Vicerrectoría Académica 1

SOLICITUD DE CARGA ACADÉMICA

Carrera de Fonoaudiología

Solicitud N°
Fecha

I. IDENTIFICACIÓN

Nombr
Apellido Paterno Apellido Materno es
Herrera Paredes Pamela Nolfa
RUT Fecha de nacimiento Estado Civil Nacionalidad
13.921.909-0 07-03-1980 Soltera Chilena
Sexo Correo electrónico
Femenino pamelitaherrera@gmail.com

Teléfono fijo Teléfono celular

4809560 8-5140553

II. INDIQUE LAS ASIGNATURAS

( Sección 1 Diurno 7 vespertino)

1° Asignatura Salud Pública Sección
2° Asignatura Trastornos Audiológicos y Vestibulares Sección
3° Asignatura Fisiología 1 Sección
4° Asignatura Psicopatología Sección
5° Asignatura Necesidades Educativas Especiales Sección
6° Asignatura Sección
7° Asignatura Sección

III. MOTIVOS Adjunta Carta Explicativa Si No

_______________________
Firma Alumno

IV. RESOLUCIÓN Aceptada Rechazada Fecha:

Firma y Timbre Coordinadora

………………………………………………………………………………………………………………….
(colilla a retirar por el interesado)

ASIGNACION CARGA ACADÉMICA

SOLICITUD N°
FECHA

FIRMA RECEPTOR FIRMA ALUMNO

Vicerrectoría Académica 2