Sepsis y shock séptico

Definiciones-Consenso ACCP/SCCM
Infección > Sepsis Severa
  Respuesta inflamatoria a  
microorganismos, o Sepsis
  Invasión de tejidos normalmente   Disfunción de órganos
estériles

> Shock Séptico

  Sepsis
Síndrome de Respuesta inflamatoria   Hipotensión a pesar de restitución
sistémica(SIRS) con líquidos
  Respuesta sistémica a una amplia
variedad de procesos.
> Síndrome de Disfunción
Múltiple de Órganos(FDOM)
  Función alterada de órganos en un
Sepsis paciente agudamente enfermo
  Infección mas   Homeostasis no se puede mantener
  2 criterios de SIRS criterio sin soporte.
 Sepsis
Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SRIS)
Temperatura >38º C ó < 36º C;
Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto;
Frecuencia respiratoria ↑20 por minuto ó
PaCO2 < 32 mm Hg;
Recuento de leucocitos > 12.000mm3 ó < 4.000mm3 ó
↑ 10% abastonados

SEPSIS 2 o mas criterios de SIRS foco infeccioso demostrable

 patogénesis de la respuesta inflamatoria,

producción local de mediadores inflamatorios actuan en forma

autocrina o paracrina .Activan el sistema Monocito- Macrófago,
fenómenos
sistema retículo endotelial, cascada de la coagulación y sistema
inflamatorios locales
del Complemento, restableciendo la homeostasis y favoreciendo
los procesos de reparación tisular

paso de pequeñas cantidades de mediadores a la circulación,

signos clínicos y de los cuales actuando en forma endocrina, incrementan los
laboratorio ,activación fenómenos defensivos locales, estimulan la síntesis de proteínas
sistémica de la cascada de fase aguda y factores de crecimiento a la vez que induce la
inflamatoria (SRIS) producción y liberación de antagonistas endógenos de la
inflamación.

reacción sistémica masiva determinada por el paso de gran

alteración del cantidad de mediadores inflamatorios a la circulación
funcionamiento de (citoquinas, prostaglandinas, bradicininas, etc.), determinando
diversos órganos o una activación sostenida y generalizada de la cascada
sistemas. inflamatoria con pérdida de integridad microcirculatoria y daño
de órganos a distancia.
Activación del sistema Monocito-Macrófago

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Sepsis severa
Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o
hipoperfusión:
— Variables de disfunción de órganos:
• Hipoxemia arterial (PaO2
/ FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos
horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
— Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II
— Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 /
TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
Se habla de «sepsis severa de alto riesgo» cuando
se asocia a fallo de dos o más órganos o presenta una
puntuación APACHE-II de más de 24 puntos en las 6
últimas 24 horas.
7
8
9
 Otras causas

Bacteriemia
SIRS Trauma
Infección Sepsis

Quemaduras

Pancreatitis