PATOLOGIA TESTICULAR

ANGELICA MARIA BETANCOURT ANGELES

 Desarrollo

Sexo genetico: en la fecundación x

presencia o ausencia de cromosoma Y

Sexo gonadal : por el gen SRY en la

region determinante del sexo del brazo
corto del cromosoma Y

Testiculos se desarrollan a la 7ma SD

 Desarrollo junto con el aparato urinario detras de la
pared posterior de la cavidad abdominal

Al igual que los ovarios

Epitelio mesodermico Celulas germinativas

Mesodermo intermedio: (mesodermo celomico): primordiales: migran desde
Forma las crestas urogenitales el saco vitelino hacia las
en la pared abdominal posterior Tapiza las crestas
urogenitales gonadas (espermatogonios)
Induce la proliferacion de
- Cel. Mesodermicas de las crestas urogenitales
- Epitelio celomico
-para que se desarrollen los CORDONES SEXUALES PRIMITIVOS
Mas tarde los cordones sexuales primitivos se diferencan en:

Cordones testiculares TUBULOS SEMINIFEROS

TUBULOS RECTOS
RETE TESTIS (RED DE HALLER)
 CELULAS (INTESTICIALES) DE LEYDIG
Embriogenesis • Producen testosterona (estimular el
X
masculina desarrollo)
• Mesenquima se • Causa la proliferacion y diferenciacion
separa de los de los CONDUCTOS
cordones MESONEFRICOS (WOLFF) (de ellos
testiculares derivan vias espermaticas)

CELULAS (SUSTANCIALES) DE SERTOLI

• Produce FACTOR INHIBIDOR MÜLLERIANO (MIF)
• Inhibe la division celular de los conductos paramesonefricos (Muller)
• Inhibe el desarrollo de los organos genitales femeninos
• Dihidrotestosterona: fomenta la diferenciacion y desarrollo de
genitales externos ( si no hay DHT habra geitales externos femeninos)
 TESTOSTERONA
FACTOR INHIBIDOR MÜLLERIANO SEXO HORMONAL
DIHIDROTESTOSTERONA

• En la semana 26 deciende de abdomen hacia escroto por el conducto inguinal

(testosterona causa acoratamiendo de gubernaculum testis)
ANATOMIA
• Irrigacion : arteria testicular (rama de la aorta abdominal)
• Plexo venoso pampiniforme
• Nervio genitocrural
- Musculo cremaster = extension del oblicuo <
- Contraccion acerca a pared abdominal
- Relajacion desciende al escroto
- Musculo dartos = en la fascia superficial de las bolsas
- Contraccion arruga escroto
HISTOLOGIA
• Capsula muy gruesa de tejido
Tunica conjuntivo denso
albuginea • Cubre cada testiculo
• Forma mediastino testicular

Tunica •
•
Cara interna de la capsula
Lamina de tejido conjuntivo laxo que
vasculosa contiene vasos sanguineos

• C/ testiculo esta dividido en lobulillos por los

. tabiques incompletos de tej. Conjuntivo que nacen
de la capsula
 1 – 4 tubulos seminiferos (producen
• Cada lobulillo espermatozoides)
1 estroma de tej. Conjuntivo (hay cel. Intersticiales o
de leydig)

• Cada tubulo dentro del lobulillo:

• Tiene un asa
• Esta muy contorneado debido a su longitud
• Se pliega sobre si mismo
• Los extremos del asa al llegar al mediastino se hacen rectos
(tubulos rectos) que se continuan con la red testicular
(conductos anastomosados)
TUBULOS SEMINIFEROS
• Compuestos por un epitelio seminifero redeado por una
lamina propia
• C/ tubulo seminifero mide: 50cm longitud y entre 150 y
250 µ de diametro
 Epitelio seminifero
Celulas espermatogenicas:
+ Se dividen y se La tunica (lamina) propia
diferencian en ( tejido peritubular):
espermatozoides
Celulas de sertoli (de + Tej. Conjuntivo
sosten): + Derivan de las
germinativas primordiales multiestratificado que
+ Se extienden a traves (Sa.Vit.) carece de fibroblastos
de todo el epitelio + Compuesta x 3-5 capas
+Las Maduras
seminifero (espermatides) en contacto de celulas mioides (cel.
+ No se dividen hasta con la luz del tubulo Peritubulares
despues de la pubertad + Las Inmaduras contractiles) y fibrillas
(espermatogonios) en la colagenas ubicadas fuera
lamina basal de la lamina basal.
maduro

inmaduro
 En
Contribuyen a envejecimient
mover Engrosamie
Celulas o, la tunica nto
espermatozoi propia
mioides des y liquido aumenta de excesivo de
= testicular espesor la tunica
= propia en la
Contraccion juventud
es ritmicas Ritmo de
= Tubulos prodccion de
seminiferos espermatozoi
Ondas des
peristalticas Y del tamano INFERTILID
Vias
espermaticas de tubulos AD
seminiferos
CELULAS DE LEYDIG (INTERSTICIALES)
• Su tamaño aprox. = 20 µ diámetro, se sitúa formando grupos entre los túbulos
seminíferos y junto a capilares, son eosinofilas y contienen cristales de Reinke (no se
sabe su funcion)
• Secretan testosterona necesariamente en:
• Desarrollo embrionario
• Maduracion sexual
• Funcion reproductora
Células de Leydig (puntas de flecha), secretoras de testosterona, asociadas a un capilar
sanguíneo, en el que se resalta el núcleo de la célula endotelial (flecha). Obsérvense los eritrocitos
de color rojo intenso. Tinción con tricrómico de Masson.
Embrion
• Secrecion de testosterona y otros androgenos para el
desarrollo normal de las gonadas en el feto masculino

Pubertad
• Secrecion de testosterona inicia la produccion de:
• Espermatozoides,
• Secrecion de glandulas sexuales anexas
• Desarrollo de caracteristicas sexuales secundarias

Adulto
• Secrecion de testosterona indispensable para:
• el mantenimiento de la espermatogenesis
• Las caracteristicas sexuales secundarias
• Vias espermaticas
•
CELULAS DE LEYDIG (INTERSTICIALES)
• Son activas en la diferenciacion inicial del feto masculino

• Sufren un periodo de inactividad a los 5 meses de vida fetal

• Cuando se exponen a la estimulacion gonadotrofica en la pubertad, otra vez se

convierten en celulas secretoras de androgenos

• Permanecen activas toda la vida.

 MORFOLOGIA
• Descienden por temp.
• Env. Serosa : túnica vaginal
• 2 polos, 2 bordes, 2 caras.
• Polo sup: vasos.
• Borde post: epidídimo.
• Ectopia testicular.
• Art espermática, deferencial.
• Venas: plexo pampiniforme
 PATOLOGIA TESTICULAR
El escroto puede estar afectado por varios procesos inflamatorios:

 Infecciones fúngicas locales.

 Dermatosis sistémicas.
• Las neoplasias son raras( carcinoma escamoso).
 AUMENTO DE TAMAÑO ESCROTAL
• HIDROCELE

• QUILOCELE

• HEMATOCELE

• OBSTRUCCION LINFATICA (filariasis)

 TORSION TESTICULAR.
• Torsión del cordón espermático.
• Disminuye el aporte sanguíneo.
• Edema.
• Isquemia, dolor, nauseas y esterilidad.
 VARICOCELE
• Dilatación de plexo pampiniforme.
• Las válvulas de las venas impiden el flujo apropiado de sangre.
• Formación de venas varicosas.(izq.)
• Infertilidad.
 MANIFESTACIONES AUMENTO DE TAMAÑO
TESTICULAR
• Infertilidad.

• Atrofia.

• Aumento exagerado del tamaño.

• Dolor local.
 CRIPTORQUIDIA
 Ausencia de descenso testicular al escroto.

 Descenso al 3 mes de embarazo y acaba en los últimos 2 meses.

 Al año de edad la criptorquidia esta presente en el 1%.

 10% bilateral (esterilidad).

 Unilaterales(atrofia de la contra lateral, esterilidad).

 Aumenta 3 a 5 veces cáncer testicular.

 Orquidopexia.
 MORFOLOGÍA
• Testículo derecho mas frecuente.
• Hialinización.
• Atrofia tubular.
• Hiperplásia de las células de leyding.
• Neoplásia intratubular de las células germinales.
LESIONES INFLAMATORIAS.

 EPIDIDIMITIS(MF).

TUMEFACTO ,SENSIBLE Y EDEMATOSO CON UN INFILTRADO DE NEUTROFILOS

 ORQUITIS:(PAROTIDITIS 20%):.
 TUBERCULOSIS TESTICULAR
• Epididimitis con evolución a orquitis, inflamación granulomatosa y necrosis
caseosa.
 NEOPLASIAS TESTICULARES.
TAMAÑO , FIRME E INDOLORO.

INCIDENCIA 20 Y 34 AÑOS DE EDAD.

Se pueden componer de:

• células germinales (95%)
• cordones sexuales
• estroma
TUMORES DE LAS CELULAS
DE
SERTOLLI Y LEIDING
 NEOPLASIAS TESTICULARES.
• Antecedentes de criptorquidia en un 10%.
• Síndromes intersexuales. (siad) , disgenesia gonadal
• Raza blanca.
• Hermanos de personas con cáncer testicular
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES TESTICULARES DE
LAS CÉLULAS GERMINALES
 Tumores con un patrón histológico 60%
 Semínoma:
 * carcinoma embrionario
 *tumor de saco vitelino
 *coriocarcinoma
 *Teratomas:
    Maduro
   Inmaduro
   Transformación maligna con elementos somáticos
 Tumores con más de un patrón histológico 40%
 SEMINOMAS

 50 % neoplasias testiculares de células germinales

 Grandes
 Blandos
 bien delimitados
 homogéneos
 color gris claro
 sobresalen de la superficie testicular
 son limitados al testículo por una túnica albugínea.
 SEMINOMA
Microscópicamente:
• células grandes uniformes
• bordes regulares bien delimitados
• citoplasma claro y rico en glucógeno
• núcleo redondeado con nucléolos llamativos
CARCINOMAS EMBRIONARIOS
 CARCINOMA EMBRIONARIO
• células que lo forman: pequeñas
• de aspecto primitivo, con citoplasma
basofilo.
• bordes irregulares
• núcleos grandes con nucléolos prominentes
• estructuras glandulares
 TUMORES DEL SACO VITELINO
• Neoplasia testicular primaria más frecuente en menores de 3 años.
• Macroscópicamente grandes y bien delimitados
• Histológicamente revela células epiteliales cubicas bajas que forman microquistes,
glándulas y papilas,
• La característica distintiva son LOS CUERPOS DE SCHILLER-DUVALL
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMA
 TERATOMAS
Diferenciación de células germinales neoplasias por líneas celulares somáticas.
• Masas firmes
• con quistes y
cartílago
CLASIFICACION HISTOLOGICA:
 Maduros

 Inmaduros

 Teratomas con malignidad de tipo somático

• Benignos en jóvenes pre púber,
• Son malignos y pueden ser metastásicos
en adultos.
 TUMORES DE CELULAS GERMINALES MIXTAS
• 40% de las neoplasias testiculares germinales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Neoplasias no seminomatosas:
metástasis en Dx.

• Neoplasias seminomatosas
LAS NEOPLASIAS TESTICULARES SE
CLASIFICAN EN 3 ESTADIOS SEGÚN UN
PARÁMETRO MORFOLÓGICO:

• Estado uno: tumor limitado a los testículos.

• Estado dos: metástasis a ganglios linfáticos regionales.
• Estado tres: metástasis a ganglios linfáticos lejanos.
• Seminómas son radiosensíbles
y responden a la quimioterapia.
• No seminomatosos quimioterapia
basada en platino.
GRACIAS