Estatica fetal.

Describe un conjunto de relaciones que el feto prenatal guarda con componentes intrínsecos del feto, así como
elementos extrínsecos maternos. Todos los elementos así relacionados permiten ubicar al feto dentro del  útero y
son útiles para poder establecer diagnósticos y definir conductas antes y durante el parto.
APTITUD
La actitud fetal describe la relación de las diferentes partes del cuerpo del feto entre sí.
ACTITUD NORMAL.
La actitud fetal normal se conoce como "flexión" ya que el feto presenta la cabeza inclinada sobre el pecho y los
brazos y las piernas están flexionadas y recogidas hacia el centro del pecho.
ACTITUD ANORMAL
Las actitudes fetales anormales son: la cabeza extendida hacia atrás u otras partes del cuerpo extendidas o
colocadas detrás de la espalda.
Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el diámetro de la parte que se presenta en el momento que
pasa a través de la pelvis, lo que incrementa la dificultad o imposibilidad del nacimiento espontáneo por vía vaginal.
PRESENTACION
La presentación fetal es la identificación de cual de los dos polos fetales se pone en proximidad o en contacto con
la pelvis menor. Por razón de que el feto solo tiene dos polos, solo existen dos presentaciones posibles, la
presentación cefálica y la presentación podálica.
 P Cefálica ovértice
Sincipucio bregmática
NormCefáli Frente
R ales ca Cara
E Podali
Completa
Anor Incompleta
S males caDe
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ros
N
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PRESENTACIO NES NORMALES
CEFALICA
A su vez, la presentación cefálica consta de cuatro variantes, dependiendo si la cabeza está flectada es decir,
el mentón está en cercana proximidad o en contacto con el pecho o si está deflectada con deflexión de la cabeza
alejando el mentón del pecho en diversos grados.
CEFALICA DE VERTICE
Es la presentación por excelencia de un bebé al nacer, en la que ofrece al canal del parto el centro de la excavación
de la fontanela posterior.
CEFALICA BREGMATICA
El feto presenta un discreto grado de deflexión de la cabeza, de modo que ofrece la romboidal fontanela anterior o
bregmática el punto de unión de la sutura coronal y sagital al centro de la pelvis.
CEFALICA DE FRENTE
Es una posición distócica por el gran diámetro de la presentación fetal, con un moderado grado de deflexión de la
cabeza de tal modo que el feto ofrece la región frontal al centro de la pelvis.
CEFALICA DE CARA
Presenta deflexión máxima de la cabeza, de tal modo que el occipucio está en cercana proximidad o en contacto
con la columna cervicodorsal. Resulta en la presentación de el diámetro más amplio, aumentado en un 25% (3cm)
comparado con la presentación flexionada clásica. Puede resultar en distocia, y se ve con cierta frecuencia en las
grandes multíparas, en fetos de gran tamaño, anencefalia y tumores en el cuello fetal.
Por lo general se descubre con la palpación de elementos de la cara fetal durante el trabajo de parto. No se indica
el uso de un extractor, electrodos y se debe evitar la administración de oxitocina.
PODALICA
Hay dos tipos de posiciones adoptadas por el feto cuando el polo caudal del feto está en contacto con la pelvis
materna y puede tener dos variedades
Una presentación podálica completa, en la que no se altera la posición fetal y un presentación podálica incompleta,
en la que los muslos se extienden a lo largo del tronco, o cuando los pies están extendidas hacia el canal del parto
o, una tercera variedad, en la que las rodillas son las primeras ofrecidas durante el trabajo de parto.
La presentación podálica en un 25% de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de alto riesgo
después de las 32 semanas de embarazo.
DE HOMBRO
El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto está en situación transversal y es un tipo de parto que
ocurre en menos del 1% de las veces. Este tipo de presentación es más común en partos prematuros o múltiples.
POSICION
La posición fetal describe, como su nombre lo indica, el posicionamiento del cuerpo del feto prenatal durante el
desarrollo del embarazo.
Lo más frecuente es que el dorso o espalda esté curveada, la cabeza inclinada hacia adelante y las extremidades
dobladas y dirigidas hacia el torso. Ésta es la posición usada en la profesión médica para minimizar lesiones del
cuello y del pecho.
En la estática fetal, con el feto en posición fetal, se determina la posición por medio del dorso fetal en relación con
el eje derecho o izquierdo de la madre. Así, un feto con el dorso en el hemisferio materno izquierdo se dice que
tiene posición izquierda, igualmente con la posición derecha.
La posición guarda estrecha relación con la presentación fetal, de tal modo que se describen juntas.
SITUACION
Es la relación entre el eje de la cabeza al cóccix del feto y el eje de la cabeza al cóccix de la madre. Si los dos están
paralelos, entonces se dice que el feto está en situación longitudinal y si los dos están en ángulos de 90 grados uno
del otro, se dice que el feto está en situación transversal. Casi todos los fetos (99.5%) están en posición
longitudinal.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición
del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin.
PREPRACION DE LA PACIENTE
El examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemática mediante las cuatro maniobras. La mujer debe estar
cómoda, acostada en posición supina con el abdomen descubierto.
Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de
la camilla que le resulte mas conveniente.
La última maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente.
OBJETIVOS
 Identificar la posición del feto
 Conocer la variedad de presentación y actitud
 Conocer el grado de encajamiento
 Conocer la situación del feto

PRIMERA
Después de identificar el contorno uterino y determinar la distancia entre el cartílago xifoides y el fondo uterino
con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino. Las
nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada
con una mayor movilidad.
SE ABARCA CON AMBAS MANOS EL FONDO UTERINO Y SE TRATA DE RECONOCER EL POLO ALLI UBICADO. POR LO
GENERQL DESPUES DEL 8º MES ES UN POLO GRANDE, BLANDO, QUE NO PELOTEA; SOSPECHAREMOS QUE ES
PODALICO.
RECURSO NORMOTECNICO
Es importante recordar que en el polo cefálico encontramos las 3 R:
1-.Redondo,
2-.Regular
3-.Renitente (Que se resiste)
El polo contrario es grande, blando, irregular y no presenta peloteo.

SEGUNDA
LAS PALMAS DE AMBAS MANOS SE COLOCAN AL LADO DEL UTERO EN DIRECCION HACIA ARRIBA CON ELLO SE
RECONOCE EL DORSO FETAL Y SE HACE EL DIAGNOSTICO DE POSICION:
*- IZQUIERDA
*- DERECHA
EN CASO DE DIFICULTADA, EL EXAMEN SE COMPLEMENTA CON LA MANIOOBRAS DE BUDIN, DESENDIENDO CON LA
PALMA DE LA MANO EL FONDE UTERINO, MIENTRAS QUE CON LA OTRA SE RECONOCEN AMBOS BORDES FETALES.
ESTA MANIOBRA EXAGERA LA CONTINUIDAD DEL DORSO FETAL Y SE HACE MAS FACIL SU RECONOCIMIENTO.
Después de determinar el polo fetal presente en el fondo del útero, el examinador coloca las palmas de las manos a
ambos lados del abdomen y ejerce un presión suave pero firme.
De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda; del lado
opuesto la palpación revela numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles correspondientes a las extremidades
fetales.
En las mujeres con una pared abdominal delgada las extremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con
precisión.
En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de líquido amniótico, la espalda se percibe con más
facilidad si se ejerce una presión firme con una mano y contrapalpación con la mano opuesta. La determinación de
la dirección anterior, transversal o posterior de la espalda permite evaluar con mayor precisión la orientación fetal.
TRECERA
SE ABARCA LA PRESENTACION QUE SE OFRECE AL ESTRECHO SUPERIOR ENTRE LOS DEDOS PULGAR E INDICE DE LA
MANO DERECHA.
Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre
inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Si la parte de presentación no se encuentra encajada es perciple
percibir una parte libremente móvil, por lo general la cabeza fetal. La diferenciación entre la cabeza y las nalgas se
establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra.
La diferenciación entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Si la
parte de presentación no se encuentra encajada sólo resta determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una
palpación cuidadosa es posible establecer que la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado que la espalda,
la cabeza debe estar extendida.
Sin embargo, si la parte de presentación se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta
maniobra solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles deberán determinarse
mediante la cuarta maniobra.
CUARTA
SE APLICA AMBAS MANOS EN LA REGION HIPOGASTRICA EN DIRECCION DESCENDENTE Y SE PROCURA RECONOCER
EL POLO QUE SE OFRECE. POR LO COMUN LUEGO DEL 8º MES ES LISO PEQUEÑO, DURO Y ADEMAS PELOTEA.
DEDUCIREMOS ENTONCES, POR COMPARACION CON EL QUE OCUPA EL FONDO UTERINO, QUE ES UN POLO
CEFALICO.

En esta maniobra el examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los extremos de los dedos índice,
medio y anular de cada mano ejerce una presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la pelvis.
En el caso de una presentación cefálica, la trayectoria de una de las manos se interrumpirá antes que la de la otra
por una parte redondeada (la prominencia cefálica), mientras que la otra mano podrá descender con mas
profundidad hacia el interior de la pelvis.
En el caso de una presentación de vértice, la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado que las partes
pequeñas; en la presentación de cara la cabeza se encuentra del mismo lado que la espalda. La facilidad con la que
se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal

En muchos casos, cuando la cabeza descendió en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con
claridad el hombro anterior. En la presentación de nalgas la información resultante de esta maniobra es menos
certera.

PLANOS DE HODGE
PRIMER PLANO
Es el más superior de los cuatro, se extiende con una línea imaginaria que corre desde el extremo superior de la
sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del feto
alcanza este plano, se dice que todavía está movil.

SEGUNDO PLANO
Es una línea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica
hasta la segunda vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que es una
presentación fija.

TERCER PLANO
Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al
isquion y la cuarta vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.
CUARTO PLANO
Línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que
esta profundamente encajada y autorreferencialmente compungida.