBRAN LOS GÉRMENES MÁS
PROBABLES A LA ESPERA DE LOS CULTIVOS DEL EXUDADO Y
HEMOCULTIVOS A DISTANCIA Y A TRAVÉS DEL CATÉTER. SI LA MEJORÍA
CON EL ANTIBIÓTICO ES RÁPIDA PODRÍA CONSERVARSE EL CATÉTER. EN
OCASIONES NO ES SUFICIENTE LA RETIRADA DEL CATÉTER PARA LA
DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS LOCALES NECESITANDO UN
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO. CASI NUNCA TENDRÁ ÉXITO EL
TRATAMIENTO SIN RETIRAR EL CATÉTER EN LA INFECCIÓN DEL TÚNEL O EL
BOLSILLO DEL RESERVORIO. EN ESTE ÚLTIMO CASO DEBE ABRIRSE EL
RESERVORIO Y DEJARLO CURAR POR SEGUNDA INTENCIÓN. HAY ALGUNAS
INFECCIONES COMO LAS CAUSADAS POR PSEUDOMONAS U HONGOS EN LAS
QUE SIEMPRE HAY QUE RETIRAR EL CATÉTER SIN PROBAR LA EFECTIVIDAD
DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIAMENTE YA QUE LA MORTALIDAD
DE ESTAS INFECCIONES ES MUY ELEVADA LLEGANDO HASTA EL 52% EN
ALGUNAS SERIES (7).
OTRO MÉTODO ASOCIADO AL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR

CATÉTERES ES EL USO DE TROMBOLÍTICOS (EJ. UROKINASA Y
STREPTOQUINASA), SE BASAEN LA TEORÍA DE QUE EL MATERIAL
TROMBÓTICO UNIDO AL CATÉTER ES EL NIDO DE INFECCIÓN. SIN EMBARGO
LA MAYORÍA DE LAS EXPERIENCIAS CON ESTOS TRATAMIENTOS NO
MEJORAN LOS RESULTADOS DE LAS TÉCNICAS HABITUALES. EL USO DE
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS ES MUY CONTROVERTIDO Y
DESACONSEJABLE.
LA MEJOR PREVENCIÓN ES EXTREMAR LAS MEDIDAS DE ASEPSIA TANTO EN

LAS MANIOBRAS DE CANULACIÓN COMO EN LOS POSTERIORES CUIDADOS
DE LA VÍA EN LO QUE SE REFIERE A LIMPIEZA DE LA PIEL, MANOS DEL
MANIPULADOR, CONEXIONES Y LLAVES.
6. 2. 4. TROMBOSIS
AUNQUE LA INFECCIÓN ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE EN CUANTO

A MANIFESTACIÓN CLÍNICA, SI SUMAMOS LOS CASOS DE TROMBOSIS
CLÍNICA Y SUBCLÍNICA ESTA SE PRESENTA CON UNA FRECUENCIA MUCHO
MÁS ELEVADA (HASTA EL 80%.) LA OCLUSIÓN TOTAL DEL VASO OCURRE
ENTRE EL 3,7 Y EL 10% DE LOS CASOS (36, 37, 38, 39).
LA SUCESIÓN DE HECHOS QUE DA LUGAR A LA TROMBOSIS SE INICIA YA A

LAS 12 HORAS DE LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER. EN LA PARTE INTERNA
DEL PUNTO DE PUNCIÓN APARECE UN AGREGADO FIBRINO-PLAQUETARIO
QUE PUEDE PROGRESAR HACIA EL EXTREMO DEL CATÉTER E INCLUSO
OCLUIR TOTALMENTE LA LUZ VASCULAR (35).
LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE TROMBOSIS SON:
A) LA REALIZACIÓN DE DOS O MÁS VENIPUNCIONES PARA LOCALIZAR LA

VENA, POR TRAUMATISMO REPETIDO DE LA ÍNTIMA .
B) EL TIPO DE LÍQUIDO INFUNDIDO, SIENDO MÁS FRECUENTE LA

TROMBOSIS EN LA INFUSIÓN DE NPT.
C) EL MATERIAL DE FABRICACIÓN Y LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL

CATÉTER.
D) LA POSICIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER EN UNA POSICIÓN DEMASIADO

ALTA EN LA VENA CAVA SUPERIOR, CERCA DE LA CONFLUENCIA DEL
TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO.
D) ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD, COMO LOS QUE ACOMPAÑANTES

A TUMORES MALIGNOS, QUIMIOTERAPIA, NPT, ÉSTASIS VENOSO Y
COMPRESIONES EXCESIVAS.
AUNQUE HAY UNA CLARA ASOCIACIÓN ENTRE SEPTICEMIA POR CATÉTER Y

TROMBOSIS, SE DESCONOCE SI ES LA INFECCIÓN LA QUE FAVORECE LA
TROMBOSIS O VICEVERSA (39).
EL SIGNO INICIAL QUE NOS HACE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE
TROMBOSIS SUELE SER LA INCAPACIDAD DE ASPIRAR SANGRE. EN TAL
CASO DEBEMOS DESCARTAR QUE SE DEBA AL APOYO DE LA PUNTA
CONTRA LA PARED, DE SER ASÍ, SE RESOLVERÍA CON MOVIMIENTOS DEL
MIEMBRO SUPERIOR, DE LA CABEZA, O CON MANIOBRAS DE VALSALVA. EN
OCASIONES, ESTE SIGNO PUEDE ESTAR AUSENTE YA QUE LA OCLUSIÓN
ALREDEDOR DEL CATÉTER NO INTERFIERE EN LA FUNCIÓN DE ÉSTE. LA
TROMBOSIS PUEDE SER ASINTOMÁTICA O MANIFESTARSE ADEMÁS, POR
EDEMA, HINCHAZÓN, DOLOR Y ENROJECIMIENTO, SIENDO MENOS
COMUNES LAS PARESTESIAS Y EL ENTUMECIMIENTO. TAMBIÉN SE HARÁ
MÁS VISIBLE LA CIRCULACIÓN COLATERAL. ADEMÁS PUEDE DAR
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE LA VENA AFECTA, COMO UN SÍNDROME DE
VENA CAVA SUPERIOR CON PLÉTORA FACIAL, HINCHAZÓN E INCLUSO
DIFICULTADES EN LA VÍA AÉREA (40).
LOS ÉMBOLOS SON RAROS, ASÍ COMO LA EXTENSIÓN A LAS VENAS CAVAS.
UNA COMPLICACIÓN MUY RARA DE LA CATETERIZACIÓN VENOSA
CENTRAL ES LA APARICIÓN DE TROMBOS EN VD (41) POR EXTENSIÓN Ó
MIGRACIÓN DESDE EL CATÉTER (ES MÁS FRECUENTE EN CAVA SUPERIOR O
AD) PUDIENDO SER ÚTIL EL CONTROL ECOCARDIOGRÁFICO PARA SU
DETECCIÓN.
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRODUCIR ES EL

EMBOLISMO PULMONAR, QUE SE PRODUCE EN MENOS DEL 10% DE LAS
TROMBOSIS, Y LA YA MENCIONADA TROMBOSIS DE LA VENA CAVA.
ANTE LA SOSPECHA DE TROMBOSIS, BIEN POR LA CLÍNICA O POR LA

APARICIÓN DE PROBLEMAS DE INFUSIÓN O REFLUJO CON EL CATÉTER , SE
DEBERÁ DE CONFIRMAR INMEDIATAMENTE YA QUE SU RÁPIDO
RECONOCIMIENTO MEJORA EL PRONÓSTICO. LA VENOGRAFIA CON
CONTRASTE ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN, LOS TRES SIGNOS
MÁS INDICATIVOS DE TROMBOSIS SON: A) DEFECTO DE RELLENO
INTRAVASCULAR, B) DESAPARICIÓN DE LA VENA PRINCIPAL ESTUDIADA Y
APARICIÓN DE CIRCULACIÓN COLATERAL EN LA ZONA Y C) PRESENCIA DE
ESTENOSIS IRREGULARES EN LA PARED DEL VASO.
SI EL TROMBO ES SIGNIFICATIVO HAY QUE ANTICOAGULAR. SE UTILIZA LA

HEPARINA SÓDICA IV DURANTE 3-5 DIAS Y LA ANTICOAGULACIÓN ORAL
DURANTE OTROS 3 MESES. LA TERAPIA TROMBOLÍTICA ESTA INDICADA,
SOPESANDO LOS RIESGOS EN CASOS DE TROMBOSIS RECIENTES,
SINTOMÁTICAS O PROGRESIVAS A PESAR DEL TRATAMIENTO CON
HEPARINA. CUANDO LA TROMBOSIS ES ASINTOMÁTICA Y EL CATÉTER
SIGUE PERMEABLE, SU EXTREMO NO ESTÁ ENGLOBADO EN EL TROMBO Y
PUEDE SEGUIR USÁNDOSE PERO CON ANTICOAGULACIÓN PARA EVITAR SU
PROGRESIÓN (42).
LA MEJOR ES PREVENIR LA TROMBOSIS, PARA LO CUAL HAY QUE ELUDIR
LOS FACTORES DESENCADENANTES, ADMINISTRAR HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR Y, SI ES POSIBLE, DEJAR SITUADO EL EXTREMO DE LA
VÍA EN EL PUNTO DE UNIÓN ENTRE LA VENA CAVA SUPERIOR Y LA
AURÍCULA DERECHA (43). SE DESCONOCE LA EFICACIA DE LOS
ANTIAGREGANTES.
6. 2. 5. SÍNDROME DE "PINCHED-OFF"
SE DEFINE COMO LA ASOCIACIÓN DE MALFUNCIÓN INTERMITENTE DEL

CATÉTER CON EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE COMPRESIÓN DEL MISMO
ENTRE LA PRIMERA COSTILLA Y LA CLAVÍCULA, PUEDE CONDUCIR A LA
ROTURA PARCIAL Ó TOTAL CON DESPRENDIMIENTO DE UN FRAGMENTO
(44). ES UNA COMPLICACIÓN POTENCIALMENTE PELIGROSA, CUYA
INCIDENCIA SE ESTIMA ENTRE EL 0,1 Y EL 1 % DE LOS CATÉTERES. EL
TIEMPO MEDIO DESDE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER A LA FRACTURA ES DE 7
MESES, AUNQUE HAY CASOS DESCRITOS DE FRACTURA A LA TERCERA
SEMANA. ES UNA COMPLICACIÓN QUE SE VE CASI EXCLUSIVAMENTE EN
LOS DISPOSITIVOS DE LARGO PLAZO. LA CAUSA PRINCIPAL DE FRICCIÓN
MECÁNICA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL ES EL PASO A TRAVÉS DEL
ESPACIO COSTOCLAVICULAR. LA COMPRESIÓN ES MÁS FRECUENTE
CUANDO EL CATÉTER ES IMPLANTADO MEDIAL A LA LÍNEA
MEDIOCLAVICULAR POR LO ANGOSTO DEL ESPACIO COSTOCLAVICULAR EN
ESTA ZONA, QUE AÚN SE HACE MÁS ESTRECHO EN DETERMINADAS
POSICIONES, COMO LA VERTICAL. UNA VEZ ROTO EL CATÉTER, EL
FRAGMENTO DISTAL PUEDE MIGRAR A CAVIDADES CARDIACAS DERECHAS
O ARTERIA PULMONAR. ESTA MIGRACIÓN SE ASOCIA A UN 30 % DE
MORTALIDAD CUANDO EL FRAGMENTO NO ES RETIRADO.
EL SÍNDROME SE DESCUBRE A MENUDO POR LA IMPOSIBILIDAD DE USAR EL

CATÉTER PARA INFUNDIR U OBTENER MUESTRAS O POR CONTROLES
RADIOLÓGICOS PERIÓDICOS, QUE EN MUCHAS OCASIONES MUESTRAN UNA
MUESCA. LA CLÍNICA MÁS TÍPICA CONSISTE EN DOLOR EN EL HOMBRO Ó EN
EL PUNTO DE PUNCIÓN ASOCIADO A HINCHAZÓN DE LA PARED TORÁCICA
POR LA EXTRAVASACIÓN DE FLUIDOS (ROTURA FUERA DE LA VENA), SE
CONFIRMA CON RADIOLOGÍA CON CONTRASTE. CUANDO EMIGRA ALGÚN
FRAGMENTO, LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES, PRESENTAN DOLOR
TORÁCICO, TOS Y PALPITACIONES.
PARA PREVENIR ESTE SÍNDROME SE ACONSEJA LA INSERTAR EL CATÉTER

POR FUERA DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR, DE FORMA QUE ENTRARÍA EN
EL ESPACIO COSTOCLAVICULAR PROTEGIDO POR LA PROPIA VENA
SUBCLAVIA.
6. 2. 6. ARRITMIAS
LA APARICIÓN DE ARRITMIAS, DURANTE LA COLOCACIÓN, ES UN HECHO
FRECUENTE (DEL 12 AL 77 %). SU APARICIÓN SE RELACIONA CON LA
ENTRADA DEL CATÉTER EN CAVIDADES DERECHAS, POR LO QUE SON MÁS
FRECUENTES EN LA CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PULMONAR (45). LA
MORTALIDAD ES BAJA, PERO HASTA UN 4 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN
TAQUICARDIA VENTRICULAR Y MÁS RARO FIBRILACIÓN VENTRICULAR,
POR ELLO, ES ACONSEJABLE LA MONITORIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA DURANTE LAS MANIOBRAS DE INSERCIÓN (46).
6. 2. 7. MALFUNCIÓN
SE PUEDE DIVIDIR EN DOS CLASES: PARA LA EXTRACIÓN Y PARA LA

INFUSIÓN. PRIMERO SUELE FALLAR LA EXTRACCIÓN. ESTÁ DESCRITA LA
"OCLUSIÓN DE EXTRACCIÓN" QUE SE DEBE A LA ADHESIÓN EN LA PUNTA
DEL CATÉTER DE PARTÍCULAS DE FIBRINA CREÁNDOSE UN SISTEMA DE
VÁLVULA (ESTAS PARTÍCULAS TAMBIÉN SE PUEDEN ALMACENAR DENTRO
DE LOS RESERVORIOS CAUSANDO EL MISMO PROBLEMA). SE PUEDE SEGUIR
USANDO PARA LA INFUSIÓN PERO ESTA SITUACIÓN SUELE PROGRESAR
HASTA IMPEDIR TAMBIÉN ESTA ÚLTIMA (1). EN OCASIONES, PUEDE
APARECER MALFUNCIÓN POR UNA INCORRECTA SITUACIÓN DEL CATÉTER
POR EJEMPLO EN UNA ZONA DEMASIADO ESTRECHA QUE LO ABRAZA Y
COLAPSA AL INTENTAR EXTRAER SANGRE.
6. 2. 8. MISCELÁNEA
ROTURA DEL CATÉTER: LA FORMA MÁS FRECUENTE ES LA ROTURA DE LA

PORCIÓN EXTERNA CON SALIDA AL EXTERIOR DEL LÍQUIDO INFUNDIDO. EN
ESTE CASO SE DEBE REEMPLAZAR EL CATÉTER USANDO UNA GUÍA.
EXTRAVASACIÓN. NO ES UN PROBLEMA MUY COMÚN Y CONSISTE EN LA

INFUSIÓN DE LÍQUIDOS O MEDICAMENTOS EN EL ESPACIO SUBCUTÁNEO. SE
MANIFIESTA POR DOLOR, ERITEMA, INDURACIÓN E INCLUSO NECROSIS
TISULAR (ESPECIALMENTE TRAS LA INFUSIÓN DE ALGUNAS SUSTANCIAS
IRRITANTES COMO DOBUTAMINA, 5-FLUOROURACILO, Y ADRIAMICINA).
DESALOJAMIENTO. OCURRE CUANDO EL CATÉTER SE SITÚA FUERA DE SU

POSICIÓN ORIGINAL TRAS LA APLICACIÓN DE UNA FUERZA Ó TRACCIÓN EN
LA PORCIÓN EXTERNA DEL CATÉTER. LA INCIDENCIA ES BAJA EN ADULTOS
OSCILANDO ENTRE EL 2 Y 3% PERO EN NIÑOS SE ELEVA HASTA EL 24%. EL
DESALOJAMIENTO PUEDE SER TOTAL O PARCIAL QUEDANDO EN ESTE
ÚLTIMO CASO EL EXTREMO DEL CATÉTER EN TEJIDOS SUBCUTÁNEOS. LA
ACTUACIÓN EN LA PRIMERA SITUACIÓN SERÁ HACER HEMOSTASIA Y EN LA
SEGUNDA UN CONTROL RADIOLÓGICO DEL CATÉTER Y RETIRADA DE ESTE
SI SU SITUACIÓN ES EXTRAVASCULAR. SI PERMANECE EN SITUACIÓN
ADECUADA SE PUEDE CONSERVAR EL MISMO CATÉTER Y SUTURARLO DE
NUEVO A LA PIEL.
EROSIÓN CUTÁNEA. OCURRE ÚNICAMENTE CON LOS RESERVORIOS ,
PROGRESIVAMENTE SE VA EROSIONANDO LA PIEL QUE CUBRE EL
RESERVORIO PUDIENDO LLEGAR A ESTAR EXPUESTO AL EXTERIOR.
MIGRACIÓN DE LA PUNTA. PUEDE CAUSAR TRES TIPOS DE

COMPLICACIONES: PERFORACIÓN DE LA PARED DEL VASO, TROMBOSIS Ó
SÓLO DISFUNCIÓN DEL CATÉTER . LA PERFORACIÓN ES LO MÁS GRAVE Y
SEGÚN EL LUGAR SE PUEDE PRESENTAR COMO HEMATOMA MEDIASTÍNICO,
HEMOTÓRAX O TAPONAMIENTO PERICÁRDICO. LA TROMBOSIS PARECE MÁS
FRECUENTE EN CATÉTERES CUYA PUNTA SE ENCUENTRA EMPLAZADA EN
LAS PORCIONES MÁS CEFÁLICAS DE LA VENA CAVA SUPERIOR. LA PUNTA
PUEDE TAMBIÉN MIGRAR HACIA LA YUGULAR INTERNA, TRONCO
BRAQUIOCEFÁLICO O LA SUBCLAVIA CONTRALATERAL, LA CAUSA DE ESTA
MIGRACIÓN ES DESCONOCIDA PERO SE HA DOCUMENTADO COMO EN
PACIENTES OBESOS EL CATÉTER ES ARRASTRADO FUERA DESDE EL PUNTO
DE PUNCIÓN DEBIDO AL HÁBITO CORPORAL.
EMBOLISMO AEREO. SUCEDE CUANDO SE ASPIRA AIRE

INADVERTIDAMENTE EN EL SISTEMA VENOSO CENTRAL Y PUEDE INCLUSO
LLEGAR A SER FATAL. EN OTRO CAPÍTULO SE ANALIZA CON DETENIMIENTO
ESTE CUADRO.
FLEBITIS NO INFECCIOSA. EL RIESGO DE FLEBITIS ESTÁ ENTRE EL 5 Y 25% Y

SE CIÑE CASI EXCLUSIVAMENTE A CATÉTERES EMPLAZADOS EN EL BRAZO.
APARECERÁ ERITEMA E INDURACIÓN , PUEDEN SER ÚTILES LOS
ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIHITAMÍNICOS. SE DEBE A LA INTERACCIÓN DE
UNA VENA DEMASIADO PEQUEÑA CON EL MATERIAL DEL CATÉTER O LAS
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO INFUNDIDO Y SI NO SE TRATA PUEDE
LLEGAR A CAUSAR TROMBOSIS O ESTENOSIS (1).
6. 3. COMPLICACIONES POCO FRECUENTES
6. 3. 1. MEDIASTINO ANCHO
ESTA COMPLICACIÓN APARECE CUANDO EL CATÉTER QUEDA EN POSICIÓN

INTRAMEDIASTÍNICA Y SE INFUNDE ALLÍ. PUEDE PRODUCIRSE POR
MALPOSICIÓN DEL CATÉTER DESDE EL MOMENTO DE LA INSERCIÓN O POR
MIGRACIÓN POSTERIOR. COMO YA SE HA DESCRITO ANTERIORMENTE, SE
DEBEN HACER CONTROLES RADIOLÓGICOS PERIÓDICOS, COMPROBAR EL
REFLUJO DE SANGRE POR EL CATÉTER Y, EN CASO NECESARIO, INFUNDIR
UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE CONTRASTE PARA LOCALIZAR LA PUNTA DEL
CATÉTER (YA QUE EN OCASIONES EL REFLUJO DE SANGRE NO ASEGURA LA
POSICIÓN ADECUADA). CONVIENE REPETIR QUE SIEMPRE QUE NO SE
OBTENGA REFLUJO SANGUINEO HAY QUE DESCARTAR UNA MALA
POSICIÓN. ESTA COMPLICACIÓN ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN
POLITRAUMATIZADOS PORQUE ESTOS SIGNOS SE PUEDEN ATRIBUIR AL
TRAUMA PASANDO EL PROBLEMA INADVERTIDO (29).
6. 3. 2. FÍSTULA VENOBRONQUIAL
SUELE OCURRIR EN CATÉTERES IMPLANTADOS DURANTE LARGO TIEMPO,

PERO SE HAN DESCRITO ALGUNOS CASOS A LAS 2 SEMANAS. DEBEMOS
SOSPECHARLA EN ENFERMOS CON CATÉTERES VENOSOS CENTRALES QUE
PRESENTEN SÚBITAMENTE TOS U OTRO PROBLEMA PULMONAR (36). EL
TRATAMIENTO, AUNQUE PASA POR RETIRAR EL CATÉTER, NO DEBE DE
HACERSE SIN DISPONER DE MEDIOS ADECUADOS PARA COHIBIR UNA
POSIBLE HEMORRAGIA PULMONAR.
6. 3. 3. HEMORRAGIA LOCAL
ESTA COMPLICACIÓN TIENE SIGNIFICANCIA EN TRASTORNOS DE

COAGULACIÓN. AÚN ASÍ, ES RARA (MENOS DEL 1 % EN PACIENTES CON
TROMBOPENIA).
6. 3. 4. OTRAS
ES POSIBLE DAÑAR A DIVERSAS ESTRUCTURAS PRÓXIMAS POR ALGUNO DE

LOS PROBLEMAS YA SEÑALADOS (NERVIOS, VIA AÉREA, ARTERIA
PULMONAR, PLEURA, CONDUCTO TORÁCICO, ETC.). TAMBIÉN SE HAN
DESCRITO COMPLICACIONES CURIOSAS COMO EL DESALOJAMIENTO DE UN
FILTRO DE CAVA POR EL CATÉTER, LA APARICIÓN DE NUDOS EN EL
CATÉTER Ó LA INTRODUCCIÓN ACCIDENTAL DEL CATÉTER EN EL ESPACIO
INTRATECAL (47, 48).
7. VÍAS DE ABORDAJE CENTRAL
EN ESTE APARTADO PASAMOS A DESCRIBIR LAS DIFERENTES VÍAS DE

ABORDAJE CENTRAL QUE PODEMOS UTILIZAR EN LA PRÁCTICA HABITUAL.
7. 1. VENA YUGULAR INTERNA
UNA DE LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE ESTA VÍA VENOSA ES QUE

SE TRATA DE UNA PUNCIÓN RELATIVAMENTE FÁCIL CON ESCASAS
COMPLICACIONES. ES LA VÍA DE ELECCIÓN EN RCP (NO REQUIERE LA
INTERRUPCIÓN DEL MASAJE CARDÍACO), INSERCIÓN DE CATÉTER DE SWAN-
GANZ Y MARCAPASOS TRANSITORIOS (1, 4, 49).
7. 1. 1. RECUERDO ANATÓMICO
LA VENA YUGULAR INTERNA (VYI) RECOGE LA SANGRE DEL CEREBRO,

PARTES SUPERFICIALES DE LA CARA Y EL CUELLO. INICIA SU RECORRIDO
EN LA BASE DEL CRÁNEO, EN EL COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL
AGUJERO YUGULAR. EN SU ORIGEN ESTÁ DILATADA (BULBO SUPERIOR) Y
SE SITUA BAJO LA PARTE POSTERIOR DEL SUELO DE LA CAVIDAD
TIMPÁNICA, DISCURRE HACIA ABAJO A LO LARGO DEL CUELLO, DENTRO DE
LA VAINA CAROTÍDEA, Y SE UNE CON LA SUBCLAVIA POR DETRÁS DEL
EXTREMO ESTERNAL DE LA CLAVÍCULA, PARA FORMAR EL TRONCO
VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO. TAMBIÉN EXISTE UN BULBO INFERIOR EN LA
DESEMBOCADURA . HACIA ATRÁS SE RELACIONA CON MÚSCULOS DEL
CUELLO, EL NERVIO FRÉNICO, EL PLEXO CERVICAL, VENAS TIROIDEAS Y
CERVICALES Y CON LA PRIMERA PARTE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA; EN EL
LADO IZQUIERDO PASA POR DELANTE DEL CONDUCTO TORÁCICO.
MEDIALMENTE LAS RELACIONES SON CON LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
INTERNA Y PRIMITIVA Y CON EL NERVIO VAGO (EN UN PLANO MÁS
POSTERIOR). SUPERFICIALMENTE SE LE SUPERPONE EL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO EN SU PARTE SUPERIOR Y ESTÁ CUBIERTA
POR LA PARTE INFERIOR DE ÉSTE. LOS GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES
PROFUNDOS ACOMPAÑAN EL CURSO DE LA VENA, SOBRE TODO EN SU CARA
SUPERFICIAL. EN LA RAÍZ DEL CUELLO LA VENA YUGULAR INTERNA
DERECHA SE ENCUENTRA UN POCO ALEJADA DE LA ARTERIA CARÓTIDA
PRIMITIVA, MIENTRAS QUE EN LA IZQUIERDA SUELE SUPERPONERSE A SU
ARTERIA.
EN SU PROYECCIÓN SUPERFICIAL, LA VYI ESTÁ REPRESENTADA POR UNA

ANCHA BANDA QUE VA DESDE EL LÓBULO DE LA OREJA HASTA EL
EXTREMO INTERNO DE LA CLAVÍCULA; SU BULBO INFERIOR ESTÁ SITUADO
DETRÁS DE LA DEPRESIÓN QUE MARCA EL ESPACIO ENTRE LAS CABEZAS
ESTERNAL Y CLAVICULAR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (50).
7. 1. 2. TÉCNICA
ES NECESARIO LLEVAR A LA PRÁCTICA TODAS LAS RECOMENDACIONES

QUE YA DESCRIBIMOS ANTES.
EL ENFERMO DEBE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO Y, SI ES POSIBLE, EN LA

POSICIÓN DE TRENDELENBURG YA QUE SE FACILITARÁ EL LLENADO
VENOSO Y EN CONSECUENCIA LA PUNCIÓN; LA CABEZA DEBE GIRARSE AL
LADO OPUESTO A LA PUNCIÓN. EL ABORDAJE DERECHO ES MÁS FÁCIL QUE
EL IZQUIERDO (FIG. 1).
LA REFERENCIA PRINCIPAL ES EL TRIÁNGULO DE SÉDILLOT DELIMITADO

LATERALMENTE POR LOS VIENTRES ESTERNAL Y CLAVICULAR DEL
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y CUYA BASE ES LA CLAVÍCULA.
LA CARÓTIDA DEBE LOCALIZARSE A LA PALPACIÓN FIJÁNDOLA CON
LIGERA PRESIÓN HACIA DENTRO. EXISTEN TRES POSIBLE ACCSEOS:
A) VÍA ANTERIOR: EL PUNTO DE PUNCIÓN SE ENCUENTRA EN LA

INTERSECCIÓN DE UNA LÍNEA HORIZONTAL QUE PASE POR EL BORDE
SUPERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES Y UNA LÍNEA VERTICAL DELIMITADA
POR EL BORDE ANTERIOR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. EL OPERADOR
SE SITUARÁ TRAS EL CABECERO DEL ENFERMO. LA AGUJA SE DIRIGE CON
UN ÁNGULO DE 50º HACIA ABAJO, ATRÁS Y AFUERA, TANGENTE A LA CARA
POSTERIOR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO; AL LOCALIZAR LA VENA
CONVIENE AUMENTAR EL ÁNGULO DE PENETRACIÓN.
B) VÍA MEDIANA: EL SITIO DE PUNCIÓN SE SITÚA EN EL CENTRO DEL

TRIÁNGULO DE SÉDILLOT DIRIGIENDO LA AGUJA HACIA ABAJO Y LUEGO
HACIA ATRÁS CON UN ÁNGULO DE 30º. LA POSICIÓN DEL OPERADOR ES LA
MISMA QUE EN EL CASO ANTERIOR.
C) VÍA POSTERIOR: A DOS TRAVESES DE DEDO SOBRE LA CLAVÍCULA SE

PUNCIONA EN EL BORDE POSTERIOR DEL VIENTRE CLAVICULAR
DIRIGIENDO LA AGUJA HACIA LA FOSITA SUPRAESTERNAL ROZANDO EL
BORDE POSTERIOR DEL MÚSCULO.EN ESTE CASO EL OPERADOR SE SITUA
EN EL LATERAL DEL CABECERO DEL LADO ESCOGIDO.
7. 1. 3. COMPLICACIONES
LAS COMPLICACIONES MÁS PROPIAS DE ESTE ACCESO SON:
1) LA PUNCIÓN ARTERIAL. ES LA MÁS FRECUENTE, SIENDO MENOS PROBABLE

EN LA VÍA ANTERIOR AL SER LA PROGRESIÓN DE LA AGUJA DE DENTRO A
FUERA ALEJÁNDOSE DE LA ARTERIA (51). EL DIAGNÓSTICO ES FÁCIL POR
REFLUJO PULSÁTIL DE SANGRE ROJA, ASÍ COMO EL TRATAMIENTO YA QUE
ES FÁCILMENTE ACCESIBLE A LA COMPRESIÓN.
2) LESIONES DEL GANGLIO ESTRELLADO (SINDROME DE BERNARD-HORNER).
3.-NEUMOTÓRAX. ES POCO FRECUENTE (< DEL 1%).
LA DIFICULTAD DE CANALIZACIÓN ES MAYOR EN EL LADO IZQUIERDO POR

LOS MÚLTIPLES GIROS Y UNIONES VENOSAS QUE TIENE DURANTE SU
CURSO; ADEMÁS EXISTE EL RIESGO ESPECÍFICO DE LESIONAR EL
CONDUCTO TORÁCICO (52).
7. 2. VENA SUBCLAVIA
LA SUBCLAVIA (VSC) ES LA VÍA MÁS USADA, Y AUNQUE DA LUGAR A MÁS

COMPLICACIONES INMEDIATAS Y ES DIFÍCIL LA COMPRESIÓN DE LA
HEMORRAGIA QUE SE PUEDA PRODUCIR, TIENE LAS VENTAJAS DE PERMITIR
UNA MEJOR ASEPSIA CON MENOS RIESGOS SÉPTICOS A LARGO PLAZO, UNA
FÁCIL CANALIZACIÓN INCLUSO EN ESTADOS DE HIPOVOLEMIA, OFRECER
CLARAS REFERENCIAS ANATÓMICAS AÚN EN PACIENTES OBESOS O
EDEMATIZADOS Y SER UNA VÍA CONFORTABLE PARA EL ENFERMO. ES LA
VÍA DE PRIMERA ELECCIÓN PARA NPT, PARA HEMODIÁLISIS TEMPORAL Y
PARA LA INSERCIÓN DE CATÉTER DE SWAN-GANZ (4, 5, 49).
LA VSC ES DE GRUESO CALIBRE, NACE DE LA VENA AXILAR Y SE UNE A LA

VENA YUGULAR FORMANDO EL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO. SE
DIRIGE CASI HORIZONTALMENTE DE FUERA A DENTRO PASANDO POR
ENCIMA DE LA 1º COSTILLA Y POR DEBAJO Y DETRÁS DE LA CLAVÍCULA.
HACIA DELANTE SE RELACIONA CON LA CLAVÍCULA, Y POR DETRÁS Y POR

ENCIMA CON LA ARTERIA SUBCLAVIA, ESTANDO SEPARADA DE ELLA POR
EL ESCALENO ANTERIOR Y EL NERVIO FRÉNICO; POR DEBAJO REPOSA EN
UNA HENDIDURA SUPERFICIAL EXISTENTE EN LA PRIMERA COSTILLA Y
SOBRE LA PLEURA. NORMALMENTE TIENE UN PAR DE VÁLVULAS A UNOS
DOS CENTÍMETROS DE SU DESEMBOCADURA.
LA VENA SUBCLAVIA PUEDE SER REPRESENTADA POR UNA GRUESA LÍNEA

CONVEXA Y ASCENDENTE QUE VA DESDE UN PUNTO INMEDIATAMENTE
INTERNO A LA LÍNEA MESOCLAVICULAR HASTA EL BORDE INTERNO DE LA
INSERCIÓN CLAVICULAR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
7. 2. 2. TÉCNICA
SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES COMUNES PASAREMOS A COLOCAR AL

PACIENTE EN LA POSICIÓN ADECUADA QUE ES LA DE DECÚBITO CON EL
BRAZO A LO LARGO DEL CUERPO Y LA CABEZA GIRADA AL LADO OPUESTO
A LA PUNCIÓN. EXISTEN ALGUNAS MANIOBRAS QUE FACILITAN SU
LOCALIZACIÓN AL MEJORAR EL ACCESO COMO ES EL SITUAR UN PAÑO
BAJO LA COLUMNA DORSAL, O LA DE EJERCER UNA TRACCIÓN DEL
MIEMBRO SUPERIOR DEL LADO ESCOGIDO EN DIRECCIÓN CAUDAL AL
ENFERMO.
HAY DOS VÍAS POSIBLES: (FIG. 2)
A) SUBCLAVICULAR. EL PUNTO DE PUNCIÓN ESTÁ SITUADO UN CM POR

DEBAJO DEL BORDE INFERIOR DE LA CLAVÍCULA EN LA UNIÓN DEL TERCIO
INTERNO CON EL MEDIO. EL OPERADOR SE SITUARÁ EN EL LATERAL DEL
CABECERO DEL LADO ESCOGIDO. LA AGUJA SE DIRIGE HACIA ADENTRO Y
UN POCO HACIA ARRIBA EN DIRECCIÓN A LA FOSITA SUPRAESTERNAL
ROZANDO LA CARA POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA. SE PROGRESA
LENTAMENTE VARIOS CM MANTENIENDO LA SUCCIÓN HASTA LOCALIZAR
EL REFLUJO DE SANGRE.
B) VÍA SUPRACLAVICULAR. EN ESTE CASO EL PACIENTE ESTARÁ EN

DECÚBITO SUPINO PERO CON LA CABEZA EN POSICIÓN NEUTRA Y EL BRAZO
A LO LARGO DEL CUERPO. EL OPERADOR SE COLOCA A LA CABEZA DEL
PACIENTE. EL PUNTO DE PUNCIÓN ESTÁ JUSTO POR ENCIMA DE LA
CLAVÍCULA EN EL ÁNGULO FORMADO POR EL VIENTRE POSTERIOR DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO CON LA CLAVÍCULA; LA AGUJA SE DIRIGE
HACIA ABAJO Y HACIA DENTRO, LLEVÁNDOSE DESPUÉS DISCRETAMENTE
HACIA DELANTE. PARA LOCALIZAR BIEN EL VIENTRE DE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO BASTA PEDIR LA PACIENTE QUE LEVANTE LA
CABEZA.
LA ELECCIÓN DE ESTA VÍA CONLLEVA ALGUNOS RIESGOS DETERMINADOS

COMO LA MAYOR FRECUENCIA DE NEUMOTÓRAX RESPECTO A OTROS
ACCESOS. LA PUNCIÓN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA TIENE EL
INCONVENIENTE DE LA DIFICULTAD DE HACER HEMOSTASIA EN CASOS DE
HEMORRAGIA (16) POR LO QUE ESTE ACCESO ESTÁ CONTRAINDICADO EN
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN. LAS LESIONES NERVIOSAS SUELEN SER
BENIGNAS Y AFECTAN AL PLEXO BRAQUIAL. EL TRAYECTO DEL CATÉTER
PUEDE SER ANÓMALO HACIA LA VENA YUGULAR Ó INTRODUCIRSE EN
SUBCLAVIA CONTRALATERAL. UNA COMPLICACIÓN TÍPICA DE ESTA VÍA EL
SÍNDROME DE "PINCHED OFF".
7. 3. VENA FEMORAL
SE TRATA DE UNA VENA DE GRAN CALIBRE Y FÁCIL LOCALIZACIÓN

INCLUSO EN CASO DE SHOCK POR LO QUE ES LA VÍA DE ELECCIÓN EN CASO
DE URGENCIA. PRESENTA COMO RIESGOS MÁS FRECUENTES LA
TROMBOFLEBITIS Y CONTAMINACIÓN BACTERIANA, LO CUAL LIMITA SU
USO CUANDO SE NECESITA UN ACCESO DE LARGA DURACIÓN. ES TAMBIÉN
LA PRIMERA ELECCIÓN CUANDO SE HACEN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS O
TERAPEÚTICAS (CATETERÍSMO CARDÍACO, ESTUDIOS
ELECTROFISIOLÓGICOS, RADIOLÓGICOS INVASIVOS ETC.) Ó EN AQUELLOS
CASOS EN LOS QUE CONCURRAR CIRCUNSTANCIAS EN NOS IMPIDAN EL
ACCESO A NIVEL CERVICAL (TRAQUEOSTOMÍA, HERIDAS IMPORTANTES,
QUEMADURAS, ETC.) (4, 5, 49).
ACOMPAÑANDO A LA ARTERIA DEL MISMO NOMBRE INICIA SU CURSO EN

EL ANILLO DEL ADUCTOR MAYOR COMO CONTINUACIÓN DE LA VENA
POPLÍTEA Y FINALIZA A NIVEL DEL LIGAMENTO INGUINAL
CONVIRTIÉNDOSE EN LA VENA ILÍACA EXTERNA. EN LA PARTE INFERIOR
DEL CONDUCTO DE HUNTER ES POSTEROEXTERNA RESPECTO A LA ARTERIA
FEMORAL, EN LA PARTE SUPERIOR DE DICHO CANAL Y EN LA INFERIOR DEL
TRIÁNGULO FEMORAL SE SITÚA DETRÁS DE LA ARTERIA. EN LA BASE DEL
TRIÁNGULO FEMORAL ES INTERNA CON RELACIÓN A LA ARTERIA, Y EN
DICHO LUGAR OCUPA EL COMPARTIMENTO INTERNO DE LA VAINA
FEMORAL, ENTRE LA ARTERIA Y EL CONDUCTO FEMORAL. A UNOS CUATRO
O DOCE CENTÍMETROS POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL SE LE UNE
POR SU CARA POSTERIOR LA VENA FEMORAL PROFUNDA Y, UN POCO MÁS
ARRIBA, POR SU CARA ANTERIOR LA SAFENA INTERNA. A LO LARGO DE SU
RECORRIDO HAY CUATRO O CINCO VÁLVULAS (53).
7. 3. 2. TÉCNICA
HAY QUE UTILIZAR CATÉTERES MÁS LARGOS ( 75 CM) QUE EN LAS

LOCALIZACIONES ANTERIORMENTE DESCRITAS. EL PACIENTE SE COLOCA
EN DECÚBITO LIGERAMENTE PROCLIVE PARA OPTIMIZAR EL LLENADO
FEMORAL. EN LA ZONA DEL TRIÁNGULO DE SCARPA POR EL QUE DISCURRE
LA VENA INTERIORMENTE A LA ARTERIA Y AL NERVIO CRURAL SE
LOCALIZARÁ LA ARTERIA. EL PUNTO DE PUNCIÓN ESTÁ SITUADO 1 CM POR
DENTRO DE LA ARTERIA (FIG. 3) Y DOS TRAVESES DE DEDO POR DEBAJO DE
ARCO CRURAL. SE DIRIGE LA AGUJA HACIA ARRIBA CON UN ÁNGULO DE 60
º HASTA OBTENER REFLUJO. INCLINÁNDOLA POSTERIORMENTE 20 º HACIA
FUERA Y HACIA DELANTE PARA CATETERIZAR LA VENA VARIOS
CENTÍMETROS PROGRESANDO ENTONCES EL CATÉTER EN LA CAVA.
A) PUNCIÓN DE LA ARTERIA FEMORAL. EXPONE A HEMATOMAS Y, SOBRE

TODO, A RIESGO DE ISQUEMIA POR EMBOLIA EN PACIENTES
ATEROMATOSOS (PARA ALGUNOS AUTORES LAS HEMORRAGIAS SON MÁS
FRECUENTES USANDO ESTA VÍA QUE LA SUBCLAVIA).
B) CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL PUNTO DE PUNCIÓN. ES FRECUENTE

POR LA LOCALIZACIÓN.
C) FLEBOTROMBOSIS. ES OTRA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Y, EN OCASIONES, GRAVES POR EXTENSIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA Y PRODUCCIÓN DE EMBOLIZACIONES.
D) TRAYECTOS ABERRANTES. EL CATÉTER SE PUEDE ALOJAR EN OTRAS

VENAS COMO LA ILÍACA CONTRALATERAL, VENA LUMBAR, ETC.
ALGUNAS DE ESTAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR, Ó LIMITAR SU

TRASCENDENCIA, SI EL TIEMPO DE COLOCACIÓN ES BREVE (< DE 24 H).
E) HEMATOMA RETROPERITONEAL. ES UNA COMPLICACIÓN HEMORRÁGICA

IMPORTANTE Y LA MÁS GRAVE DE ESTA VÍA, PUEDE SER POR PUNCIÓN
ARTERIAL O PERFORACIÓN VENOSA (54). ES DE FÁCIL DIAGNÓSTICO SI
APARECE UN IMPORTANTE HEMATOMA EN LA ZONA DE PUNCIÓN, PERO
NECESITA UNA ALTA SOSPECHA CLÍNICA CUANDO NO ES ASÍ, POR LO QUE
HABRÁ QUE INVESTIGARLO SIEMPRE QUE DETECTEMOS HIPOTENSIÓN,
DESCENSO DE HEMATOCRITO, DOLOR ABDOMINAL, MASA PALPABLE
HOMOLATERAL, ETC. EN ALGUNOS PACIENTES, COMO LOS QUE ESTÁN EN
PROGRAMA DE DIÁLISIS, ESTOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PUEDEN ESTGAR
ENMASCARADOS CON OTRAS CIRCUNSTANCIAS PROPIAS DE SU PATOLOGÍA
RENAL. EL EXAMEN PÉLVICO Y RECTAL PUEDEN SER DE GRAN AYUDA. LA
CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL ES LA
PERFORACIÓN DE LA PARED VENOSA POR LA PUNTA DEL CATÉTER O LA
GUÍA; LAS VENAS AFECTADAS PUEDEN SER LA CAVA INFERIOR, ILÍACA, E
INCLUSO OCASIONALMENTE, LA ILÍACA O HIPOGÁSTRICA
CONTRALATERALES. LA MEJOR MEDIDA DE PREVENCIÓN ES NO FORZAR
NUNCA EL PASO DEL CATÉTER SI HAY RESISTENCIA. EL HEMATOMA PUEDE
SER PEQUEÑO E INDETECTADO O LLEGAR A PONER EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE. GENERALMENTE, CON TRATAMIENTO CONSERVADOR LA
EVOLUCIÓN ES BUENA Y CONSISTE EN: 1) RETIRADA DEL CATÉTER, 2)
REPOSICIÓN SANGUÍNEA Y 3) CORRECCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE
COAGULACIÓN.
OTRA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE EL LA FÍSTULA ARTERIOVENOSA

PROVOCADA POR LA PERFORACIÓN DE AMBOS VASOS (55).

7. 4. VENA AXILAR
LA VENA AXILAR PUEDE SER UN ACCESO SIMPLE AL SISTEMA CAVA

SUPERIOR CON MENOR MORBILIDAD QUE OTRAS VÍAS (3). SU
CANALIZACIÓN PERMITE UNA PUNCIÓN MÁS LATERAL DISMINUYENDO EL
RIESGO DE NEUMOTÓRAX AL ESTAR MÁS ALEJADA DEL ÁPEX PULMONAR.
SE INICIA EN EL BORDE INFERIOR DEL MÚSCULO REDONDO MAYOR, COMO

CONTINUACIÓN DE LA BASÍLICA, Y ASCIENDE HASTA CONVERTIRSE EN LA
VENA SUBCLAVIA A NIVEL DEL BORDE EXTERNO DE LA PRIMERA
COSTILLA. SE HALLA EN POSICIÓN INTERNA RESPECTO A LA ARTERIA
AXILAR, A LA QUE CUBRE PARCIALMENTE. ENTRE LOS DOS VASOS ESTÁN
EL NERVIO PECTORAL INTERNO, EL FASCÍCULO INTERNO DEL PLEXO
BRAQUIAL, EL NERVIO CUBITAL Y EL NERVIO BRAQUIAL CUTÁNEO
INTERNO. ESTÁ EN ÍNTIMA RELACIÓN CON EL GRUPO EXTERNO DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES, TANTO EN SU CARA INTERNA COMO EN
LA POSTERIOR.
7. 4. 2. TÉCNICA
LA LONGITUD DEL CATÉTER ES DIFERENTE SEGÚN EL LADO ESCOGIDO ( 20

CM PARA EL DERECHO Y 30 CM EN EL IZQUIERDO). CON EL PACIENTE EN
DECÚBITO Y EL MIEMBRO SUPERIOR EN AMPLIA ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN
EXTERNA SE LOCALIZAN LOS LATIDOS DE LA ARTERIA AXILAR, EL SITIO DE
PUNCIÓN DE LA VENA ESTÁ 1 CM POR DEBAJO DE LA ARTERIA JUSTO POR
FUERA DEL BORDE INTERNO DEL PECTORAL MAYOR ( LUGAR DONDE LA
VENA SE HACE SUBAPONEURÓTICA). LA AGUJA SE ORIENTA A 30 º DEL EJE
ARTERIAL DIRIGIÉNDOLA HACIA DENTRO Y HACIA ARRIBA.
LA COMPLICACIÓN MÁS IMPORTANTE ES LA SÉPTICA POR LA CERCANÍA

CON AXILA. A PESAR DE REALIZAR UNA BUENA DESINFECCIÓN LA
INIDENCIA DE INFECCIONES ES MAYOR DEL 15%. OTRAS COMPLICACIONES
QUE PODEMOS ENCONTRARNOS SON: A) TRAYECTO ABERRANTE EN
YUGULAR INTERNA Y SUBCLAVIA CONTRALATERA, B) HEMATOMA AXILAR
POR PUNCIÓN ARTERIAL (MÁS FRECUENTE EN EL LADO IZQUIERDO QUE EN
EL DERECHO) Y C) TRAUMATISMO DE LOS TRONCOS NERVIOSOS AUNQUE
ÉSTA TIENE POCA TRASCENDENCIA. ESTA VÍA ES MÁS VENTAJOSA EN
PACIENTES CON TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y ENFISEMATOSOS. SU
RELATIVA DIFICULTAD DE PUNCIÓN (15% DE FALLOS) Y SU RIESGOS DE
INFECCIÓN LA HACEN DE ELLA UNA VÍA POCO UTILIZADA (56).
7. 5. VENA BASILICA
DISCURRE DESDE LA FLEXURA DEL CODO, DE FUERA A DENTRO POR EL

BORDE INTERNO DEL BÍCEPS. SE REQUIEREN PARA CANALIZARLA
CATÉTERES DE 40 CM EN LA DERECHA Y 50 CM EN LA IZQUIERDA. SE INICIA
EN LA PORCIÓN CUBITAL DE LA RED VENOSA DORSAL DE LA MANO,
ASCIENDE DURANTE UN TRECHO SOBRE LA SUPERFICIE POSTERIOR DEL
LADO CUBITAL DEL ANTEBRAZO, INCLINÁNDOSE HACIA DELANTE HASTA
LA SUPERFICIE ANTERIOR POR DEBAJO DEL CODO. SE UNE CON LA VENA
MEDIANA DEL CODO Y ASCIENDE OBLÍCUA Y SUPERFICIALMENTE HASTA
EL SURCO SITUADO ENTRE EL BÍCEPS BRAQUIAL Y EL PRONADOR
REDONDO. A CONTINUACIÓN SE DIRIGE HACIA ARRIBA, MEDIAL AL BÍCEPS
BRAQUIAL, Y ASCIENDE EN POSICIÓN INTERNA RESPECTO A LA ARTERIA
HUMERAL HASTA EL BORDE INFERIOR DEL REDONDO MAYOR,
CONTINUANDO COMO VENA AXILAR .
7. 5. 2. TÉCNICA
SE TRATA DE UN ACCESO FÁCIL CON ESCASOS RIESGOS. LA PUNCIÓN SE

HACE EN LA FLEXURA DEL CODO CON EL BRAZO EN ABDUCCIÓN PARA
FACILITAR LA PROGRESIÓN. EN ALGUNAS SERIES SE HA PUBLICADO UNA
LOCALIZACIÓN CORRECTA DE LA PUNTA DEL CATÉTER EN EL 60-75%, QUE
PUEDE LLEGAR AL 98% SI CUIDAMOS QUE EL ENFERMO MANTENGA GIRADA
HACIA EL LADO DE LA PUNCIÓN, ESTÉ INCORPORADO 45-90º Y CON EL
BRAZO EN LIGERA APROXIMACIÓN.
TIENE UNA ESPECIAL INDICACIÓN EN CASOS DE ALTERACIONES DE LA

COAGULACIÓN POR LA FACILIDAD DE REALIZAR HEMOSTASIA Y EN
PACIENTES QUE TOLERAN MAL LA POSICIÓN DE TRENDELENBURG O
TENGAN ALGUNA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA PARA COLOCARLES CON
LA CABEZA EN POSICIÓN DECLIVE (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). ESTA
VÍA DE ABORDAJE NO ES ÚTIL PARA LA CATETERIZACIÓN A LARGO PLAZO,
YA QUE EL MOVIMIENTO DE LOS BRAZOS PROVOCA DESPLAZAMIENTO DEL
CATÉTER CON LA POSIBLE APARICIÓN DE TROMBOFLEBITIS. ES UNA RUTA
DÍFÍCIL PARA LA INSERCIÓN DE CATÉTERES EN ARTERIA PULMONAR.
LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES SON TROMBOFLEBITIS

SUPURADA, PUNCIÓN DE LA ARTERIA HUMERAL Y HEMATOMAS (57, 58).

7. 6. VENA YUGULAR EXTERNA
SE CARACTERIZA POR SER DE FÁCIL LOCALIZACIÓN AL SITUARSE MUY

SUPERFICIAL, ES MUY PROMINENTE EN LOS ANCIANOS.
RECIBE LA SANGRE QUE PROVIENE DEL CRÁNEO, LA CARA Y LA QUE

PROVIENE DE LAS VENAS MAXILAR INTERNA Y TEMPORAL SUPERFICIAL. SE
INICIA A NIVEL DEL ÁNGULO MANDIBULAR, JUSTO DEBAJO DE ÉL O DE LA
GLÁNDULA PARÓTIDA, Y RECORRE EL CUELLO EN SENTIDO DESCENDENTE
DESDE EL ÁNGULO HASTA LA PARTE MEDIA DE LA CLAVÍCULA. CRUZA
OBLÍCUAMENTE EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y EN EL TRIÁNGULO
SUBCLAVIO, PERFORANDO LA APONEUROSIS PROFUNDA PARA
DESEMBOCAR EN LA VENA SUBCLAVIA. ESTÁ CUBIERTA POR EL MÚSCULO
CUTÁNEO DEL CUELLO, LA APONEUROSIS SUPERFICIAL Y LA PIEL, Y QUEDA
SEPARADA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO POR LA APONEUROSIS
CERVICAL PROFUNDA. EL TAMAÑO DE LA VENA VARÍA EN PROPORCIÓN
INVERSA AL DE LAS OTRAS VENAS DEL CUELLO; EN OCASIONES ES DOBLE.
TIENE DOS PARES DE VÁLVULAS, UNO INFERIOR EN SU ENTRADA EN LA
VENA SUBCLAVIA Y OTRO SUPERIOR, UNOS CUATRO CENTÍMETROS POR
ENCIMA DE LA CLAVÍCULA. LA PARTE SITUADA ENTRE AMBOS GRUPOS DE
VÁLVULAS ESTÁ A MENUDO DILATADA Y EN OCASIONES SE DENOMINA "EL
SENO". LA DESEMBOCADURA DE LA YUGULAR EXTERNA EN LA SUBCLAVIA
(A LA ALTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVÍCULA) EN LA CONFLUENCIA
DE PIROGOFF PERMITE ACCEDER AL TERRITORIO CENTRAL DESDE UNA
PUNCIÓN SUPERFICIAL .
7. 6. 2. TÉCNICA
SI BIEN ES FÁCILMENTE ACCESIBLE, A MENUDO ES DIFÍCIL DE

CATETERIZAR POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA EN LA CONFLUENCIA
DE PIROGOFF, SIENDO PREFERIBLE USAR LA TÉCNICA DE SELDINGER ASÍ
COMO UNA GUÍA CON EXTREMO CURVADO EN J. LA POSICIÓN PARA LA
PUNCIÓN ES EN TRENDELENBURG CON LA CABEZA DEL PACIENTE GIRADA
HACIA EL LADO OPUESTO DE LA PUNCIÓN. SE PUNCIONA LO MÁS ALTO
POSIBLE PARA EVITAR QUE LA VENA SE MUEVA (CONVIENE FIJARLA ENTRE
EL PULGAR Y EL ÍNDICE DE LA MANO LIBRE). LA PROGRESIÓN DE LA GUÍA
ESPIRAL EN J SE HACE SIN FORZAR PARA EVITAR FALSAS VÍAS O
PERFORACIONES, INTRODUCIENDO EL CATÉTER UNOS 15 CM (71).
LA PUNCIÓN SUPERFICIAL MINIMIZA LOS TRAUMATISMOS A OTRAS

ESTRUCTURAS, PERO EL CATÉTER NO PROGRESA EN EL 5% DE LOS CASOS.
EL HEMATOMA ES POSIBLE, PERO SU COMPRESIÓN ES FÁCIL. LA
PROXIMIDAD DEL PELO ES UN RIESGO DE CONTAMINACIÓN IMPORTANTE
AL SER MUY DIFÍCIL MANTENER UN APÓSITO EN ESTA LOCALIZACIÓN.
OTRO PROBLEMA ES QUE PIERDE SU ACCESIBILIDAD EN PACIENTES OBESOS
O EDEMATOSOS (59).

7. 7. CATETERIZACION EN EL NIÑO
HAY QUE DISTINGUIR ENTRE EL USO DE LAS MISMAS VÍAS DEL ADULTO O
LAS PROPIAS DEL NIÑO. CUANDO SE UTILIZAN LAS PRIMERAS LA TÉCNICA
Y COMPLICACIONES SON LAS MISMAS PERO HAY QUE ADAPTAR EL
MATERIAL A LA TALLA DEL NIÑO (3).
HAY DOS VIAS ESPECÍFICAS DEL NIÑO
7. 7. 1. SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
UTILIZABLE SOLO EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA CUANDO ESTÁ

ABIERTA LA FONTANELA ANTERIOR. ESTÁ ESTRICTAMENTE RESERVADA
PARA SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA CON IMPOSIBLILIDAD DE
OTRAS VÍAS ALTERNATIVAS.
PARA REALIZARLA SE COLOCA AL BEBE EN DECÚBITO SUPINO CON LA

CABEZA Y LOS 4 MIEMBROS ALINEADOS CON EL EJE DEL CUERPO, SE
PUNCIONA EN EL ÁNGULO POSTERIOR DE LA FONTANELA CON UNA AGUJA
DE BISEL CORTO Y CON UN ÁNGULO DE 60 º RESPECTO A LA PARTE
ANTERIOR DEL CRANEO. SE DEBE SEGUIR ESTRICTAMENTE LA LÍNEA
MEDIA Y UNA VEZ ATRAVESADA LA PIEL SE DISMINUYE EL ÁNGULO PARA
ENCONTRARSE EN EL TRAYECTO DEL VASO.
ENTRE LAS COMPLICACIONES, CABE DESTACAR LA MENINGITIS,

MENINGOENCEFALITIS, ABSCESO CEREBRAL, TROMBOSIS DEL SENO
LONGITUDINAL, TROMBOFLEBITIS CEREBRAL Y FÍSTULA DEL LCR.
7. 7. 2. VENA UMBILICAL
DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA ES PERMEABLE POR EL CANAL

DE ARANCIO. SU USO HA DE SER LO MÁS BREVE POSIBLE.
SE CORTA EL CORDÓN UMBILICAL A 1 CENTÍMETRO DE SU IMPLANTACIÓN

ABDOMINAL. HABITUALMENTE ES ANCHA, ÚNICA, SUPERIOR. CON AYUDA
DE PEQUEÑA PINZA DE DISECCIÓN SIN DIENTES SE INTRODUCE UN CATÉTER
UNOS 10-20 CM.
ESTA VÍA SE PUEDE TROMBOSAR CON RELATIVA FACILIDAD Y PROVOCAR,

INCLUSO, INFARTOS HEPÁTICOS SI SE PERFUNDEN SOLUTOS HIPERTÓNICOS.
8. CANULACIÓN ARTERIAL
ESTÁ INDICADA FUNDAMENTALMENTE EN TRES SITUACIONES:
1.- INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: EN PACIENTES EN SHOCK CON

ELEVADAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS PUEDE HABER UNA
DISCREPANCIA SIGNIFICATIVA ENTRE LA PRESIÓN OBTENIDA POR
AUSCULTACIÓN Y PALPACIÓN Y LA INTRAARTERIAL DIRECTA.
2.- CUANDO HAY QUE OBTENER NUMEROSAS MUESTRAS ARTERIALES,

PARA EVITAR MOLESTIAS AL PACIENTE.
3.- NECESIDAD DE INFUSIÓN INTRAARTERIAL DE FÁRMACOS.
LAS DOS PRIMERAS INDICACIONES SON LAS MÁS COMUNES, LA TERCERA

QUEDA PARA SITUACIONES MÁS ESPECIALES COMO DURANTE
ANGIOGRAFÍAS O DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN Y LAS CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR

LA ARTERIA ELEGIDA SON LOS SIGUIENTES:
1.- DEBE TENER SUFICIENTE DIÁMETRO PARA QUE EL CATÉTER NO

PRODUZCA OCLUSIÓN ARTERIAL O TROMBOSIS.
2.- LA ARTERIA DEBE TENER UNA ADECUADA CIRCULACIÓN COLATERAL.
3.- DEBE SER DE FÁCIL ACCESO A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
4.- DEBE SER CÓMODA PARA LA MONITORIZACIÓN.
5.- NO DEBE SITUARSE EN UNA ZONA FÁCILMENTE CONTAMINABLE.

6.- EL SITIO ELEGIDO DEBE SER LO MÁS CONFORTABLE POSIBLE PARA EL
PACIENTE.
7.- NO DEBE EXISTIR INFECCIÓN NI ALTERACIONES CUTÁNEAS EN LA ZONA

ELEGIDA.
8.- DEBE SER LA MÁS ADECUADA PARA LA TÉCNICA QUE SE DESEA

REALIZAR.
LOS LUGARES MÁS COMUNES USADOS SON, POR ORDEN DE PREFERENCIA:

LA ARTERIA RADIAL, FEMORAL, PEDIA DORSAL, AXILAR Y,
OCASIONALMENTE, LA BRAQUIAL. LA ARTERIA TEMPORAL SE PUEDE
CANALIZAR EN NIÑOS. EN EL 90% DE LOS CASOS SE UTILIZAN LA ARTERIA
RADIAL Y FEMORAL.
EN LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS SE UTILIZAN CATÉTERES DE TEFLÓN, NO

AFILADOS, MONTADOS SOBRE LA AGUJA ( NORMALMENTE 20 G); EN LAS
GRANDES ARTERIAS SE USA LA TÉCNICA DE SELDINGER.
NORMALMENTE LA CANALIZACIÓN ES PERCUTÁNEA Y NO SE RECOMIENDA

LA TÉCNICA QUIRÚRGICA PORQUE AUMENTA LOS RIESGOS DE INFECCIÓN Y
TROMBOSIS SOBRE TODO, SIN APORTAR APENAS VENTAJAS.
LAS COMPLICACIONES TIENEN UNA INCIDENCIA DEL 15 AL 40 % AUNQUE

LAS CLÍNICAMENTE RELEVANTES SON EL 5 % DEL TOTAL O INCLUSO
MENOS. LAS MÁS IMPORTANTES Y COMUNES SON:
A) TROMBOSIS. ES LA MÁS FRECUENTE SOBRE TODO EN LAS PERIFÉRICAS

SIENDO RARA EN LAS GRANDES ARTERIAS. ES MÁS FRECUENTE EN
MUJERES, SEGURAMENTE POR EL MENOR CALIBRE DE LAS ARTERIAS Y LA
MAYOR FRECUENCIA DE VASOESPASMO. LA MAYORÍA DE LAS VECES
RECANALIZAN ESPONTANEAMENTE A LAS 3 SEMANAS. LOS CASOS
SINTOMÁTICOS GRAVES, QUE LLEGAN A NECESITAR CIRUGÍA, SON MENOS
DEL 1% Y NORMALMENTE COINCIDEN CON OTROS FACTORES
PREDISPONENTES. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA RETIRADA DEL
CATÉTER Y, SI PERSISTE LA CLÍNICA, EL USO DE TROMBOLÍTICOS Ó
EMBOLECTOMÍA.
B) EMBOLIA CEREBRAL. SE HA DEMOSTRADO CON RADIOISÓTOPOS LA

POSIBILIDAD DE FLUJO RETRÓGRADO QUE ALCANCE LAS ARTERIAS
CEREBRALES. LOS FACTORES QUE LA FAVORECEN SON LA POSICIÓN DEL
PACIENTE, LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN Y LA POSICIÓN DEL CATÉTER. LA
PREVENCIÓN CONSISTE EN EL MANEJO CUIDADOSO DEL SISTEMA, DE LAS
CONEXIONES Y EVITANDO PERFUSIONES RÁPIDAS CON JERINGAS.
C) INFECCIÓN. ES, POR SUS CONSECUENCIAS, LA MÁS IMPORTANTE
GLOBALMENTE. AUMENTA CON LA TOMA DE MUESTRAS EN REPETIDAS
OCASIONES Y POR PERSONAL DIFERENTE. EL FACTOR PREDISPONENTE MÁS
IMPORTANTE ES LA DURACIÓN DE LA CATETERIZACIÓN Y NO LA
LOCALIZACIÓN DE ÉSTA. EN GENERAL SE RECOMIENDA EL CAMBIO DE
CATÉTER AL CUARTO DÍA, AUNQUE LA BAJA INCIDENCIA DE
BACTERIEMIAS PERMITE UN MANTENIMIENTO MÁS PROLONGADO SI ES
NECESARIO. LOS CULTIVOS SEMICUANTITATIVOS AUMENTAN TRAS LAS 72-
96 HORAS DE LA INSERCIÓN.
D) HEMORRAGIAS. PUEDEN SER GRAVES SI POR DESCUIDO SE DESCONECTA

EL SISTEMA.
8. 1. ARTERIA RADIAL
LA ARTERIA RADIAL ES LA CONTINUACIÓN MÁS DIRECTA DEL TRONCO

HUMERAL. COMIENZA EN LA DIVISIÓN DE LA HUMERAL,
APROXIMADAMENTE UN CENTÍMETRO POR DEBAJO DE LA FLEXURA DEL
CODO, Y PASA A LO LARGO DE LA CARA RADIAL DEL ANTEBRAZO HACIA
LA MUÑECA, DONDE ES FÁCILMENTE PALPABLE EN EL ESPACIO
COMPRENDIDO ENTRE EL TENDÓN DEL PALMAR MAYOR Y LA PORCIÓN
INFERIOR SALIENTE DEL BORDE ANTERIOR DEL RADIO. LUEGO SE INCLINA
HACIA ATRÁS Y RODEA LA CARA LATERAL DEL CARPO DIRIGÍENDOSE
HACIA EL EXTREMO PROXIMAL DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE EL
PRIMERO Y SEGUNDO METACARPIANO, DONDE SE DESVÍA POR DENTRO DE
LAS DOS CABEZAS DEL PRIMER INTERÓSEO DORSAL ENTRANDO EN LA
PALMA DE LA MANO.
EN LA MUÑECA SE RELACIONA CON EL LIGAMENTO LATERAL DE LA

MUÑECA, LOS TENDONES DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y EXTENSOR
CORTO DEL PULGAR, LOS HUESOS ESCAFOIDES Y TRAPECIO Y EL TENDÓN
DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR. EN EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE
LOS DOS EXTENSORES DEL PULGAR ESTÁ CRUZADA POR EL ORIGEN DE LA
VENA CEFÁLICA Y POR LOS RAMOS DIGITALES DEL NERVIO RADIAL QUE
VAN AL PULGAR Y AL DEDO ÍNDICE.
8. 1. 2. TÉCNICA
CON EL PACIENTE EN DECÚBITO, LA MUÑECA SE DEBE COLOCAR EN

DORSIFLEXIÓN APROXIMADA DE 60º (APOYAR EL DORSO DE LA MUÑECA
SOBRE UNA TOALLA ESTÉRIL ENRROLLADA SUJETA A LA MANO) (FIG. 4), LA
ARTERIA SE LOCALIZA POR PALPACIÓN CERCA DE LA EXTREMIDAD DISTAL
DEL RADIO. LA INSERCIÓN DEL CATÉTER SE REALIZA CON UNA
ANGULACIÓN DE 30º AVANZANDO HASTA QUE APARECE REFLUJO DE
SANGRE POR EL EJE DE LA AGUJA. HAY QUE EVITAR LA HIPERABDUCCIÓN
PORQUE PUEDE OBLITERAR EL PULSO. POSTERIORMENTE HAY QUE FIJAR
LA MUÑECA EN POSICIÓN NEUTRA PARA EVITAR EL MOVIMIENTO DE
FLEXO-EXTENSIÓN
HAY CIERTOS FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE

COMPLICACIONES, COMO LA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, ENTENDIDA
COMO HIPOTENSIÓN Y BAJO GASTO CARDÍACO, EL USO DE FÁRMACOS
VASOPRESORES, ENFERMEDADES VASCULARES (ARTERIOESCLEROSIS,
HIPERTENSIÓN SEVERA, SÍNDROME DE RAYNAUD, ENFERMEDADES
AUTOINMUNES) Y CONTAMINACIÓN BACTERIANA (SEPSIS, MALA ASEPSIA,
MANTENIMIENTO MUY PROLONGADO DE LA LÍNEA ARTERIAL) (60).
ANTES DE LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER, SE REALIZA EL TEST DE ALLEN

PARA EVALUAR EL FLUJO POR ARTERIA CUBITAL E IDENTIFICAR AQUELLOS
PACIENTES CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES ISQUÉMICAS. SIN
EMBARGO, ÚLTIMAMENTE SE CUESTIONA EL VALOR PREDICTIVO DE ESTA
PRUEBA YA QUE HAY UNA INCIDENCIA DE DE FALSOS NEGATIVOS DEL 53%.
LA PULSIOXIMETRÍA Y EL DOPPLER PERMITEN VALORAR DE FORMA MÁS
FIABLE LA CIRCULACIÓN COLATERAL DE LA MANO.
LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES LA TROMBOSIS (CLÍNICA O SUBCLÍNICA)

OSCILANDO SU FRECUENCIA ENTRE EL 5 Y 25 % A LOS 4 DÍAS (61) ; ADEMÁS
DE LA DURACIÓN, INFLUYEN EN SU PRESENTACIÓN EL TAMAÑO DE LA
CÁNULA, MATERIAL DE FABRICACACIÓN (EL POLIETILENO ES MÁS
TROMBOGÉNCIO QUE EL TEFLÓN), LOS LAVADOS INTERMITENTES Y LAS
POSIBLES IRREGULARIDADES DEL SISTEMA INTRARTERIAL. SUELEN SER
ASINTOMÉTICAS Y DE POCA REPERCUSIÓN GLOBAL. TAMBIÉN SON
POSIBLES EL RESTO DE COMPLICACIONES ANTES MENCIONADO .
8. 2. ARTERIA FEMORAL
LA ARTERIA FEMORAL ES LA CONTINUACIÓN DE LA ILÍACA EXTERNA.

COMIENZA DETRÁS DEL LIGAMENTO INGUINAL, A MITAD DE CAMINO
ENTRE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR Y LA SÍNFISIS DEL PUBIS,
DIRIGIENDOSE HACIA ABAJO POR LA PARTE ANTERIOR E INTERNA DEL
MUSLO. ATRAVIESA EL TRIÁNGULO FEMORAL (TRIÁNGULO DE SCARPA)
POR EL QUE DISCURREN, DE LATERAL A MEDIAL, EL NERVIO CRURAL, LA
ARTERIA FEMORAL Y EL VENA FEMORAL, JUNTO A LA QUE EXISTE UN
ESPACIO ANATÓMICO MUERTO. LA ARTERIA Y LA VENA REALIZAN JUNTAS
LOS PRIMEROS 3-4 CM DENTRO DE LA VAINA FEMORAL. LA ARTERIA SE
INCLUYE POSTERIORMENTE EN EL CANAL DE LOS ADUCTORES Y FINALIZA
EN LA UNIÓN DE LOS TERCIOS MEDIO E INFERIOR DEL MUSLO, DONDE PASA
A TRAVÉS DE UNA ABERTURA DEL ADUCTOR MAYOR CONVIRTIENDOSE EN
ARTERIA POPLÍTEA .
8. 2. 2. TÉCNICA
LOS PASOS A SEGUIR SON LOS SIGUIENTES (5, 18):
1.- PREPARACIÓN Y CALIBRADO DEL MONITOR, CONEXIONES Y SISTEMAS

PARA CONECTAR A LA ARTERIA UNA VEZ CANALIZADA.
2.- COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON EL MIEMBRO

INFERIOR EN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
3.- LOCALIZACIÓN DE LA ARTERIA POR PALPACIÓN, EN UN PUNTO

APROXIMADAMENTE A DOS TRAVESES DE DEDO POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO INGUINAL. LA PUNCIÓN SE HACE CON UNA ANGULACIÓN DE
UNOS 45º EN DIRECCIÓN A DONDE PERCIBIMOS EL LATIDO.
SON EQUIPARABLES A LAS QUE SE PRODUCEN EN LA CANALIZACIÓN DE LA

VENA FEMORAL, SIENDO EN ESTE CASO UNA COMPLICACIÓN LA PUNCIÓN
VENOSA POR ERROR. NO DEBE USARSE EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD
OCLUSIVA DE MIEMBROS INFERIORES. LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
ES SIMILAR, SI NO MENOR, QUE EN LA RADIAL. PROBABLEMENTE SEA LA
ARTERIA DE ELECCIÓN EN CATETERIZACIONES PROLONGADAS.
8. 3. OTRAS ARTERIAS
ARTERIA PEDIA DORSAL. SE PODRÁ CANALIZAR SIEMPRE QUE SE

DEMUESTRE UNA ADECUADA CIRCULACIÓN COLATERAL DEL PIE A PARTIR
DE LA TIBIAL POSTERIOR. ES LA SEGUNDA EN FRECUENCIA ELEGIDA DE
LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS, AUNQUE PUEDE SER COMPLICADA SU
CANALIZACIÓN Y ESTÁ AUSENTE EN EL 3 AL 14% DE LOS INDIVIDUOS.
ARTERIA AXILAR. ES DE GRAN TAMAÑO Y CON UNA EXCELENTE

CIRCULACIÓN COLATERAL, LO CUAL SUGERIRÍA QUE LA TROMBOSIS NO
CONDUCIRÍA A NINGUNA SECUELA GRAVE. SIN EMBARGO EL EMBOLISMO
AÉREO O LOS TROMBOS QUE SE FORMAN ALREDEDOR DE LA PUNTA DEL
CATÉTER PUEDEN PRODUCIR ISQUEMIA DEL BRAZO O LA MANO.
ARTERIA BRAQUIAL. ES POCO USADA DEBIDO AL RIESGO DE TROMBOSIS Y

POSIBILIDAD DE ISQUEMIA DE LA ZONA DISTAL DEL BRAZO Y MANO YA
QUE NO TIENE BUENAS COLATERALES.
9. CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR

AUNQUE LA IDEA DE UN CATÉTER CON BALÓN HINCHABLE SE REMONTA A
MEDIO SIGLO ATRÁS, ES EN 1970 CUANDO SWAN Y GANZ PUSIERON A
PUNTO UN CATÉTER RADIOPACO, CON BALÓN DIRIGIDO POR FLUJO, QUE
PODÍA SER USADO EN HUMANOS. DESDE ENTONCES, SE HA EMPLEADO
RUTINARIAMENTE EN EL MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO POR SU
CAPACIDAD EN FACILITAR INFORMACIÓN DIRECTA DE LOS RÁPIDOS
CAMBIOS HEMODINÁMICOS Y DE LA FUNCIÓN CARDÍACA QUE
EXPERIMENTAN (23).
ENTRE LAS INDICACIONES DE CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR SE

INCLUYEN :
1.- MANEJO DEL IAM COMPLICADO.
2.- EVALUACIÓN DEL DISTRESS RESPIRATORIO.
3.- EVALUACIÓN DEL SHOCK.
4.- EVALUCIÓN DE LOS EFECTOS TERAPEÚTICOS (VASOACTIVOS, FLUIDOS,

ETC...)
5.- MANEJO DEL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA.
6.- EVOLUCIÓN DE TAPONAMIENTO CARDÍACO.
7.- MONITORIZACIÓN PERIOPERATORIA DEL PACIENTE CON FUNCIÓN

CARDÍACA INESTABLE.
8.- MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA.
EL SISTEMA PROPORCIONA LOS SIGUIENTES PARÁMETROS: A) PRESIÓN EN

AURÍCULA DERECHA, B) PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR, C) PRESIÓN DE
OCLUSIÓN DE ARTERIA PULMONAR, D) CÁLCULO DEL GASTO CARDÍACO
POR TERMODILUCIÓN Y E) TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
MIXTA. POR EXTENSIÓN PODEMOS SABER EL ESTADO DE LAS RESISTENCIAS
PERIFÉRICAS, TANTO SISTÉMICAS COMO PULMONARES. CON TODA ESTA
INFORMACIÓN PODEMOS DETERMINAR CORRECTAMENTE LA FUNCIÓN DE
LOS VENTRÍCULOS Y EL ESTADO HEMODINÁMICO GENERAL.
9. 1. TECNICA DE INSERCION
EL CATÉTER DE "SWAN-GANZ" TIENE UNA LONGITUD ESTANDAR PARA

ADULTOS DE 110 CM.; ESTÁ MARCADO POR SEÑALES NEGRAS CADA 10 CM
DESDE EL EXTREMO DISTAL Y TIENE ENTRE 3 Y 5 LUCES. EN LOS DE 3
LUCES, LA DISTAL TERMINA EN LA PUNTA DEL CATÉTER Y SE USA PARA LA
MEDIDA DE LA PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR , PRESIÓN DE
ENCLAVAMIENTO Y TOMA DE SANGRE VENOSA MIXTA (DE ARTERIA
PULMONAR); UNA LUZ PROXIMAL ACABA APROXIMADAMENTE A 30 CM DE
LA PUNTA DEL CATÉTER Y SE USA PARA LA INFUSIÓN DEL SUERO FRÍO EN
AURÍCULA DERECHA EN LA MEDIDA DEL GASTO CARDÍACO, MEDIDA DE
PRESIÓN DE AURÍCULA DERECHA, ADMINISTRACIÓN DE DROGAS Y TOMA
DE MUESTRAS SANGUÍNEAS; LA TERCERA LLEVA LOS CABLES DE
TERMISTOR Ó SENSOR TÉRMICO. LA 4ª LUZ TERMINA A 20 CM O 30 CM Y
PUEDE USARSE PARA LA ADMINISTRACIÓN DE DROGAS, FLUIDOS Y TOMA
DE SANGRE DE AURÍCULA DERECHA. LA 5ª SIRVE PARA LA INTRODUCCIÓN
DE UN CABLE DE MARCAPASOS TRANSITORIO .
EL BALÓN DEL EXTREMO INFLADO CON AIRE (1,5 CM), DISMINUYE EL

RIESGO DE INDUCCIÓN DE ARRITMIAS DURANTE EL PASO DE LA PUNTA DEL
CATÉTER POR EL CORAZÓN DERECHO Y/ O DIRIGE LA PUNTA DEL CATÉTER
DESDE LAS VENAS INTRATORÁCICAS A TRAVÉS DEL CORAZÓN DERECHO
HACIA LA ARTERIA PULMONAR DETENIÉNDOSE CUANDO SE ENCLAVA EN
UNA RAMA DE LA ARTERIA PULMONAR. EN ESA POSICIÓN EL CATÉTER
MIDE LA PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR QUE ES
UNA APROXIMACIÓN DE LA PRESIÓN DE LA AURÍCULA IZQUIERDA. A 3,5 Ó 4
CM DE LA PUNTA SE ENCUENTRA EL SENSOR DE TEMPERATURA QUE
PERMITE LA DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDIACO POR EL MÉTODO DE
TERMODILUCIÓN.
PARA SU COLOCACIÓN PUEDEN UTILIZARSE CUALQUIERA DE LOS TRONCOS

VENOSOS GRUESOS, SIN EMBARGO LA ELECCIÓN DEL MÁS ADECUADO
DEPENDERÁ DE LA PATOLOGÍA SUBYACENTE. EN GENERAL, LA VENA
YUGULAR INTERNA DERECHA Y LA SUBCLAVIA IZQUIERDA SON LAS VÍAS
MÁS FACTIBLES. LA PREFERIDA ES LA VENA YUGULAR INTERNA DERECHA
PORQUE SE AFECTADA MENOS POR LOS MOVIMIENTOS. ES ADEMÁS UNA
VÍA CON ESCASAS COMPLICACIONES Y QUE SE PUEDE USAR EN PACIENTE
CON CIRUGÍA TORÁCICA. LA VÍA FEMORAL TIENE EL INCONVENIENTE DE
SU LARGO RECORRIDO CON POSIBLES ENTRADAS EN LAS DIFERENTES
VENAS CONFLUYENTES EN SU CAMINO. CUANDO SE PREVÉ LA UTILIZACIÓN
DE TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO SERÍA MÁS SEGURA LA VIA BASÍLICA
AUNQUE PRESENTA EL MISMO PROBLEMA DE LARGO RECORRIDO Y
TENIENDO EN CUENTA QUE EN OCASIONES SE REALIZA POR DISECCIÓN
ESTO PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE INFECCIÓN .
ESTE CATÉTER DEBE COLOCARSE SIEMPRE EN EL ENTORNO DE LA UCI CON

MONITORIZACIÓN CONTÍNUA Y MEDIOS PARA RCP AVANZADA. EL
SEGUIMIENTO DE LA IMPLANTACIÓN SE HARÁ MEDIANTE EL CONTROL DE
LA LONGITUD DE CATÉTER INTRODUCIDO (LA AURÍCULA DERECHA SUELE
ESTAR A 15-20 CM DEL PUNTO DE PUNCIÓN SEGÚN USEMOS LA VÍA
YUGULAR O LA SUBCLAVIA , Y A 40 CM SI SE USA LA VÍA ANTECUBITAL) Y
EL RECONOCIMIENTO DE LAS ONDAS DE PRESIÓN OBTENIDAS A SU PASO
POR LAS DISTINTAS CAVIDADES HASTA LA ARTERIA PULMONAR (FIG. 5).
UNA VEZ QUE EL CATÉTER ESTÁ EN AURÍCULA DERECHA SE HINCHA EL
BALONCILLO PARA MINIMIZAR LA IRRITACIÓN MIOCÁRDICA Y FACILITAR
LA PROGRESIÓN. EN CONDICIONES DE BAJO GASTO CARDÍACO,
REGURGITACIÓN TRICUSPÍDEA O HIPERTENSÍÓN PULMONAR, PUEDE SER
DIFÍCIL O IMPOSIBLE EL PASO DEL CATÉTER A ARTERIA PULMONAR;
PODEMOS REALIZAR ALGUNAS MANIOBRAS QUE NOS AYUDEN A FACILITAR
EL PASO ADECUADO DEL CATÉTER, COMO INDICAR AL PACIENTE QUE
REALICE RESPIRACIONES PROFUNDAS, O LAVAR EL CATÉTER CON ALGUNA
SOLUCIÓN FRÍA PARA DARLE MÁS RIGIDEZ. EN ÚLTIMO EXTREMO, EN
OCASIONES, SE PRECISA LA AYUDA DEL CONTROL FLUOROSCÓPICO.
EL EXTREMO DISTAL DEBE QUEDAR EN UNA DE LAS RAMAS PRINCIPALES

DE LA ARTERIA PULMONAR DESDE DONDE PUEDA ENCLAVARSE AL INFLAR
EL BALÓN CON 1-1,5 CC DE AIRE. HAY QUE MANTENER MONITORIZADA LA
ONDA DE ARTERIA PULMONAR PARA DETECTAR POSIBLES
MOVILIZACIONES, TANTO UNA SALIDA A CAVIDADES CARDÍACAS COMO EL
ENCLAVAMIENTO PERMANENTE QUE PODRÍA CAUSAR INFARTO
PULMONAR.
9. 2. COMPLICACIONES
9. 2. 1. RELACIONADAS CON SU INSERCIÓN, Y MANTENIMIENTO
LA CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR TIENE LOS MISMOS

RIESGOS QUE CUALQUIER OTRA CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL JUNTO
CON ALGUNOS ESPECÍFICOS POR SU MAYOR LONGITUD.
A) INFARTO PULMONAR
LOS FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE ESTA COMPLICACIÓN

SON LA OCLUSIÓN MANTENIDA, DURANTE EL SUFICIENTE TIEMPO, DE UNA
RAMA DE LA ARTERIA PULMONAR POR PROGRESIÓN DEL CATÉTER (EL
CATÉTER TIENE TENDENCIA A PROGRESAR SOBRE TODO EN LAS PRIMERAS
12 HORAS DE SU INSERCIÓN) Ó POR EL BALÓN INFLADO; MÁS RARA ES LA
FORMACIÓN DE TROMBOS QUE OCLUYAN TOTALMENTE LA LUZ. LA
INCIDENCIA ERA DE 5-7 % EN LOS PRIMEROS AÑOS DEL USO DEL CATÉTER
(6), EN LA ACTUALIDAD CON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN HA
DISMINUIDO AL 1%. CLÍNICAMENTE PODEMOS ENCONTRAR HEMOPTISIS,
DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, ROCE O DERRAME PLEURALES.
RADIOLÓGICAMENTE PUEDE APARECER, DE FORMA TARDÍA, UNA IMAGEN
DE CONDENSACIÓN TRIANGULAR CON VÉRTICE DIRIGIDO HACIA EL HILIO
PULMONAR COMO SIGNO DIRECTO, Y UN DERRAME PLEURAL COMO SIGNO
INDIRECTO. SI SE PRESENTA HAY QUE RETIRAR EL CATÉTER.
LA MEJOR FORMA DE PREVENIR PROBLEMA ES: A) LA MONITORIZACIÓN

CONTÍNUA DE LA CURVA DE ARTERIA PULMONAR PARA PODER DETECTAR
UN PROGRESIÓN Y ENCLAVAMIENTO PERMANENTE DEL CATÉTER, B)
CORRECTO MANEJO DE BALÓN INTERRUMPIENDO EL INFLADO EN EL
MOMENTO EN QUE APARECE LA PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO Y SU
MANTENIMIENTO EN ESTA POSICIÓN EL TIEMPO ADECUADO (15 A 20
SEGUNDOS) Y C) SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO PERIÓDICO DE LA POSICIÓN
DEL CATÉTER.
B) PERFORACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR.
LA INCIDENCIA DE ROTURA ES DEL 0,2%, PERO LA MORTALIDAD LLEGA AL

50% CON HEMOPTISIS MASIVA. ESTA COMPLICACIÓN PUEDE OCURRIR
DURANTE LA INSERCIÓN O DE FORMA DIFERIDA. EL RIESGO DE
PERFORACIÓN ARTERIAL SE INCREMENTA POR ENCIMA DE LOS 60 AÑOS,
CUANTO MÁS DISTAL SE SITÚA EL CATÉTER, Y SI LOS LAVADOS Ó
INFLADOS DEL BALÓN SON INTEMPESTIVOS Y EXCESIVAMENTE
VIGOROSOS. SITUACIONES COMO LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
ENFERMEDAD DE LA VÁLVULA MITRAL Ó ANTICOAGULACIÓN, TAMBIÉN SE
RELACIONAN CON UN MAYOR RIESGO DE PERFORACIÓN (6, 33, 62).
SE MANIFIESTA SIEMPRE CON HEMOPTISIS MÁS O MENOS IMPORTANTE, POR

UNA HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA PULMONAR Y A VECES POR
HEMOTÓRAX .
ES POSIBLE, AUNQUE MUY RARA, LA DISECCIÓN RETRÓGRADA DE LA

ARTERIA PULMONAR CON APARICIÓN DE HEMOPTISIS Y DE HEMOTÓRAX EN
CUALQUIERA DE LOS HEMITÓRAX .
EL DIAGNÓSTICO SE HACE MEDIANTE DE DEMOSTRACIÓN DE UNA

HEMORRAGIA PULMONAR EN RX QUE SE PUEDE CONFIRMAR CON
FIBROBRONCOSCOPIA Y MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
POR EL CATÉTER CON EL HALLAZGO DE UNA MANCHA DEL CONTRASTE
ALREDEDOR DE SU EXTREMO SIN QUE SEA ARRASTRADA POR EL TORRENTE
SANGUÍNEO..
LAS NORMAS DE PREVENCIÓN SON: LA LOCALIZACIÓN DEL CATÉTER EN

UNA ARTERIA DE GRUESO CALIBRE, EL HINCHADO LENTO Y PROGRESIVO
DEL BALÓN CON EL VOLUMEN MÍNIMO MANTENIÉNDOLO EL MENOR
TIEMPO POSIBLE Y EL CONTROL RADIOLÓGICO PERIÓDICO PARA DETECTAR
UNA POSIBLE MIGRACIÓN. EN PACIENTES CON RIESGO, SI LA PRESIÓN
DIASTÓLICA DE ARTERIA PULMONAR REFLEJA ADECUADAMENTE LA
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PODRÍA EVITARSE EL INFLADO DEL BALÓN.
EL TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA CONSISTIRÁ EN LA RETIRADA DEL

CATÉTER UNOS CENTÍMETROS (PERMITIENDO LA RETRACIÓN DE LA PARED
ARTERIAL) E INFLADO EL BALONCILLO PARA INTENTAR OBSTRUIR LA
ARTERIA DESGARRADA. PUEDE SER NECESARIA LA INTUBACIÓN DEL
PULMÓN SANO. EN OCASIONES SE PUEDE INTENTAR LA OCLUSIÓN DEL
PUNTO SANGRANTE CON EL INFLADO DEL BALÓN O EL USO DE LA PEEP EN
PACIENTES INTUBADOS. EN LOS CASOS MÁS GRAVES HABRÍA QUE
RECURRIR A LA CIRUGÍA.
C) ROTURA DEL BALÓN
APARECE NORMALMENTE TRAS LA PÉRDIDA DE ELASTICIDAD DESPUÉS DE

UNA PERMANENCIA PROLONGADA O CUANDO EL VOLUMEN INSUFLADO
SUPERA SU CAPACIDAD. PUEDE SER UNA FISURA O UNA ROTURA FRANCA.
RARAMENTE DA SÍNTOMAS SALVO EN PRESENCIA DE SHUNT
INTRACADÍACO DERECHA-IZQUIERDA QUE PUEDE CAUSAR EMBOLISMO
AÉREO (SI SE SOSPECHA SHUNT INTRACARDÍACO O FISTULA ARTERIO-
VENOSA PULMONAR SE PUEDE USAR CO2 EN VEZ DE AIRE PARA INFLAR EL
BALONCILLO) Ó EN ALGUNOS CASOS POSIBLE LESIÓN DE ESTRUCTURAS
CARDÍACAS POR EL DESFLECAMIENTO QUE SE PRODUCE.
NOS INDICARÁ LA APARICIÓN DE ESTA COMPLICACIÓN LA PÉRDIDA DE

RESISTENCIA AL INFLADO Y EL RETORNO ESPONTÁNEO DEL ÉMBOLO DE LA
JERINGA. LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SE REFIEREN AL INFLADO
CUIDADOSO DEL BALÓN SIN SUPERAR SU CAPACIDAD.
D) TROMBOSIS Y TROMBOEMBOLISMO.
AL SITUARSE INTRAVASCULARMENTE EL CATÉTER SIRVE DE BASE PAR LA

FORMACIÓN DE TROMBOS ALREDEDOR DE ÉL Y EN LAS ZONAS DE
CONTACTO CON EL ENDOCARDIO LO CUAL PUEDE PROVOCAR FENÓMENOS
TROMBOEMBÓLICOS POR MIGRACIÓN DEL TROMBO EN EL SISTEMA
PULMONAR. LA PATOGENIA DE ESTE PROCESO SON SIMILARES A LAS YA
DESCRITAS EN CUALQUIER OTRO CATÉTER VENOSO CENTRAL, Y
DISMINUYE CON EL USO DE HEPARINA.
E) ARRÍTMIAS.
LA INTRODUCCIÓN DEL CATÉTER PUEDE PRODUCIR ARRÍTMIAS

SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES AL IRRITAR EL ENDOCARDIO O
LAS VÁLVULAS CON SU PUNTA. SON FRECUENTES DURANTE LA INSERCIÓN
Y LA INCIDENCIA DE ECTOPIA VENTRICULAR LLEGA HASTA EL 45-50 %, SIN
EMBARGO EL RIESGO DE ARRÍTMIAS MÁS GRAVES (TAQUICARDIA
VENTRICULAR, FIBRILACIÓN VENTRICULAR E INCLUSO BLOQUEO) ES MUY
BAJO. UN INFLADO CORRECTO DEL BALÓN Y LA RAPIDEZ DE SU PASO POR
EL VENTRÍCULO DERECHO, PUEDEN CONTRIBUIR A DISMINUIR EL RIESGO
DE TALES ARRÍTMIAS. OCASIONALMENTE VEMOS LA APARICIÓN DE
BLOQUEO DE RAMA DERECHA TRANSITORIO DURANTE LA INSERCIÓN, LO
CUAL EN PACIENTES PORTADORES DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
PUEDE PRECIPITAR UN BLOQUEO CARDÍACO COMPLETO (63).
F) DAÑO VALVULAR
EL PASO DEL CATÉTER A TRAVÉS DE LAS VÁLVULAS PULMONAR Y
TRICÚSPIDE PUEDE PRODUCIR UN TRAUMATISMO MECÁNICO CON
APARICIÓN DE INSUFICIENCIA VALVULAR. LAS AUTOPSIAS REVELAN LA
EXISTENCIA DE DAÑO MECÁNICO EN LA TRICÚSPIDE Y LA PULMONAR EN
CATETERIZACIONES PROLONGADAS.
G) NUDOS Y BUCLES DEL CATÉTER
SE PRODUCEN CON MÁS FRECUENCIA EN CATÉTERES MÁS LARGOS Y

DELGADOS Y PUEDEN CAUSAR ALTERACIONES DEL RITMO O SER ASIENTO
DE TROMBOSIS. SE PUEDEN DETECTAR EN LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX Y
NORMALMENTE SE SOLUCIONAN RETIRANDO CUIDADOSAMENTE EL
CATÉTER, AUNQUE EN OCASIONES, NECESITARÁ LA INTRODUCCIÓN DE
UNA GUÍA O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. (EXISTE TAMBIÉN LA
POSIBILIDAD DE QUE SE ENTRELACE CON OTROS CATÉTERES). LA FORMA
DE PREVENIRLO ES NO INTRODUCIR MÁS CENTÍMETROS DE CATÉTER DEL
NECESARIO Y HABRÁ QUE RETIRARLO Y HACER UN NUEVO INTENTO
CUANDO NO SE ALCANZA EL VENTRÍCULO DERECHO A LOS 35 CM DESDE
LAS VENAS YUGULAR O SUBCLAVIA, A LOS 60 CM POR VENA ANTECUBITAL
DERECHA, Y A LOS 50 CM A PARTIR DE FEMORAL. DESDE EL VENTRÍCULO
DERECHO EL CATÉTER DEBE ALCANZAR LA ARTERIA PULMONAR EN LOS
SIGUIENTES 15 CM.
H) INFECCIÓN
EL RIESGO AUMENTA CON REPETIDAS RUPTURAS DEL SISTEMA CERRADO

PARA EXTRACCIONES SANGUÍNEAS, GASTOS CARDÍACOS POR
TERMODILUCIÓN Y RECOLOCACIÓN DE CATÉTER. LA COLONIZACIÓN
BACTERIANA AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE DESPUÉS DE 72 H DE
PERMANENCIA Y SE DETECTA ENTRE EL 3-35% .
I) COLAPSO LOBAR PULMONAR TRANSITORIO
OCURRE EXCEPCIONALMENTE EN LA ZONA DE VASCULARIZACIÓN

OBSTRUIDA POR EL CATÉTER. SE DEBE A UN REFLEJO PULMONAR DE
BRONCOCONSTRICCIÓN DESTINADO A EVITAR UN AUMENTO DEL ESPACIO
MUERTO FISIOLÓGICO POR DISMINUCIÓN DE LA VENTILACIÓN DE LAS
ZONAS MENOS PERFUNDIDAS. SE TRADUCE EN UNA ATELECTASIA
TRANSITORIA QUE DESAPARECE AL RETIRAR EL CATÉTER.

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CAPÍTULO 1. 18.

EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS EL USO DE CATÉTERES INTRAVASCULARES HA

A ESTE DESARROLLO, TAMBIÉN HAN CONTRIBUIDO LOS AVANCES

2.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

DESDE LA PRIMERA DESCRIPCIÓN DE LA CANULACIÓN DE LA VENA

LAS SITUACIONES QUE HABITUALMENTE JUSTIFICAN LA NECESIDAD DE LA

- NECESIDAD DE INFUSIÓN DE FÁRMACOS FLEBOTÓXICOS: CLK,

- NECESIDAD DE INFUSIÓN DE VASOACTIVOS.

- SOLUTOS HIPEROSMOLARES > DE 700 MOSM, COMO LA NUTRICIÓN

- MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC).

- OBTENCIÓN FRECUENTE DE MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA ANÁLISIS DE

- AUSENCIA DE RED PERIFÉRICA ACCESIBLE (SHOCK, TROMBOSIS,

- ACCESO A TÉCNICAS RADIOLÓGICAS DIRIGIDAS TANTO AL DIAGNÓSTICO

- ACCESO VASCULAR RÁPIDO ANTE LA NECESIDAD DE IMPLANTACIÓN DE

- CANULACIÓN ARTERIAL PARA MONITORIZACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL Y

- CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITORIZACIÓN

DENTRO DE TODAS ESTAS INDICACIONES EXISTEN PREFERENCIAS

- LESIONES CUTÁNEAS Y/O SÉPTICAS EN LOS POSIBLE PUNTOS DE PUNCIÓN.

- ESTADO SÉPTICO NO CONTROLADO.

- HISTORIA PREVIA DE ACCESO VASCULAR CON PRODUCCIÓN DE

- EN PACIENTE POLITRAUMATIZADOS EN LOS QUE SE SOSPECHE O HAYA

- ANOMALÍAS ANATÓMICAS ÓSEAS, ADENOPATÍAS CERVICALES O

- NEOPLASIA PULMONAR O NEUMONÍA HOMOLATERAL (5).

- TROMBOSIS COMPLETA DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO (EJ SÍNDROME

- CONTRAINDICACIONES PARA CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN:

- FIEBRE NUEVA E INEXPLICABLE.

- NEUTROPENIA ABSOLUTA (5).

EL CONOCIMIENTO DE LA TECNOLOGÍA, DESARROLLO Y MATERIALES DE

2- CATÉTERES DE POLIETILENO. SE HAN UTILIZADO HASTA HACE POCOS

3- CATÉTERES DE SILICONA. SON LOS QUE ACTUALMENTE PRESENTAN EL

4- CATÉTERES FABRICADOS CON HIDRÓMEROS DE POLIURETANO.

EN ESTOS CATÉTERES SE FORMA UNA CAPA DE BIOMATERIALES

LA TENDENCIA SE DIRIGE A CONSEGUIR CATÉTERES CADA VEZ MENOS

LAS TÉCNICAS UTILIZADAS PARA CONSEGUIR LA CANALIZACIÓN VENOSA

EN PRIMER LUGAR SE LOCALIZA EL VASO CON UNA AGUJA DE GRUESO

SE TRATA DE UNA TÉCNICA SIMPLE QUE, SIN EMBARGO, IMPLICA EL USO DE

EN ESTE CASO LA LOCALIZACIÓN DE LA VENA SE REALIZA CON UNA AGUJA

4. 3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA TODA PUNCIÓN

EN ESTE APARTADO SE DESCRIBEN ALGUNAS DE LAS RECOMENDACIONES

B) DE LA MISMA MANERA QUE EL APARTADO ANTERIOR, SIEMPRE QUE EL

C) EN ALGUNOS ACCESOS VENOSOS CONCRETOS COMO SUCEDE EN EL

D) OTRO ASPECTO IMPORTANTE ES LA PRÁCTICA DE UNA BUENA

F) UNA VEZ LOCALIZADO EL VASO SE RETIRA LA JERINGA, MANTENIENDO

G) EXISTE RIESGO DE EMBOLIA GASEOSA EN EL CIRCUITO DE CAVA

H) EL CONTROL CON ECO-DOPPLER MEJORA LA LOCALIZACIÓN Y

CUANDO EL CATÉTER VENOSO ESTÉ YA SITUADO, ES NECESARIA LA

- REFLUJO DE SANGRE. ES LA MANIOBRA INMEDIATA QUE ASEGURA LA

- CONTROL RADIOLÓGICO. CONFIRRMA LA SITUACIÓN DEL CATÉTER CUYO

EXISTEN FÓRMULAS DEFINIDAS PARA CALCULAR LA LONGITUD DE

EN CASO DE NECESITAR RECOLOCAR EL CATÉTER SE DEBEN REPETIR

- REGISTRO INTRACAVITARIO DEL AURICULOGRAMA. AUNQUE ASEGURA

- ULTRASONIDOS. ESTE MÉTODO FACILITA LA LOCALIZACIÓN DEL VASO

LA FIJACIÓN DEBE SER RIGUROSA Y CUIDADOSA YA QUE DE ELLO VA A

DEBE EXISTIR SIEMPRE UNA CURVA ARMONIOSA ENTRE EL PUNTO DE

LAS CURAS LOCALES SE REALIZARÁN A DIARIO LO CUAL NOS PERMITE

5. 4. VIGILANCIA DEL CATÉTER

LA VIGILANCIA CONSISTIRÁ EN UNA SERIE DE OBSERVACIONES QUE

- SE VERIFICARÁ LA PERMEABILIDAD COMPROBANDO EL REFLUJO

- SE BUSCARÁN SIGNOS DE INFECCIÓN EN EL PUNTO DE PUNCIÓN,

- SE REALIZARÁN CONTROLES RADIOLÓGICOS DIARIOS PARA DETECTAR

- SE VIGILARÁ LA TEMPERATURA DEL PACIENTE ANTE LA POSIBILIDAD DE

EN LA ACTUALIDAD, PUEDE SER INTERESANTE UNA EXPLORACIÓN

EN EL XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE NUTRICIÓN

- EXCEPTO EN EL CASO DE CATÉTERES DE ARTERIA PULMONAR, LA PUNTA