DECLARACIÓN DE AUMENTO DE POTENCIA DE EMPALME DE

VIVIENDAS
TE3
1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara
RUT : - Nombre Completo :

Domicilio Particular:

Comuna Clase Licencia / Título Profesional

Teléfono Fijo: Teléfono Celular: Correo Electrónico

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección:

Región Comuna Rol -

Destino de la Habitacional Tipo de Construcción (*) Casa Individual Potencia Instalada

Propiedad Declarada (kW) (**)
Departamento

Potencia Total (kW)

Nota:

(*) Marcar con una “x” donde corresponda

(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario

Detalle de la Instalación Declarada Cantidad de Instalaciones (**)

Potencia de Alumbrado kW (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario

Longitud de Alimentador m

En caso que esta declaración reemplace a una anterior, indicar número y fecha de
inscripción de ésta.
Nº de inscripción

Fecha de inscripción

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario
RUT : - Nombre Completo o
Razón Social
Dirección Particular/Comercial:

Comuna/Ciudad Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

Correo Electrónico

Representante Legal
RUT : - Nombre Representante
Legal
Dirección Particular/Comercial:

Comuna Teléfono Particular:

Teléfono Oficina: Teléfono Celular: Correo Electrónico

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador que ha efectuado la verificación, certifica que la instalación se encuentra en buenas

condiciones técnicas y de seguridad, y apta para el aumento de potencia declarado.

___________________
Firma Instalador
2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo 148°
del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad
responsabilidad de mantenerla cumpliendo
con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.

___________________
Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________ ___________________

Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.

La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para efectuar trámites de aumento de capacidad ante la Empresa Eléctrica.
ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO PARA EFECTUAR TRÁMITES MUNICIPALES.

Este formulario continúa al reverso

DECLARACIÓN DE AUMENTO DE POTENCIA DE EMPALME DE

VIVIENDAS TE3
 DETALLE DE INSTALACIONES
Corr Dirección ROL Tipo Cantidad Potencia Potencia Total kW
Instalación Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)

1
2
...
N (*)
Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente