HIPERTENSION ARTERIAL

Ana Cecilia Acosta Peña

• Se trata de un Síndrome complejo genético y
adquirido, con la PAS de 140 mm de Hg o más,
o una PAD de 90 mm de Hg o más
• Hipertensión esencial: Cuando un paciente
padece hipertensión arterial sin una causa
evidente
 PRESION ARTERIAL
• Fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier unidad de área de la pared del vaso

R=η.L/r
• P.A sistolica: refleja el vol. sistolico, la
distensibilidad de la aorta y la velocidad con
que se eyecta el flujo sanguineo desde el
corazon

• P.A diastolica: representa la presion en el

sistema arterial durante diastole y depende en
gran medida de la resistencia vascular
periferica
• Presion del pulso

• Presion arterial media = P.D + 1\3 P.P

representa la presion arterial promedio en la
circulacion sistemica
MECANISMO DE REGULACION RAPIDA
NEUROLOGICA
 MECANISMOS NEUROLOGICOS

• Simpatico: ejercicio,
cambios de posicion
y stress
• Mantenimiento
presion normal
• Los barorreceptores arteriales son reajustados
a nivel más alto en los pacientes hipertensos,
principalmente por acción de la angiotensina
II y por el efecto de radicales libres y
endotelina
• Quimioreceptores
• Osmoreceptores: se ubican en el núcleo
paraventricular hipotalámico de la lamina
terminalis
MECANISMO DE REGULACION
INTERMEDIA
• Sistema vasoconstrictor renina-angiotensina

• La tension-relajacion de la vascularizacion

• El desplazamiento de liquido a travez de las

paredes de los capilares dentro y fuera de la
circulacion
MECANISMO DE REGULACION
A LARGO PLAZO

Aumento de la P.A Vel. de excresion renal de

agua y sodio(natriuresis por
presion)
 Péptidos Natriuréticos
• ANP y BNP: vasodilatación; aumento de
permeabilidad vascular; inhibición del SRA por
acciones directas sobre las células
yuxtaglomerulares; inhibición del tono simpático y
estimulación de la función renal

• El CNP vasodilatadora e inhibidora de CML

• Bradiquinina
Activa la síntesis de prostaciclina y
estimulando la liberación de NO
• Adrenomedulina
Hormona secretada por la médula suprarrenal
recientemente descrita . Reduce la PA por
excreción de sodio y agua
 FACTORES GENETICOS
• Gen híbrido (gen de 11 -hidroxilasa y al gen de la
sintasa de aldosterona) producción ectópica
de aldosterona

• Sx de exceso aparente de mineralocorticoides

(defecto en la deshidrogenasa renal de 11 –
hidroxiesteroide) donde no se produce la conversión
protectora de cortisol en cortisona inactiva y se
enlaza con el receptor renal de mineralocorticoides.
TOMA ADECUADA DE LA PRESION
 Método palpatorio
• Brazo en una posición cómoda
• Se pone el manguito alrededor del brazo desnudo
• Identifique el pulso radial con el dedo índice y medio
• Insufle el manguito hasta que deje de percibir el pulso radial
• A la presión marcada en ese momento se identificara como
presión sistólica palpatoria.
 Método auscultatorio
• Posteriormente se identificara el pulso braquial localizado a
2cm arriba del pliege del codo en la cara interna del brazo
• Coloque la campana del estetoscopio sobre este punto e
identifique el pulso
• Insufle el manguito nuevamente de 20 a 30 mm Hg arriba del
obtenido por el método palpatorio y se desinfla lentamente.
• El primer latido corresponderá a la Presión sistólica
auscultatoria.
• En el momento en que dejamos de oír los latidos,
estableceremos la Presión Diastólica
CLASIFICACION
JNC VII
SINTOMAS
• 1) Propios del aumento de la presión arterial

• 2) Por la vasculopatía hipertensiva

• 3) Propios de la enfermedad de base en caso

de hipertensión secundaria
Cefalea

• HTA grave
• Se localiza en la
región occipital
• Se manifiesta por la
mañana, al
despertar
 Hiperaldosteronismo
primario

Síndrome de
Cushing
SIGNOS
 Aspecto General
• ¿Tiene el enfermo la cara redonda o una
obesidad de tronco propia del Sn. de Cushing?

• ¿Se observa un desarrollo muscular en los

miembros superiores desproporcionado
respecto al de los inferiores, que pueda
sugerir una coartación de aorta?
• Comparar las presiones y pulsos en los dos miembros
superiores, tanto en decúbito dorsal como de pie
• La elevación de la P.D al pasar del decúbito dorsal a
la posición de pie es más compatible con HTA
esencial; el descenso, sugiere algún tipo de
hipertensión secundaria.

• Palpar y auscultar las carótidas en busca de datos de

estenosis u obstrucción
• La oftalmoscopia proporciona datos sobre la
duración de la HTA y su pronóstico
 Exploración Cardiopulmonar
• Levantamiento de la punta del ventrículo
izquierdo
• ¿Se auscultan el 3 y 4 ruidos cardíacos? ¿Se
escuchan estertores crepitantes?

disfunción ventricular
• Búscar soplos extracardíacos o vasos colaterales
palpables derivados de una coartación de la aorta
 Exploración abdominal
• Auscultación de soplos procedentes de arterias
renales estenóticas, estos se auscultan mejor a
la derecha o a la izquierda de la línea media,
por encima de la cicatriz umbilical, o en los
flancos
• El abdomen debe palparse para descartar un
aneurisma abdominal o aumento de tamaño
de los riñones a causa de una enfermedad
poliquística.
LABORATORIO Y GABINETE
 DIAGNOSTICO
• El programa nacional de HTA considera que
padece de Hipertensión Arterial
toda persona de 18 años o más de edad que
en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90
o más de presión.
TRATAMIENTO
 No farmacológico
• 1) alivio del estrés
• 2) dieta.- 5 g de NaCl/día, 50 a 120 meq/día K
• 3) ejercicio aeróbico regular
• 4) reducción del peso
• 5) control de otros factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de la arteriosclerosis
Farmacologico
 Tratamiento Quirúrgico
• Bloquea las sustancias que libera el SNS en los
riñones. El procedimiento se realiza introduciendo
un catéter especial desde la ingle hasta la arteria
renal, quemando el nervio simpático renal,
impidiendo la liberación de estas sustancias
• En otras ocasiones el reconocimiento de
alteraciones mecánicas como la coartación aórtica o
la estenosis de arterias renales puede ser aliviado
con tratamiento quirúrgico o con angioplastía
percutánea